2025年度個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用分期支付協(xié)議書(shū)4篇

20XX專(zhuān)業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專(zhuān)業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2025年度個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用分期支付協(xié)議書(shū)本合同目錄一覽第一條協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)議甲方1.2協(xié)議乙方第二條協(xié)議標(biāo)的2.1醫(yī)療費(fèi)用種類(lèi)2.2醫(yī)療費(fèi)用金額2.3醫(yī)療費(fèi)用支付期限第三條分期支付方式3.1分期支付次數(shù)3.2每期支付金額3.3支付時(shí)間3.4支付方式第四條利息及費(fèi)用4.1利息計(jì)算方法4.2費(fèi)用計(jì)算方法4.3利息及費(fèi)用支付方式第五條逾期支付5.1逾期支付定義5.2逾期支付責(zé)任5.3逾期支付利息計(jì)算第六條合同解除6.1合同解除條件6.2合同解除程序6.3合同解除后果第七條爭(zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議解決方式7.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)7.3爭(zhēng)議解決程序第八條法律適用8.1適用法律8.2適用法院第九條合同生效9.1生效條件9.2生效時(shí)間9.3生效地點(diǎn)第十條其他約定10.1通知方式10.2合同附件10.3合同變更10.4合同終止第十一條違約責(zé)任11.1違約情形11.2違約責(zé)任11.3違約賠償?shù)谑l合同解除后的處理12.1解除后的費(fèi)用處理12.2解除后的醫(yī)療費(fèi)用處理12.3解除后的利息及費(fèi)用處理第十三條合同的修改與補(bǔ)充13.1修改程序13.2補(bǔ)充程序13.3修改與補(bǔ)充的效力第十四條合同的終止14.1終止條件14.2終止程序14.3終止后果第一部分：合同如下：第一條協(xié)議雙方基本信息1.1協(xié)議甲方（1）姓名：_______（2）身份證號(hào)碼：_______（3）聯(lián)系方式：_______1.2協(xié)議乙方（1）機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：_______（2）法定代表人：_______（3）聯(lián)系方式：_______第二條協(xié)議標(biāo)的2.1醫(yī)療費(fèi)用種類(lèi)（1）門(mén)診費(fèi)用（2）住院費(fèi)用（3）藥品費(fèi)用2.2醫(yī)療費(fèi)用金額（1）總金額：_______元（2）已支付金額：_______元2.3醫(yī)療費(fèi)用支付期限（1）分期支付次數(shù)：_______期（2）每期支付金額：_______元（3）支付時(shí)間：自協(xié)議簽訂之日起_______天內(nèi)第三條分期支付方式3.1分期支付次數(shù)（1）第一期：_______元，支付時(shí)間：_______（2）第二期：_______元，支付時(shí)間：_______（3）以此類(lèi)推，一期：_______元，支付時(shí)間：_______第四條利息及費(fèi)用4.1利息計(jì)算方法（1）按月利率_______%計(jì)算（2）逾期支付利息按月利率_______%計(jì)算4.2費(fèi)用計(jì)算方法（1）手續(xù)費(fèi)：按分期支付金額的_______%收?。?）逾期支付手續(xù)費(fèi)：按逾期支付金額的_______%收取4.3利息及費(fèi)用支付方式（1）利息及費(fèi)用與分期支付金額同期支付（2）逾期利息及費(fèi)用單獨(dú)支付第五條逾期支付5.1逾期支付定義（1）自約定支付日期起超過(guò)_______天未支付分期支付金額或利息及費(fèi)用5.2逾期支付責(zé)任（1）乙方應(yīng)向甲方支付逾期支付金額的_______%作為違約金5.3逾期支付利息計(jì)算（1）逾期支付利息按月利率_______%計(jì)算，自逾期之日起至實(shí)際支付之日止第六條合同解除6.1合同解除條件（1）協(xié)議甲方或乙方單方違約（2）協(xié)議雙方協(xié)商一致6.2合同解除程序（1）一方提出解除合同，另一方同意（2）簽訂解除合同書(shū)面文件6.3合同解除后果（1）解除合同后，尚未支付的分期支付金額及利息、費(fèi)用一并清償（2）解除合同后，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任第七條爭(zhēng)議解決7.1爭(zhēng)議解決方式（1）友好協(xié)商（2）仲裁7.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)（1）雙方協(xié)商確定的仲裁機(jī)構(gòu)7.3爭(zhēng)議解決程序（1）一方提出爭(zhēng)議，另一方在_______天內(nèi)答復(fù)（2）爭(zhēng)議雙方協(xié)商達(dá)成一致，簽訂書(shū)面協(xié)議（3）爭(zhēng)議雙方協(xié)商不成，提交仲裁機(jī)構(gòu)仲裁第八條法律適用8.1適用法律本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行、終止及爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國(guó)法律。8.2適用法院凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，應(yīng)提交協(xié)議簽訂地人民法院管轄。第九條合同生效9.1生效條件本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。9.2生效時(shí)間本協(xié)議自_______年_______月_______日起生效。9.3生效地點(diǎn)本協(xié)議生效地點(diǎn)為協(xié)議簽訂地。第十條其他約定10.1通知方式（1）協(xié)議甲方通知乙方的方式：_______（2）協(xié)議乙方通知甲方的方式：_______10.2合同附件本協(xié)議附件如下：（1）_______（2）_______（3）_______10.3合同變更本協(xié)議的任何變更必須以書(shū)面形式進(jìn)行，并由雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。10.4合同終止（1）分期支付完成且無(wú)逾期支付情況時(shí)，本合同終止。（2）因本合同第七條所述原因解除合同時(shí)，本合同終止。第十一條違約責(zé)任11.1違約情形（1）甲方未按約定支付分期支付金額或利息及費(fèi)用。（2）乙方未按約定提供服務(wù)或提供的服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)。11.2違約責(zé)任（1）違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。（2）違約金按未支付金額的_______%計(jì)算。11.3違約賠償（1）因違約給對(duì)方造成的損失，違約方應(yīng)全額賠償。（2）賠償金額應(yīng)包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、合理的律師費(fèi)等。第十二條合同解除后的處理12.1解除后的費(fèi)用處理（1）解除合同后，尚未支付的分期支付金額及利息、費(fèi)用一并清償。（2）解除合同后，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。12.2解除后的醫(yī)療費(fèi)用處理（1）已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。（2）解除合同后，甲方應(yīng)繼續(xù)享受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)。第十三條合同的修改與補(bǔ)充13.1修改程序（1）協(xié)議雙方協(xié)商一致，對(duì)合同進(jìn)行修改。（2）修改內(nèi)容以書(shū)面形式進(jìn)行，并由雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。13.2補(bǔ)充程序（1）協(xié)議雙方協(xié)商一致，對(duì)合同進(jìn)行補(bǔ)充。（2）補(bǔ)充內(nèi)容以書(shū)面形式進(jìn)行，并由雙方簽字（或蓋章）確認(rèn)。13.3修改與補(bǔ)充的效力本合同的修改與補(bǔ)充與本合同具有同等法律效力。第十四條合同的終止14.1終止條件（1）分期支付完成。（2）雙方協(xié)商一致解除合同。（3）本合同約定的其他終止條件。14.2終止程序（1）一方提出終止合同，另一方同意。（2）簽訂終止合同書(shū)面文件。14.3終止后果（1）合同終止后，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。（2）合同終止后，尚未支付的分期支付金額及利息、費(fèi)用一并清償。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方定義1.1第三方是指在甲乙雙方簽訂的《2025年度個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用分期支付協(xié)議書(shū)》中，除甲乙雙方以外的任何個(gè)人或機(jī)構(gòu)，包括但不限于中介方、擔(dān)保方、保險(xiǎn)公司、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等。第二條第三方介入情形（1）甲乙雙方協(xié)商一致，邀請(qǐng)第三方參與本協(xié)議的履行；（2）根據(jù)本協(xié)議的約定，第三方作為擔(dān)保方或保險(xiǎn)公司介入；（3）因甲乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議，需要第三方調(diào)解或仲裁；（4）法律法規(guī)或政策要求第三方介入。第三條第三方責(zé)任限額（1）以本協(xié)議約定的甲乙雙方各自責(zé)任為基礎(chǔ)；（2）第三方介入的具體情形；（3）第三方提供的擔(dān)?；虮ｋU(xiǎn)金額；（4）法律法規(guī)或政策的規(guī)定。第四條第三方責(zé)權(quán)利4.1第三方的權(quán)利：（1）根據(jù)本協(xié)議的約定，享有相應(yīng)的權(quán)利；（2）在甲乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，有權(quán)提出調(diào)解或仲裁申請(qǐng)；（3）在法律法規(guī)或政策允許的范圍內(nèi)，享有其他權(quán)利。4.2第三方的義務(wù)：（1）按照本協(xié)議的約定，履行相應(yīng)的義務(wù)；（2）在甲乙雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，提供必要的協(xié)助；（3）遵守法律法規(guī)和政策，不得違反公序良俗；（4）在法律法規(guī)或政策允許的范圍內(nèi)，履行其他義務(wù)。第五條第三方與其他各方的劃分說(shuō)明5.1第三方與甲方的劃分：（1）第三方與甲方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，由雙方另行簽訂協(xié)議約定；（2）本協(xié)議中未明確約定的權(quán)利義務(wù)，由甲乙雙方自行協(xié)商解決。5.2第三方與乙方的劃分：（1）第三方與乙方之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，由雙方另行簽訂協(xié)議約定；（2）本協(xié)議中未明確約定的權(quán)利義務(wù)，由甲乙雙方自行協(xié)商解決。5.3第三方與甲乙雙方共同的權(quán)利義務(wù)：（1）第三方在本協(xié)議中承擔(dān)的義務(wù)，甲乙雙方均有權(quán)要求第三方履行；（2）第三方在本協(xié)議中享有的權(quán)利，甲乙雙方均有權(quán)要求第三方行使。第六條第三方介入后的額外條款及說(shuō)明（1）甲方應(yīng)向第三方提供必要的資料和證明，以便第三方履行其職責(zé)；（2）乙方應(yīng)配合第三方的工作，包括但不限于提供相關(guān)資料、接受調(diào)查等；（3）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)遵守保密原則，不得泄露甲乙雙方的商業(yè)秘密。6.2第三方介入后的責(zé)任承擔(dān)：（1）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因自身原因造成甲乙雙方損失的，由第三方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；（2）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因甲乙雙方的原因造成損失的，由甲乙雙方各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；（3）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，因不可抗力原因造成損失的，根據(jù)不可抗力影響程度，由甲乙雙方分擔(dān)損失。6.3第三方介入后的爭(zhēng)議解決：（1）甲乙雙方與第三方之間發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)協(xié)商解決；（2）協(xié)商不成的，可提交第三方指定的調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解；（3）調(diào)解不成的，可提交仲裁機(jī)構(gòu)仲裁或向人民法院提起訴訟。第七條第三方介入后的合同變更7.1第三方介入后，甲乙雙方可就本協(xié)議進(jìn)行必要的變更，但變更內(nèi)容不得違反法律法規(guī)和政策；7.2本協(xié)議的變更應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行，并由甲乙雙方及第三方簽字（或蓋章）確認(rèn)。第八條第三方介入后的合同終止8.1第三方介入后，本協(xié)議的終止條件、程序和后果按照本協(xié)議的約定執(zhí)行；8.2第三方介入后，本協(xié)議的終止不影響甲乙雙方與第三方之間另行簽訂的協(xié)議的效力。第九條本附加條款的生效本附加條款自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，與本協(xié)議具有同等法律效力。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.甲方身份證復(fù)印件要求：身份證復(fù)印件需清晰可辨，包含身份證正面和反面信息。說(shuō)明：用于證明甲方身份和有效聯(lián)系方式。2.乙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件要求：營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件需清晰可辨，包含營(yíng)業(yè)執(zhí)照正本信息。說(shuō)明：用于證明乙方合法經(jīng)營(yíng)身份。3.醫(yī)療費(fèi)用清單要求：醫(yī)療費(fèi)用清單需詳細(xì)列出醫(yī)療費(fèi)用種類(lèi)、金額、支付時(shí)間等。說(shuō)明：用于明確雙方約定的醫(yī)療費(fèi)用支付內(nèi)容。4.分期支付計(jì)劃表要求：分期支付計(jì)劃表需明確分期支付次數(shù)、每期支付金額、支付時(shí)間等。說(shuō)明：用于明確雙方約定的分期支付方式。5.利息及費(fèi)用計(jì)算公式要求：利息及費(fèi)用計(jì)算公式需明確計(jì)算方法、利率、費(fèi)率等。說(shuō)明：用于明確雙方約定的利息及費(fèi)用計(jì)算方式。6.爭(zhēng)議解決協(xié)議要求：爭(zhēng)議解決協(xié)議需明確爭(zhēng)議解決方式、機(jī)構(gòu)、程序等。說(shuō)明：用于明確雙方在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的解決途徑。7.第三方介入?yún)f(xié)議要求：第三方介入?yún)f(xié)議需明確第三方介入情形、職責(zé)、權(quán)利義務(wù)等。說(shuō)明：用于明確第三方在協(xié)議中的角色和責(zé)任。8.合同變更協(xié)議要求：合同變更協(xié)議需明確變更內(nèi)容、生效時(shí)間、生效地點(diǎn)等。說(shuō)明：用于明確合同變更的具體事項(xiàng)。9.合同終止協(xié)議要求：合同終止協(xié)議需明確終止條件、程序、后果等。說(shuō)明：用于明確合同終止的具體事項(xiàng)。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定違約行為：未按約定支付分期支付金額或利息及費(fèi)用。責(zé)任認(rèn)定：甲方應(yīng)向乙方支付逾期支付金額的_______%作為違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定違約行為：未按約定提供服務(wù)或提供的服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任認(rèn)定：乙方應(yīng)向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定違約行為：第三方未按協(xié)議約定履行其職責(zé)。責(zé)任認(rèn)定：第三方應(yīng)向甲乙雙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括賠償損失、支付違約金等。示例說(shuō)明：若甲方未按約定支付第一期分期支付金額，則甲方應(yīng)向乙方支付逾期支付金額的_______%作為違約金，并賠償乙方因此遭受的損失。若乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合約定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致甲方遭受損失，則乙方應(yīng)向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的損失。若第三方作為擔(dān)保方未按協(xié)議約定履行擔(dān)保責(zé)任，導(dǎo)致甲乙雙方遭受損失，則第三方應(yīng)向甲乙雙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。全文完。2025年度個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用分期支付協(xié)議書(shū)1合同編號(hào)_________一、合同主體1.甲方：[甲方名稱(chēng)]，地址：[甲方地址]，聯(lián)系人：[甲方聯(lián)系人]，聯(lián)系電話(huà)：[甲方聯(lián)系電話(huà)]。2.乙方：[乙方名稱(chēng)]，地址：[乙方地址]，聯(lián)系人：[乙方聯(lián)系人]，聯(lián)系電話(huà)：[乙方聯(lián)系電話(huà)]。二、合同前言2.1背景：鑒于甲方因醫(yī)療需求產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，為減輕甲方經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成分期支付協(xié)議。2.2目的：本協(xié)議旨在明確甲方與乙方在醫(yī)療費(fèi)用分期支付方面的權(quán)利、義務(wù)，確保雙方合法權(quán)益得到保障。三、定義與解釋3.1專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)：本協(xié)議中涉及的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)慣例進(jìn)行解釋。3.2關(guān)鍵詞解釋?zhuān)海?）醫(yī)療費(fèi)用：指甲方因疾病、意外傷害等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等。（2）分期支付：指乙方按照協(xié)議約定，分若干期向甲方支付醫(yī)療費(fèi)用的方式。（3）違約金：指因一方違約行為導(dǎo)致對(duì)方遭受損失，違約方應(yīng)向守約方支付的一定金額的賠償。四、權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利和義務(wù)：（1）甲方享有接受乙方分期支付醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。（2）甲方應(yīng)按約定提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料。（3）甲方應(yīng)按時(shí)支付每期應(yīng)付款項(xiàng)。（4）甲方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定，配合乙方進(jìn)行分期支付。4.2乙方的權(quán)利和義務(wù)：（1）乙方享有按照協(xié)議約定分期支付醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。（2）乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料。（3）乙方應(yīng)按時(shí)、足額支付每期應(yīng)付款項(xiàng)。（4）乙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)定，配合甲方進(jìn)行分期支付。五、履行條款5.1合同履行時(shí)間：本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，分期支付期限為[分期支付期限]年。5.2合同履行地點(diǎn)：甲方住所地及乙方指定地點(diǎn)。5.3合同履行方式：甲方按約定提供醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料，乙方按約定分期支付醫(yī)療費(fèi)用。六、合同的生效和終止6.1生效條件：本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。6.2終止條件：（1）合同期限屆滿(mǎn)，分期支付完畢。（2）甲方或乙方提出終止協(xié)議，并經(jīng)雙方協(xié)商一致。（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行。6.3終止程序：終止協(xié)議應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)。6.4終止后果：（1）合同終止后，雙方應(yīng)按照約定結(jié)算剩余款項(xiàng)。（2）合同終止后，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（3）合同終止后，雙方應(yīng)相互協(xié)助，妥善處理與合同相關(guān)的事宜。七、費(fèi)用與支付7.1費(fèi)用構(gòu)成（1）住院治療費(fèi)用：包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。（2）門(mén)診治療費(fèi)用：包括檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。（3）其他醫(yī)療費(fèi)用：包括但不限于康復(fù)治療費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等。7.2支付方式甲方醫(yī)療費(fèi)用的支付方式如下：（1）分期支付：甲方同意將醫(yī)療費(fèi)用分[分期支付次數(shù)]期支付，每期支付金額為[每期支付金額]。（2）銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)將每期應(yīng)付款項(xiàng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定賬戶(hù)。7.3支付時(shí)間第一期：[支付時(shí)間]第二期：[支付時(shí)間]一期：[支付時(shí)間]7.4支付條款（1）甲方應(yīng)在每期支付時(shí)間前將款項(xiàng)足額轉(zhuǎn)入乙方指定賬戶(hù)。（2）如甲方未按時(shí)支付款項(xiàng)，乙方有權(quán)要求甲方支付逾期付款利息，利率為[逾期付款利率]。（3）如因甲方原因?qū)е轮Ц妒?，甲方?yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的所有費(fèi)用。八、違約責(zé)任8.1甲方違約（1）如甲方未按時(shí)支付分期款項(xiàng)，除應(yīng)支付逾期付款利息外，還應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為每期應(yīng)付款項(xiàng)的[違約金比例]%。（2）如甲方提供虛假醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部費(fèi)用。8.2乙方違約（1）如乙方未按時(shí)支付分期款項(xiàng)，除應(yīng)支付逾期付款利息外，還應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為每期應(yīng)付款項(xiàng)的[違約金比例]%。（2）如乙方故意隱瞞或篡改醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部費(fèi)用。8.3賠償金額和方式（1）違約方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付違約金。（2）如違約行為給對(duì)方造成損失的，違約方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。九、保密條款9.1保密內(nèi)容本協(xié)議中涉及的所有商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息均為保密內(nèi)容。9.2保密期限本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后[保密期限]年。9.3保密履行方式（1）雙方應(yīng)采取一切必要措施，確保保密內(nèi)容的保密性。（2）未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向任何第三方泄露保密內(nèi)容。十、不可抗力10.1不可抗力定義不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，包括自然災(zāi)害、政府行為、社會(huì)異常事件等。10.2不可抗力事件（1）地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害。（2）戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、政府禁令等政府行為。（3）罷工、停工、疫情等社會(huì)異常事件。10.3不可抗力發(fā)生時(shí)的責(zé)任和義務(wù)（1）發(fā)生不可抗力事件，雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。（2）在不可抗力事件持續(xù)期間，雙方應(yīng)暫停履行本協(xié)議。（3）不可抗力事件結(jié)束后，雙方應(yīng)盡快恢復(fù)履行本協(xié)議。10.4不可抗力實(shí)例（1）新冠疫情。（2）地震導(dǎo)致醫(yī)院停診。十一、爭(zhēng)議解決11.1協(xié)商解決雙方應(yīng)友好協(xié)商解決本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議。11.2調(diào)解、仲裁或訴訟如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，或向[仲裁機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]申請(qǐng)仲裁。十二、合同的轉(zhuǎn)讓12.1轉(zhuǎn)讓規(guī)定未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得轉(zhuǎn)讓本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利和義務(wù)。12.2不得轉(zhuǎn)讓的情形（1）涉及國(guó)家安全、公共利益的。（2）涉及他人合法權(quán)益的。（3）法律法規(guī)禁止轉(zhuǎn)讓的。十三、權(quán)利的保留13.1權(quán)力保留（1）本協(xié)議的簽訂并不意味著甲方放棄對(duì)乙方醫(yī)療費(fèi)用的追索權(quán)。（2）本協(xié)議的簽訂并不影響甲方在法律允許的范圍內(nèi)采取其他措施追討醫(yī)療費(fèi)用。13.2特殊權(quán)力保留（1）在乙方違約的情況下，甲方保留終止本協(xié)議的權(quán)利。（2）在不可抗力事件發(fā)生時(shí)，甲方保留要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的權(quán)利。十四、合同的修改和補(bǔ)充14.1修改和補(bǔ)充程序（1）本協(xié)議的修改和補(bǔ)充應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)。（2）未經(jīng)雙方書(shū)面同意，任何一方不得單方面修改或補(bǔ)充本協(xié)議。14.2修改和補(bǔ)充效力本協(xié)議的修改和補(bǔ)充與本協(xié)議具有同等法律效力。十五、協(xié)助與配合15.1相互協(xié)作事項(xiàng)（1）雙方應(yīng)相互配合，共同確保本協(xié)議的順利履行。（2）在履行本協(xié)議過(guò)程中，如遇特殊情況，雙方應(yīng)積極協(xié)商解決。15.2協(xié)作與配合方式（1）雙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地向?qū)Ψ教峁┫嚓P(guān)信息。（2）雙方應(yīng)積極履行各自義務(wù)，確保本協(xié)議的履行。十六、其他條款16.1法律適用本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)法律。16.2合同的完整性和獨(dú)立性本協(xié)議構(gòu)成雙方就分期支付醫(yī)療費(fèi)用事宜的完整協(xié)議，任何口頭協(xié)議或先前的書(shū)面協(xié)議與本協(xié)議不一致之處，以本協(xié)議為準(zhǔn)。16.3增減條款（1）本協(xié)議的任何增減條款，均需書(shū)面形式并由雙方簽字蓋章確認(rèn)。（2）未經(jīng)雙方書(shū)面同意，任何一方不得單方面增減本協(xié)議條款。十七、簽字、日期、蓋章甲方（簽字）：______________________日期：____年____月____日乙方（簽字）：______________________日期：____年____月____日甲方（蓋章）：______________________日期：____年____月____日乙方（蓋章）：______________________日期：____年____月____日附件及其他說(shuō)明解釋一、附件列表：1.甲方身份證明文件（復(fù)印件）。2.乙方身份證明文件（復(fù)印件）。3.醫(yī)療費(fèi)用清單及相關(guān)醫(yī)療證明材料。4.銀行轉(zhuǎn)賬記錄。5.不可抗力事件證明材料。6.爭(zhēng)議解決過(guò)程中產(chǎn)生的相關(guān)文件。二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方違約：未按時(shí)支付分期款項(xiàng)。提供虛假醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料。未按照約定提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料。2.乙方違約：未按時(shí)支付分期款項(xiàng)。故意隱瞞或篡改醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料。未按時(shí)足額支付每期應(yīng)付款項(xiàng)。違約行為的認(rèn)定以雙方簽字蓋章的協(xié)議內(nèi)容為準(zhǔn)。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.不可抗力：指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、政府行為、社會(huì)異常事件等。2.違約金：指因一方違約行為導(dǎo)致對(duì)方遭受損失，違約方應(yīng)向守約方支付的一定金額的賠償。3.仲裁：指雙方在爭(zhēng)議發(fā)生前或發(fā)生后達(dá)成協(xié)議，自愿將爭(zhēng)議提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁決。4.訴訟：指一方當(dāng)事人向法院提起訴訟，請(qǐng)求法院對(duì)爭(zhēng)議進(jìn)行審理和判決。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：甲方未按時(shí)支付分期款項(xiàng)。解決辦法：乙方應(yīng)及時(shí)提醒甲方，并按照協(xié)議約定收取逾期付款利息。2.問(wèn)題：乙方未按時(shí)支付分期款項(xiàng)。解決辦法：甲方應(yīng)及時(shí)提醒乙方，并按照協(xié)議約定收取逾期付款利息。3.問(wèn)題：提供虛假醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料。解決辦法：一旦發(fā)現(xiàn)虛假資料，雙方應(yīng)立即終止協(xié)議，并追究相關(guān)責(zé)任。4.問(wèn)題：不可抗力事件發(fā)生。解決辦法：雙方應(yīng)按照協(xié)議約定處理不可抗力事件，如暫停履行協(xié)議或調(diào)整履行期限。5.問(wèn)題：爭(zhēng)議無(wú)法通過(guò)協(xié)商解決。解決辦法：雙方可申請(qǐng)仲裁或訴訟解決爭(zhēng)議。多方為主導(dǎo)的條款說(shuō)明解釋一、增加第三方合同主體的基礎(chǔ)上。重新詳細(xì)規(guī)劃第三方的責(zé)權(quán)利等相關(guān)條款1.第三方責(zé)任：第三方應(yīng)確保其提供的分期支付服務(wù)符合相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。第三方應(yīng)對(duì)其分期支付過(guò)程中的錯(cuò)誤或遺漏承擔(dān)責(zé)任。2.第三方權(quán)利：第三方有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定及時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)資料。第三方有權(quán)在甲方違約時(shí)，按照協(xié)議約定采取相應(yīng)的措施。3.第三方義務(wù)：第三方應(yīng)保護(hù)甲方的個(gè)人信息和隱私。第三方應(yīng)確保分期支付款項(xiàng)的安全和及時(shí)到賬。4.第三方賠償：如第三方因自身原因?qū)е录追皆馐軗p失，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。二、以乙方的權(quán)益為主導(dǎo)，以乙方的責(zé)權(quán)利為優(yōu)先，增加乙方的權(quán)利條款以及乙方的多種利益條款，同時(shí)增加甲方的違約及限制條款1.乙方權(quán)利：乙方有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定提供真實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用信息。乙方有權(quán)在甲方違約時(shí)，暫?；蚪K止分期支付服務(wù)。2.乙方利益條款：乙方有權(quán)在甲方提前償還分期款項(xiàng)時(shí)，根據(jù)協(xié)議約定收取提前還款利息。乙方有權(quán)在甲方違約時(shí)，要求甲方支付違約金。3.甲方的違約及限制條款：如甲方未按時(shí)提供醫(yī)療費(fèi)用信息，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金。如甲方在分期支付期間，未經(jīng)乙方同意，改變醫(yī)療費(fèi)用信息，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金。三、以甲方的權(quán)益為主導(dǎo)，以甲方的責(zé)權(quán)利為優(yōu)先，增加甲方的權(quán)利條款以及甲方的多種利益條款，同時(shí)增加乙方的違約及限制條款1.甲方的權(quán)利：甲方可要求乙方提供分期支付服務(wù)的詳細(xì)說(shuō)明和費(fèi)用計(jì)算。甲方可要求乙方在分期支付期間，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用信息進(jìn)行保密。2.甲方的利益條款：甲方可要求乙方在分期支付期間，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用信息進(jìn)行定期更新。甲方可要求乙方在分期支付完成后，提供分期支付服務(wù)報(bào)告。3.乙方的違約及限制條款：如乙方未按時(shí)提供分期支付服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方支付違約金。如乙方在分期支付期間，泄露甲方醫(yī)療費(fèi)用信息，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。全文完。2025年度個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用分期支付協(xié)議書(shū)2合同目錄一、協(xié)議概述1.協(xié)議名稱(chēng)2.協(xié)議簽訂日期3.協(xié)議簽訂地點(diǎn)4.協(xié)議簽訂雙方5.協(xié)議生效日期二、協(xié)議背景1.患者基本情況2.患者疾病情況3.醫(yī)療費(fèi)用情況4.分期支付原因三、分期支付計(jì)劃1.分期支付總額2.分期支付期限3.分期支付方式4.分期支付起始日期5.分期支付截止日期四、分期支付款項(xiàng)1.首期付款金額2.每期付款金額3.逾期付款處理4.付款方式5.付款時(shí)間五、違約責(zé)任1.逾期付款責(zé)任2.未按期支付責(zé)任3.未經(jīng)允許更改支付方式責(zé)任4.協(xié)議終止責(zé)任六、保密條款1.保密內(nèi)容2.保密期限3.保密義務(wù)七、爭(zhēng)議解決1.爭(zhēng)議解決方式2.爭(zhēng)議解決地點(diǎn)3.爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)4.爭(zhēng)議解決程序八、協(xié)議解除1.協(xié)議解除條件2.協(xié)議解除程序3.協(xié)議解除通知4.協(xié)議解除后事宜九、協(xié)議生效與修改1.協(xié)議生效條件2.協(xié)議修改程序3.協(xié)議修改通知4.協(xié)議修改生效日期十、法律適用1.適用法律2.法律解釋3.法律變更十一、協(xié)議附件1.患者病歷2.醫(yī)療費(fèi)用清單3.分期支付計(jì)劃表4.其他相關(guān)文件十二、其他條款1.通知方式2.通知送達(dá)地址3.協(xié)議未盡事宜4.協(xié)議解除后爭(zhēng)議處理十三、協(xié)議簽署1.簽署人2.簽署日期3.簽署地點(diǎn)4.簽署手續(xù)十四、協(xié)議附件清單1.附件1：患者病歷2.附件2：醫(yī)療費(fèi)用清單3.附件3：分期支付計(jì)劃表4.附件4：其他相關(guān)文件合同編號(hào)_________一、協(xié)議概述1.協(xié)議名稱(chēng)：2025年度個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用分期支付協(xié)議書(shū)2.協(xié)議簽訂日期：2025年1月1日3.協(xié)議簽訂地點(diǎn)：北京市朝陽(yáng)區(qū)4.協(xié)議簽訂雙方：甲方：（患者）乙方：醫(yī)療管理5.協(xié)議生效日期：自雙方簽字蓋章之日起生效二、協(xié)議背景1.患者基本情況：姓名：身份證號(hào)碼：11010119900307聯(lián)系電話(huà)：138001380002.患者疾病情況：患有某種疾病，需要接受治療3.醫(yī)療費(fèi)用情況：預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用總額為人民幣50,000元4.分期支付原因：因經(jīng)濟(jì)狀況，同意分期支付醫(yī)療費(fèi)用三、分期支付計(jì)劃1.分期支付總額：人民幣50,000元2.分期支付期限：12個(gè)月3.分期支付方式：每月支付4,166.67元4.分期支付起始日期：2025年1月2日5.分期支付截止日期：2025年12月31日四、分期支付款項(xiàng)1.首期付款金額：人民幣4,166.67元2.每期付款金額：人民幣4,166.67元3.逾期付款處理：逾期付款超過(guò)3天，每日加收逾期付款金額的1%作為滯納金逾期付款超過(guò)30天，乙方有權(quán)解除協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部剩余款項(xiàng)4.付款方式：銀行轉(zhuǎn)賬5.付款時(shí)間：每月1日前五、違約責(zé)任1.逾期付款責(zé)任：甲方未按期支付款項(xiàng)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任乙方有權(quán)采取法律手段追討欠款2.未按期支付責(zé)任：甲方未按期支付款項(xiàng)，應(yīng)向乙方支付滯納金乙方有權(quán)暫?；蚪K止提供醫(yī)療服務(wù)3.未經(jīng)允許更改支付方式責(zé)任：甲方未經(jīng)乙方同意，擅自更改支付方式，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任乙方有權(quán)要求甲方恢復(fù)原支付方式4.協(xié)議終止責(zé)任：協(xié)議終止后，甲方未支付的全部款項(xiàng)，乙方有權(quán)追討協(xié)議終止后，雙方應(yīng)妥善處理剩余醫(yī)療服務(wù)事宜六、保密條款1.保密內(nèi)容：協(xié)議內(nèi)容、患者病情、分期支付計(jì)劃等2.保密期限：自協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止后5年3.保密義務(wù)：雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露雙方應(yīng)采取必要措施，確保保密信息的保密性七、爭(zhēng)議解決1.爭(zhēng)議解決方式：協(xié)商解決2.爭(zhēng)議解決地點(diǎn)：北京市朝陽(yáng)區(qū)3.爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)：無(wú)4.爭(zhēng)議解決程序：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向爭(zhēng)議解決地點(diǎn)的法院提起訴訟八、協(xié)議解除1.協(xié)議解除條件：甲方經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生重大變化，無(wú)法繼續(xù)履行分期支付義務(wù)乙方未能按照協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)雙方協(xié)商一致決定解除協(xié)議2.協(xié)議解除程序：雙方應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方解除協(xié)議協(xié)議解除后，雙方應(yīng)結(jié)清剩余款項(xiàng)3.協(xié)議解除通知：甲方解除協(xié)議，應(yīng)提前30日書(shū)面通知乙方乙方解除協(xié)議，應(yīng)提前30日書(shū)面通知甲方4.協(xié)議解除后事宜：協(xié)議解除后，雙方應(yīng)妥善處理剩余醫(yī)療服務(wù)事宜協(xié)議解除后，乙方應(yīng)退還甲方已支付的款項(xiàng)中超出實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的部分九、協(xié)議生效與修改1.協(xié)議生效條件：雙方簽署協(xié)議并簽字蓋章協(xié)議內(nèi)容符合法律法規(guī)規(guī)定2.協(xié)議修改程序：雙方協(xié)商一致，對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行修改修改后的協(xié)議內(nèi)容應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方修改后的協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效3.協(xié)議修改通知：修改協(xié)議內(nèi)容，應(yīng)提前通知對(duì)方修改后的協(xié)議應(yīng)重新簽字蓋章4.協(xié)議修改生效日期：修改后的協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效十、法律適用1.適用法律：中華人民共和國(guó)合同法2.法律解釋?zhuān)簠f(xié)議內(nèi)容如有歧義，按通常含義進(jìn)行解釋3.法律變更：如法律法規(guī)發(fā)生變更，協(xié)議內(nèi)容應(yīng)符合新的法律法規(guī)規(guī)定十一、協(xié)議附件1.附件1：患者病歷2.附件2：醫(yī)療費(fèi)用清單3.附件3：分期支付計(jì)劃表4.附件4：其他相關(guān)文件十二、其他條款1.通知方式：通過(guò)書(shū)面通知或電子郵件方式2.通知送達(dá)地址：甲方：，北京市朝陽(yáng)區(qū)路號(hào)乙方：醫(yī)療管理，北京市朝陽(yáng)區(qū)路號(hào)3.協(xié)議未盡事宜：由雙方另行協(xié)商解決4.協(xié)議解除后爭(zhēng)議處理：按第八章?tīng)?zhēng)議解決方式處理十三、協(xié)議簽署1.簽署人：甲方（患者）：乙方（醫(yī)療管理）：代表：2.簽署日期：2025年1月1日3.簽署地點(diǎn)：北京市朝陽(yáng)區(qū)4.簽署手續(xù)：雙方簽字蓋章十四、合同附件清單1.附件1：患者病歷2.附件2：醫(yī)療費(fèi)用清單3.附件3：分期支付計(jì)劃表4.附件4：其他相關(guān)文件甲方（患者）簽字：____________日期：____________________乙方（醫(yī)療管理）簽字：____________日期：____________________多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說(shuō)明一、當(dāng)甲方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明：1.甲方責(zé)任條款：甲方應(yīng)確保提供的個(gè)人信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。甲方在分期支付過(guò)程中，如需變更聯(lián)系方式，應(yīng)及時(shí)通知乙方。甲方如因自身原因?qū)е路制谥Ц吨袛啵瑧?yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.甲方醫(yī)療行為條款：甲方應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。甲方如因自身原因未按醫(yī)囑進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情惡化，甲方自行承擔(dān)責(zé)任。3.甲方保險(xiǎn)條款：甲方如已購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)將保險(xiǎn)信息告知乙方，并確保乙方在分期支付過(guò)程中代為申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠。甲方應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)理賠未到位的部分，并在分期支付協(xié)議中明確。4.甲方資料提供條款：甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后，及時(shí)向乙方提供相關(guān)醫(yī)療資料，包括但不限于病歷、費(fèi)用清單等。甲方提供的資料如有虛假，甲方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。5.甲方爭(zhēng)議處理?xiàng)l款：甲方與乙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成，甲方可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。二、當(dāng)乙方為主導(dǎo)時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明：1.乙方責(zé)任條款：乙方應(yīng)確保分期支付方案的合理性和可行性。乙方在分期支付過(guò)程中，應(yīng)定期向甲方提供支付進(jìn)度報(bào)告。乙方如因自身原因?qū)е路制谥Ц吨袛?，?yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.乙方醫(yī)療服務(wù)條款：乙方應(yīng)按照協(xié)議約定，為甲方提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。乙方如因自身原因?qū)е路?wù)質(zhì)量下降，甲方有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改。3.乙方費(fèi)用調(diào)整條款：如遇政策調(diào)整或市場(chǎng)波動(dòng)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生變化，乙方有權(quán)在協(xié)議約定的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整。費(fèi)用調(diào)整需提前通知甲方，并經(jīng)甲方同意后方可實(shí)施。4.乙方資料審核條款：乙方在分期支付過(guò)程中，有權(quán)對(duì)甲方提供的醫(yī)療資料進(jìn)行審核。乙方如發(fā)現(xiàn)甲方提供的資料有誤，有權(quán)要求甲方及時(shí)更正。5.乙方爭(zhēng)議處理?xiàng)l款：乙方與甲方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成，乙方可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。三、當(dāng)有第三方中介時(shí)，增加的多項(xiàng)條款及說(shuō)明：1.中介責(zé)任條款：中介機(jī)構(gòu)應(yīng)確保在協(xié)議簽訂、履行過(guò)程中，遵守法律法規(guī)。中介機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)雙方提供的信息保密，不得泄露給第三方。2.中介費(fèi)用條款：中介機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)費(fèi)用由雙方協(xié)商確定，并在協(xié)議中明確。中介機(jī)構(gòu)應(yīng)在協(xié)議簽訂后，向雙方收取服務(wù)費(fèi)用。3.中介協(xié)調(diào)條款：中介機(jī)構(gòu)應(yīng)在協(xié)議簽訂后，協(xié)助雙方解決履行協(xié)議過(guò)程中產(chǎn)生的爭(zhēng)議。中介機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)雙方提供的信息進(jìn)行審核，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確。4.中介爭(zhēng)議處理?xiàng)l款：中介機(jī)構(gòu)與雙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不成，中介機(jī)構(gòu)可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。5.中介退出條款：如中介機(jī)構(gòu)在協(xié)議履行過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)自身無(wú)法繼續(xù)履行職責(zé)，應(yīng)提前通知雙方，并協(xié)助雙方尋找新的中介機(jī)構(gòu)。中介機(jī)構(gòu)退出協(xié)議后，雙方應(yīng)繼續(xù)履行協(xié)議約定。附件及其他補(bǔ)充說(shuō)明一、附件列表：1.附件1：患者病歷2.附件2：醫(yī)療費(fèi)用清單3.附件3：分期支付計(jì)劃表4.附件4：其他相關(guān)文件（包括但不限于身份證復(fù)印件、銀行賬戶(hù)信息、保險(xiǎn)合同等）二、違約行為及認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按期支付分期款項(xiàng)。乙方未按期提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定。任何一方未按協(xié)議約定提供或更改聯(lián)系方式。任何一方未按協(xié)議約定提供或更改支付方式。任何一方泄露協(xié)議內(nèi)容或患者信息。2.違約行為的認(rèn)定：甲方未按期支付分期款項(xiàng)，經(jīng)乙方催告后仍未支付的，視為違約。乙方未按期提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定，經(jīng)甲方提出后仍未改善的，視為違約。任何一方未按協(xié)議約定提供或更改聯(lián)系方式，導(dǎo)致對(duì)方無(wú)法及時(shí)聯(lián)系到的，視為違約。任何一方未按協(xié)議約定提供或更改支付方式，導(dǎo)致對(duì)方無(wú)法正常支付的，視為違約。任何一方泄露協(xié)議內(nèi)容或患者信息，經(jīng)對(duì)方提出后仍未采取保密措施的，視為違約。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.合同法：指調(diào)整合同關(guān)系的法律規(guī)范，包括合同的訂立、效力、履行、變更、解除和終止等。2.保密義務(wù)：指合同當(dāng)事人對(duì)合同內(nèi)容或相關(guān)信息負(fù)有保守秘密的義務(wù)。3.爭(zhēng)議解決：指合同當(dāng)事人在合同履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，通過(guò)協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決。4.滯納金：指因逾期付款而向債權(quán)人支付的一定比例的違約金。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.問(wèn)題：甲方經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生變化，無(wú)法繼續(xù)支付分期款項(xiàng)。解決辦法：雙方協(xié)商調(diào)整分期支付計(jì)劃或?qū)で笃渌谫Y方式。2.問(wèn)題：乙方服務(wù)質(zhì)量下降，甲方不滿(mǎn)意。解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方改善服務(wù)質(zhì)量，如不滿(mǎn)意可解除協(xié)議。3.問(wèn)題：協(xié)議履行過(guò)程中出現(xiàn)爭(zhēng)議。解決辦法：雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成可申請(qǐng)仲裁或訴訟。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用分期支付。2.患者因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法一次性支付醫(yī)療費(fèi)用。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供分期支付服務(wù)，以吸引更多患者。4.第三方中介機(jī)構(gòu)參與，提供支付和協(xié)調(diào)服務(wù)。全文完。2025年度個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用分期支付協(xié)議書(shū)3合同編號(hào)_________一、合同主體1.甲方：[甲方名稱(chēng)]地址：[甲方地址]聯(lián)系人：[甲方聯(lián)系人]聯(lián)系電話(huà)：[甲方聯(lián)系電話(huà)]2.乙方：[乙方名稱(chēng)]地址：[乙方地址]聯(lián)系人：[乙方聯(lián)系人]聯(lián)系電話(huà)：[乙方聯(lián)系電話(huà)]二、合同前言2.1背景和目的鑒于甲方因個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用需要，希望與乙方簽訂本協(xié)議，以分期支付方式解決醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。雙方本著公平、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。2.2合同依據(jù)本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)制定。三、定義與解釋3.1專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)（1）分期支付：指甲方將醫(yī)療費(fèi)用按約定的期限分期支付給乙方。（2）違約金：指甲方未按約定時(shí)間支付分期款項(xiàng)時(shí)，應(yīng)向乙方支付的一定比例的違約金。（3）解除協(xié)議：指甲乙雙方協(xié)商一致或一方違反協(xié)議約定，終止本協(xié)議的行為。3.2關(guān)鍵詞解釋?zhuān)?）醫(yī)療費(fèi)用：指甲方因疾病、受傷等原因產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等。（2）分期付款：指甲方將醫(yī)療費(fèi)用按照約定的期限分期支付給乙方。四、權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利和義務(wù)（1）甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定，分期支付醫(yī)療費(fèi)用。（2）甲方應(yīng)按時(shí)足額支付分期款項(xiàng)，不得逾期。（3）甲方有權(quán)要求乙方提供分期支付證明，以備相關(guān)證明之用。4.2乙方的權(quán)利和義務(wù)（1）乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定，分期支付醫(yī)療費(fèi)用。（2）乙方應(yīng)保證分期支付款項(xiàng)的安全、合法，不得挪用、侵占。（3）乙方應(yīng)按照約定時(shí)間將分期款項(xiàng)支付給甲方。五、履行條款5.1合同履行時(shí)間本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，分期支付期限為[分期支付期限]，甲方應(yīng)在約定的時(shí)間內(nèi)支付分期款項(xiàng)。5.2合同履行地點(diǎn)本協(xié)議履行地點(diǎn)為：[履行地點(diǎn)]5.3合同履行方式甲方應(yīng)按照約定的期限和金額，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金或其他約定的方式支付分期款項(xiàng)。六、合同的生效和終止6.1生效條件本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。6.2終止條件（1）本協(xié)議履行完畢，甲方已支付全部醫(yī)療費(fèi)用。（2）甲乙雙方協(xié)商一致，同意終止本協(xié)議。（3）因不可抗力等原因，導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行。6.3終止程序（1）甲乙雙方協(xié)商一致，同意終止本協(xié)議的，應(yīng)簽訂終止協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。（2）因一方違約導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行的，守約方有權(quán)要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。6.4終止后果（1）本協(xié)議終止后，甲乙雙方應(yīng)按照約定支付已支付款項(xiàng)。（2）本協(xié)議終止后，甲乙雙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)處理剩余的醫(yī)療費(fèi)用。（3）本協(xié)議終止后，甲乙雙方應(yīng)按照約定處理終止后的債權(quán)債務(wù)關(guān)系。七、費(fèi)用與支付7.1費(fèi)用構(gòu)成（1）門(mén)診費(fèi)用：包括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等。（2）住院費(fèi)用：包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)等。（3）其他醫(yī)療費(fèi)用：包括但不限于康復(fù)治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。7.2支付方式（1）銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)將分期款項(xiàng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定賬戶(hù)。（2）現(xiàn)金支付：甲方可選擇在約定的時(shí)間和地點(diǎn)向乙方支付現(xiàn)金。7.3支付時(shí)間（1）首次支付：自本協(xié)議生效之日起[首次支付天數(shù)]日內(nèi)支付。（2）后續(xù)支付：每[支付周期]支付一次，每次支付金額為[每次支付金額]。7.4支付條款（1）甲方應(yīng)確保支付款項(xiàng)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。（2）乙方應(yīng)在收到甲方支付款項(xiàng)后，向甲方出具收款憑證。（3）如甲方逾期支付，乙方有權(quán)按照約定收取逾期付款的違約金。八、違約責(zé)任8.1甲方違約（1）甲方未按約定時(shí)間支付分期款項(xiàng)的，應(yīng)向乙方支付[違約金比例]%的違約金。（2）甲方未按約定支付全部醫(yī)療費(fèi)用的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付剩余費(fèi)用。8.2乙方違約（1）乙方未按約定提供分期支付服務(wù)的，應(yīng)向甲方支付[違約金比例]%的違約金。（2）乙方挪用甲方支付款項(xiàng)的，應(yīng)立即返還挪用款項(xiàng)，并支付相應(yīng)的違約金。8.3賠償金額和方式（1）違約方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付違約金。（2）違約行為給對(duì)方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。九、保密條款9.1保密內(nèi)容本協(xié)議涉及的所有商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、客戶(hù)信息等均為保密內(nèi)容。9.2保密期限本協(xié)議的保密期限自協(xié)議簽訂之日起至[保密期限]。9.3保密履行方式（1）雙方應(yīng)采取合理措施保護(hù)保密內(nèi)容的安全。（2）未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向任何第三方泄露保密內(nèi)容。十、不可抗力10.1不可抗力定義本協(xié)議所稱(chēng)不可抗力，是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。10.2不可抗力事件（1）自然災(zāi)害，如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等。（2）政府行為，如政策調(diào)整、戰(zhàn)爭(zhēng)、封鎖等。（3）社會(huì)異常事件，如罷工、騷亂等。10.3不可抗力發(fā)生時(shí)的責(zé)任和義務(wù)（1）不可抗力事件發(fā)生后，雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。（2）因不可抗力事件導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。10.4不可抗力實(shí)例（1）新冠病毒疫情及其防控措施。（2）國(guó)家政策調(diào)整導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支付方式變化。十一、爭(zhēng)議解決11.1協(xié)商解決雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)友好協(xié)商解決。11.2調(diào)解、仲裁或訴訟協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟或向仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。十二、合同的轉(zhuǎn)讓12.1轉(zhuǎn)讓規(guī)定未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得轉(zhuǎn)讓本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利和義務(wù)。12.2不得轉(zhuǎn)讓的情形（1）本協(xié)議涉及的個(gè)人隱私信息。（2）本協(xié)議涉及的商業(yè)秘密。十三、權(quán)利的保留13.1權(quán)力保留（1）本協(xié)議的簽訂不構(gòu)成乙方對(duì)甲方醫(yī)療費(fèi)用的任何擔(dān)保。（2）乙方保留對(duì)甲方醫(yī)療費(fèi)用的審查權(quán)和決定權(quán)。13.2特殊權(quán)力保留（1）乙方有權(quán)在甲方未按時(shí)支付分期款項(xiàng)時(shí)，采取必要的措施，包括但不限于催收、法律訴訟等。（2）乙方有權(quán)在甲方違約時(shí)，終止本協(xié)議，并要求甲方支付全部未付費(fèi)用及違約金。十四、合同的修改和補(bǔ)充14.1修改和補(bǔ)充程序?qū)Ρ緟f(xié)議的任何修改或補(bǔ)充，均應(yīng)以書(shū)面形式進(jìn)行，并由雙方簽字蓋章。14.2修改和補(bǔ)充效力經(jīng)雙方簽字蓋章的修改或補(bǔ)充協(xié)議，與本協(xié)議具有同等法律效力。十五、協(xié)助與配合15.1相互協(xié)作事項(xiàng)雙方應(yīng)相互協(xié)作，共同完成本協(xié)議約定的各項(xiàng)事宜。15.2協(xié)作與配合方式（1）甲方應(yīng)按照乙方的要求提供必要的文件和信息。（2）乙方應(yīng)按照甲方的合理要求，提供必要的協(xié)助和支持。十六