疾病自然史及三段五級(jí)預(yù)防（MausnerBahn,1974）

老人身心變化與常見疾病疾病自然史及三段五級(jí)預(yù)防

〔Mausner&Bahn,1974〕疾病自然史及三段五級(jí)預(yù)防

〔Mausner&Bahn,1974〕初段預(yù)防(primaryprevention)：可感受期健康促進(jìn)(HealthPromotion)特別防護(hù)(SpecificProtection)次段預(yù)防(secondaryprevention)：臨床前期及臨床期初期早期診斷和適當(dāng)治療(EarlydiagnosisandPrompttreatment)末段預(yù)防(tertiaryprevention)：臨床期以後限制殘障(DisabilityLimitation)復(fù)建(Rehabilitation)第一段第二段第三段疾病自然史與三段五級(jí)預(yù)防可感受期

促進(jìn)健康1.

衛(wèi)生教育2.

注重營(yíng)養(yǎng)3.

注意個(gè)性發(fā)展4.

提供合適的工作、娛樂和休息環(huán)境5.

婚姻座談和性教育6.

遺傳優(yōu)生7.

定期體檢

特殊保護(hù)1.

實(shí)施預(yù)防注射2.

培養(yǎng)個(gè)人衛(wèi)生3.

改善環(huán)境衛(wèi)生4.

避免職業(yè)危害5.

預(yù)防意外事件6.

攝取特殊營(yíng)養(yǎng)7.

消除致癌物質(zhì)8.

預(yù)防過敏來源癥候前期臨床期殘障期死亡

早期診斷和適當(dāng)治療1.找尋病例2.篩選檢定3.特殊體檢目的︰（1）

治療和預(yù)防疾病惡化（2）

避免疾病的蔓延（3）

避免病發(fā)和續(xù)發(fā)癥（4）

縮短殘障期間

限制殘障1.適當(dāng)治療以遏止疾病的惡化並避免進(jìn)一步的病發(fā)和續(xù)發(fā)疾病2.提供限制殘障和避免死亡的設(shè)備

復(fù)健1.心理、生理和職能的復(fù)健2.提供適宜的復(fù)健醫(yī)院、設(shè)備和就業(yè)機(jī)會(huì)3.醫(yī)院的職能治療4.療養(yǎng)院的長(zhǎng)期照護(hù)病因宿主環(huán)境致病因子進(jìn)入宿主體內(nèi)死亡後遺癥殘障合併癥或續(xù)發(fā)癥各種癥候和癥狀臨床水平組織、生理變化病因的繁殖或活化老人的身心變化與常見疾病:持續(xù)性、進(jìn)行性的變化。存在極大的個(gè)人差異性。多重因素影響。一、身體組成:非脂肪結(jié)構(gòu)(主要是蛋白質(zhì)和水)減少。脂肪所佔(zhàn)百分比增加。身體組成的變化脂肪蛋白質(zhì)骨質(zhì)水份25歲75歲二、基礎(chǔ)代謝:隨年齡的增長(zhǎng)而減低，約每十年減低2%，對(duì)熱量的需求約為年輕人的70%。三、體重中年時(shí)，體重可達(dá)到最重，之後即逐漸減輕。四、循環(huán)系統(tǒng):血壓漸漸上昇，尤以收縮壓較為明顯。血管彈性減弱，周邊阻力增加，血流速度減慢，因此造成腦、冠狀動(dòng)脈、腎與肝的血流量減少。收縮壓舒張壓臺(tái)灣心血管疾病現(xiàn)況15歲以上國(guó)人，每19人中就有1人有心臟病，65歲以上老人，更高達(dá)每5人中就有1人。根據(jù)健保統(tǒng)計(jì)，91年的心臟病住院費(fèi)用達(dá)77億元，急診為1億3千萬元。

心臟病盛行率DatafromNationalHealthInterviewSurveyinTaiwan,2001中風(fēng)盛行率DatafromNationalHealthInterviewSurveyinTaiwan,2001高血壓盛行率DatafromNationalHealthInterviewSurveyinTaiwan,2001五、消化系統(tǒng):牙齒:牙齒因蛀牙及牙周病會(huì)發(fā)生掉牙。舌:味覺在74歲到80歲時(shí)降低80%。胃:胃細(xì)胞萎縮，胃酸的分泌量及酸度均減少，影響吸收。腸:小腸、大腸張力減少，運(yùn)動(dòng)性較低，

飲食失調(diào)，造成便秘；易發(fā)生憩室及痔瘡。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)卵巢:停經(jīng)後心臟冠狀動(dòng)脈硬化及骨質(zhì)疏鬆有明顯增加。睪丸:男人性機(jī)能，20歲處?kù)俄旤c(diǎn)，35歲以後，生理能力開始走下坡，性能力減低。胰島素:老年人胰島素分泌減少，身體細(xì)胞對(duì)胰島素作用遲緩，以致於空腹血糖較高。甲狀腺:老年人的甲狀腺的分泌減少。ADH抗利尿激素上升，但對(duì)口渴感覺較不靈敏七、免疫:胸腺質(zhì)量從15歲至75歲減少91%T-cell、B-cell(淋巴球)，數(shù)目不變或略少自體抗體增加八、泌尿系統(tǒng):腎重量:40~80歲減輕50g腎小管損失：30歲~80歲約30%腎小球的分泌和重吸收能力：90歲老年人為年輕人的50%老年人經(jīng)腎臟的血液減少，腎絲球?yàn)V過率減低。前列腺肥大引起多尿。老年人之膀胱容量只有250毫升(年輕人600毫升)，且常有殘餘尿約I00毫升，造成多尿

九、肺臟:肺活量(Vitalcapacity)、FEV1及FEV1/FVC下降。餘氣量(Residualvolume)上升。全肺容量(Totallungcapacity)TLC不變動(dòng)脈血氧(PaO2)下降，

但動(dòng)脈二氧化碳(PaCO2)不變。十、骨骼:約自35歲左右起，骨質(zhì)即明顯流失，女性是男性的2倍，停經(jīng)後高達(dá)6倍。關(guān)節(jié)部份：膠原蛋白變硬，

軟骨彈性降低，易形成關(guān)節(jié)炎。45-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-4495-9945-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485-8990-9440-44體重(kg)年紀(jì)(yr)假設(shè)之前就有發(fā)生骨折的病史，應(yīng)考慮測(cè)骨密並積極治療00000000000-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-3-3-3-3-3-3-3-3-3-4-4-4-4-4-4-4-4-5-5-5-5-5-5-5-6-6-6-6-6-6-7-7-7-7-7-8-8-8-8-9-9-9-10-10-1111111111112222222223333333344444445555556666677778889910十一、肌肉:肌肉細(xì)胞減少，脂肪及膠原取而代之，故產(chǎn)熱及代謝也受影響。肌肉的肌力與耐力自30歲後逐漸喪失，

每十年約減少5~10%。十二、神經(jīng)系統(tǒng):腦:腦細(xì)胞約有I50-160億個(gè)，但過了20歲以後，平均一天會(huì)死I0萬個(gè)腦細(xì)胞，尤其是大腦皮質(zhì)。血流量減少，腦代謝明顯減少，腦耗氧率下降老年人只剩3/4以下的腦組織。神經(jīng):神經(jīng)傳導(dǎo)在老年人約慢10~15%

，

反應(yīng)的正確度低，但尚能運(yùn)作準(zhǔn)確，反射:老年人反射通常較遲緩，足踝反射消失。極端的壞情況可能為一病兆。十三、感官:耳:到了65歲，聽力不好的人增加為13.3%。男性聽力衰退速度為女性二倍老年人對(duì)高頻率音感降低。眼:調(diào)適能力變差水晶體蛋白變性暗適應(yīng)下降。十四、睡眠:睡眠時(shí)間減少，尤以慢波睡眠較為顯著熟睡與快速動(dòng)眼期睡眠的比率減少。夜間擾醒頻率增加老人失眠比例佔(zhàn)32%老年人之檢驗(yàn)之變化與判讀個(gè)體間存在極大差異性，難以建立常模檢驗(yàn)結(jié)果受年齡影響可能之因因年老所致之生理功能退化

-如肝腎功能因器官實(shí)質(zhì)減少及血流量減少所導(dǎo)致之功能減退

-如糖份耐受性因胰臟老化而減退

-如胸腺荷爾蒙分泌減少使T-淋巴球製造減少腎功能退化，廓清率減低慢性疾病所致:如慢性感染血清總蛋白增加營(yíng)養(yǎng)及水份狀態(tài)改變:如白蛋白減少服用藥物所致老人常見健康問題(14個(gè)i)ImmobilityInstabilityIncontinenceIrritablecolonImmunedeficiencyInfectionIntellectualimpairmentImpairmentofvisionandhearingIsolationIatrogensisInsomniaImpecunityInanitionImpotence2004臺(tái)灣地區(qū)十大死因DOH老年人常見疾病的特徵〈一〉老年人疾病的原因多，且複雜而不明確。潛伏期長(zhǎng)，初期可能無明顯癥狀。老年人對(duì)其健康問題常有低報(bào)的情形，

而醫(yī)事人員也常有低察的狀況。老年人治療成效較差。老年人常見疾病的特徵〈二〉老年人的疾病常不易與其功能老化區(qū)別。老年人得了病常常不能免疫，而患病的老人容易得其他疾病，且常易引起殘廢。存在極大的個(gè)人差異。老年人傾向於傳統(tǒng)的民俗醫(yī)療，常相信所謂的『獨(dú)家秘方』。老年人跌倒的後果

大局部的老人跌倒只會(huì)造成擦傷、挫傷、裂傷或疼痛等輕度傷害。10到20%的跌倒會(huì)造成如骨折、脫臼、頭部外傷、內(nèi)臟挫傷或血腫等。少局部老人因跌倒而直接死亡，或由於其他身體傷害間接死亡。髖骨骨折約佔(zhàn)1-2%，病人在六個(gè)月內(nèi)有20%會(huì)死亡，有一半以上無法獨(dú)立生活或需要住進(jìn)長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)。老年人慢性病及用藥臺(tái)灣地區(qū)56%(94萬)的老人罹患慢性疾病，80%的老人有一種以上的疾病，40％的老人有兩種以上的疾病，每位老人平均罹患1.4種疾病

臺(tái)灣地區(qū)70％的老人使用藥物老人平均每天服用4種藥物與6.4顆藥。吃兩種藥物產(chǎn)生副作用的機(jī)會(huì)是6%，吃5種藥物產(chǎn)生副作用的機(jī)會(huì)是50％，吃8種藥物產(chǎn)生副作用的機(jī)會(huì)是100％

藥物不良反應(yīng)2000年美國(guó)約有106000人因藥物不良反應(yīng)死亡，每年因此花費(fèi)850億美金?？烧f是美國(guó)人第五大死因。最常見藥物問題為:劑量過重、資訊缺乏、劑量過輕，其他如重覆用藥、處方錯(cuò)誤、開錯(cuò)人等。根本原因在於醫(yī)病溝通不良。代謝癥候群冠心病、高血壓癥、高血脂癥與糖尿病常合併存在，這些病癥在交互影響下，造成病因複雜的癥候群，並具有家族遺傳性，合稱為「代謝癥候群」。代謝癥候群患者罹患心臟病或腦中風(fēng)的機(jī)會(huì)是一般人的二到五倍，總死亡率則為一般人的一點(diǎn)五倍危險(xiǎn)因子異常值腹部肥胖(centralobesity)或身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）腰圍（waist）:男性

≧90cm女性

≧80cm；或BMI≧27血壓(BP)上升SBP≧130mmHg/DBP≧85mmHg高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)過低男性

<40mg/dl女性

<50mg/dl空腹血糖值(Fastingglucose)上升

FG≧110mg/dl三酸甘油酯(Triglyceride)上升

TG≧150mg/dl代謝癥候代謝癥候群之臨床診斷準(zhǔn)則銀髮貴族保健降低膽固醇值LDLcholesterol<100 Optimal100-129 Nearoraboveoptimal130-159 Borderlinehigh160-189 High≥190 VeryhighTotalcholesterol<200 Desirable200-239 Borderlinehigh≥240 HighHDLcholesterol<40 Low≥60 High成人血壓分類標(biāo)準(zhǔn)及定義

血壓控血壓控制效果制效果Meta-analysisof61prospective,observationalstudies1millionadults12.7millionperson-years

LewingtonSetal.Lancet2002;360:1903-1913.2mmHgdecreaseinmeanSBP10%

reductioninriskofstroke