子宮肌瘤病人的護理方案

【一病一品】子宮肌瘤病人的優(yōu)質(zhì)護理方案

子宮肌瘤病人一病一品護理路徑

二、子宮肌瘤病人“一病一品”護理方案

子宮肌瘤(uterinemyoma)女性生殖器官最常見的良性腫瘤,由子宮平滑肌組織增

生而形成。子宮肌瘤的發(fā)病率難以準(zhǔn)確統(tǒng)計,常見于30~50歲婦女，估計育齡期婦

女的患病率可達(dá)25%。子宮肌瘤的治療方法為保守治療和手術(shù)治療。目前，腹腔

鏡手術(shù)已經(jīng)取代了大部分開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口美觀、

住院時間短等特點,已被越來越多的臨床醫(yī)師和病人所接受。

（一）子宮肌瘤病人入院時

［熱心接］

1入院介紹

護士在病人入院當(dāng)天熱心接待病人，告知病人以下內(nèi)容：

⑴工作人員：

護士、護士長、主管醫(yī)師、病友。

⑵病房環(huán)境：

病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間.

等。

（3）設(shè)施使用：

呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間等C

⑷規(guī)章制度：

探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度C

⑸告知提醒：

包括病人權(quán)利及義務(wù)，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病房打電

話，保持安靜、妥善保管個人財物。

2.一般評估

（1）評估并記錄病人年齡、性別、民族、職業(yè)、教育程度等人口學(xué)信息，醫(yī)

療費用等相關(guān)資料，簡要病史和診斷，體格檢查（血壓、脈搏、體溫、呼吸、體

等）。

（2）評估內(nèi)容:護士采用入院護理評估表（附錄1）、日常生活能力評定

Barthel指數(shù)量表（附錄2）、跌倒危險因素評估表（附錄3）、勵性損傷評估表

（Braden評分表，附錄4）進行評估并記錄。

護理措施:護士根據(jù)ADL評分表結(jié)果進行生活護理，跌倒/墜床、勵性損傷

危病人懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路病人告知管路滑脫的防范措施。

（3）疼痛評估:護士在入院接診2h內(nèi)完成對病人的首次疼痛評估，疼痛評估

內(nèi)容包括疼痛部位、強度、性質(zhì)、加重和緩解的因素、目前服用止痛藥、藥物不

反應(yīng);護士于每日14:00前評估病人過去24h的基礎(chǔ)疼痛，并錄入體溫單;病

人出現(xiàn)爆發(fā)痛時（疼痛評分24分）應(yīng)即刻進行評估并記錄;機械通氣的病人脫機

后2h內(nèi)首次評估，并錄入體溫單;對于能自主表達(dá)的病人應(yīng)用疼痛評估工具一一

數(shù)字分級評估表進行評估（附錄5）。對于不能表達(dá)但具有軀體運動功能、行為可

以觀察的病人采用疼痛評估工具一一重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（criticalcare

painobservationtool,CPOT）進行評估（附錄5）。

護理措施:針對病人病情，采取合理的處理措施，同時根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛

的五大原則，給予預(yù)防性、多模式聯(lián)合及個體化的鎮(zhèn)痛方式°及時評估鎮(zhèn)痛效

果，保證病人良好睡眠和休息。住院期間預(yù)防性鎮(zhèn)痛:①NSAIDs類藥物，包括口

服藥物（塞來昔布、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等）或注射用藥［帕瑞昔布、氟比

洛芬酯等）。②根據(jù)情況選擇病人自控鎮(zhèn)痛泵（patientcontrolledanalgesia,

PCA）O③疼痛嚴(yán)重時應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物或加用阿片類藥物，包布曲馬多、氫考酮、

嗎啡。④鎮(zhèn)靜催眠藥物，如氯硝西泮、地西泮、哇口比坦等。⑤對于需要手術(shù)

治療的病人，術(shù)中和術(shù)后預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后定時評估病人疼痛程度，及

時給予鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到疼痛耐受程度。出院后的鎮(zhèn)痛以口服藥物為主，主要選

擇包括NSAIDs類藥物、或聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥、或聯(lián)合弱阿片類藥物。

⑷營養(yǎng)評估

1）評估方法:護士采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表NRS-2002進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查（附錄

6）,內(nèi)容包括3個方面:營養(yǎng)狀況受損評分（0~3分）；疾病嚴(yán)重程度評分（0~

3分）；年齡評分;在以上評分基礎(chǔ)上，年齡2>70歲者加1分;總分為0~7分?？?/p>

分23分者，需要營養(yǎng)支持;總分<3分者，每周進行復(fù)評。

2）護理措施:在判定全身營養(yǎng)狀況和病人胃腸道功能狀況基礎(chǔ)上制訂營養(yǎng)治

療計劃。根據(jù)營養(yǎng)干預(yù)五階梯模式:①營養(yǎng)不良者如胃腸道功能尚存則以腸內(nèi)營

養(yǎng)為主，指導(dǎo)病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食;②如果飲食與營

養(yǎng)教育不能達(dá)到目標(biāo)需要量，則逐漸增加口服營養(yǎng)劑直至全腸內(nèi)營養(yǎng);③若全腸

內(nèi)營養(yǎng)仍不能滿足目標(biāo)需要量，應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ).上補充性增加腸外營

養(yǎng);④無胃腸道功能者可選擇全胃腸外營養(yǎng);⑤營養(yǎng)治療同時應(yīng)監(jiān)測營養(yǎng)相關(guān)指

標(biāo)，如血清白蛋白、皮膚彈性、體重等。

3,專科評估

陰道出血評估。

⑴癥狀：

早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后;后期則為不規(guī)則陰道出血,

出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管情況而變化;晚期因侵蝕大血管可引起大

出血。年輕病人也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多;老年病人則常以絕經(jīng)后不規(guī)則陰

道出血就診。

⑵評估方法：

稱重法。

[使用過護理墊濕重（g）-使用前護理墊干重（g）]/1.05（血液相對密度g/ml）

⑶護理措施

1）記錄陰道出血量:嚴(yán)密觀察陰道出血的顏色、性質(zhì)及病人生命體征,警惕失

血性休克的發(fā)生。

2）陰道出血量較多時，囑病人臥床休息，避免因體位改變而發(fā)生直立性低血壓,

協(xié)助病人完成生活護理。

3）預(yù)防感染，保持清潔:囑病人及時更換衛(wèi)生巾，保持會陰部清潔，避免逆行感

染。

4）貧血:出血較多者常臺并貧血，依據(jù)血紅蛋白的檢驗結(jié)果遵醫(yī)囑予補鐵或輸

血治療。

5）飲食指導(dǎo):高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、含鐵三富的飲食。

6）心理護理:陰道出血量大、時間較長的病人會出現(xiàn)精神緊張,護士給予心理

護理,解除病人思想顧慮;嚴(yán)重貧血的病人,應(yīng)注意保護病人安全，防止跌倒的

發(fā)生。

4.癥狀護理

（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長是子宮肌瘤最常見的癥狀:

出血較多的病人評估其出血量，囑病人臥床休息，預(yù)防跌倒墜床的發(fā)生。

⑵下腹包塊：

避免病人有劇烈活動，如有腹痛癥狀,評估其疼痛的程度、部位、有無惡心、嘔

吐，立即通知醫(yī)師。

(3)白帶增多：

囑病人勤換衛(wèi)生巾，保持會陰部清潔，防止感染。

(4)壓迫癥狀：

肌瘤壓迫膀胱會弓|起尿頻、尿急尿潴留等癥狀,向病人進行相關(guān)知識的健康

宣教,緩解其焦躁的情緒。如癥狀加劇遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿。

(5)其他：

下腹墜脹、腰酸背痛,且經(jīng)期加重。

(二)子宮肌瘤病人手術(shù)前

［耐心講］

L病因確切病因尚未明了。高危因素為年齡＞40歲、初潮年齡小未生育、晚育、

肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等，這些因素

均與子宮肌瘤的發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)。

子宮肌瘤的發(fā)病機制可能與遺傳易感性、性激素水平和干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)。

2.臨床表現(xiàn)根據(jù)肌瘤的位置及大小區(qū)分，-般以月經(jīng)改變、腹部包塊、白帶增多、

壓迫癥狀及子宮肌瘤導(dǎo)致的不孕癥和流產(chǎn)為表現(xiàn)者居多，且年齡多為育齡期女性。

在子宮肌瘤診治中國專家共識中，根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系分為4種:肌壁間肌瘤、

黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤的分型可采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟

(FIGO)子宮肌瘤9型分類方法：

0型:有蒂黏膜下肌瘤。

I型:無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展(50%。

I型:無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展＞50%。

皿型:肌壁間肌瘤,位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層25m

IV型:肌壁間肌瘤,位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層＜5mm。

V型:肌瘤貫穿全部子宮肌層。

VI型:肌瘤突向漿膜。

VI型:肌瘤完全位于漿膜下(有蒂)。

V四型:其他特殊類型或部位的肌瘤(子宮頸、宮角、闊韌帶肌瘤)。

3.診斷

(1)可根據(jù)臨床癥狀和體征進行診斷。

(2)影像學(xué)檢查:子宮肌瘤的影像學(xué)診斷方法主要包括超聲、MRI檢查及CT檢查。

超聲檢查是診斷

子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性。

1)超聲檢查:超聲檢查時肌瘤多星類圓形或橢圓形低回聲的實性結(jié)節(jié)。

2)MRI檢查:能清楚顯示肌瘤的數(shù)量、大小、位置及與宮腔的關(guān)系。

4.治療

(1)期待治療:適合于圍絕經(jīng)期子宮肌瘤病人，可觀察6個月到3年廠般絕經(jīng)后肌

瘤萎縮、癥狀緩

(2)藥物治療:包括宮內(nèi)左快諾孕酮系統(tǒng)，子宮內(nèi)促性腺激素釋放激素系統(tǒng)，選擇性

孕激素受體調(diào)節(jié)器，口服避孕藥，黃體酮和達(dá)那晚。

(3)手術(shù)治療:包括經(jīng)腹手術(shù)(腹腔鏡和開腹)、宮腔鏡(適用于翁膜下和部分肌壁問

肌瘤)和陰式手術(shù)，子宮肌瘤剔除術(shù)和全子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手術(shù)

方法。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)己推薦將經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)

(transcatheteruterinearteryembolization,UAE)作為安全有效的治療方案,主要適

用于要求保留子宮者，尤其適合于子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)、有多次腹部手術(shù)史、不

能耐授或不愿意手術(shù)治療者。

5.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)各項檢查及化驗:為病人耐心講解檢查目的及意義，告知病人檢查地點及注意

事項，取得病人的配合，見表3-4o

表3-4子宮肌瘤病人術(shù)前常見化驗及檢查

項目名稱g__________________________________

血常規(guī)了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的數(shù)址及分類情況,對判斷矮染、貧血、血液病等行ift要的意義

生化全項檢套能糖、血脂、肝腎功能、心肌唧、電解質(zhì)等情況

凝血功能了解病人"無凝血功能的異常,行效防止在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)出血不止等意外情況

尿常規(guī)了解有無泌尿系感染

婦科B超常用方法,具有較高的敏感性和特異性;但對于多發(fā)性小肌橘(如直徑0.5cm以下)的準(zhǔn)確

定位及計數(shù)還存在一定的誤差

MRI能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌搐,對于肌瘤的大小、數(shù)趾及位置能準(zhǔn)確辨別,是超H檢查的武要補

充手段

微生態(tài)檢杳病人陰道菌群是否平衡.是否存在陰道炎癥

(2)皮膚準(zhǔn)備:根據(jù)快速康復(fù)指南的理念，手術(shù)區(qū)域皮膚若毛發(fā)細(xì)小，可不必剃毛，需

要清潔肚臍。如醫(yī)囑需要備皮者，手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的范圍為上自劍突，下至大腿.上

1/3前內(nèi)側(cè)、會陰部及肛門，兩側(cè)至腋中線，術(shù)前Id晚上可淋浴，術(shù)日晨更換清潔

衣褲。

(3)腸道準(zhǔn)備:腹部手術(shù)病人術(shù)前Id遵醫(yī)囑給予緩瀉劑進行腸道準(zhǔn)備。根據(jù)肌瘤

位置、大小、性質(zhì)以及是否可能傷及腸道等因素，部分病人需術(shù)前3d進食無渣

飲食，并按醫(yī)囑給予腸道制菌藥物,術(shù)前常規(guī)口服緩瀉劑，并清潔洗腸，直至排出的

灌腸液中無大便殘渣，灌腸過程中發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹

痛、心慌等應(yīng)立即停止灌腸,并報告醫(yī)師。

(4)術(shù)前禁食水:病人術(shù)前晚8點禁食固體食物，晚12點禁水，以預(yù)防手術(shù)期內(nèi)發(fā)生

胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。高血壓病人晨起用一小口水

服用降壓藥。

(5)陰道準(zhǔn)備:術(shù)前一日晚及術(shù)日晨遵醫(yī)囑用0.5%。碘伏溶液為病人進行陰道擦/

沖洗并用甲硝哇陰道后穹隆.上藥，有陰道出血及無性生活史的病人除外。操作時

動作輕柔，避免或減輕病人的不適;注意保暖，為病人做好遮擋，保護隱私。

(6)子宮頸預(yù)處理(針對合并宮腔鏡手術(shù))：肌瘤未脫出子宮頸管者,手術(shù)前晚陰道

后穹隆放置卡前列甲酯或米索前列醇軟化子宮頸，子宮頸充分地擴張便于手術(shù)。

(7)感染的預(yù)防:遵醫(yī)囑在切皮前30~60min使用抗生素;圍術(shù)期血糖值最好控制

在ll.lmmol/L以內(nèi);子宮切除術(shù)前篩查細(xì)菌性陰道病，對于合并細(xì)菌性陰道病的

病人，術(shù)前及術(shù)后需應(yīng)用甲硝哇治療，以降低陰道殘端感染的發(fā)生率。

⑻健康宣教:采用卡片、多媒體、展板等形式重點介紹圍術(shù)期護理及并發(fā)癥預(yù)防

等內(nèi)容，緩解其焦慮、恐懼及緊張情緒。

6心理護理為病人介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點,講解腹腔鏡手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，并指

導(dǎo)病人學(xué)會處理方法，講述手術(shù)成功案例，增強病人的治愈信心。

（三）子官肌瘤病人手術(shù)后

［耐心講］

1.飲食護理

腹腔鏡病人手術(shù)2h后無惡心嘔吐可適量飲水，排氣后改為半流食，禁辛辣、刺激、

生冷食物攝入。根據(jù)快速康復(fù)的理念，擇期腹部手術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口進食、飲水可

促進腸道運動功能恢復(fù)，有助于維護腸黏膜功能，防止菌群失調(diào)和移位。

2.術(shù)后活動

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后要求病人盡早床上翻身活動,有利于下肢靜脈血液

回流、增加肺活量、改善血液循環(huán)、促進傷口愈合、預(yù)防深靜脈血栓。

⑴手術(shù)后當(dāng)天

1）后2h后可在床上翻身活動，每隔2h變化--次體位。

2）踝泵運動

①屈伸動作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖,盡力使腳尖朝

向自己，至最大限度時保持10s,然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10s,然后放

松。稍休息后可進行下一-組動作。反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié),每個小時練習(xí)5min,每日5~

8次。

②繞環(huán)動作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360°

繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大。

（2）術(shù)后第一一日:鼓勵病人盡早下床活動，循序漸進,首先可協(xié)助改半臥位，根據(jù)體力

于下午或午后下地活動。

⑶子宮動脈栓塞術(shù)畢拔除導(dǎo)管，局部傷口加壓包扎或縫合，遵醫(yī)囑患肢嚴(yán)格制動6

~12h。

3.保持清潔

手術(shù)后會有少量陰道出血,囑病人勤換衛(wèi)生巾、內(nèi)衣褲，保持局部衛(wèi)生，避免感染。

4心理護理

向病人講解其術(shù)后疑問并認(rèn)真傾聽病人的心理訴求,通過換位思考的模式整理其

負(fù)面情感事件的溯源因素，并逐條對病人進行情緒疏導(dǎo)。從對方的內(nèi)在訴求點出

發(fā)，為其提供迎合其當(dāng)前內(nèi)心渴求的照護舉措。切除子宮雖不會直接導(dǎo)致更年期

的到來，但由于阻斷了子宮動脈來源的卵巢血液供應(yīng)，使卵巢血供減少，從而加進

了卵巢衰蝎的進程，可能使更年期提前，因此，病人可定期檢測雄激素水平,從而更

好地了解卵巢功能,緩解病人焦慮的心理狀態(tài)。

［細(xì)心觀］

1.觀察生命體征、傷口及陰道出血

（1）術(shù)后監(jiān)測病人的生命體征：

血壓、心率、心律、氧飽和度、呼吸、體溫等。

⑵嚴(yán)密觀察病人傷口的情況：

若有紅腫、滲血、滲液、瘙癢時及時通知醫(yī)師予以處理，行開腹手術(shù)的病人應(yīng)保持

腹帶平整、壓勵適宜。

⑶子宮肌瘤剔除術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察陰道出血情況：

少量、色淡的陰道出血是術(shù)后正?，F(xiàn)象，若術(shù)后短時間內(nèi)出血較多（陰道出血或腹

腔引流），血色鮮紅或暗紅，應(yīng)遵醫(yī)囑予止血治療。

（4）子宮動脈栓塞后并發(fā)癥

1）栓塞后綜合征表現(xiàn)為盆腔疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、肌痛、不適和白細(xì)

胞增多等，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，并在7d內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。

2）幾乎所有的病人術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，原因與肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常組織

有關(guān)，大多數(shù)病人需給予止痛藥物或鎮(zhèn)靜劑，-般術(shù)后2~5d可逐漸緩解。

3）部分病人于栓塞后3周出現(xiàn)陰道分泌物增加，多為血性或黃色組織物，可能與栓

塞后肌瘤壞死有關(guān)。

4）個別人有術(shù)后尿潴留，但疼痛減輕后可自行恢復(fù)，必要時可予插管導(dǎo)尿。

5）下肢酸脹乏力感可持續(xù)20d左右。

6）動脈血栓形成主要為過度壓迫穿刺點或栓塞劑誤栓等，造成組織器官及肢體缺

血壞死多出現(xiàn)于術(shù)后1~3h，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測足背動脈搏動情況。

7）靜脈血栓多在下肢制動后或臥床過程中形成下肢靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢腫脹、

膚色及皮溫改變，應(yīng)囑病人做踝泵運動。

8）股神經(jīng)損傷、雙側(cè)能動脈栓塞、子宮缺血性梗死、大小陰唇壞死、膀胱局部壞

死、子宮壁損傷、栓塞劑外溢導(dǎo)致雙腳趾或足跟部壞死等為罕見并發(fā)癥，應(yīng)注意觀

察,發(fā)現(xiàn)異常后及時進行處理。

2.管路護理

⑴吸氧管：

術(shù)后常規(guī)吸氧6h，流量2~3L/min，調(diào)整好松緊度，勿對面頰造成勒壓，勿過松造成

吸氧管易脫落。

(2)靜脈輸液管路：

從輸液器頂端開始檢查輸液管有無破損、漏液，有無氣泡;三通接頭有無破損、漏

液，是否通暢，開關(guān)正確;鎮(zhèn)痛泵是否開啟,與輸液器三通接頭連接是否牢固;留置針

是否通暢，有無外滲,固定是否牢固。檢查完畢,合理放置輸液管路，勿壓折，勿拖拽,

加強巡視。

⑶尿管：

術(shù)后留置尿管期間。

1)做好尿管標(biāo)識。

持動作幅度最大。

(2)術(shù)后第一一日:鼓勵病人盡早下床活動，循序漸進,首先可協(xié)助改半臥位，根據(jù)體力

于下午或午后下地活動。

⑶子宮動脈栓塞術(shù)畢拔除導(dǎo)管，局部傷口加壓包扎或縫合，遵醫(yī)囑患肢嚴(yán)格制動6

~12h。

3.保持清潔

手術(shù)后會有少量陰道出血，囑病人勤換衛(wèi)生巾、內(nèi)衣褲，保持局部衛(wèi)生，避免感染。

4心理護理

向病人講解其術(shù)后疑問并認(rèn)真傾聽病人的心理訴求,通過換位思考的模式整理其

負(fù)面情感事件的溯源因素，并逐條對病人進行情緒疏導(dǎo)。從對方的內(nèi)在訴求點出

發(fā)，為其提供迎合其當(dāng)前內(nèi)心渴求的照護舉措。切除子宮雖不會直接導(dǎo)致更年期

的到來，但由于阻斷了子宮動脈來源的卵巢血液供應(yīng)，使卵巢血供減少，從而加進

了卵巢衰竭的進程，可能使更年期提前，因此，病人可定期檢測雌激素水平,從而更

好地了解卵巢功能,緩解病人焦慮的心理狀態(tài)。

［細(xì)心觀］

1.觀察生命體征、傷口及陰道出血

（1）術(shù)后監(jiān)測病人的生命體征：

血壓、心率、心律、氧飽和度、呼吸、體溫等。

⑵嚴(yán)密觀察病人傷口的情況：

若有紅腫、滲血、滲液、瘙癢時及時通知醫(yī)師予以處理，行開腹手術(shù)的病人應(yīng)保持

腹帶平整、壓力適宜。

⑶子宮肌瘤剔除術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察陰道出血情況：

少量、色淡的陰道出血是術(shù)后正?，F(xiàn)象，若術(shù)后短時間內(nèi)出血較多（陰道出血或腹

腔引流），血色鮮紅或暗紅，應(yīng)遵醫(yī)囑予止血治療。

（4）子宮動脈栓塞后并發(fā)癥

1）栓塞后綜合征表現(xiàn)為盆腔疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、力、肌痛、不適和白細(xì)胞

增多等，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，并在7d內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。

2）幾乎所有的病人術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，原因與肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常組織

有關(guān)，大多數(shù)病人需給予止痛藥物或鎮(zhèn)靜劑，-般術(shù)后2~5d可逐漸緩解。

3）部分病人于栓塞后3周出現(xiàn)陰道分泌物增加，多為血性或黃色組織物，可能與栓

塞后肌瘤壞死有關(guān)。

4）個別人有術(shù)后尿潴留，但疼痛減輕后可自行恢復(fù)，必要時可予插管導(dǎo)尿。

5）下肢酸脹乏力感可持續(xù)20d左右。

6）動脈血栓形成主要為過度壓迫穿刺點或栓塞劑誤栓等，造成組織器官及肢體缺

血壞死多出現(xiàn)于術(shù)后1~3h，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測足背動脈搏動情況。

7）靜脈血栓多在下肢制動后或臥床過程中形成下肢靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢腫脹、

膚色及皮溫改變，應(yīng)囑病人做踝泵運動。

8）股神經(jīng)損傷、雙側(cè)能動脈栓塞、子宮缺血性梗死、大小陰唇壞死、膀胱局部壞

死、子宮壁損傷、栓塞劑外溢導(dǎo)致雙腳趾或足跟部壞死等為罕見并發(fā)癥，應(yīng)注意觀

察,發(fā)現(xiàn)異常后及時進行處理。

2.管路護理.

⑴吸氧管：

術(shù)后常規(guī)吸氧6h，流量2~3L/min，調(diào)整好松緊度，勿對面頰造成勒壓，勿過松造成

吸氧管易脫落。

⑵靜脈輸液管路：

從輸液器頂端開始檢查輸液管有無破損、漏液，有無氣泡;三通接頭有無破損，漏

液，是否通暢，開關(guān)正確;鎮(zhèn)痛泵是否開啟,與輸液器三通接頭連接是否牢固;留置針

是否通暢，有無外滲，固定是否牢固。檢查完畢，合理放置輸液管路，勿壓折，勿拖拽,

加強巡視。

⑶尿管：

術(shù)后留置尿管期間。

1）做好尿管標(biāo)識。

2）合理固定尿管的位置，勿壓折、抻拽，保持尿管的通暢。

3）下床活動時，將尿管固定于恥骨聯(lián)合下，防止逆行感染。

4）密切觀察尿色、性質(zhì)、尿量。

5）留置尿管期間，遵醫(yī)囑給予病人會陰擦洗，注意隱私保護。

⑷引流管：

目的是及時消除腹腔內(nèi)的積液，有利于腹腔內(nèi)感染的控制，促進傷口愈合。

1）從手術(shù)室回到病房時，第一-時間實現(xiàn)引流管的“雙固定”：膠布一級固定于病人

身上,別針二二級固定于床單上。并讓病人自己伸手摸到引流管的走向，看到引流

管的固定位置，指導(dǎo)病人手活動時遠(yuǎn)離引流管。

2）協(xié)助病人術(shù)后第一次翻身時，第一時間實現(xiàn)引流管的“雙保護”：護士協(xié)助病

人翻身時，指導(dǎo)病人扶住引流管,勿折、壓、拉引流管。

3）協(xié)助病人術(shù)后第一次下床吐第--時間實現(xiàn)引流管的“雙操作”：下床時指導(dǎo)病

人將引|流袋別在褲子上，固定位置低于弓1|流管出口。由護士操作一遍后,再由病

人自己操作-遍，確保固定方法和固定位置

正確。

4）預(yù)防管路滑脫:妥善固定導(dǎo)管，適當(dāng)給予保護性約束，加強高危病人、危時段（如

夜間）的巡視，檢查管路位置、固定牢固情況、外露刻度、約束情況，并進行交接

班。及時發(fā)現(xiàn)脫管危險因素，及時更換松脫的敷料、膠布和縫線等。

護士每次巡視時觀察各引流管弓|流液的顏色、性質(zhì)和量，及時發(fā)現(xiàn)異常。隨著術(shù)

后時間，引流液顏色逐漸由深色變淺，量由多變少均屬正?，F(xiàn)象，如與上述不符則

應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。

3.關(guān)注腹腔鏡術(shù)垢不適

⑴疼痛：

術(shù)后病人傷口都有不同程度的疼痛，應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo):有效控制動態(tài)

痛（VAS<3分），減輕不良反應(yīng)，促進盡早恢復(fù)。護士應(yīng)注意了解病人疼痛的程度、

性質(zhì)、持續(xù)時間,指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法。

1）病人在翻身、深呼吸或咳嗽時向切口方向按壓。

2）妥善固定引流管，避免因牽拉引起疼痛。

3）教會病人使用鎮(zhèn)痛泵，并觀察使用效果。

4）指導(dǎo)病人起床，避免腹部用力加重疼痛。

5）必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

（2）惡心、嘔吐：

協(xié)助病人取舒適體位，頭偏向一側(cè)，嘔吐后予以溫開水漱口，觀察惡心嘔吐的時間,

嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色等，及時通知醫(yī)師，必要時給予止吐藥物。

⑶肩痛：

術(shù)后密切關(guān)注病人肩痛的程度，根據(jù)不同程度采取相應(yīng)的處理方法,協(xié)助并指導(dǎo)病

人完成，詳見本節(jié)?？谱o理品牌。

⑷腹脹：

由于胃腸蠕動減慢，腹腔鏡術(shù)后1~3d容易出現(xiàn)腹脹，術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)病人進行床上

翻身活動，術(shù)后第一天協(xié)助病人盡早下床活動,以促進排氣;若病人仍排氣困難，遵

醫(yī)囑予補鉀或口服藥促進排氣。

［誠心幫］

L生活護理

依據(jù)ADL評分予病人生活護理，協(xié)助病人飲水、進食.如廁，勤巡視病房檢查輸液情

況，滿足輸液期間的病人生活護理。

2.下床“三步曲

病人因平臥時間過長、手術(shù)后入量不足,坐起時頭暈、面色蒼白、四肢濕冷等出

現(xiàn)直立性低血壓癥狀。病人首次下床時護士應(yīng)教會病人下床“三步曲”方法。具

體詳見第一章第六節(jié)相關(guān)內(nèi)容。下床活動時間以清晨、午睡后和晚飯后為宜，活

動時間以不感到勞累為宜?？梢暽眢w狀況逐日增加;活動過程中有任何不適，立即

停止，并尋求護理人員幫助。

(四)子宮肌瘤病人出院時

［溫馨送］

1.出院指導(dǎo)

護士講解出院手續(xù)辦理流程。

2.健康宣教

(1)盡量減少劇烈運動或增加腹壓的運動，不要搬、提重物，不要用力咳嗽,保持大

便通暢，以避免因盆腔充血水腫弓|起傷口愈合不良。子宮切除的病人3個月內(nèi)均

要避免此類活動。

(2)保持個人衛(wèi)生清潔，每日用流動水清潔外陰,勤換洗內(nèi)褲。2個月內(nèi)禁止清洗陰

道內(nèi)部、盆浴、游泳或泡溫泉等。

(3)子宮切除術(shù)后的化線期(縫合的腸線吸收脫落)廠般在術(shù)后2周左右，陰道內(nèi)會

有較多的分泌物或少量出血，分泌物應(yīng)無臭味,陰道出血量明顯小于月經(jīng)量，屬正

?，F(xiàn)象。

(4)手術(shù)后第一次月經(jīng)恢復(fù)時間較不規(guī)律，行全子宮切除術(shù)后的病人不會再有月

經(jīng)。

(5)腹腔鏡術(shù)后病人,出院后每天觀察傷口有無紅、腫、熱痛等現(xiàn)象以預(yù)防感染的

發(fā)生，并保持傷口清潔干燥，待傷口完全愈合后方可淋浴。

⑹子宮全切者，術(shù)后2周起應(yīng)持續(xù)規(guī)律進行盆底肌鍛煉，預(yù)防盆底障礙性疾病的發(fā)

生。

(7)避孕及性健康指導(dǎo):單純行肌瘤剔除的病人，術(shù)后禁同房、盆浴1個月;子宮全

切病人在陰道頂

部有縫合的傷口,需禁止同房、盆浴2-3個月,建議在復(fù)診時向醫(yī)師咨詢具體恢復(fù)

性生活的時間。0型、I型和VI型避孕3個月；l~VI型及型為6~12個月。

3.告知病人定期門］診復(fù)查

復(fù)診時攜帶病歷本、化驗單、檢查單、病理報告，以及目前服用藥物的藥盒，使醫(yī)

師了解目前的治療情況，以便及時調(diào)整治療方案。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道異常

出血等情況隨時就醫(yī)。

（五）子宮肌瘤病人出院后

［愛心訪］

1.護士在病人出院1周內(nèi)完成電話隨訪，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2.隨訪內(nèi)容（附錄98）異常情況、傷口愈合情況、陰道排液情況、肩痛