兒童重癥流感診治

中國大陸兒童重癥流感診治現(xiàn)狀主要內(nèi)容》一

、

流

行

病

學(xué)二、指南介紹三、臨床診治·是兒童常見傳染病·

包

括

：>季節(jié)性流感：H3N2,H1N1,B

等>

禽流感：H5N1,H7N9,H7N7,H9N2普通感冒：副流感病毒，鼻病毒，RSV等流感

流感是兒童常見傳染病·

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明：在流感大流行階段，兒童是重癥流感的易感

人群；即便在流感大流行間期，流感也是導(dǎo)致兒

童呼吸系統(tǒng)感染的病原，不應(yīng)忽視。·

SARS·

人感染豬鏈球菌H1·

C群腦膜炎奈瑟菌引起

的流行性腦脊髓膜炎人感染H5N1禽流感·

嗜吞噬細胞無形體病·甲型H1N1流感·

新型布尼亞病毒引起

的出血熱·

人感染H7N9禽流感0

03--2014年：中國大陸8種新發(fā)傳染病BEUNGOHLDRENSHOSPTAL《中華流行病學(xué)雜志》2013;34(5):417-418·

2009至2012年6個省(直轄市)的8家醫(yī)院·

<5歲兒童住院肺炎病

例4508例·

流感病毒陽性率5.2%流感病毒性肺炎在5歲以下住院肺炎患兒的流行病學(xué)分布《2009-2012年我國6省(市)5歲以下兒童住院肺炎病例的病毒

病原學(xué)分析》,《中華流行病學(xué)雜志》

2014;6期，646-649性別*男女2982(66.1)1526(33.9)160(67.8)

76(32.2)年齡M(四分

0.83

1.0位間距，歲)(0.25-2.0)(0.58~3.0)年齡<6月齡

1628(36.1)6-11月齡843(18.7)12~23月齡863(19.1)48(20.3)

38(16.1)

54(22.9)

2~4歲

1174(26.0)

96(40.7)

注：括號外數(shù)據(jù)為陽性比(%)檢測總例數(shù)流感病毒

(n=4508)

(n=236)類別·早期報道的426例確診甲型H1N1

感染輕癥患者中，14歲以下兒童占27%《中華流行病學(xué)雜志》2012,92(2):131-134●對大陸地區(qū)31562例確診甲流H1NI

住院患

者研究發(fā)現(xiàn)，5～14歲住院率為2.4/1

0

萬，

≤5歲病死率：1.2/10萬，5～14歲：0.3/10萬《中華流行病學(xué)雜志》2010;31(5):494流感大流行階段：兒童是重癥流感的易感人群流感疫情監(jiān)測BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

“硬件”基本具備：流感疫情監(jiān)測的國際

通用框架結(jié)構(gòu)大陸已經(jīng)具備“軟件”相對薄弱：在流行病學(xué)調(diào)查(研

究設(shè)計、數(shù)據(jù)處理以及臨床注冊等)上較

國際水平還有一定差距DescriptionSyndromic

surveillance38-42.45-47.T8e.

wing

clinical

datawasused:chief

complaint

and

presentation,dischargediagnosis,freetextanalysisofthe

entiremedical

record,calls

totriageand

help

lines,ambulance

dispatch

calls,discharge

diagnosis,ambulancedispatchdatathat

successfully

identified

the

expectedannualepidemics

of

influenzaLaboratory

surveillance3Slowand

insensitiveinrapiddetection

alarge-scale

infectiousdisease

outbreakMedication

sales74-79Over-the-counterdrugsalescorrelatedwithinfluenzaactivitySelf-reporting

participatoryOnline-basedsurveillancesystemrelyingonvoluntaryparticipationsystems?1-83Detectrelevantinformationfrom

the

internet,nationally

and

internationallyTable

3:Description

of

different

surveillancesystemJaffarAAH-Tawfiq.AlimuddinZumla,PhippeGautret,GregoryCGray.DavidSHui,AbdullahAA-Rabeeah,ZiadAMemish*Severalnewviralrespiratorytractinfectiousdiseaseswithepidemic

potential

that

threaten

global

health

securityhaveemergedinthepast15years.In2003,WHOissuedaworldwidealertforanunknownemergingillness,later

named

severe

acute

respiratory

syndrome(SARS).The

disease

caused

by

a

novel

coronavirus(SARS-CoV)rapidlyEmergingrespiratorytract

infections

1SurveillanceforemergingrespiratoryvirusesInformal

surveillance

andepidemicintelligence?59394LancetInfect

Dis

2014September

2,2014LancetInfedDis2014Published

OnlinepublstedonlneBEUNGOHLDRENSHOSPTAL綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)可用于兒童流感疫情監(jiān)

測，有早期探測到真實疫情暴發(fā)的可能性>

兒童流感相關(guān)類非處方(OTC)藥物銷售信息>

兒童流感樣病例就診量信息中國國家流感中心/AboutUs

|E-mail

|BBS

|Search

中文版D

中國國家流感中心Chinese

NationalInfluenzaCenter有

開

uat

ShtHome

NewsSurveillance

Research2014年第36周總第299期(2014年9月1日-

2014年9月7日)MOTACIFic

odeSearchFAQsAbout

CNIC(a:1thgoakeywordsX+AwTicBEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

至2011年，該網(wǎng)絡(luò)有：>411家網(wǎng)絡(luò)實驗室

>

556家哨點醫(yī)院中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)非正式監(jiān)測和流行病情報BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

谷歌流感預(yù)測(w/flutrends)

:2008年推出，曾一度流行“上谷歌，防流感”,

也有國內(nèi)研究者利用谷歌流感預(yù)測的報道·

百度疾病預(yù)測(http://tren/disease/):

2014年6月上線，提供流感、肝炎、肺結(jié)核和性病4種疾病的活躍度、流行指數(shù)，以及各種疾病相

關(guān)的城市和醫(yī)院排行榜，可以查看過去30

天以內(nèi)的數(shù)據(jù)和未來7天的預(yù)測趨勢熱點省份

熱點地市

熱點區(qū)縣1

遼

寧2

天津市3

湖南4新疆5

貴州6

安徽7

江蘇8

福

建回廣東分享到：?6

☆

+

Bal百

Baid健康在大數(shù)據(jù)時代，無論如何，你不妨試試。/disease/發(fā)病指數(shù)43,592趨勢圖Baidu

預(yù)測疾病預(yù)測

用戶反饋|關(guān)于百度疾病預(yù)測

|

隱私聲明09.21ml

um今Ⅲ天山

<DD0l09

2umumdulnlhuuuudu09.17

09.18

08.19地域搜宗省份名或城市名城市名OFFBEUNGOHLDRENSHOSPTAL流感09.1609.15中華結(jié)核和呼吸雜志2011年10月第34卷第10期Chin

J

Tubere

Respir

Dis,October

2011,Vol.34,No.10

·725·

診療方案

·流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組GUIDELINESChineseGuidelinesforDiagnosisandTreatmentofInfluenza

(2011)JThorac

Dis2011;3:274-289.DOI:10.3978/jissn.2072-1439.2011.10.01二、指南介紹·診斷標(biāo)準(zhǔn)

流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)·

流行病學(xué)史●

流感樣表現(xiàn)●

有以下一種實驗室檢測結(jié)果√

流感病毒核酸檢測陽性(PCR

方法)√

流感病毒快速抗原檢測陽性(可采用免疫熒光法

和膠體金法),需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷流感病毒分離培養(yǎng)陽性。雙份血清特異抗體水平呈4倍或以上升高BEUNGOHLDRENSHOSPTAL流感病例出現(xiàn)下列1項或以上者為重癥流感病例?！?1)神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等?！?/p>

(2)呼吸困難和/或呼吸頻率加快：5歲以上兒童>30次/min;1

歲-5歲>40次/min

;2

月齡-12月齡>50次/min;新生兒-2月齡>60次/min。·(3)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)?！?

4

)

少

尿

：小兒尿量<0.8ml/kg/h,

或每日尿量嬰幼兒<200ml/m2,

學(xué)齡前兒<300ml/m2,

學(xué)齡兒<400ml/m2,14歲以上兒童<17ml/h;

或出現(xiàn)急性腎功能衰竭。(5)動脈血壓<90/60

mmHg。(6)動脈血氧分壓(PaO?)<60

mmHg或PaO?/FiO?)

<300(7)胸片示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或入院48h內(nèi)肺浸潤影擴大≥50%(8)

CK、CK-MB等水平迅速增高。(9)原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭。重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)BEUNGOHLDRENSHOSPTAL中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)2013年6月第6卷第3期Chin

JCrit

Care

Med

(Electronic

Edition).

June

2013.Vol.6

No.3·

標(biāo)準(zhǔn)與指南

·人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第2版)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會中華臨床感染病雜志2014年2月第7卷第1期ChinJClinInfectDis,Febuary2014,Vol.7,No.1

·1

··

標(biāo)準(zhǔn)與指南

·人感染H7N9

禽流感診療方案(2014年版)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會二、指南介紹兒童甲型H1N1流感流行BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

2009年10月下旬，北京兒童醫(yī)院門診病人驟增·

日門診量過萬·截止2010月4月25日●

確診H1N1患者：418例·住PICU重?；颊撸?2例·PICU入住率：5.2%北京兒童醫(yī)院數(shù)據(jù)BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·年齡：1個月～10歲，平均5.3歲·

男：女=2.7:1·

基礎(chǔ)疾?。?例

，占36.4%√

Asthma:1√

Bronchiolitis

obliterans:1√

Malnutrition:1√

Congenital

heart

disease:2√Leukemiaand

Lymphoma:3,bonemarrow

suspension

postchemical

therapyPICU重?；颊哔Y料·

重癥表現(xiàn)出現(xiàn)時間1-4天，平均2.4天·

入住PICU時間1-5天，平均2.6天·

死亡：4·

PICU病

死

率

：18.2%(4/22)PICU重?；颊哔Y料BEUNGOHLDRENSHOSPTAL√

呼吸系統(tǒng)：21例(3例血液腫瘤患者有休克)√

病毒性腦炎：3例主要累及系統(tǒng)

治療---奧司他韋(oseltamivir)●

均應(yīng)用奧司他韋

·開始用藥時間平均發(fā)病后2.6天·

無創(chuàng)通氣(50%)11例，平均使用2天●氣管插管(36.4%)8例，4例2-3天拔管，繼用無創(chuàng)通氣

2例HFO4例死亡患者機械通氣分別4-8天治療---機械通氣BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

丙球(IVIG)均予0.5-1g/(kg·

d),連用2-4天·

激素：√20

例予甲強龍治療(methylprednisolone)√

劑量：2mg/(kg·d)√

療

程

：2-5天>1例合并哮喘持續(xù)狀態(tài)者前2日劑量偏大>1例合并Evans

syndrome者使用了沖擊劑量

免疫調(diào)控治療BEUNGOHLDRENSHOSPTA·

好轉(zhuǎn)或痊愈：16例·

放棄治療：1例(淋巴瘤合并骨髓抑制)·

死亡：3例(白血病合并骨髓抑制2例，合并Evanssyndrome1例

)·放棄、死亡5例發(fā)病至入PICU時間:4-6天PICU

重危患者轉(zhuǎn)歸·發(fā)病年齡由學(xué)齡期兒童向小年齡組轉(zhuǎn)化·男性兒重更易出現(xiàn)重癥?●

重危病例兒重易出現(xiàn)在發(fā)病后2-3天，成人

多在發(fā)病后3-4天，因此對此病程者更應(yīng)仔

細觀察有無重癥表現(xiàn)救治體會(1)●

肺臟是最主要受損器官●病情可在短時間內(nèi)急劇惡化·

易喘息，因病理改變以小氣道受損為主救治體會(2)·早期奧司他韋抗病毒治療有效，抗病毒治療開始晚可能是發(fā)生危重癥和死亡的高危

因素，48h內(nèi)用藥最佳，48h后仍要給藥·有呼吸、循環(huán)障礙者早住ICU救治體會(3)·早期無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持，避免缺氧導(dǎo)致2次打擊，是提高搶救成功率的關(guān)鍵·

有效呼吸支持病情好轉(zhuǎn)快，機械通氣多在2-3天國外成人住ICU者：64.6%使用呼吸機，平

均治療時間8天，有使用ECMO的報道救治體會(3)●綜合治療很重要-丙球沖擊治療：1g/kg.d×2天一霧化吸入支氣管擴張劑

一治療基礎(chǔ)疾病一血液凈化一對癥處理救治體會(4)

救治體會(5)--中醫(yī)藥治療兒童甲型H1N1

流感危重癥中醫(yī)藥早期介入

救治體會*楊

巧

芝

!

張

玉

琨

!

'

董

勝

英

!

梁

君

周

闊

1

錢素云2·

中醫(yī)藥辨證論治在流感防治中的作用是肯

定的·

中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床探索會繼續(xù)下去，

并逐步國際化重癥早期識別---基礎(chǔ)疾病BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

基礎(chǔ)疾?。罕窘M占36.4%·

美國CDC

報道36兒童死亡-66.7%

(24/36)有基礎(chǔ)病-合并細菌感染者27.8%

(10/36)·

美國成人：70%住院者、約80%死亡者有基礎(chǔ)病出現(xiàn)流感樣癥狀需高度重視，早檢查，早住院

早期重癥識別---臨床表現(xiàn)·

發(fā)熱持續(xù)3天以上·咳嗽重，痰帶血絲、呼吸快的患者應(yīng)仔細查體，及時拍胸片，明確有

無肺炎·

個別病例神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹?，意識和認(rèn)知障礙占13.6%

(3/22

例)

·

個別病例可出現(xiàn)肌溶解，溶血，

Evans

syndrome《Chinese

Medical

Journal》2011,124(11):1743-1746早期重癥識別---輔助檢查BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白WBC升高或降低占85.7%CRP升高85.7%,最高274mg/L·

凝血功能異常：41%(9/22)·

肌酐：僅

1

例增高，無尿、腎衰CK、CK-MB:

50%升高其他病原學(xué)：陰性肺實質(zhì)或間質(zhì)浸潤多見

于

雙

側(cè)不

同

程

度

的

肺

氣

腫CT檢查更敏感早期重癥識別---影像學(xué)特點BEUNGOHLDRENSHOSPTAL流感相關(guān)性腦炎BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

本組發(fā)生率：13.6%(3/22)·

其中1/4病例可發(fā)生對稱性雙側(cè)丘腦壞死，也稱“

急性壞死性腦病(acute

necrotizing

encepha-lopathy,ANE)"·

突出表現(xiàn)：腦CT或腦MRI顯示多灶性、對稱性、

壞死性腦損害腦脊液：除少數(shù)蛋白輕度增高外，絕大多數(shù)正常·WBC增

高

，CRP增高是繼發(fā)感染還是應(yīng)激反應(yīng)?·

注意可以合并嗜血綜合癥·

凝血功能、CK、肌酐異常是死亡高危指標(biāo)問題1

病例報告患兒，女，2歲，于2009年1月7日出現(xiàn)間斷發(fā)

熱，體溫最高達38℃,于1月12日出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，

伴乏力，納差。患兒發(fā)病前與其母親均有活禽市場暴露

史，其母親于1周前死于“重癥肺炎”并“急性呼吸窘迫綜

合征”(acuterespiratorydistress

syndrome,ARDS)。患

兒1月14日18:00入住山西省兒童醫(yī)院，查體：體溫

36.5℃,脈搏120次Imin,

呼吸40次/min,

血壓98/

60mmHg,神志清楚，精神差。雙肺呼吸音粗，可聞及

少許濕啰音，右肺可聞及管狀呼吸音。胸片示右下肺

野片狀密度增高影，上緣平直銳利，左中肺野大片絮

狀影(圖1,右下角數(shù)字系數(shù)碼相機翻拍X片時間，下

同);血常規(guī)：WBC3.50×10°/L,N66.4%,L32.3%,禽流感一例介紹和相關(guān)問題BEUNGOHLDRENSHOSPTAL1例2歲兒童人感染高致病性禽流感病例的成功救治范夢柏

趙愛

斌羅宏張

卓

彥

宋

承

平

錢

素

云

曹

彬

劉

克

戰(zhàn)

②

王

朝

海

③

郝

國

平

③

北京兒童醫(yī)院北京100020PLT101×10°/L;血氣分析：pH7.41,PO?54.5mmHg,SaO?85.4%,PCO?38.2mmHg

。B超示右側(cè)胸腔少量

積液。診斷為重癥肺炎，予靜脈滴注亞胺培南-西司

他丁鈉(泰能)抗感染治療，并給予積極氧療。1月15日患兒病情加重，血氣分析：PO?33mmHg,SaO?66.7%,

胸片示兩肺部病灶較前擴大(圖2),出傳染病信息2009年第22卷第2期

·79LDAENSHOSPTAL病情介紹·

彭

-

,

女，

2

歲

，

山

西

孝

義

人·

2009年1月7日：出現(xiàn)發(fā)熱·

1月12日：咳嗽，IV抗生素2天，效不佳·

1

月

1

4日

：

入

住

山

西

省

兒

童

醫(yī)

院

心內(nèi)

科·

入

院

1

2

h

:

病

情

加

重

，

反

應(yīng)

差

，

面

色

灰

，

胸

片

兩

肺

有滲出性病灶·

1月15日：轉(zhuǎn)入PIC

U●其母

于

1

月

7

日

在

湖

南

湘

雅

醫(yī)

院

因

不

明

原

因

肺炎死亡·

患兒與其母密切接觸，曾去農(nóng)貿(mào)市場，有

禽

類

接

觸

史流行病學(xué)史BEUNGOHLDRENSHOSPTAL鼻扇，RR40-60次/分，唇紺，HR:130-180次/分●

右下肺呼吸音低，少許水泡音，與影像學(xué)

表

現(xiàn)

不

匹

配·WBC:3.8X109/L,CRP:19mg/d1·

血

抗

支

原

體

抗

體(MP):1:80肌四母譜、肝

：明亞開同查體和輔助檢查BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

鼻導(dǎo)管吸氧(4L/分)·抗感染：穩(wěn)可信，泰能，口服阿奇·

激素：甲強：15mg/kg/d·

丙球沖擊：2g/kg,3天完成PICU

治療BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

懷疑禽流感，1月15日當(dāng)?shù)刈鲅史置谖锴萘?/p>

感病毒核酸檢測(-)·

1月16日上報衛(wèi)生部，

當(dāng)夜送標(biāo)本去國家CDC

進一步檢測·

1月16日衛(wèi)生部排專家組前往傳染病?BEUN重

癥

肺

炎

：

存

在

支

原

體

感

染

可

能

，

但

用

支

原

體

肺

炎

難

以

解

釋

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表

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特

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注

意

排

除

其

他

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有

傳

染

可

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病

毒

肺

炎●

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)臨床印象●

無

創(chuàng)

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行

病

學(xué)

調(diào)

查·

加

強

醫(yī)

護

人

員

防

護治療調(diào)整BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·17日上午：CDC禽流感病毒核酸檢測(+)·

17日下午：轉(zhuǎn)傳染病院·

1

7

日

晚

:

專

家

組

再

次

到

達·

18日凌晨：靜點人抗禽流感病毒

(H5N1)血漿100ml停用穩(wěn)可信，泰能，開博通口服等病情介紹BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

18日：體溫正常，心肌酶、肝酶下降·

19日：呼吸頻率稍有增快40-45/min,活動后輕度呻吟，鼻翼扇動·

無創(chuàng)通氣，NCPAP·

小兒營養(yǎng)奶粉(小安素)

病情介紹BEUNGOHLDRENSHOSPTA1

月

1

9

日

5

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1月20日√

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d病情介紹BEUNGOHLDRENSHOSPTAL·

肺炎支原體抗體：1:80,考慮既往感染，

阿奇霉素5天停用·

血氣：PH7.463,PCO?37.9mmHg,PO?71mmHg