基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)章制度

基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)章制度

YLBXC-GZZD-001

基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理制度

1目的

保障城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，給廣大

參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

2依據(jù)：《滄州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本》、《滄

州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、離休人員醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院日常工作考核評(píng)

分標(biāo)準(zhǔn)和方法》、《滄州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、離休人員醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)

醫(yī)院年終考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和方法》要求。

3適用范圍：所有臨床科室醫(yī)保病人管理。

4內(nèi)容

4.1門診管理

4.1.1參保職工就診時(shí)，首診醫(yī)師必須核查病人的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、

IC卡），嚴(yán)禁冒名就診。

4.L2門診醫(yī)生做好醫(yī)?；颊叩牡怯浌ぷ鳎⒃谛彰凹犹厥鈽?biāo)記符“△

4.L3開具處方基礎(chǔ)信息必須齊全。包括患者姓名、性別、年齡、單位、醫(yī)療保

險(xiǎn)證號(hào)。

4.1.4開具處方要做到疾病診斷與書寫規(guī)范。

4.L4.1疾病診斷應(yīng)明確，書寫要規(guī)范、齊全，不能以代碼、英文縮寫、簡(jiǎn)稱等

代替。

4.1.4.2一張?zhí)幏揭灾委熞环N疾病為主，最多不超過(guò)兩種疾病。

4.1.4.3疾病診斷與所開具藥品應(yīng)相符。

4.L5門診處方應(yīng)書寫規(guī)范。

4.L5.1做到處方書寫內(nèi)容、醫(yī)師簽名要字跡清晰、準(zhǔn)確、完整、處方修改要有

醫(yī)師簽字，藥品核發(fā)要有藥劑師簽字；

4.1.5.2開具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品，對(duì)于每一最小分

類下的同類藥品原則上不宜疊加使用，不得重復(fù)開藥和分解處方，不得開“大

處方”；全年平均每一門診人次均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)為140元。

4.1.5.3處方應(yīng)寫明日期，并加蓋醫(yī)保處方專用章，取藥應(yīng)在門診處方日期內(nèi)，

過(guò)期應(yīng)重開處方。

4.1.6、處方用法與用量。

4.L6.1處方書寫須寫明藥品規(guī)格、劑量、用法和用量，且不應(yīng)使用英文代碼；

4.L6.2嚴(yán)格掌握處方量，急診處方3日量，一般處方7日量，中草藥7劑量。

4.1.6.3對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)

當(dāng)注明理由。行動(dòng)不便的不超過(guò)2周量。經(jīng)認(rèn)定的門診慢性病、重癥患者，病

情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到一個(gè)月量。對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以

上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師將提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2

次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，將暫停其處方權(quán)，并向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)備案。

4.1.6.4嚴(yán)格掌握藥品使用規(guī)范，不得濫用藥物，“慢性病、重癥”用藥限制范

圍支付應(yīng)準(zhǔn)確，抗菌藥物不得大劑量、長(zhǎng)療程的過(guò)度應(yīng)用。

4.1.6.5不得支付與認(rèn)定疾病無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)。

4.1.6.6處方中記錄的藥品規(guī)格、劑量、數(shù)量應(yīng)與實(shí)際購(gòu)藥記錄一致，藥品名稱、

屬性要對(duì)應(yīng)一致。

4.1.7藥品名稱書寫規(guī)范。按照規(guī)定書寫藥品通用名稱或由藥品監(jiān)督管理部門和

衛(wèi)生部批準(zhǔn)并公布的藥品名稱，不允許使用代碼、商品名、英文簡(jiǎn)稱，不允許

在藥品通用名中加數(shù)字、字母等。

4.L8門診病歷書寫規(guī)范。

4.L8.1門診病歷書寫應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整、字跡清晰，記錄要詳細(xì)，不準(zhǔn)涂改

偽造。所有檢查結(jié)果必須在病歷內(nèi)記錄。

4.1.8.2用藥及各項(xiàng)檢查治療應(yīng)與疾病診斷及病歷記錄相符。

4.1.8.3原則上大型檢查項(xiàng)目不應(yīng)在慢性病門診開具，應(yīng)去專科診治，治療方案

有改變的，必須規(guī)范書寫。慢性病門診不能擅自更改治療方案及處方。

4.2.3向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍單次單項(xiàng)100元以上醫(yī)療服務(wù)

項(xiàng)目（如自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、特需服務(wù)等）或單次單項(xiàng)收費(fèi)超過(guò)

1000元以上的特檢特治項(xiàng)目（含一次性醫(yī)用材料），需由參保人員承擔(dān)全部或部

分費(fèi)用時(shí)，應(yīng)在事前（緊急情況事后24小時(shí)）告知參保病人或其家屬同意（簽

定文字協(xié)議備查），并履行院內(nèi)審批手續(xù)。否則，參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用，

由此造成的損失和糾紛由責(zé)任人承擔(dān)。

4.2.4參保人員、離休人員醫(yī)保證（醫(yī)療證）須放在護(hù)士站統(tǒng)一保管。

4.2.5不得以任何理由為參保人員辦理分解住院手續(xù)。界定標(biāo)準(zhǔn)為：院內(nèi)不同

科室之間的轉(zhuǎn)診，辦理出入院手續(xù)；不夠出院標(biāo)準(zhǔn)、以費(fèi)用額度超標(biāo)等原因動(dòng)

員或強(qiáng)迫參保人員出院，出院后15天內(nèi)因同一診斷重新住院或讓參保人自費(fèi)住

院15天后再辦理醫(yī)保住院的。

4.2.6應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院參保人員的管理，不得冒名、掛床住院（有下列情況之一者,

將認(rèn)定為掛床住院）。掛床住院：

4.2.6.1稽核時(shí)住院病人不在醫(yī)院的；

4.2.6.2入院指征不明確或住院期間進(jìn)行體檢式槍查未進(jìn)行實(shí)質(zhì)性治療的；

4.2.6.3住院人員晚上不在病房住宿的；

4.2.6.4住院人員雖經(jīng)院方同意臨時(shí)離院但無(wú)規(guī)范請(qǐng)假手續(xù)的，如：無(wú)書面請(qǐng)假

條，假條未注明離院、返院時(shí)間，假條無(wú)病人本人簽名和未經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)同

意等；

4.2.6.5住院期間連續(xù)向醫(yī)院請(qǐng)假2天以上或累計(jì)請(qǐng)假3天以上的，當(dāng)次住院醫(yī)

療費(fèi)用由臨床科室承擔(dān)，醫(yī)保基金不予支付。

4.2.7不得將不予報(bào)銷的疾病，辦理“醫(yī)?！弊≡菏掷m(xù)。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基

本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍：

4.2.7.1應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

4.2.7.2應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

4.2.7.3應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4.2.7.4打架斗毆、酗酒滋事、吸毒、違法犯罪、自殘或者自殺（精神病人除外）、

交通事故、醫(yī)療事故等其他不予報(bào)銷的情形。

4.2.8如果安排超標(biāo)準(zhǔn)病房需由患者承擔(dān)部分費(fèi)用時(shí)，必須征得病人或家屬同

意。如果需要包床者，必須到門診交費(fèi)。

4.2.9參保職工住院期間，醫(yī)務(wù)人員不得讓病人到門診取藥，否則發(fā)生的門診費(fèi)

用由責(zé)任人負(fù)責(zé)。

4.2.10嚴(yán)格掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用檢查項(xiàng)目的陽(yáng)性率，陽(yáng)性率2

70%,主要指彩超、CT、核磁、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影檢查，其中冠脈造影檢查

陽(yáng)性率均290%。

4.2.11嚴(yán)格掌握參保人員入住特殊病房的條件，確實(shí)需住監(jiān)護(hù)病房和層流病房

時(shí)，必須經(jīng)專科副主任醫(yī)師以上人員簽字，病情穩(wěn)定后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房。

4.2.12嚴(yán)格掌握血液制品應(yīng)用指征。

4.2.13應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，參保人員拒絕出院

的，應(yīng)自通知其出院之日起，停止醫(yī)保待遇，按自費(fèi)病人處理；不得以指標(biāo)控

制為由，將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)病人催趕出院或自費(fèi)住院。

4.2.14參保人員住院期間，因本院條件限制需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查治

療的，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)于檢查治療前填寫《參保人員外檢外治審批表》，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。否則，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

4.2.15收治外傷病人住院時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人本人或知情的陪同人員對(duì)

受傷經(jīng)過(guò)的第一陳述，如實(shí)填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院申報(bào)表》，在24

小時(shí)內(nèi)會(huì)同本院醫(yī)保處工作人員按相關(guān)政策規(guī)定認(rèn)定是否屬于醫(yī)?；鹬Ц斗?/p>

圍。外傷病人先按醫(yī)保辦理住院手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付。經(jīng)認(rèn)定屬于

醫(yī)?；鹬Ц斗秶模匆?guī)定為其辦理醫(yī)保審核結(jié)算手續(xù)；不屬于醫(yī)?；鹬?/p>

付范圍的，應(yīng)明確告知其政策依據(jù)，出院按自費(fèi)病人結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。否則，其

醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。

4.2.16嚴(yán)格統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)，確因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制需

轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)外就診時(shí)，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的參保患者辦理

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率應(yīng)控制在3%以內(nèi)。

4.2.17各位醫(yī)師在為參保病人用藥時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)病情掌握《藥品目錄》中藥

品的適應(yīng)癥和限制范圍，確需使用，備注中若標(biāo)有藥品限制使用范圍時(shí)，應(yīng)將

相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)，以及臨床診斷依據(jù)等在電子病歷中

詳細(xì)記錄，內(nèi)容與所用限制性藥品應(yīng)相符。

4.2.18嚴(yán)格掌握醫(yī)?！叭夸洝蓖忭?xiàng)目應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，盡力降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

全年累計(jì)“三目錄”外費(fèi)用應(yīng)控制在醫(yī)療總費(fèi)用的15%以內(nèi)（＜15%）。

4.2.19年度診療費(fèi)用占總費(fèi)用的比例標(biāo)準(zhǔn)為：W40%。

4.2.20嚴(yán)格控制住院參保人員、離休人員的藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例，標(biāo)

準(zhǔn)為：《45%。目錄內(nèi)藥品使用率285%；自費(fèi)藥品占藥品使用比例V5%。甲類

藥品占總藥品費(fèi)用比例，30%。

4.2.21按照醫(yī)務(wù)科的規(guī)定，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成運(yùn)行電子病歷的書寫工作。

4.2.21.1病案首頁(yè)各項(xiàng)，不能有空項(xiàng)；

4.2.21.2入院24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；

4.2.21.3病程記錄：8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，內(nèi)容完整準(zhǔn)確；病危病歷隨

時(shí)記錄，病情變化隨時(shí)記錄，病重每天記錄，普通至少3天記錄一次病程記錄,

48小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師或主治以上職稱人員首次查房記錄等。

4.2.22患者住院期間所有特殊檢查用藥，必須在電子病歷中詳細(xì)記錄，所有陽(yáng)

性檢查結(jié)果和有診斷價(jià)值的陰性結(jié)果，應(yīng)在病程中體現(xiàn)。

4.2.23各科室要嚴(yán)格執(zhí)行《城鎮(zhèn)職工費(fèi)用控制目標(biāo)》，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、

合理用藥的原則，不得過(guò)度檢查和治療，盡力降低城鎮(zhèn)職工病人次均費(fèi)用。醫(yī)

保處按照科室，每個(gè)月統(tǒng)計(jì)一次費(fèi)用情況，擬定扣罰。

4.2.24病人住院期間使用的診療項(xiàng)目必須做到：

4.2.24.1屬性要正確；

4.2.24.2收費(fèi)項(xiàng)目與病歷相符；

4.2.24.3各項(xiàng)檢查報(bào)告單齊全；

4.2.24.4不得以非醫(yī)保診療各項(xiàng)目串換醫(yī)保診療項(xiàng)目，不得以醫(yī)保診療項(xiàng)目互

換；

4.2.24.5檢查治療要符合病情需要，與入院疾病無(wú)關(guān)的檢查治療在病歷中應(yīng)有

相關(guān)記錄，跨科室的應(yīng)有會(huì)診記錄；

4.2?24.6不得過(guò)度檢查、治療（不相關(guān)、不必要）；

4.2.24.7不得分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立收費(fèi)項(xiàng)目。

4.2.24.8康復(fù)理療項(xiàng)目使用要嚴(yán)格執(zhí)行滄州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。

4.2.24.8臨床科室開展新超出醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)限定的診療項(xiàng)目范圍（含基本

醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用項(xiàng)目的診療設(shè)備型號(hào)變更，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加的），及時(shí)寫出

書面申請(qǐng)。

4.2.25病人住院期間使用的藥品必須做到：

4.2.25.1屬性要正確；

4.2.25.2收費(fèi)與病歷相符，不得超量；

4.2.25.3不得串換藥品；

4.2.25.4用藥要符合病情需要，與入院疾病無(wú)關(guān)的用藥應(yīng)在病歷中有相關(guān)記錄;

4.2.25.5書寫通用名，不得將長(zhǎng)期醫(yī)囑用藥通過(guò)臨時(shí)醫(yī)囑一次性領(lǐng)取，臨時(shí)醫(yī)

囑用藥量一般不超過(guò)2日量；

4.2.25.6不得過(guò)度醫(yī)療；

4.2.25.7嚴(yán)格遵循《處方管理辦法》及河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中使用范

圍，合理用藥。

4.2.25.8藥品限制支付準(zhǔn)確；

4.2.25.9出院帶藥只能帶七天口服藥，寫明用法。

4.2.26病人住院期間使用的一次性用材料必須做到：

4.2.26.1貴重一次性醫(yī)用材料在病歷中應(yīng)有相關(guān)記錄（內(nèi)置材料應(yīng)粘貼標(biāo)簽）；

4.2.26.2材料屬性要正確；

4.2.26.3合理使用一次性醫(yī)用材料。

4.2.27所有收費(fèi)項(xiàng)目一定要在醫(yī)囑單上體現(xiàn)出來(lái)，并每日向參保人員公布，對(duì)

有疑義的，應(yīng)及時(shí)處理。

4.2.28參保人員跨年度住院治療的，如當(dāng)年度個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用較高，可自愿

在當(dāng)年度12月月底前辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，并重新辦理入院，不視為分

解住院。其他時(shí)間不得以任何理由為參保人員辦理分解住院手續(xù)，參保人員出

院后半個(gè)月內(nèi)因同一種病再次住院治療的（因病情明顯發(fā)展或改變除外，應(yīng)有

詳細(xì)的病歷記錄），其醫(yī)療費(fèi)用由臨床科室承擔(dān)。

4.2.29患者痊愈需要出院的，即可為其開具出院通知，不得無(wú)故拖延患者住院

時(shí)間，增加患者費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。

4.2.30接到出院通知后，主班護(hù)士審核完畢病歷后，把符合報(bào)銷的限制用藥品

通過(guò)微機(jī)進(jìn)行審批。

4.2.31患者出院當(dāng)日內(nèi)，持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、身份證、出院通知單到醫(yī)保結(jié)算處

辦理報(bào)銷手續(xù)。必須實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)，即報(bào)率達(dá)到80%。

4.2.32患者出院3日內(nèi)，完成病歷歸檔工作。

4.3藥品管理

4.3.1藥劑科應(yīng)提供足夠的醫(yī)保藥品供臨床醫(yī)生選擇，醫(yī)保藥品的供應(yīng)率，西藥

275%,中成藥260%。

4.3.2藥劑科應(yīng)提供符合醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量規(guī)定的小包裝藥品。

4.3.3門診各藥房必須將基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人的處方、慢性病重癥病人的處方、離

體干部的處方與普通病人的處方分別保存。

4.3.4醫(yī)保處方應(yīng)該加蓋醫(yī)保專用章，有司要簽字。

生效日期修訂日期修訂號(hào)

2014年1月年月第次修訂

YLBXC-GZZD-002

基本醫(yī)療保險(xiǎn)考核標(biāo)準(zhǔn)

目的

為更好地落實(shí)《滄州市中心醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理制度》，結(jié)合我院實(shí)

際情況，特制定本考核標(biāo)準(zhǔn)。

依據(jù)

無(wú)

適用范圍

所有臨床科室。

內(nèi)容

1參保職工就診時(shí)，首診醫(yī)師必須核查病人的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC

卡），嚴(yán)禁冒名就診。出現(xiàn)1例不核對(duì)病人身份，出現(xiàn)冒名就診的，扣罰科室獎(jiǎng)

金200元。

2門診醫(yī)生做好醫(yī)?；颊叩牡怯浌ぷ?，并在姓名前加特殊標(biāo)記符出現(xiàn)1

例登記不全的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

3開具處方基礎(chǔ)信息必須齊全。包括患者姓名、性別、年齡、單位、醫(yī)療保險(xiǎn)

證號(hào)。出現(xiàn)1張?zhí)幏讲灰?guī)范的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

4開具處方要做到疾病診斷與書寫規(guī)范。

4.1疾病診斷應(yīng)明確，書寫要規(guī)范、齊全，不能以代碼、英文縮寫、簡(jiǎn)稱等代

替。

4.2一張?zhí)幏揭灾委熞环N疾病為主，最多不超過(guò)兩種疾病。

4.3疾病診斷與所開具藥品應(yīng)相符。

出現(xiàn)1張違規(guī)處方，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

5門診處方應(yīng)書寫規(guī)范。

5.1做到處方書寫內(nèi)容、醫(yī)師簽名要字跡清晰、準(zhǔn)確、完整、處方修改要有醫(yī)

師簽字，藥品核發(fā)要有藥劑師簽字；

5.2開具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品，對(duì)于每一最小分類

下的同類藥品原則上不宜疊加使用，不得重復(fù)開藥和分解處方，不得開“大處

方”；全年平均每一門診人次均費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)為140元。

5.3處方應(yīng)寫明日期，并加蓋醫(yī)保處方專用章，取藥應(yīng)在門診處方日期內(nèi)，過(guò)

期應(yīng)重開處方。

出現(xiàn)1張違規(guī)處方，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

6處方用法與用量。

6.1處方書寫須寫明藥品規(guī)格、劑量、用法和用量，且不應(yīng)使用英文代碼；

6.2嚴(yán)格掌握處方量，急診處方3日量，一般處方7日量，中草藥7劑量。

6.3對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)

注明理由。行動(dòng)不便的不超過(guò)2周量。經(jīng)認(rèn)定的門診慢性病、重癥患者，病情

穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到一個(gè)月量。

6.4嚴(yán)格掌握藥品使用規(guī)范，不得濫用藥物，“慢性病、重癥”用藥限制范圍支

付應(yīng)準(zhǔn)確，抗菌藥物不得大劑量、長(zhǎng)療程的過(guò)度應(yīng)用。

6.5不得支付與認(rèn)定疾病無(wú)關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)。

6.6處方中記錄的藥品規(guī)格、劑量、數(shù)量應(yīng)與實(shí)際購(gòu)藥記錄一致，藥品名稱、

屬性要對(duì)應(yīng)一致。

出現(xiàn)1張違規(guī)處方，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

7藥品名稱書寫規(guī)范。按照規(guī)定書寫藥品通用名稱或由藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)

生部批準(zhǔn)并公布的藥品名稱，不允許使用代碼、商品名、英文簡(jiǎn)稱，不允許在

藥品通用名中加數(shù)字、字母等。出現(xiàn)1張違規(guī)處方，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

8門診病歷書寫規(guī)范。

8.1門診病歷書寫應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整、字跡清晰，記錄要詳細(xì)，不準(zhǔn)涂改偽

造。所有檢查結(jié)果必須在病歷內(nèi)記錄。

8.2用藥及各項(xiàng)檢查治療應(yīng)與疾病診斷及病歷記錄相符。

8.3原則上大型檢查項(xiàng)目不應(yīng)在慢性病門診開具，應(yīng)去專科診治，治療方案有

改變的，必須規(guī)范書寫。慢性病門診不能擅自更改治療方案及處方。

出現(xiàn)1本門診病歷記錄不規(guī)范的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

9“慢性病、重癥”門診治療的參保職工，如果因病情需要而到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)進(jìn)行檢查、治療的，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)為病人填寫《滄州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

“慢性病”、“重癥”外檢、外治審批表》，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)處簽署意見到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)

辦機(jī)構(gòu)審批。出現(xiàn)1例投訴的患者，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

10門診醫(yī)生在為“慢性病、重癥”病人診治時(shí)須嚴(yán)格掌握“慢性病、重癥”病

種用藥范圍和診療范圍目錄。如果同一“慢性病、重癥”患者患有多種慢性病

需一起購(gòu)藥時(shí)，接診醫(yī)生必須按不同病種分別開具專用處方。出現(xiàn)1例違規(guī)處

方扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

11“慢性病”、“重癥”參保人員“病歷檔案”建立齊全、及時(shí)，存放整齊有序,

便于查找，處方齊全和病歷記載一致。出現(xiàn)1張違規(guī)處方或1份違規(guī)門診病歷,

扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

12經(jīng)治醫(yī)生必須在慢性病重癥專用病歷本和處方上詳細(xì)做好記錄。重癥人員在

門診進(jìn)行化療時(shí)（輸液或注射藥品），應(yīng)安排在本院進(jìn)行，不允許在定點(diǎn)單位購(gòu)

買化療用輸液或注射藥品到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，經(jīng)查實(shí)有違規(guī)的費(fèi)用由責(zé)任人

承擔(dān)。重癥人員在使用非化療輸液或注射藥品時(shí)，如確需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行

的，應(yīng)在專用病歷本上做好記錄并標(biāo)明去向。出現(xiàn)1例違規(guī)的，扣罰科室獎(jiǎng)金

200元。

13醫(yī)保收費(fèi)員收費(fèi)時(shí)，必須核對(duì)病人的身份證（《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡）和處方,

做到人、證、卡、處方相符。并且需要檢查慢性病、重癥病人的各種檢查、化

驗(yàn)申請(qǐng)單和處方是否蓋有“慢性病、重癥”處方專用章，無(wú)專用章者一律不允

許收費(fèi)，對(duì)同一病人的多種慢性病、重癥申請(qǐng)單、處方需按照不同的疾病分別

錄入。出現(xiàn)1例違規(guī)的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14住院管理

14.1符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員入院后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)把醫(yī)保IC卡或社?？ǎ?/p>

交存到醫(yī)保住院處。出現(xiàn)1例超時(shí)放卡的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.2入院第二日內(nèi)和參保人員簽訂“醫(yī)保住院有關(guān)規(guī)定告知書”，并于護(hù)理站

和病室內(nèi)設(shè)置明顯的醫(yī)保標(biāo)志牌。城鎮(zhèn)職工用紅色、城鎮(zhèn)居民用黃色的醫(yī)展牌

和床頭卡片，并標(biāo)明患者所屬的醫(yī)保中心。出現(xiàn)任何1項(xiàng)違規(guī)的，每份病歷扣

罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.3向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍單次單項(xiàng)100元以上醫(yī)療服務(wù)

項(xiàng)目（如自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、特需服務(wù)等）或單次單項(xiàng)收費(fèi)超過(guò)

1000元以上的特檢特治項(xiàng)目（含一次性醫(yī)用材料），需由參保人員承擔(dān)全部或部

分費(fèi)用時(shí)，應(yīng)在事前（緊急情況事后24小時(shí)）告知參保病人或其家屬同意（簽

定文字協(xié)議備查），并履行院內(nèi)審批手續(xù)。出現(xiàn)任何1項(xiàng)違規(guī)的，扣罰科室獎(jiǎng)金

200元。

14.4參保人員、離休人員醫(yī)保證（醫(yī)療證）須放在護(hù)士站統(tǒng)一保管。出現(xiàn)1例

違規(guī)的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.5不得以任何理由為參保人員辦理分解住院手續(xù)。出現(xiàn)1例分解住院的，一

經(jīng)查實(shí)，扣罰科室獎(jiǎng)金1000元。

14.6應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院參保人員的管理，不得冒名、掛床住院。出現(xiàn)1例冒名、掛

床住院的，一經(jīng)查實(shí)，扣罰科室獎(jiǎng)金1000元。

14.7不得將不予報(bào)銷的疾病，辦理“醫(yī)?！弊≡菏掷m(xù)。出現(xiàn)1例違規(guī)的，扣罰

科室獎(jiǎng)金200元。

14.8如果安排超標(biāo)準(zhǔn)病房需由患者承擔(dān)部分費(fèi)用時(shí)，必須征得病人或家屬同

意。如果需要包床者，必須到門診交費(fèi)。出現(xiàn)1例違規(guī)的，扣罰科室獎(jiǎng)金200

兀O

14.9參保職工住院期間，醫(yī)務(wù)人員不得讓病人到門診取藥。出現(xiàn)1例違規(guī)的，

扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.10嚴(yán)格掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用檢查項(xiàng)目的陽(yáng)性率，陽(yáng)性率2

70%,主要指彩超、CT、核磁、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈造影檢查，其中冠脈造影檢查

陽(yáng)性率均290%。每低1個(gè)點(diǎn)，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.11嚴(yán)格掌握參保人員入住特殊病房的條件，確實(shí)需住監(jiān)護(hù)病房和層流病房

時(shí)，必須經(jīng)?？聘敝魅吾t(yī)師以上人員簽字，病情穩(wěn)定后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房。

出現(xiàn)1例違規(guī)的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.12嚴(yán)格掌握血液制品應(yīng)用指征。出現(xiàn)1例違規(guī)的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.13應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，參保人員拒絕出院的,

應(yīng)自通知其出院之日起，停止醫(yī)保待遇，按自費(fèi)病人處理；不得以指標(biāo)控制為

由，將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)病人催趕出院或自費(fèi)住院。出現(xiàn)1例違規(guī)的，扣罰科室

獎(jiǎng)金200元。

14.14參保人員住院期間，因本院條件限制需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查治

療的，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)于檢查治療前填寫《參保人員外檢外治審批表》，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。出現(xiàn)1例違規(guī)的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.15收治外傷病人住院時(shí)，接診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人本人或知情的陪同人員對(duì)

受傷經(jīng)過(guò)的第一陳述，如實(shí)填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院申報(bào)表》，在24

小時(shí)內(nèi)會(huì)同本院醫(yī)保處工作人員按相關(guān)政策規(guī)定認(rèn)定是否屬于醫(yī)?；鹬Ц斗?/p>

圍。出現(xiàn)1例違規(guī)的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.16各位醫(yī)師在為參保病人用藥時(shí)，要嚴(yán)格根據(jù)病情掌握《藥品目錄》中藥

品的適應(yīng)癥和限制范圍，確需使用，備注中若標(biāo)有藥品限制使用范圍時(shí)，應(yīng)將

相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)，以及臨床診斷依據(jù)等在電子病歷中

詳細(xì)記錄，內(nèi)容與所用限制性藥品應(yīng)相符。出現(xiàn)1例記錄不規(guī)范的，扣罰科室

獎(jiǎng)金200元。

14.17嚴(yán)格掌握醫(yī)?！叭夸洝蓖忭?xiàng)目應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，盡力降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

全年累計(jì)“三目錄”外費(fèi)用應(yīng)控制在醫(yī)療總費(fèi)用的15%以內(nèi)（＜15%）。每高1個(gè)

點(diǎn)，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.18年度診療費(fèi)用占總費(fèi)用的比例標(biāo)準(zhǔn)為：＜40%。每高1個(gè)點(diǎn)，扣罰科室獎(jiǎng)

金200元。

14.19嚴(yán)格控制住院參保人員、離休人員的藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例，標(biāo)

準(zhǔn)為：W45%。每高1個(gè)點(diǎn)，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

目錄內(nèi)藥品使用率，85%；每低1個(gè)點(diǎn)，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

自費(fèi)藥品占藥品使用比例V5%。每高1個(gè)點(diǎn)，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

甲類藥品占總藥品費(fèi)用比例230%。每低1個(gè)點(diǎn)，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.20按照醫(yī)務(wù)科的規(guī)定，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成運(yùn)行電子病歷的書寫工作。

14.20.1病案首頁(yè)各項(xiàng)，不能有空項(xiàng)；

14.20.2入院24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；

14.20.3病程記錄：8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，內(nèi)容完整準(zhǔn)確；病危病歷隨時(shí)

記錄，病情變化隨時(shí)記錄，病重每天記錄，普通至少3天記錄一次病程記錄，

48小時(shí)內(nèi)完成主治醫(yī)師或主治以上職稱人員首次查房記錄等。

每出現(xiàn)1份記錄不規(guī)范的病歷，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.21患者住院期間所有特殊檢查用藥，必須在電子病歷中詳細(xì)記錄，所有陽(yáng)

性檢查結(jié)果和有診斷價(jià)值的陰性結(jié)果，應(yīng)在病程中體現(xiàn)。每出現(xiàn)1份記錄不規(guī)

范的病歷，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.22病人住院期間使用的診療項(xiàng)目必須做到：

14.22.1屬性要正確；

14.22.2收費(fèi)項(xiàng)目與病歷相符；

14.22.3各項(xiàng)檢查報(bào)告單齊全；

14.22.4不得以非醫(yī)俁診療各項(xiàng)目串換醫(yī)保診療項(xiàng)目，不得以醫(yī)保診療項(xiàng)目互

換；

14.22.5檢查治療要符合病情需要，與入院疾病無(wú)關(guān)的檢查治療在病歷中應(yīng)有

相關(guān)記錄，跨科室的應(yīng)有會(huì)診記錄；

14.22.6不得過(guò)度檢查、治療（不相關(guān)、不必要）；

14.22.7不得分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自立收費(fèi)項(xiàng)目。

14.22.8康復(fù)理療項(xiàng)目使用要嚴(yán)格執(zhí)行滄州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。

14.22.9臨床科室開展新超出醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)限定的診療項(xiàng)目范圍（含基本

醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用項(xiàng)目的診療設(shè)備型號(hào)變更，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加的），及時(shí)寫出

書面申請(qǐng)。

出現(xiàn)任何1項(xiàng)不符合規(guī)定的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.23病人住院期間使用的藥品必須做到:

14.23.1屬性要正確；

14.23.2收費(fèi)與病歷相符，不得超量；

14.23.3不得串換藥品；

14.23.4用藥要符合病情需要，與入院疾病無(wú)關(guān)的用藥應(yīng)在病歷中有相關(guān)記錄;

14.23.5書寫通用名，不得將長(zhǎng)期醫(yī)囑用藥通過(guò)臨時(shí)醫(yī)囑一次性領(lǐng)取，臨時(shí)醫(yī)

囑用藥量一般不超過(guò)2日量；

14.23.6不得過(guò)度醫(yī)療；

14.23.7嚴(yán)格遵循《處方管理辦法》及河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中使用范

圍，合理用藥。

14.23.8藥品限制支付準(zhǔn)確；

14.23.9出院帶藥只能帶七天口服藥，寫明用法，

出現(xiàn)任何1項(xiàng)不符合規(guī)定的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.24病人住院期間使用的一次性用材料必須做到：

14.24.1貴重一次性醫(yī)用材料在病歷中應(yīng)有相關(guān)記錄（內(nèi)置材料應(yīng)粘貼標(biāo)簽）；

14.24.2材料屬性要正確；

14.24.3合理使用一次性醫(yī)用材料。

出現(xiàn)任何1項(xiàng)不符合規(guī)定的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.25患者痊愈需要出院的，即可為其開具出院通知，不得無(wú)故拖延患者住院

時(shí)間，增加患者費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)1例不符合規(guī)定的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.26接到出院通知后，主班護(hù)士審核完畢病歷后，把符合報(bào)銷的限制用藥品

通過(guò)微機(jī)進(jìn)行審批。出現(xiàn)1例不符合規(guī)定的，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.27患者必須實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)，即報(bào)率達(dá)到80%。按照科室統(tǒng)計(jì)，每低1個(gè)點(diǎn)，

扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

14.28醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的問(wèn)題病歷違規(guī)費(fèi)用，5倍扣罰責(zé)任科室。

14.29每月質(zhì)量考核，凡是住院病人檢查、在線病歷審核、費(fèi)用控制統(tǒng)計(jì)，其

中有1項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題的，除單項(xiàng)扣罰外，另外扣除科室獎(jiǎng)金500元。

15藥品管理

15.1藥劑科應(yīng)提供足夠的醫(yī)保藥品供臨床醫(yī)生選擇，醫(yī)保藥品的供應(yīng)率，西藥

，75樂中成藥，60%。每低1個(gè)點(diǎn)，扣罰藥劑科獎(jiǎng)金200元。

15.2藥劑科應(yīng)提供符合醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量規(guī)定的小包裝藥品。沒有小包裝的，

扣罰藥劑科獎(jiǎng)金200元。

15.3門診各藥房必須將基本醫(yī)療保險(xiǎn)病人的處方、慢性病重癥病人的處方、離

休干部的處方與普通病人的處方分別保存。不符合規(guī)范的，每張?zhí)幏娇哿P藥劑

科獎(jiǎng)金200元。

15.4醫(yī)保處方應(yīng)該加蓋醫(yī)保專用章，有司要簽字。不符合規(guī)范的，每張?zhí)幏娇?/p>

罰藥劑科獎(jiǎng)金200元。

生效日期修訂日期修訂號(hào)

2014年1月年月第次修訂

YLBXC-GZZD-004

“慢性病、重癥”人員就醫(yī)考核標(biāo)準(zhǔn)

目的

為更好地落實(shí)《滄州市中心醫(yī)院“慢性病、重癥”人員就醫(yī)管理制度》，給

參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

依據(jù)

無(wú)

適用范圍

臨床科室。

內(nèi)容

1滄州市本級(jí)定點(diǎn)我院的“慢性病重癥”參保人員就醫(yī)時(shí)持社會(huì)保障卡（IC卡、

《醫(yī)療保險(xiǎn)證》），到“慢性病、重癥”診室就醫(yī)。如果需要到其它科室就醫(yī)，

掛就診科室或?qū)＜姨?hào)，然后到“慢性病、重癥”診室取病歷資料，再到相應(yīng)診

室就診。診查結(jié)束后持所有資料到“慢性病、重癥”診室，打印處方，審核蓋

章。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

2接診醫(yī)生必須核對(duì)病人的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、身份證），做到人、證

相符，杜絕冒名頂替。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

3醫(yī)生在接診過(guò)程中，根據(jù)病人的病情，按照合理檢查、合理治療、合理用藥

的原則進(jìn)行診治。嚴(yán)禁搭車開藥。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

4認(rèn)真為“慢性病、重癥”病人書寫病歷和處方，嚴(yán)格掌握處方量，不允許弄

虛作假超量開藥?！奥圆　⒅匕Y”參保人員門診購(gòu)藥原則上不超過(guò)15天量，

因病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到不超過(guò)30天量，中草藥7劑量。

凡因探親、出差等特殊原因需提前購(gòu)藥或超量購(gòu)藥時(shí)需要填寫審批表，到醫(yī)療

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

5在書寫處方時(shí)，按規(guī)定書寫藥品通用名稱或藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生部批準(zhǔn)

并公布的藥品名稱，內(nèi)容、簽名要清楚、準(zhǔn)確、完整，不得有缺項(xiàng)。出現(xiàn)違規(guī)

的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

6一張門診處方以治療一種疾病為主，最多不超過(guò)兩種疾病，開具西藥、中成

藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品，不得重復(fù)開藥和分解處方。出現(xiàn)違規(guī)的，

每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

7嚴(yán)格掌握“慢性病、重癥”病種用藥范圍和診療范圍目錄。出現(xiàn)違規(guī)的，每

例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

8經(jīng)治醫(yī)生必須在慢性病重癥專用病歷本和處方上詳細(xì)做好記錄。重癥人員在

門診進(jìn)行化療時(shí)（輸液或注射藥品），應(yīng)安排在本院進(jìn)行，不允許在定點(diǎn)單位購(gòu)

買化療用輸液或注射藥品到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，經(jīng)查實(shí)有違規(guī)的費(fèi)用由責(zé)任人

承擔(dān)。重癥人員在使用非化療輸液或注射藥品時(shí)，如確需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行

的，應(yīng)在專用病歷本上做好記錄并標(biāo)明去向。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金

200元。

9因病情需要而到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、治療的，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)為病人填寫

《滄州市城鎮(zhèn)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)“慢性病”、“重癥”外檢、外治審批表》，經(jīng)醫(yī)

療保險(xiǎn)處簽署意見后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)

金200元。

10如果同一“慢性病、重癥”患者患有多種慢性病需同時(shí)取藥者，接診醫(yī)生必

須按不同病種分別開具專用處方，否則收費(fèi)處不能進(jìn)行收費(fèi)，造成的后果和糾

紛由接診醫(yī)生負(fù)責(zé)。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

11“慢性病”、“重癥”參保人員“病歷檔案”建立齊全、及時(shí)，存放整齊有序,

便于查找，處方齊全和病歷記載一致。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

12醫(yī)保收費(fèi)員收費(fèi)時(shí)，必須核對(duì)病人的身份證（《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡）和處方,

做到人、證、卡、處方相符。并且需要檢查慢性病、重癥病人的各種檢查、化

驗(yàn)申請(qǐng)單和處方是否蓋有“慢性病、重癥”處方專用章，無(wú)專用章者一律不允

許收費(fèi)，對(duì)同一病人的多種慢性病、重癥申請(qǐng)單、處方需按照不同的疾病分別

錄入。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

生效日期修訂日期修訂號(hào)

2014年1月年月第次修訂

YLBXC-GZZD-003

“慢性病、重癥”人員就醫(yī)管理制度

目的

做好“慢性病、重癥”參保人員門診就醫(yī)管理工作，給參保人員提供優(yōu)質(zhì)、

高效、便捷的服務(wù)。

依據(jù)

《滄州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本》和《滄州市

城鎮(zhèn)參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員“慢性病、重癥”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)補(bǔ)充

協(xié)議》。

適用范圍

臨床科室。

內(nèi)容

1滄州市本級(jí)定點(diǎn)我院的“慢性病重癥”參保人員就醫(yī)時(shí)持社會(huì)保障卡（IC卡、

《醫(yī)療保險(xiǎn)證》），到“慢性病、重癥”診室就醫(yī)。如果需要到其它科室就醫(yī)，

掛就診科室或?qū)＜姨?hào)，然后到“慢性病、重癥”診室取病歷資料，再到相應(yīng)診

室就診。診查結(jié)束后持所有資料到“慢性病、重癥”診室，打印處方，審核蓋

章。

2接診醫(yī)生必須核對(duì)病人的社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、身份證），做到人、證

相符，杜絕冒名頂替。

3醫(yī)生在接診過(guò)程中，根據(jù)病人的病情，按照合理檢查、合理治療、合理用藥

的原則進(jìn)行診治。嚴(yán)禁搭車開藥。

4認(rèn)真為“慢性病、重癥”病人書寫病歷和處方，嚴(yán)格掌握處方量，不允許弄

虛作假超量開藥。“慢性病、重癥”參保人員門診購(gòu)藥原則上不超過(guò)15天量，

因病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬到不超過(guò)30天量，中草藥7劑量。

凡因探親、出差等特殊原因需提前購(gòu)藥或超量購(gòu)藥時(shí)需要填寫審批表，到醫(yī)療

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

5在書寫處方時(shí)，按規(guī)定書寫藥品通用名稱或藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生部批準(zhǔn)

并公布的藥品名稱，內(nèi)容、簽名要清楚、準(zhǔn)確、完整，不得有缺項(xiàng)，否則造成

的后果由接診醫(yī)生負(fù)責(zé)。

6一張門診處方以治療一種疾病為主，最多不超過(guò)兩種疾病，開具西藥、中成

藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥品，不得重復(fù)開藥和分解處方。

7嚴(yán)格掌握“慢性病、重癥”病種用藥范圍和診療范圍目錄。

8經(jīng)治醫(yī)生必須在慢性病重癥專用病歷本和處方上詳細(xì)做好記錄。重癥人員在

門診進(jìn)行化療時(shí)（輸液或注射藥品），應(yīng)安排在本院進(jìn)行，不允許在定點(diǎn)單位購(gòu)

買化療用輸液或注射藥品到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，經(jīng)查實(shí)有違規(guī)的費(fèi)用由責(zé)任人

承擔(dān)。重癥人員在使用非化療輸液或注射藥品時(shí)，如確需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行

的，應(yīng)在專用病歷本上做好記錄并標(biāo)明去向。如審核發(fā)現(xiàn)無(wú)記錄或記錄不全的

費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，由責(zé)任人承擔(dān)。

9因病情需要而到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查、治療的，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)為病人填寫

《滄州市城鎮(zhèn)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)“慢性病”、“重癥”外檢、外治審批表》，經(jīng)醫(yī)

療保險(xiǎn)處簽署意見后到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

10如果同一“慢性病、重癥”患者患有多種慢性病需同時(shí)取藥者，接診醫(yī)生必

須按不同病種分別開具專用處方，否則收費(fèi)處不能進(jìn)行收費(fèi)，造成的后果和糾

紛由接診醫(yī)生負(fù)責(zé)。

11“慢性病”、“重癥”參保人員“病歷檔案”建立齊全、及時(shí)，存放整齊有序,

便于查找，處方齊全和病歷記載一致。

12醫(yī)保收費(fèi)員收費(fèi)時(shí)，必須核對(duì)病人的身份證（《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡）和處方,

做到人、證、卡、處方相符。并且需要檢查慢性病、重癥病人的各種檢查、化

驗(yàn)申請(qǐng)單和處方是否蓋有“慢性病、重癥”處方專用章，無(wú)專用章者一律不允

許收費(fèi)，對(duì)同一病人的多種慢性病、重癥申請(qǐng)單、處方需按照不同的疾病分別

錄入。

生效日期修訂日期修訂號(hào)

2014年1月年月第次修訂

YLBXC-GZZD-005

生育保險(xiǎn)人員就醫(yī)管理制度

目的

保證我市生育保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，保障參保人員生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的落

實(shí)，給廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

依據(jù)

《滄州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》

適用范圍

臨床科室。

內(nèi)容

1參保人員在診斷懷孕6個(gè)月內(nèi)向用人單位提出書面申請(qǐng)，由用人單位持職工

本人身份證原件和復(fù)印件、社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡）、生育證原件和

復(fù)印件、結(jié)婚證、《圍產(chǎn)保健手冊(cè)》和診斷證明到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填

報(bào)《滄州市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》，辦理生育保險(xiǎn)待遇登記手續(xù)。

2職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)憑本人社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡）、身

份證原件和復(fù)印件、結(jié)婚證原件和復(fù)印件、生育證原件和復(fù)印件、檢查報(bào)告單、

診斷證明和用人單位出具的計(jì)劃生育證明到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手

續(xù)。

職工在非定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不

予支付。

3參保人員在我院就醫(yī)時(shí)，門診醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格審驗(yàn)生育職工的社會(huì)保障卡（醫(yī)

療保險(xiǎn)證和IC卡）、身份證、《準(zhǔn)生證》、《滄州市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》，做好

門診登記工作，并加“△”標(biāo)記符，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)。需要住院治療的，門診醫(yī)

師為其辦理入院手續(xù)。

4參保人員到住院處辦理住院手續(xù)，住院處工作人員審驗(yàn)證件無(wú)誤后，按照醫(yī)

保要求辦理手續(xù)。如果當(dāng)時(shí)未帶社會(huì)保障卡（醫(yī)保IC卡）的，務(wù)必于辦理入院

24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦醫(yī)保手續(xù)，否則，發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金將不予支付。

5病人到病房后，主班護(hù)士審驗(yàn)人、證是否一致，同時(shí)把醫(yī)保證放入檔案夾內(nèi)

統(tǒng)一管理。

6參保人員住院后，應(yīng)該有明顯的標(biāo)志。參保職工用紅色、居民用黃色的醫(yī)展

牌和床頭卡片，并標(biāo)明患者所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

7患者入院2日內(nèi)，完成《滄州市區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住

院有關(guān)規(guī)定告知書》的簽定工作，包括患者和家屬簽字。

8參保人員入院后，不得隨意離開病房，如果外出散步等，留電話給護(hù)辦室。

不得掛床住院。

9經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)該堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，單次、單項(xiàng)自費(fèi)

項(xiàng)目100元以上或1000元以上的特檢特治項(xiàng)目、一次性材料，要在使用前完成

《滄州市醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目外、特檢特治簽字表》的簽字工作。

10經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)該準(zhǔn)確、完整地做好病歷記錄，科學(xué)合理地為產(chǎn)婦選擇分娩方式,

在病歷首頁(yè)明確地標(biāo)明順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、分娩期并發(fā)癥等診斷，并做到診

斷與病情記錄相符。凡無(wú)適應(yīng)癥的剖宮產(chǎn)一律按照順產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，和患者

或家屬一起在《滄州市醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目外、特檢特治簽字表》上簽字，否則，超

出部分費(fèi)用由科室承擔(dān)。

10.1分娩時(shí)出現(xiàn)下列情形屬于“難產(chǎn)”費(fèi)用支付范圍：

10.1.1胎方位異常

持續(xù)枕橫位顏面位持續(xù)枕后位前不均傾高直位

10.1.2產(chǎn)程進(jìn)展緩慢潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)

10.1.3肩難產(chǎn)

10.1.4胎兒宮內(nèi)窘迫

10.1,5臀位產(chǎn)

10.1.6側(cè)切+胎吸術(shù)+產(chǎn)鉗

10.L7胎兒發(fā)育異常

a）巨大兒

b）胎兒水腫（腦積水、胸腹水）

10.1.8雙胎

10.1.9縮宮素滴注引產(chǎn)或藥物引產(chǎn)術(shù)

10.2分娩時(shí)出現(xiàn)下列情形實(shí)施剖腹手術(shù)屬于“剖腹產(chǎn)”費(fèi)用支付范圍：

10.2.1絕對(duì)性骨盆狹窄及骨盆畸形

10.2.2頭盆不稱（跨恥征陽(yáng)性）

10.2.3臀位

10.2.4橫位

10.2.5胎方位異常（前不均傾位、顏面位、額先位、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕

后位、高枕直位）

10.2.6胎兒宮內(nèi)窘迫

10.2.7產(chǎn)力異常

10.2.8產(chǎn)程延長(zhǎng)，經(jīng)處理后無(wú)好轉(zhuǎn)（潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、第二產(chǎn)

程延長(zhǎng)）

10.2.9過(guò)期妊娠

10.2.10羊水過(guò)少

10.2.11前置胎盤

10.2.12胎盤早剝

10.2.13胎膜早破

10.2.14前次剖宮產(chǎn)史

10.2.15子宮肌瘤剜除術(shù)后

10.2.16子宮先兆破裂或子宮破裂

10.2.17高齡初產(chǎn)或珍貴兒

10.2.18多胎妊娠

10.2.19巨大兒

10.2.20臍帶脫垂

10.2.21子宮畸形

10.2.22子宮脫垂

10.2.23嚴(yán)重外陰、陰道靜脈曲張

10.2.24合并卵巢瘤、子宮肌瘤

10.2.25臍帶異常

10.2.26恥骨聯(lián)合分離

10.2.27胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

10.2.28軟產(chǎn)道異常

10.2.29妊娠合并癥

10.3在分娩期出現(xiàn)下列情形屬于“分娩期并發(fā)癥”費(fèi)用支付范圍：

10.3.1子宮破裂

10.3.2羊水栓塞

10.3.3產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者

10.3.4彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

10.3.5產(chǎn)科休克

女職工分娩期間出現(xiàn)并發(fā)癥的，治療分娩并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，納入生育保險(xiǎn)基金支付

報(bào)銷。

11女職工因生育（分娩期間除外）引起的并發(fā)癥治療或產(chǎn)假期間治療其他疾病

發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行（不含男職工未就

業(yè)配偶）。

12參保人員出院，當(dāng)天到醫(yī)保處辦理相關(guān)手續(xù)，必須實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。即報(bào)率達(dá)

至U80%。

13女職工因生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥

品費(fèi)）由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付，限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付，

超出限額部分由個(gè)人支付。標(biāo)準(zhǔn)為：

13.1正常生產(chǎn)2000元；

13.2人工干預(yù)分娩（手剝胎盤術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭

吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩）的最高支付限額2500元；

13.3剖宮產(chǎn)3000元。

13.4剖宮產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、

輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)的3500元。

城鎮(zhèn)居民因生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥

品費(fèi)）由生育保險(xiǎn)基金實(shí)行限額支付，限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付，

超出限額部分由個(gè)人支付。標(biāo)準(zhǔn)為：

13.5正常生產(chǎn)的600元；

13.6難產(chǎn)的800元；

13.7剖腹產(chǎn)1000元

14職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）

術(shù)、終止妊娠、輸卵（精）管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基

金實(shí)行限額支付，限額以內(nèi)按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支付，超出限額部分由個(gè)人

支付，標(biāo)準(zhǔn)為：

14.1懷孕滿4個(gè)月以上終止妊娠的800元；

14.2懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的400元；

14.3放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的50元;

14.4皮下埋植（取出）術(shù)100元；

14.5輸精管結(jié)扎術(shù)的300元；

14.6輸卵管結(jié)扎術(shù)的500元；

14.7輸精（卵）管實(shí)施復(fù)通手術(shù)的1500元；

14.8職工因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)最高支付限額

3000元。

15男職工未就業(yè)配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額補(bǔ)助，

補(bǔ)助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%o

16職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，胚胎移植的

醫(yī)療費(fèi)用，違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，

因未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實(shí)施終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用及節(jié)育假工資，生

育保險(xiǎn)基金不予支付。

女職工出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的生育費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支

付。

17女職工因出差、探親、休假、異地工作等原因或因早產(chǎn)、急救等特殊情況下,

不能在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠的，應(yīng)就近在當(dāng)?shù)鼗?/p>

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠，并應(yīng)于3日內(nèi)向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)備案。所發(fā)生的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由所在用人單位或本人到市

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照本市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范

圍及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

生效日期修訂日期修訂號(hào)

2014年1月年月第次修訂

YLBXC-GZZD-006

生育保險(xiǎn)人員就醫(yī)考核標(biāo)準(zhǔn)

目的

保證我市生育保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施，保障參保人員生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的落

實(shí)，給廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

依據(jù)

無(wú)

適用范圍

臨床產(chǎn)科各科室。

內(nèi)容

1參保人員在我院就醫(yī)時(shí)，門診醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格審驗(yàn)生育職工的社會(huì)保障卡（醫(yī)

療保險(xiǎn)證和IC卡）、身份證、《準(zhǔn)生證》、《滄州市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》，做好

門診登記工作，并加標(biāo)記符，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)。不符合規(guī)定的，每例扣罰

科室獎(jiǎng)金200元。

2參保人員到住院處辦理住院手續(xù)，住院處工作人員審驗(yàn)證件無(wú)誤后，按照醫(yī)

保要求辦理手續(xù)。沒按照要求辦理的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

3病人到病房后，主班護(hù)士審驗(yàn)人、證是否一致，同時(shí)把醫(yī)保證放入檔案夾內(nèi)

統(tǒng)一管理。沒按照要求辦理的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

4參保人員住院后，應(yīng)該有明顯的標(biāo)志。參保職工用紅色、居民用黃色的醫(yī)展

牌和床頭卡片，并標(biāo)明患者所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。不符合規(guī)定的，每例扣罰

科室獎(jiǎng)金200元。

5患者入院2日內(nèi)，完成《滄州市區(qū)城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住

院有關(guān)規(guī)定告知書》的簽定工作，包括患者和家屬簽字。不符合規(guī)定的，每例

扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

6參保人員入院后，不得隨意離開病房，如果外出散步等，留電話給護(hù)辦室。

不得掛床住院。出現(xiàn)掛床住院的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金1000元。

7經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)該堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，單次、單項(xiàng)自費(fèi)

項(xiàng)目100元以上或1000元以上的特檢特治項(xiàng)目、一次性材料，要在使用前完成

《滄州市醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目外、特檢特治簽字表》的簽字工作。不符合規(guī)定的，每

例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

8經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)該準(zhǔn)確、完整地做好病歷記錄，科學(xué)合理地為產(chǎn)婦選擇分娩方式,

在病歷首頁(yè)明確地標(biāo)明順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、分娩期并發(fā)癥等診斷，并做到診

斷與病情記錄相符。凡無(wú)適應(yīng)癥的剖宮產(chǎn)一律按照順產(chǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，和患者

或家屬一起在《滄州市醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目外、特檢特治簽字表》上簽字，否則，超

出部分費(fèi)用由科室承擔(dān)。不符合規(guī)定的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

9參保人員出院，當(dāng)天到醫(yī)保處辦理相關(guān)手續(xù)，必須實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。即報(bào)率達(dá)

到80%。每低1個(gè)點(diǎn)，扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

10醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題病歷，5倍扣罰科室。

11每個(gè)月質(zhì)量考核，凡是住院病人檢查、病歷審核有1項(xiàng)有問(wèn)題的，扣罰科室

獎(jiǎng)金500元。2項(xiàng)均不存在問(wèn)題的，追加科室獎(jiǎng)金500元。

生效日期修訂日期修訂號(hào)

2014年1月年月第次修訂

YLBXC-GZZD-008

市直企事業(yè)單位離休干部就醫(yī)考核標(biāo)準(zhǔn)

目的

為更好地落實(shí)《滄州市中心醫(yī)院市直企事業(yè)單位離休干部就醫(yī)管理制度》，

做好離休干部醫(yī)療待遇的落實(shí)，給離休干部提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

依據(jù)

無(wú)

適用范圍

臨床科室。

內(nèi)容

1接診醫(yī)師在為離休干部診治前，必須查驗(yàn)其社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和IC

卡）、身份證，嚴(yán)禁冒名頂替。同時(shí)做好門診登記工作。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰

科室獎(jiǎng)金200元。

2書寫專用病歷本，要做到詳細(xì)記錄病情及所使用藥品，確保病情、藥量與專

用處方一致。并在處方上加蓋專用章。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

3應(yīng)因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)禁以任何形式向離休干部轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，

經(jīng)治醫(yī)生要嚴(yán)格掌握處方量，每次最多不超過(guò)一個(gè)月量。一張?zhí)幏揭灾委熞环N

疾病為主，中成藥和西藥處方最多不超兩種疾病五種藥品。出現(xiàn)違規(guī)的，每例

扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

4離休干部需要住院的，24小時(shí)內(nèi)憑社會(huì)保障卡（IC卡和《醫(yī)療保險(xiǎn)證》）辦

理住院手續(xù)。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

5要認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”三目錄。

對(duì)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)，必須事先告知本人或親

屬，并在特檢特治簽字表上簽名。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

6患者住院期間，因病情需要而進(jìn)行的外檢、外治、外購(gòu)藥品的，必須填寫《滄

州市企事業(yè)單位離休干部住院期間外檢、外治、外購(gòu)藥品審批表》。出現(xiàn)違規(guī)的,

每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

7因病情需要轉(zhuǎn)外地治療的，必須事前填寫《滄州市企事業(yè)單位離休干部轉(zhuǎn)外

地診治審批表》。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

8患者住院期間發(fā)生費(fèi)用達(dá)到5萬(wàn)元，或連續(xù)住院3個(gè)月以上的，填寫《離休

干部特殊情況備案表》，上報(bào)醫(yī)保處。出現(xiàn)違規(guī)的，每例扣罰科室獎(jiǎng)金200元。

生效日期修訂日期修訂號(hào)

2014年1月年月第次修訂

YLBXC-GZZD-007

市直企事業(yè)單位離休干部就醫(yī)管理制度

目的

做好離休干部醫(yī)療待遇的落實(shí)，給離休干部提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。

依據(jù)

《滄州市市直企事業(yè)單位離休干部就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定。

適用范圍

臨床科室。

內(nèi)容

1接診醫(yī)師在為離休干部診治前，必須查驗(yàn)其社會(huì)保障卡（《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和IC

卡）、身份證，嚴(yán)禁冒名頂替。同時(shí)做好門診登記工作。

2書寫專用病歷本，要做到詳細(xì)記錄病情及所使用藥品，確保病情、藥量與專

用處方一致。并在處方上加蓋專用章。

3應(yīng)因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)禁以任何形式向離休干部轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用，

經(jīng)治醫(yī)生要嚴(yán)格掌握處方量，每次最多不超過(guò)一個(gè)月量。一張?zhí)幏揭灾委熞环N

疾病為主，中成藥和西藥處方最多不超兩種疾病五種藥品。

4發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)，符合報(bào)銷范圍的由個(gè)人賬戶支付，不足部分由個(gè)人

用現(xiàn)金結(jié)算，費(fèi)用單據(jù)及有關(guān)資料交所在單位，單位于每季初5日前報(bào)市醫(yī)療

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

5離休干部需要住院的，24小時(shí)內(nèi)憑社會(huì)保障卡（IC卡和《醫(yī)療保險(xiǎn)證》）辦

理住院手續(xù)，確因丟卡、補(bǔ)卡等特殊原因未按時(shí)辦理的，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

6對(duì)住院病人的管理，遵照《滄州市中心醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理制度》，

7要認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”三目錄。

對(duì)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)，必須事先告知本人或親

屬，并在特檢特治簽字表上簽名。

8患者住院期間，因病情需要而進(jìn)行的外檢、外治、外購(gòu)藥品的，必須填寫《滄

州市企事業(yè)單位離休干部住院期間外檢、外治、外購(gòu)藥品審批表》。此項(xiàng)費(fèi)用由

所在單位持審批表、有效票據(jù)、檢查治療報(bào)告單、購(gòu)藥處方、相關(guān)病歷資料報(bào)

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

9因病情需要轉(zhuǎn)外地治療的，必須事前填寫《滄州市企事業(yè)單位離休干部轉(zhuǎn)外

地診治審批表》。經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由

個(gè)人或所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后由單位持有效費(fèi)用收據(jù)、病歷復(fù)印件、處方、

檢查治療報(bào)告單、費(fèi)用明細(xì)清單和社會(huì)保障卡（IC卡）到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

審核結(jié)算。

10患者住院期間發(fā)生費(fèi)用達(dá)到5萬(wàn)元，或連續(xù)住院3個(gè)月以上的，填寫《離休

干部特殊情況備案表》，上報(bào)醫(yī)保處，否則醫(yī)保基金不予支付。

11離休干部因病住院的醫(yī)療費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的先由個(gè)人賬戶支付，不足部

分由醫(yī)院與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)部分，個(gè)人直接與醫(yī)院結(jié)

算。

12對(duì)于違反規(guī)定造成不良影響的責(zé)任人、所在科室及科室負(fù)責(zé)人，醫(yī)院將根據(jù)

相關(guān)規(guī)定和我市的相關(guān)政策對(duì)其進(jìn)行處理。

生效日期修訂日期修訂號(hào)

2014年1月年月第次修訂

YLBXC-GZZD-009

基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院管理的規(guī)定

目的

規(guī)范我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員意外傷害住院審批程序，維護(hù)參保人

員正當(dāng)權(quán)益，保證醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。

依據(jù)

滄人社字[2013]80號(hào)滄州市人力資源和社會(huì)保障局文件。

適用范圍

所有臨床科室意外傷害住院患者。

內(nèi)容

1參保人員遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀

事件。屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，因打架斗毆、酗酒滋

事、吸毒、違法犯罪、自殘或者自殺（精神病人除外）、交通事故、醫(yī)療事故和

其他應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

的支付范圍。

2參保人員因意外傷害辦理住院手續(xù)時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)外傷情況，根據(jù)

患者本人或知情的陪同人員對(duì)受傷經(jīng)過(guò)的第一陳述，如實(shí)填寫《滄州市基本醫(yī)

療保險(xiǎn)意外傷害住院申報(bào)表》（一式三份），將具體致傷原因及受傷經(jīng)過(guò)填寫完

整；同時(shí)，診治科室應(yīng)在外傷患者入院24小時(shí)內(nèi)會(huì)同本院醫(yī)保處工作人員按相

關(guān)政策規(guī)定認(rèn)定是否屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，簽署意見并蓋章。超時(shí)不辦

理備案手續(xù)的，不得納入醫(yī)保基金支付范圍。

3因意外傷害住院的患者，要于患者辦理入院手續(xù)24小時(shí)內(nèi)把醫(yī)?？ń淮孀≡?/p>

處，外傷住院患者的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額墊付。經(jīng)認(rèn)定符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

支付范圍的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；經(jīng)認(rèn)定不符合基

本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，出院時(shí)按自費(fèi)病人給予結(jié)算。

4參保人員或家屬應(yīng)按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求如實(shí)陳述受傷經(jīng)過(guò)，如有弄虛作假，

偽造、隱瞞、