《肺癌護理》課件

肺癌

lungcancer一、概述二、病理分型三、轉(zhuǎn)移途徑四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、診斷七、處理原那么八、護理概述——定義概念：多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。亦有局部起源于肺泡上皮或支氣管腺體概述——發(fā)病特點發(fā)病率越來越高。40歲以上為主，男女比例3~5:1〔不吸煙患者中女性發(fā)病率高于男性〕。全世界有120萬人/年死于肺癌。概述——病因1.吸煙：吸煙人群、被動吸煙人群、青少年吸煙人群；2.職業(yè)：產(chǎn)業(yè)工人、礦工、交警等職業(yè)；3.大氣污染：城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍，與工業(yè)廢氣和煙塵中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān)；4.肺內(nèi)疾患：慢性炎癥、肺結(jié)核病、病毒感染；5.生活習(xí)慣：飲食、營養(yǎng)、生活節(jié)律、心理因素、缺乏維生素A；6.電離輻射：、高壓電線產(chǎn)生的電離輻射；

不可更改的危險因素性別：男性>女性，不吸煙的女性發(fā)生肺癌的危險性比不吸煙男性高2～7倍。種族：非裔美國男性發(fā)病率最高，土著美國人肺癌發(fā)生率較低。遺傳傾向：吸煙者中有10～15％發(fā)生肺癌?？筛牡奈ｋU因素吸煙：吸煙是肺癌首要致病因素，男性中有85％的肺癌是由吸煙所致。環(huán)境中的煙草：戒煙、勸導(dǎo)他人戒煙職業(yè)性接觸：縮短暴露時間，體檢空氣污染：改善生活或居住環(huán)境飲食：改變飲食習(xí)慣肺部病變：疾病治愈肺的大體結(jié)構(gòu)肺癌的分型二、肺癌分型解剖學(xué)中央型肺癌：發(fā)生在葉支氣管至主支氣管，以磷癌、小細胞未分化癌多見，約占3/4周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下，以腺癌多見，約占1/4組織病理學(xué)非小細胞肺癌：主要包括磷癌、腺癌、大細胞癌、混合細胞癌小細胞肺癌：主要包括燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型，是肺癌中惡性程度最高的一種，預(yù)后最差病理分型按解剖部位分類

中央型肺癌周圍型肺癌按組織學(xué)分類鱗癌最為常見小細胞癌預(yù)后最差腺癌大細胞癌較少見少數(shù)病例為混合型肺癌三、轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)根據(jù)病癥累積的器官、部位可分為：腫瘤本身引起的病癥腫瘤蔓延和轉(zhuǎn)移引起的征象副癌綜合征由原發(fā)腫瘤引起的病癥

咳嗽〔45%-75%〕：最常見咯血〔27%-57%〕：間斷咯血或痰中帶血胸悶、氣促：支氣管狹窄所致體重下降〔8%-68%〕：發(fā)熱：氣促或喘鳴：胸痛〔1/4-1/2〕：呼吸困難咽下困難聲音嘶啞〔2%-18%〕上腔靜脈阻塞綜合癥Horner綜合癥：肺上溝癌〔Pancoast瘤〕常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、額部少汗等病癥出現(xiàn)的時間不同不同時期肺癌的表現(xiàn)：1.早期無明顯病癥。癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，咯血。支氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛、消瘦、惡液質(zhì)等病癥。2.晚期膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛、頸交感神經(jīng)綜合征〔horner征〕。3.肺外病癥五、輔助檢查1、胸部X線檢查〔胸透、胸片、胸部CT、PET-CT〕2、痰脫落細胞檢查3、支氣管鏡檢查：活檢、刷片、灌洗，對中央型肺癌診斷陽性率高4、其他：縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、肺穿刺、開胸活檢、淋巴結(jié)活檢、胸水檢查、腫瘤標(biāo)記物、同側(cè)前角肌脂肪墊活檢等。六、診斷要點病理是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)細胞學(xué)可確診但不能排除臨床病癥+影像檢查亦可診斷。七、治療方法肺癌治療方法：外科治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療〔基因〕、生物免疫治療、中醫(yī)中藥治療

八、護理護理評估護理目標(biāo)護理措施護理要點1.健康史

2.身體狀況

3.心理和社會支持情況評估涉及的依據(jù)一、主觀資料二、客觀資料

主訴、現(xiàn)病史、一般情況、既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史、生活規(guī)律、自理能力、社會心理狀態(tài)一、主觀資料生命體征、系統(tǒng)回憶、體格檢查、輔助檢查

二、客觀資料①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認識2.加強溝通：①建立良好的護患關(guān)系②鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持①介紹成功病例，增強病人信心②幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人1戒煙2保持呼吸道通暢3呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸訓(xùn)練器等4呼吸功能不全者，使用BIPAP〔小型無創(chuàng)通氣〕治療5注意口腔衛(wèi)生6遵醫(yī)囑使用抗生素焦慮與恐懼1.加強溝通：①建立良好的護患關(guān)系②鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病2.心理與社會支持①介紹成功病例，增強病人信心②幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人營養(yǎng)狀態(tài)1.評估：病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食方案2.飲食護理：①給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對浮腫者應(yīng)給予少鹽飲食。對不能進食者，靜脈補充液體，以糾正病人的營養(yǎng)。維持水、電解質(zhì)平衡。②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物③少量多餐，戒煙酒④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境⑤有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進食宜慢⑥因治療或疾病本身引起胃腸道反響而影響進食者，根據(jù)情況做相應(yīng)處理3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白缺氧根據(jù)血氧飽和度及血氣分析結(jié)合患者主訴判斷是否存在缺氧及缺氧的程度給予適當(dāng)?shù)奈踔委?，可行霧化吸入，濕化氣道、促進痰液排除肺功能低下者給予吸氧30分鐘，每日2次。持續(xù)3日~5日。發(fā)熱大多是因為出現(xiàn)阻塞性肺部炎癥，可引起發(fā)熱腫瘤內(nèi)部壞死物質(zhì)吸收亦可引起發(fā)熱針對情況應(yīng)該與霧化吸入及抗炎補液、觀察排痰情況咳嗽呼吸道分泌物較多——霧化吸入、氨溴索到達稀釋痰液的目的腫瘤刺激呼吸道粘膜引起咳嗽——藥物鎮(zhèn)咳腫瘤刺激胸膜引起咳嗽——藥物鎮(zhèn)咳疼痛因腫瘤或局部炎癥引起的疼痛或牽涉痛——可根據(jù)疼痛評分，分級給與止疼藥物戒煙生命體征心率及心律心電監(jiān)護波形與節(jié)律呼吸次數(shù)及程度血壓血氧飽和度傷口及引流管胸腔閉式引流管數(shù)量尿管氣管插管或套管左側(cè)、右側(cè)、引流管切口位置、是否氣管切開心理狀態(tài)與認知程度

意識狀態(tài)是否已經(jīng)從麻醉中蘇醒是否能夠準(zhǔn)確的用語言或軀體動作表達自己的意愿情緒是否穩(wěn)定是否有麻醉遺留效應(yīng)1.焦慮/恐懼2.氣體交換受損3.低效性呼吸型態(tài)4.疼痛5.軀體移動障礙6.有引流管引流失效的可能7.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺?！?〕傾聽病人訴說，評估疼痛。〔2〕協(xié)助病人采取舒適的臥位?！?〕妥善固定引流管?！?〕遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑?！?〕使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化?！?〕非藥物措施減輕疼痛。三、護理診斷及措施.

3、清理呼吸道低效：與傷口疼痛、咳痰無力有關(guān)。

評估記錄痰的顏色，粘稠度，量和氣味。評估用氧的效果。防治呼吸功能不全去除呼吸道分泌物，防止肺部感染，咳痰時協(xié)助患者取舒適體位，鼓勵病人深呼吸，可用雙手按壓胸部傷口、減少疼痛，指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽，咳嗽時以腹部力量帶動，先淺咳，痰液松動后用力咳出。促進肺的復(fù)張，痰粘稠不易咳出時，可給祛痰劑超聲霧化及叩背咳痰，使痰變稀易于排出。遵醫(yī)囑給予祛痰化痰藥，必要時咳協(xié)助醫(yī)生給予吸痰。保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)。告知患者/家屬禁止在室內(nèi)吸煙。保持床鋪整潔。監(jiān)測病人受感染的病癥、體征〔包括體溫、脈搏、引流、傷口外觀等〕。指導(dǎo)病人及家屬認識感染的病癥和體征，包括體溫升高、傷口發(fā)熱、發(fā)紅、觸痛。加強胸腔閉式引護理，保持管道通暢，更換水封瓶時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止交叉感染。協(xié)助醫(yī)生確立治療方案，應(yīng)用抗生素防止傷口感染。保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng)，空氣消毒，減少家屬及病友的探視。嚴(yán)密觀察血常規(guī)數(shù)值的變化。4、有感染風(fēng)險：與機體抵抗力下降有關(guān)。為防止影響患者休息，監(jiān)護儀器的報警音最好關(guān)掉，護士要嚴(yán)密觀察儀器及病人病癥，而不要只依靠儀器報警發(fā)現(xiàn)病情變化。放置儀器盡量防止靠近病人頭部，暫時不用的設(shè)備應(yīng)關(guān)掉。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，可遵醫(yī)囑關(guān)閉監(jiān)護儀或定時監(jiān)測。肺段切除或楔形切除：健側(cè)臥位，促肺擴張肺葉切除：允許平臥位或完全側(cè)臥位；如病情較重，呼吸功能較差者，應(yīng)防止健側(cè)臥位全肺切除：防止過度側(cè)臥，允許1/4側(cè)臥位〔1〕麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊?！?〕生命體征平穩(wěn)予半臥位?！?〕肺葉切除者，取側(cè)臥位或仰臥位，但病情較重者或呼吸功能較差者，防止健側(cè)臥位。〔4〕全肺切除者，仰臥位或1/4側(cè)臥位，防止完全側(cè)臥位〔5〕肺段切除或楔形切除：健側(cè)臥位，促肺擴張〔6〕假設(shè)有血痰或支氣管瘺者，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生?！?〕防止垂頭仰臥位。〔8〕每1~2h更換體位一次，加強皮膚護理?！?〕防止垂頭仰臥式，以防因橫隔上升而阻礙通氣，假設(shè)有休克現(xiàn)象，可抬高低肢以促進下肢靜脈回流呼吸道護理促進排痰的方法每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。霧化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰。減輕痛苦〔1〕傾聽病人訴說，評估疼痛?！?〕協(xié)助病人采取舒適的臥位?！?〕妥善固定引流管?！?〕遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑?！?〕使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化?！?〕非藥物措施減輕疼痛。體液平衡及營養(yǎng)引流管護理引流瓶/管位置關(guān)系胸腔閉式引流水封瓶維持胸腔引流通暢胸腔閉式引流的目的活動與休息針對并發(fā)癥的預(yù)防性護理2、肺栓塞：是因為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓堵塞肺動脈或其分支引起的疾病，70%栓子來源于下肢深靜脈脫落所致，高危因素：長期臥床、血栓性靜脈炎，血液病等〔靜脈損傷、血流很慢〕臨床表現(xiàn)：典型三聯(lián)征：呼吸困難，胸痛、及咯血，有典型三聯(lián)征患者可根據(jù)動脈血氣、D-二聚體、X線胸片致密影。肺動脈通過造影、螺旋CT進行診斷肺栓塞的預(yù)防勝于治療：包括藥物預(yù)防〔肝素、華法林等〕非藥物預(yù)防：堅持早期活動，應(yīng)穿加壓襪，間歇充氣壓縮泵，早期治療：1〕絕對臥床，預(yù)防栓子再次脫落，2〕適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜，止痛藥物。3〕氧氣吸入式機械通氣、酌情應(yīng)用血管活性藥物。4〕溶栓治療：低血壓和缺氧是立即溶栓的指標(biāo)，健康宣教1、保持開朗心情，克服悲觀情緒，相信癌癥是有可能治好的。2、病情允許，出院后半個月開始放射治療或化學(xué)藥物治療。3、絕對戒煙。4、定期胸透復(fù)查，一般隔月胸透一次，出院