《骨髓象解讀》課件

《骨髓象解讀》課件什么是骨髓象骨髓的結(jié)構(gòu)骨髓是位于骨骼內(nèi)部的柔軟組織，是血液細(xì)胞生成的主要場(chǎng)所。血液細(xì)胞生成骨髓中包含多種類型的前體細(xì)胞，它們不斷分裂、分化，最終形成成熟的血液細(xì)胞。骨髓象的重要性診斷疾病幫助診斷各種血液系統(tǒng)疾病，如白血病、貧血、血小板減少癥等。指導(dǎo)治療監(jiān)測(cè)治療效果，判斷治療方案是否有效，調(diào)整治療策略。預(yù)后評(píng)估評(píng)估疾病的預(yù)后，判斷患者的恢復(fù)情況。正常骨髓象成像正常骨髓象中，骨髓細(xì)胞分布均勻，以造血細(xì)胞為主，包含各種發(fā)育階段的紅系、粒系、巨核系、淋巴系細(xì)胞，以及少量網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和脂肪細(xì)胞。骨髓象圖像清晰，細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，染色反應(yīng)正常。正常骨髓細(xì)胞分類及特點(diǎn)1紅系包括紅細(xì)胞前體細(xì)胞，如原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞，以及成熟的紅細(xì)胞。2粒系包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的前體細(xì)胞，以及成熟的粒細(xì)胞。3巨核系包括巨核細(xì)胞的前體細(xì)胞，如原巨核細(xì)胞、巨核母細(xì)胞，以及成熟的巨核細(xì)胞。4淋巴系包括淋巴細(xì)胞的前體細(xì)胞，如淋巴母細(xì)胞，以及成熟的淋巴細(xì)胞。骨髓象采集及制片技術(shù)1采集穿刺部位2制片涂片方法3染色染色方法骨髓象染色方法瑞氏染色最常用的染色方法，可顯示細(xì)胞核、胞質(zhì)、顆粒等結(jié)構(gòu)。姬姆薩染色用于染色瘧原蟲(chóng)、螺旋體等微生物，也可用于染色骨髓細(xì)胞。過(guò)氧化物酶染色用于區(qū)分髓系細(xì)胞和淋巴系細(xì)胞，有助于診斷白血病。骨髓象檢查步驟采集骨髓從髂骨或胸骨抽取骨髓液。制備涂片將骨髓液制成涂片，并進(jìn)行染色。顯微鏡觀察在顯微鏡下觀察骨髓細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量。分析結(jié)果分析骨髓細(xì)胞的類型、比例和形態(tài)，判斷是否正常。白細(xì)胞在骨髓象中的表現(xiàn)骨髓象中白細(xì)胞的觀察主要包括數(shù)量、形態(tài)、比例和分類等方面。白細(xì)胞數(shù)量的變化可以反映骨髓造血功能的活躍程度，例如白血病患者的骨髓中白細(xì)胞數(shù)量明顯增加。白細(xì)胞形態(tài)的變化可以反映細(xì)胞的成熟程度和功能狀態(tài)，例如白血病患者的骨髓中可能出現(xiàn)異常的白細(xì)胞形態(tài)。白細(xì)胞比例的變化可以反映不同類型白細(xì)胞的比例關(guān)系，例如細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞比例升高。紅細(xì)胞在骨髓象中的表現(xiàn)紅細(xì)胞在骨髓象中主要觀察以下指標(biāo)：紅細(xì)胞系細(xì)胞比例：觀察紅系細(xì)胞在骨髓中的百分比，可以反映紅細(xì)胞生成情況。紅細(xì)胞形態(tài)：觀察紅細(xì)胞的大小、形狀、顏色等，可以判斷是否有紅細(xì)胞生成異常。紅細(xì)胞前體細(xì)胞：觀察紅系細(xì)胞前體細(xì)胞的數(shù)量和成熟度，可以評(píng)估紅細(xì)胞生成的能力。血小板在骨髓象中的表現(xiàn)正常血小板正常血小板呈圓形或橢圓形，大小均勻，數(shù)量正常。血小板減少血小板數(shù)量減少，體積變小，形態(tài)不規(guī)則，可能導(dǎo)致出血傾向。血小板增多血小板數(shù)量增多，可能導(dǎo)致血栓形成。粒細(xì)胞生成過(guò)程及表現(xiàn)1原始粒細(xì)胞體積較大，胞核大而圓，染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯，胞漿量少，呈藍(lán)色。2早幼粒細(xì)胞體積稍小，胞核圓形或橢圓形，染色質(zhì)較粗，核仁1-2個(gè)，胞漿量增多，呈灰藍(lán)色，出現(xiàn)少量細(xì)小的嗜天青顆粒。3中幼粒細(xì)胞體積更小，胞核腎形或馬蹄形，染色質(zhì)更粗，核仁消失，胞漿量進(jìn)一步增多，呈淡紅色，嗜天青顆粒增多，并出現(xiàn)少量的特異性顆粒。4晚幼粒細(xì)胞胞核小，呈桿狀或分葉狀，染色質(zhì)粗糙，胞漿量最多，呈粉紅色，特異性顆粒增多，嗜天青顆粒減少或消失。5桿狀核粒細(xì)胞胞核呈桿狀，胞漿呈粉紅色，特異性顆粒明顯。6分葉核粒細(xì)胞胞核呈分葉狀，胞漿呈粉紅色，特異性顆粒明顯，是粒細(xì)胞的成熟形態(tài)。巨核細(xì)胞生成過(guò)程及表現(xiàn)1原巨核細(xì)胞小而圓形，核圓形或卵圓形，染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯。2早幼巨核細(xì)胞體積增大，核不規(guī)則，染色質(zhì)粗糙，核仁明顯。3幼巨核細(xì)胞體積更大，核呈分葉狀，染色質(zhì)更粗糙，核仁較少。4巨核細(xì)胞體積巨大，核多葉狀，染色質(zhì)粗糙，核仁消失。淋巴細(xì)胞生成過(guò)程及表現(xiàn)1成熟淋巴細(xì)胞免疫功能2淋巴細(xì)胞祖細(xì)胞增殖分化3多能干細(xì)胞發(fā)育潛能單核細(xì)胞生成過(guò)程及表現(xiàn)原單核細(xì)胞源自骨髓中的造血干細(xì)胞，在骨髓中經(jīng)過(guò)增殖分化，形成原單核細(xì)胞。單核細(xì)胞原單核細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，成為成熟的單核細(xì)胞，并具有吞噬功能。巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞進(jìn)入組織，可分化為巨噬細(xì)胞，具有吞噬和免疫功能。異常細(xì)胞在骨髓象中的表現(xiàn)骨髓象中異常細(xì)胞的出現(xiàn)，提示可能存在血液系統(tǒng)疾病。異常細(xì)胞的形態(tài)、大小、數(shù)量、分布等特點(diǎn)，是診斷血液病的重要依據(jù)。例如，白血病細(xì)胞在骨髓象中常表現(xiàn)為數(shù)量增多、形態(tài)異常、核漿比例失調(diào)等特點(diǎn)。骨髓增生性疾病的骨髓象特點(diǎn)增生活躍骨髓增生活躍，可表現(xiàn)為細(xì)胞增殖旺盛，數(shù)量明顯增加。細(xì)胞形態(tài)異常部分細(xì)胞可能出現(xiàn)形態(tài)異常，例如大小不一，核質(zhì)比例失衡，胞漿染色不均等。髓系細(xì)胞比例改變髓系細(xì)胞比例可能會(huì)發(fā)生改變，例如粒細(xì)胞、紅細(xì)胞系或巨核細(xì)胞系增生，而淋巴細(xì)胞系可能相對(duì)減少。骨髓抑制性疾病的骨髓象特點(diǎn)造血功能減退骨髓中造血細(xì)胞數(shù)量減少，以紅系、粒系、巨核系減低為主。脂肪組織增生骨髓中脂肪組織增多，呈“空虛”狀態(tài)，這反映了骨髓造血功能的減退。造血細(xì)胞發(fā)育異常部分疾病可能會(huì)導(dǎo)致骨髓中造血細(xì)胞發(fā)育異常，導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)改變或數(shù)量比例失調(diào)。原發(fā)性疾病的骨髓象特點(diǎn)骨髓增生異常綜合征骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組造血干細(xì)胞疾病，表現(xiàn)為骨髓增生異常、血細(xì)胞生成減少和細(xì)胞形態(tài)異常。白血病白血病是一組惡性腫瘤，特征是骨髓中原始細(xì)胞增殖失控，導(dǎo)致各種血細(xì)胞的異常增生和功能障礙。骨髓纖維化骨髓纖維化是一種慢性疾病，導(dǎo)致骨髓中纖維組織增生，導(dǎo)致造血功能受損。繼發(fā)性疾病的骨髓象特點(diǎn)感染白細(xì)胞增多,尤其中性粒細(xì)胞增多。貧血紅細(xì)胞減少,以及紅細(xì)胞生成障礙,如巨幼細(xì)胞貧血。肝病骨髓中巨核細(xì)胞減少,血小板減少。白血病的骨髓象特點(diǎn)1原始細(xì)胞比例增高白血病患者骨髓中原始細(xì)胞比例明顯增高，超過(guò)正常范圍，這是白血病的重要診斷依據(jù)。2細(xì)胞形態(tài)異常白血病細(xì)胞形態(tài)異常，如細(xì)胞大小不一，核漿比例失調(diào)，核仁明顯等。3骨髓增生活躍白血病患者骨髓增生活躍，但細(xì)胞分化成熟障礙，導(dǎo)致無(wú)效造血，即產(chǎn)生的血液細(xì)胞不能正常發(fā)揮功能。干細(xì)胞移植患者的骨髓象特點(diǎn)造血重建移植后，骨髓象逐漸恢復(fù)正常造血功能，造血細(xì)胞數(shù)量和比例逐漸恢復(fù)正常，并逐漸出現(xiàn)移植來(lái)源的細(xì)胞。免疫重建免疫系統(tǒng)逐步恢復(fù)，移植后，骨髓象中可出現(xiàn)移植來(lái)源的免疫細(xì)胞，如T細(xì)胞、B細(xì)胞等。排斥反應(yīng)移植后，骨髓象中可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為移植來(lái)源的細(xì)胞被排斥，導(dǎo)致造血功能受損。骨髓增生障礙綜合征的骨髓象特點(diǎn)紅細(xì)胞形態(tài)異常常見(jiàn)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常，如巨幼紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、淚滴形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞等。骨髓增生低下骨髓增生明顯低下，各系細(xì)胞比例失衡。巨核細(xì)胞發(fā)育障礙巨核細(xì)胞數(shù)量減少，形態(tài)異常，發(fā)育不成熟。骨髓纖維化的骨髓象特點(diǎn)纖維組織增生骨髓中出現(xiàn)大量纖維組織增生，導(dǎo)致骨髓腔狹窄，造血細(xì)胞減少。巨核細(xì)胞增多巨核細(xì)胞增多，并常呈集落狀分布，可出現(xiàn)巨核細(xì)胞核分裂現(xiàn)象。造血細(xì)胞減少骨髓中紅系、粒系、淋巴系等造血細(xì)胞減少，表現(xiàn)為骨髓增生減低或低下。骨髓增生亢進(jìn)性疾病的骨髓象特點(diǎn)1增生活躍骨髓中各種血細(xì)胞系的增生都明顯活躍，細(xì)胞數(shù)量增多，造血組織比例增加。2形態(tài)改變由于細(xì)胞增殖速度過(guò)快，導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)異常，例如核漿比例失調(diào)、核分裂相增多等。3細(xì)胞分化異常部分細(xì)胞分化成熟受阻，出現(xiàn)幼稚細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)原始細(xì)胞。骨髓衰竭性疾病的骨髓象特點(diǎn)細(xì)胞減少骨髓中各種血細(xì)胞生成明顯減少，以紅系細(xì)胞、粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少最為顯著，且三系比例失調(diào)。造血組織減少骨髓的造血組織減少，甚至完全被脂肪組織所替代，導(dǎo)致骨髓造血功能減退。成熟細(xì)胞增多由于細(xì)胞生成減少，導(dǎo)致成熟的細(xì)胞比例增多，而原始細(xì)胞和幼年細(xì)胞比例減少。感染性疾病的骨髓象特點(diǎn)中性粒細(xì)胞增多急性感染時(shí)，中性粒細(xì)胞增多，可出現(xiàn)幼年粒細(xì)胞。漿細(xì)胞增多慢性感染時(shí)，漿細(xì)胞增多。巨噬細(xì)胞增多巨噬細(xì)胞增多，吞噬細(xì)菌。營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病的骨髓象特點(diǎn)減低紅細(xì)胞生成減少減低白細(xì)胞生成減少減低血小板生成減少骨髓象解讀的注意事項(xiàng)全面分析評(píng)估所有形態(tài)學(xué)指標(biāo)，包括細(xì)胞數(shù)量、比例、形態(tài)等。綜合評(píng)估將骨髓象結(jié)果與臨床表現(xiàn)、其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合分析。動(dòng)態(tài)觀察定期復(fù)查骨髓象，了解疾病的進(jìn)展情況和治療效果。綜合評(píng)價(jià)骨髓象檢查結(jié)果全面分析