支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理殷曉敏12課件講解

支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理主講老師：殷

曉

敏《內(nèi)科護(hù)理》精品在線開放課程內(nèi)

科

護(hù)

理打

造

精

品

崇

尚

專業(yè)

繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。正常

氣道支氣管

擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張內(nèi)容護(hù)理評估一治療要點(diǎn)二護(hù)理措施三護(hù)理評價四護(hù)理評估一1.健康史評估感染阻塞管腔擴(kuò)張、變形（柱狀、囊性、不規(guī)則狀）常見病原體：銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌肺炎克雷伯菌等主要因素

好發(fā)于左下葉*1支氣管先天性發(fā)育缺陷家族史、支氣管擴(kuò)張既往史有無呼吸系統(tǒng)疾?。郝员歉]炎、百日咳、支氣管肺炎、肺結(jié)核等2有無引起支氣管阻塞因素4環(huán)境因素：空氣污染等1.健康史評估32.身體狀況評估(癥狀)慢性咳嗽伴大量膿痰輕度＜10ml/d中度10-150ml/d重度＞150ml/d咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)。靜置后分三層上層：泡沫中層：黏液下層：膿性成分、壞死組織反復(fù)咯血2.身體狀況評估(癥狀)少量＜100ml/d中量100－500ml/d大量＞500ml/d

或每次＞300ml干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血為唯一癥狀咯血量有時與病情嚴(yán)重程度和病變范圍不一致同一肺段反復(fù)感染肺部感染2.身體狀況評估(癥狀)3發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、貧血等全身中毒癥狀42.身體狀況評估(體征)早期：可無異常肺部體征病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)典型體征）其它：哮鳴音，部分患者有杵狀指（趾）體征壓抑、焦慮、緊張、恐懼等心理評估家庭支持及醫(yī)療保障情況評估3.心理-社會狀況評估4.輔助檢查痰細(xì)菌學(xué)檢查:確定病原體。纖維支氣管鏡檢查X線檢查

粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT掃描

高分辨CT：支擴(kuò)的主要診斷方法。

4.輔助檢查治療要點(diǎn)二1.控制感染抗生素使用：根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果制心力衰竭阿莫西林、第一代頭孢類藥等。厭氧菌感染加用甲硝唑或替硝唑等。假單胞菌感染者：喹諾酮類、第三代頭孢類藥等。重癥者輕癥者混合感染者支氣管舒張劑可改善氣流受限2.改善氣流受限氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限應(yīng)用化痰藥物拍背體位引流霧化吸入3.清除氣道分泌物4.咯血的處理大咯血不止

小量咯血中等或大量咯血對癥治療為主，包括休息、止咳、應(yīng)用止血敏等。

嚴(yán)格臥床休息，常用垂體后葉素止血，輸血。介入栓塞治療或手術(shù)治療。5.外科治療外科治療內(nèi)科治療仍反復(fù)發(fā)作或反復(fù)大咯血，且病變?yōu)榫窒扌灾夤軘U(kuò)張的患者。護(hù)理措施三1.護(hù)理診斷/護(hù)理問題清理呼吸道無效與痰多、黏稠、咳嗽無力有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)有窒息的危險：與痰多、黏稠、不易排出有關(guān)護(hù)理診斷窒息處理一般護(hù)理病情觀察體位引流心理護(hù)理用藥護(hù)理2.護(hù)理措施2.護(hù)理措施一般護(hù)理休息與活動：小咯血靜臥休息，中量和大咯血者應(yīng)絕對臥床休息，并避免搬動患者。飲食營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素飲食。大咯血者應(yīng)禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，保持大便通暢。2.護(hù)理措施病情觀察觀察咳痰、咯血情況。評估量、顏色、性質(zhì)、氣味等。觀察意識、呼吸急促、發(fā)紺、有無窒息等情況。2.護(hù)理措施窒息處理大咯血及意識不清者，備好急救器械。出現(xiàn)窒息征象：頭低足高45°俯臥位，頭偏向一側(cè)；輕拍背部，迅速排出血塊，或吸痰器吸引；必要時氣管插管或氣管切開。高濃度吸氧。迅速建立靜脈通道，給予止血藥物。漱口，保持口腔清潔。2.護(hù)理措施體位引流2.護(hù)理措施體位引流體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。引流時間：一般安排在晨起時、晚餐前及睡前。餐前1h進(jìn)行，每次引流15～20min，每日1～3次。引流中觀察：生命體征、痰液的顏色、量、性質(zhì)。引流后護(hù)理：休息、清潔口腔、記錄、送檢。2.護(hù)理措施用藥護(hù)理垂體后葉素可引起子宮、腸道平滑肌和冠狀動脈收縮，冠心病、高血壓患者和妊娠婦女忌用。靜滴時要控制滴數(shù)，以免引起惡心、心悸、便意、面色蒼白等不良反應(yīng)。2.護(hù)理措施心理護(hù)理咯血時陪伴患者，保持其情緒穩(wěn)定，避免因激動、焦慮而加重出血。幫助患者認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)提高對疾病的認(rèn)識加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)抗病能力1234注意保暖防治呼吸道感染指導(dǎo)有效排痰自我病情監(jiān)測護(hù)理評價四護(hù)理評價護(hù)理評價咳痰、咯血是否好轉(zhuǎn)，能否有效排痰。呼吸道是否通暢。營養(yǎng)是否改善，活動耐力是否增加。是否出現(xiàn)窒息、休克等并發(fā)癥，發(fā)生時能否正確處理。小結(jié)