臨床各科急救流程圖

危重癥搶救流程目錄

1、急救通則..................................................................4

2、休克搶救流程...........................................................。5

3、休克搶救流程圖...........................................................6

4、過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖...................................................。.7

5、昏迷搶救流程............................................................。.8

6、昏迷病人的急救流程圖.................................................。9

7、眩暈搶救流程............................................................。10

8、眩暈的診斷思路及搶救流程...........................................。11

9、窒息的搶救流程...........................................................12

10、窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖...........................................。13

11、急性心肌梗塞的搶救流程.............................................。.14

12、急性心肌梗死的搶救流程圖...........................................15

13、心律失常搶救流程.........................................................。16

14、成人致命性快速心律失常搶救流程圖.................................18

15、心臟賺停搶救流程........................................................oo19

16、成人無(wú)脈性心跳躲停搶救流程圖.....................................oo20

17、高血壓急癥搶救流程......................................................。21

18、高血壓危象搶救流程圖.................................................。22

19、急性左心衰竭搶救流程...................................................。.24

20、急性左心衰竭搶救流程圖..............................................。25

21、支氣管哮喘的搶救流程......................................................26

22、致命性哮喘搶救流程圖......................................................27

23、咯血搶救流程..................................................................28

24、大咯血的緊急搶救流程圖................................................29

25、嘔血的搶救流程................................................................30

26、嘔血搶救流程圖................................................................31

27、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程...............................................。32

28、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖..............................................33

29、抽搐搶救流程...................................................................34

30、全身性強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖...........35

31、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖...............................................36

32、中署搶救流程...................................................................37

33、中暑的急救流程圖............................................................38

34、溺水搶救流程...................................................................39

35、淹溺搶救流程圖..............................................................o.40

36、電擊傷搶救流程.................................................................41

37、電擊傷急救處理流程圖.......................................................42

38、急性中毒搶救流程............................................................43

39、急性中毒急救處理圖..........................................................44

40、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖..........................................。.45

41、急性藥物中毒診療流程圖.....................................................。46

42、急性有機(jī)磷中毒搶救流程圖....................................................47

43、創(chuàng)傷搶救流程......................................................................o

48

44、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖..................................................。49

45、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖.................................................50

46、腹部損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖....................................................51

47、骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救流程圖..........................................................52

48、急腹癥搶救流

程.................................................................。.53

49、肝性腦病搶救流程..............................................................。

57

50、胃底食管靜脈曲張出血搶救流程............................................。59

51子癇搶救流

程.....................................................................。60

52、產(chǎn)科羊水栓塞的搶救流程......................................................61

53、產(chǎn)科出血性休克搶救流程......................................................62

54、產(chǎn)科急性心衰的搶救流程......................................................64

55、產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程.....................................................。65

56、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程............................................。66

57、新生兒窒息搶救流程..........................................................oo67

68、麻醉科局麻藥中毒搶救流程...................................................69

59、麻醉科過(guò)敏性休克搶救流程.................................................oo70

60、透析器破膜的應(yīng)急處理預(yù)案.................................................71

61、動(dòng)靜脈內(nèi)痿穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案........................72

62、溶血的應(yīng)急處理預(yù)案............................................................73

63、血透并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急處理預(yù)案....................................74

64、血透過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理預(yù)案.................................75

65、血透過(guò)程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理流程圖............................oo75

66、血透發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程圖.....................................oo76

67、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案.................................................oo77

68、透析過(guò)程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案............................................。78

69、透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案...................................................79

70、透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案...................................................。80

71、透析患者出現(xiàn)自殺傾向的護(hù)理應(yīng)急程序...................................。81

72、輸血反應(yīng)處理預(yù)案..............................................................

82

73、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制與預(yù)案83

74氣管插管

術(shù).......................................................................。86

75氧氣療

法..........................................................................OO87

76、球囊面罩加壓通氣術(shù)............................................................88

77、深靜脈插管術(shù)...................................................................

89

78、非同步電復(fù)律除顫術(shù)............................................................91

79胸腔穿刺

術(shù).........................................................................92

80、套管針胸膜腔閉塞引流術(shù).....................................................。93

81腹腔穿刺

術(shù).........................................................................94

82、胃腸減壓術(shù)........................................................................o

95

83洗胃

術(shù)...............................................................................96

84、三腔二囊管壓迫止血術(shù)..........................................................98

85導(dǎo)尿

術(shù)...............................................................................99

急救通則(FirstAid)

一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患名

G-步緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況、

A:有無(wú)氣道阻塞

B：有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度

B：行無(wú)體表可見大量出血

C：有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分

(：神志是否清楚

Sy

第二步立即解除危及生命的情況A

氣道阻塞、

?清除氣道血塊和異物

?開放氣道并保持氣道通暢：大管徑管吸痰

?氣管切開或者氣管插管

呼吸異常

y

呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏

■>心肺復(fù)蘇

嚴(yán)重大出血立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血(壓迫、結(jié)扎)7

第三步次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況

?簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的抗史r解和體格檢查

?必要和主要的診斷性治療試臉和輔助檢查

「第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)里的或者其他緊急問題

A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口

B建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道

吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上

D抗休克

糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂

C第五步主要的一般性處理A

?體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息

?監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量

?生命體征:力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：Jfillt90-160/60-lOOnunHg,心率50-100次/分，呼吸12-25次/分

?如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染

?處理廣泛的軟組織損傷

?治療其他的特殊急診問題

y

?尋求完整、全面的資料（包括病史）

?選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)?步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷

?正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）

?完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢行情況

?盡可能滿足患者的愿望和要求

S____________________________________________________________________________/

診斷依據(jù)

1o有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過(guò)敏等病史.

2。低血壓成人收縮壓$10。6kPa（80mmHg）,兒童則成比例地降低。

3.心動(dòng)過(guò)速。

4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。

6.耨神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。

救治原則

10置病人仰臥或腿抬高仰臥位;血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。

2.吸氧。

3.立即建立靜脈通路。

4o補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。

5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸

中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。

6o過(guò)敏性體克緊急使用胃上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證

氣道通慚，可給氧或做氣管插管或切開。

注意點(diǎn)

鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。

低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；

感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速；

心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺.

心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動(dòng)過(guò)速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心

肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾

正休克.

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1o保持氣道通暢。

2.保持靜脈通路暢通。

3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理

40途中注意保暖。

休克搶救流程圖

出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差＜30mmHg）

?臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管

?建立大靜脈通道、緊急配血備血?大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上

?監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸?留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量）

?鎮(zhèn)靜：地西泮5?10mg或勞拉西泮1?2mg肌肉注射或靜脈注射

?如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主

?初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：

快速輸液1500~2000ml等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋

糖酊或濟(jì)基淀粉）100?200mA~10min

?經(jīng)適當(dāng)容吊:狂蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：

收縮壓70?lOOmmHg。多二巴二胺O.1-O.5m?g/min靜二脈二滴,…注'

收縮壓＜70mmHg

?嘴強(qiáng)1品瞿凈重酸中毒而翦噓亶標(biāo)I2非船麻注

評(píng)估休克情況：

?心率：多增快?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑

?體溫：高于或低于正常?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒

?腎臟：少尿?血壓：（體位性）低血壓、脈壓I

?呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰

?頭部、脊柱外傷史

病因診斷及治療

三心律失常、電解質(zhì)紊亂

7并低血容量：予膠體液（如1112

子右旋糖甑）100?1T

'?保持氣道通暢

1方?lOmin,觀察休克征象?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理

攵善?穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每5?10?靜脈輸入晶體液,維持平

血壓允許，予硝酸甘油分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童均動(dòng)脈壓＞70mmHg,否則加

1,如血壓低，予正性肌力藥20ml/kg）,共4?6L（兒童60ml/kg）,用正性肌力藥（多巴胺、多

『多巴胺、多巴酚丁胺）如血紅蛋白＜7?10g/dl考慮輸血巴酚丁胺）

F：2.5mg靜脈注射?正性肌力藥:0.1~0.5mg/min靜脈?嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿托品

1心衰：考慮氣管插管機(jī)械

滴注，值壓仍低則去甲腎上腺素8?0.5?lmg靜脈推注，必要時(shí)

12jig靜脈推注,繼以2~4ug/min每5分鐘重復(fù)，總量3mg,

靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg無(wú)效則考慮安裝起搏器

以上?請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診

?清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫

清除引流等

—natrrnA人士,/、.r^-

蓮花縣人民醫(yī)院

見框1?2<過(guò)敏反應(yīng)搶救流程

可疑過(guò)敏者

接觸史+突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡

心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常

氣道阻塞?清除氣道異物，保持氣道

通暢：大管徑管吸痰

2

緊急評(píng)估

?有無(wú)氣道阻塞

?有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度

?有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分

?神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)

脈搏

至立靜脈通道：快速輸入1?4L等滲液體（如生理鹽水）

女除可疑過(guò)敏原

幫農(nóng)度吸氧，保持血氧飽和度95%以上

?藥物治療

■?腎上腺素:首次0.3?0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15?20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或

者嚴(yán)重者大劑量給予，1?3mg靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后3?5mg。仍無(wú)效4?10%/mii

靜脈滴注

“糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80m2或地塞米松10me靜脈推注,然后注射滴注維持

“抗組胺由受體藥物：苯海拉明25?50mg,靜脈或肌肉注射

評(píng)估血壓是否穩(wěn)定?低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）

?血管活性藥物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min靜脈滴注

?糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100?250ml靜脈滴注）

繼續(xù)給予藥物治療

?糖皮質(zhì)激素；甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等

?出受體阻滯劑：，海拉明、異丙嗪、賽夾咤（2mgTid）s氯雷他定（10mgQd）

受體阻滯劑：法莫替丁

?H2（20mgBid）

?0-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入虹眩座氣霧劑

■其他：10%葡萄糖酸鈣10?20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等

?/

I

昏迷搶救流程

昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和

反射等功能障礙?；杳缘牟∫蚝芏?，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾

病。昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只將

其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。

1o淺昏迷是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、

咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射。

2o深昏迷是指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時(shí)生命體征不穩(wěn)。

了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過(guò)程等，有助于病因診

斷。

伴一癥狀有助診斷：

1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；

2。昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；

3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)K,見于顱內(nèi)面壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；

4O昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；

5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；

6o昏迷伴有口腔異味，如轆尿病酮癥酸中毒有爛革果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒

為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷.

救治要點(diǎn)

1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給

孔0

2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。

30病因明確者給予針對(duì)性處理。布顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴，或選用啖

塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西洋肌肉注射等.高熱者物理降溫。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。

昏迷病人的急救流程圖

1

呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)

脈搏

上述情況或羥處理解除

及生命的情況后

‘監(jiān)護(hù)：

?蒯T、P、R、BP、心電圖

?觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)

?頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪25~50mg

?安全護(hù)理

,?留置除管，記24小時(shí)出入量

眩暈的搶救流程

有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的

病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。

處置原則

開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB60。I。保持臥位.

注意事項(xiàng)

少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重.應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓

等。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1o避免頭部震動(dòng)。

2。生命體征監(jiān)測(cè)u

3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。

4.維持輸液通暢。

眩暈的診斷思路及搶救流程

蓮花縣人民醫(yī)院

窒息的搶救流程

一、概述

窒息是因氧氣不足或其他氣體過(guò)多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。

窒息主要有如下幾種：1）機(jī)械性窒息.2）中毒性窒息.3）病理性窒息.

二、診斷與鑒別診斷

（-）診斷思路

主要通過(guò)病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人，不論窒息原因如何，首先要爭(zhēng)取迅速恢復(fù)呼

吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對(duì)有意識(shí)的成年患者進(jìn)行

扼要的病史詢問，對(duì)嬰幼兒或意識(shí)不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。

（二）診斷流程

1.病史詢問

應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對(duì)性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。

2.體格檢查

快速檢查和確認(rèn)患者意識(shí)，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無(wú)外傷痕，患者有無(wú)嗆咳,

紫組。

（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血

管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。

三、院前急救措施

（一）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前

1.電話指導(dǎo)

重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人

員到達(dá)。

2.急救準(zhǔn)備

氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到

身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、強(qiáng)心藥品、呼吸興奮

劑等是窒息急救必備物品。

（二）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后的急救流程

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程

轉(zhuǎn)送過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢.

（四）運(yùn)抵醫(yī)院后

將患者送到醫(yī)睨后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急

救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護(hù)理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。

窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程

護(hù)理與監(jiān)護(hù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療

?胸部物理治療?低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)

?根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度?肺水腫、肺不張

?心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè)?急性呼衰

?T、P、R、BP監(jiān)測(cè)?肺部感染

?血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查?心跳驟停

?嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化

急性心肌梗死的的搶救流程

診斷依據(jù)

1.大多有心絞痛病史。

2.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解.

3.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

救治原則

1.吸氧。

2o生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3.開通靜脈通道。

4.無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油15|ig/分鐘.

50硫酸嗎啡3?5mg肌肉注射或加入到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5?10mg靜脈注射.注意嗎啡

的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力袤竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。

6o嚼服阿司匹林150mg。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.及時(shí)處理致命性心律失常。

20持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè).

3.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)

急性心肌梗死的搶救流程圖

胸痛發(fā)作時(shí)間W12小時(shí)

B：左房室束支傳導(dǎo)阻滯

b治療藥物：

,受體阻滯劑：普奈洛爾10?aomg/次,3~4次/日；美托洛爾6.26?25mgTid

:此格雷:首劑300mg,此后75mg/d,連續(xù)8天

:通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/(kg?h)靜脈滴注；低分子肝素3000?5000U皮下注射，

ZEI/ARB：卡托普利6.25?SOm^Tid,氯沙坦50?lOOmHQd,厄貝沙坦150~300mgQd

I汀類：洛伐他汀20?40mHQn,普伐他汀10~20mgQn,辛伐他汀20?40mHQn；

I、/林:"力為，-1字、""兀刀、~六軍。~至1王，一引以迷次方：丁叼,里“J宙〉兒軍瞅。

2.體征：

①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。

②心率(快或慢)及(或)心律(不規(guī)律)的改變，房顫時(shí)可有脈短細(xì)。

(二)心電圖

常規(guī)心電圖，電話心電圖或動(dòng)態(tài)，心包圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。

救治原則

(一)快速心律失常

1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速.

(1)興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。

(2)維拉帕米5mg靜脈緩慢推注(5分鐘)，或西地蘭0.2~0.4mg加入25%或

50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10?20mg1~2秒內(nèi)快速靜脈注射。

2.室性心動(dòng)過(guò)速：

(1)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：

立即同步電復(fù)律，能量為10J。若為無(wú)脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他覺QRS波心動(dòng)過(guò)

速.

(2)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：

胺碘酮150mg,10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg/分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以0.5mg/分維持筋

脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以150mg/分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過(guò)2支。有器質(zhì)性心臟病或心

功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

(3)尖端扭轉(zhuǎn)性室速：

①首選硫酸鎂，首劑2?5g,3?5分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上朦素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡億為室顫，應(yīng)慎用。

30心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)

(1)立即非同步直流電除顫復(fù)律.200—360J

(2)查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂(低鉀/低鎂)、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆?/p>

失常藥。

4。心房顫動(dòng)/撲動(dòng)

(I)減慢心室率西地蘭0.2~0。4mg稀釋后綴,慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓5~10mg,緩慢靜

脈注射，而后510mg/h靜脈滴注.在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。

(2)復(fù)律

①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕碉2mg/kg,7?10分鐘靜

脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450-600mgo

心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律.房顫100?200J,心房撲動(dòng)25~50J.

(3)預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、B受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。

②心室率＞200次/分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。

③心室率＞200次/分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

(二)緩慢心率性心律失常

(1)無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率245次，無(wú)需治療.

(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢一快綜含征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

(3)房室傳導(dǎo)阻滯

①I度和II度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②II和II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)

阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥(B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，

尤其是它們含用時(shí))所致者，應(yīng)到正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起樗器，而無(wú)病因與誘因。

可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。

上述治療中起樗治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起樽前可試用阿托品

或異丙基腎上腺素。

轉(zhuǎn)送條件

1.病情改善或好轉(zhuǎn).需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療.

2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。

3.暢通靜脈通道。

40做好途中心電監(jiān)護(hù)

成人致命性快速性心律失常搶救流程圖

蓮花縣人民醫(yī)院

心臟驟停搶救流程

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血

管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者.

診斷依據(jù)

1o突然發(fā)生的意識(shí)喪失。

2o大動(dòng)脈脈搏消失。

3o呼吸停止.

4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）.

救治原則

一）心室顫動(dòng)

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200~300、360J,其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電

圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊.

2.開放氣道或氣管插管.

3o便攜式呼吸器人工呼吸。

4c標(biāo)準(zhǔn)胸外拄壓.

5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素Img/次，每3?5分鐘I次.

6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

70可酌情應(yīng)用胺碘酮150~300mg、利多卡因1.0—1。5mg/kg,硫酸鎂1?2g.電擊、給藥、按壓循環(huán)

進(jìn)行.

二）無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏

1o開放氣道或氣管插管。

2。便攜式呼吸器人工呼吸。

30標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

4o開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托品Img.

5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。

注意點(diǎn)

每次給藥后靜脈注射0。9%鹽水20m1,抬高注射肢體20°?30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，

并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注

人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

—1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

2O在公共場(chǎng)合搶救心臟既停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送.

3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。

成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖

無(wú)脈性心跳驟停

緊急評(píng)估

?神志是否清醒

?有無(wú)氣道阻塞

?有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度

?有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分

開始復(fù)蘇后處理

徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意：

?按壓快速有力（100次/分）：確保胸廊充分回彈：盡量減少按壓中斷

?一次心肺更蘇街環(huán)：30次按壓然后2次通氣：5次循環(huán)為1~2分鐘

?避免過(guò)度通氣：確保氣道通暢及氣管插管安置正確

?建立高級(jí)氣道后,雙人及蘇不必再行30：2循環(huán),應(yīng)持續(xù)以100次/

分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)抵分鐘通氣8-10次，通氣時(shí)不中斷按壓。

每?jī)煞昼姍z杳一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換

?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因

低氧、低血容垃、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或

肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸

開始復(fù)蘇后史理

蓮花縣人民醫(yī)院