《衛(wèi)生保健制度》課件

衛(wèi)生保健制度歡迎來到《衛(wèi)生保健制度》課程。本課程將深入探討中國(guó)醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)、發(fā)展和未來方向。我們將分析各項(xiàng)政策、制度設(shè)計(jì)和實(shí)施效果，助您全面了解這一重要領(lǐng)域。衛(wèi)生保健在我國(guó)的地位和作用保障人民健康提供基本醫(yī)療服務(wù)，預(yù)防疾病，促進(jìn)全民健康水平提升。促進(jìn)社會(huì)公平減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮小貧富差距，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。支撐經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高勞動(dòng)力素質(zhì)，刺激相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。醫(yī)療保障體系的組成1基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的主要保障。2大病保險(xiǎn)對(duì)重大疾病提供額外保障。3醫(yī)療救助為困難群體提供基本醫(yī)療保障。4商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充性保障。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)廣泛覆蓋覆蓋城鄉(xiāng)居民，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。多方籌資個(gè)人、單位和政府共同承擔(dān)。統(tǒng)籌共濟(jì)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，促進(jìn)社會(huì)公平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道個(gè)人繳費(fèi)從工資中扣除一定比例。單位繳費(fèi)企業(yè)按規(guī)定比例繳納。政府補(bǔ)貼各級(jí)政府提供財(cái)政支持?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍門診服務(wù)包括普通門診和?？崎T診。住院治療覆蓋住院期間的醫(yī)療費(fèi)用。藥品報(bào)銷納入目錄的藥品可獲報(bào)銷。特殊檢查部分高級(jí)診療項(xiàng)目也在保障范圍內(nèi)。醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算流程1就醫(yī)患者憑社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2費(fèi)用產(chǎn)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄診療項(xiàng)目和費(fèi)用。3實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算個(gè)人應(yīng)付金額。4報(bào)銷完成醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度額外保障為基本醫(yī)保提供補(bǔ)充，減輕患者負(fù)擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)療在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。高額報(bào)銷提高重大疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人群面向非就業(yè)城鄉(xiāng)居民。籌資模式個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合。保障水平基本醫(yī)療需求得到滿足。醫(yī)療救助制度救助對(duì)象低保家庭、特困人員等困難群體。救助方式資助參保、直接救助、補(bǔ)充救助等多種形式。救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)水平和救助對(duì)象實(shí)際情況確定。大病保險(xiǎn)制度保障對(duì)象城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。起付線超過一定金額后啟動(dòng)大病保險(xiǎn)。報(bào)銷比例隨費(fèi)用增加，報(bào)銷比例逐步提高。資金來源從基本醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤?。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自愿參與個(gè)人根據(jù)需求自主購(gòu)買。多樣化產(chǎn)品提供個(gè)性化、差異化的保障方案。補(bǔ)充作用彌補(bǔ)基本醫(yī)保的不足，提供額外保障。醫(yī)療保障體系的發(fā)展歷程11951年建立勞保醫(yī)療制度。21998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)。32003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。42016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo)1全民覆蓋實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。2保障適度與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。3可持續(xù)發(fā)展建立長(zhǎng)效機(jī)制，確保制度穩(wěn)定運(yùn)行。醫(yī)療保障制度改革的主要內(nèi)容完善籌資機(jī)制建立多渠道籌資模式。健全待遇保障機(jī)制逐步提高保障水平。改革支付方式推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等方式。強(qiáng)化基金監(jiān)管建立健全監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)療保障體系建設(shè)的總體要求1堅(jiān)持以人民為中心把增進(jìn)人民健康福祉作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。2堅(jiān)持保基本在保障基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，逐步提高保障水平。3堅(jiān)持多方共擔(dān)形成政府、社會(huì)、個(gè)人共同參與的機(jī)制。優(yōu)化醫(yī)療保障體系的政策措施統(tǒng)籌城鄉(xiāng)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化。完善網(wǎng)絡(luò)健全醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系。智能化推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。社會(huì)參與醫(yī)療保障的途徑慈善捐助企業(yè)和個(gè)人可通過捐款支持醫(yī)療保障事業(yè)。志愿服務(wù)參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)志愿者工作，提供非醫(yī)療服務(wù)。政策建議通過各種渠道為醫(yī)療保障政策制定提供建議。醫(yī)療保障體系建設(shè)的重點(diǎn)難點(diǎn)城鄉(xiāng)差距城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平仍存在差距?；饓毫θ丝诶淆g化加劇醫(yī)?；鹬Ц秹毫Αａt(yī)藥費(fèi)用控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)。服務(wù)質(zhì)量提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。醫(yī)療保障體系建設(shè)的保障條件法律保障完善相關(guān)法律法規(guī)，為制度實(shí)施提供法律依據(jù)。資金保障加大財(cái)政投入，確保醫(yī)療保障基金穩(wěn)定充足。人才保障培養(yǎng)專業(yè)化醫(yī)療保障人才隊(duì)伍。醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)英國(guó)國(guó)民保健服務(wù)體系（NHS），強(qiáng)調(diào)全民免費(fèi)醫(yī)療。德國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，多元化籌資模式。日本全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政府、雇主和個(gè)人共同承擔(dān)。醫(yī)療保障體系建設(shè)的典型案例浙江省"雙通道"醫(yī)保支付改革，提高了慢性病患者用藥可及性。福建省建立省級(jí)統(tǒng)籌的大病保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。四川省推行"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)購(gòu)藥"一卡通"。醫(yī)療保障體系建設(shè)的成效展示95%參保率基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋全國(guó)95%以上人口。3.6億受益人數(shù)大病保險(xiǎn)累計(jì)受益人數(shù)超過3.6億人次。70%報(bào)銷比例住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。醫(yī)療保障體系建設(shè)的未來展望1智能化利用大數(shù)據(jù)、人工智能優(yōu)化醫(yī)保管理。2個(gè)性化提供更加精準(zhǔn)的醫(yī)療保障服務(wù)。3國(guó)際化推進(jìn)醫(yī)療保障國(guó)際合作。4全面化構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保障體系建設(shè)的工作重點(diǎn)深化支付方式改革推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)。完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。加強(qiáng)基金監(jiān)管建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)機(jī)遇科技進(jìn)步帶來醫(yī)療技術(shù)革新經(jīng)濟(jì)發(fā)展為醫(yī)?；I資提供支持人民健康需求日益增長(zhǎng)挑戰(zhàn)人口老齡化加劇醫(yī)保壓力慢性病防控任務(wù)艱巨醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)快速增長(zhǎng)切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感提高保障水平逐步提高醫(yī)保報(bào)銷比例和封頂線。優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)推進(jìn)"一站式"結(jié)算，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程。擴(kuò)大保障范圍將更多必需的藥品和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保。健全現(xiàn)代醫(yī)療保障制度體系1法律法規(guī)完善醫(yī)療保障相關(guān)法律體系。2運(yùn)行機(jī)制建立高效、透明的運(yùn)行機(jī)制。3管理體系構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的管理體系。4技術(shù)支撐強(qiáng)化信息化、智能化技術(shù)支撐。為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量預(yù)防為主將預(yù)防保健納入醫(yī)保體系，推動(dòng)疾病預(yù)防。中西醫(yī)結(jié)合促進(jìn)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥在醫(yī)保中的協(xié)調(diào)發(fā)展?？萍紕?chuàng)新支持醫(yī)療科技創(chuàng)新，將新技術(shù)、新療法納入保障。推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展1制度完善健全多層次醫(yī)療保障體系。2管理創(chuàng)新推進(jìn)醫(yī)保治理能力現(xiàn)代