冠心病護(hù)理查房2

匯報時間:二零XX年八月壹拾日匯報人:XXX冠心病護(hù)理查房致敬中國好醫(yī)師目錄CONTENTS零壹零貳零叁冠心病定義ADDYOURTITLEHERE冠心病病因ADDYOURTITLEHERE冠心病臨床分型ADDYOURTITLEHERE冠心病定義請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,修改文字內(nèi)容,也可以直接復(fù)制你內(nèi)容到此零壹冠心病定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起心臟病,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease),簡稱冠心病冠心病病因請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,修改文字內(nèi)容,也可以直接復(fù)制你內(nèi)容到此零貳冠心病病因年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常主要危險因素一二三四五冠心病臨床分型請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,點擊添加相關(guān)標(biāo)題文字,修改文字內(nèi)容,也可以直接復(fù)制你內(nèi)容到此零叁一、穩(wěn)定型心絞痛概念常見誘因臨床表現(xiàn)主要部位主要癥狀誘因特點概念穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷增加而引起心肌急劇、暫時缺血與缺氧臨床綜合征常見誘因一二三四五勞累情緒激動飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)癥狀體征部位性質(zhì)誘因持續(xù)時間緩解方式以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),典型疼痛特點:主要部位主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū),界限不很清楚,常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽或下頜部主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感,但不尖銳不像針刺或刀割樣痛,偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來活動誘因體力勞動情緒激動心動過速飽餐寒冷吸煙休克特點疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重,三～五min內(nèi)逐漸消失,可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次,亦可一天內(nèi)多次發(fā)作休息或含服硝酸甘油可緩解二、不穩(wěn)定型心絞痛概念臨床表現(xiàn)防治護(hù)理觀察概念除典型穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)①原有穩(wěn)定型心絞痛在一個月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變,硝酸酯類藥物緩解作用減弱；②一個月之內(nèi)新發(fā)生較輕負(fù)荷所誘發(fā)心絞痛；③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā),發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高變異型心絞痛（Prinzmetal’svariantangina)；④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)心絞痛防治防治原則:病情發(fā)展常難以預(yù)料,必須在醫(yī)生監(jiān)控下動態(tài)觀察,疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療,除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理一.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛二.緩解疼痛:吸入或含化硝酸類藥物,必要時靜脈注射,變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用β受體阻滯劑三.抗栓、抗凝治療四.介入治療或CABG護(hù)理觀察一、一般護(hù)理疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行活動,不穩(wěn)定型心絞痛病人,應(yīng)臥床休息必要時吸氧給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食保持排便通暢,避免用力排便二、注意觀察注意觀察病人胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等發(fā)生三、心肌梗死病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷要點治療要點病史匯報病因與發(fā)病機(jī)制心肌缺血性壞死在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變臨床表現(xiàn)先兆:發(fā)病前數(shù)日有乏力,胸部不適,活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長,硝酸甘油療效差,誘發(fā)因素不明顯癥狀:疼痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓、休克、心力衰竭體征:為最早出現(xiàn)最突出癥狀,可向上腹部放射－－急腹癥,可向下頜、頸部、背部發(fā)射而誤診為其他疾病,少數(shù)病人無疼痛,一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭診斷要點典型臨床表現(xiàn):缺血性胸痛特征性心電圖心肌酶/壞死性標(biāo)記物動態(tài)變化診斷要點急性期二四小時內(nèi)無并發(fā)癥二四小時后若無低血壓若有并發(fā)癥絕對臥床休息床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進(jìn)餐關(guān)節(jié)被動運動第四天:坐椅上活動

在床邊活動第五天:逐步增加活動適當(dāng)延長臥床時間治療要點一.飲食調(diào)節(jié):低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食二.戒煙:戒煙是心肌梗死后二級預(yù)防重要措施,應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙三.康復(fù)指導(dǎo):建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,適當(dāng)運動可以提高病人心理健康水平和生活質(zhì)量﹑延長存活時間四.心理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保持樂觀平和心情正確對待自己病情,創(chuàng)造一個良好身心修養(yǎng)環(huán)境五.用藥指導(dǎo):指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥,告知藥物作用和不良反應(yīng)六.護(hù)理指導(dǎo):教會家屬心肺復(fù)蘇基本技術(shù)以備急用病史匯報三四床.王XX.患者.男性.八九歲,因反復(fù)咳嗽、咳痰拾貳年,再發(fā)一周與二零XX.X.X入院,入院時T:三六℃P:八零次/分R:拾玖次/分BP:拾伍零/壹拾零mmHg神清,消瘦貌,精神欠佳,既往有冠心病壹拾年,拾玖五七年行右上肺葉切除,二零XX年X月在外院行直腸癌切除并造瘺術(shù),臍左部約五cm處可見造瘺口,局部皮膚無紅腫病史匯報患者與七.二二.九:三零主訴心悸、胸悶行床邊心電圖示:成對房早、短陣房速,房顫心律,心室率一零伍次/分醫(yī)囑予以含服速效救心丸后不適癥狀緩解,拾伍:三零不適再次出現(xiàn),予以含服速效救心丸后安靜入睡,拾柒:二零心悸不適再次出現(xiàn),床邊心電圖示:陣發(fā)性室上性心動過速,吸氧后無緩解遵醫(yī)囑予以五%GS葡萄糖二零ml+鹽酸胺碘酮拾伍零mg靜注予以心電監(jiān)護(hù)七.二三.二二:二零主訴胸悶、喘憋,醫(yī)囑予以呋塞米、西地蘭靜注后約二零分鐘緩解七.二三患者病情較重,醫(yī)囑予以病重、記二四h出入量七.二七.九:零零病情穩(wěn)定,醫(yī)囑予以停病重、心電監(jiān)護(hù)、記二四h出入量病史匯報疾病診斷:慢性支氣管炎急性發(fā)作阻塞性肺氣腫

冠心病

直腸癌術(shù)后診療計劃:吸氧、抗炎、止咳化痰、營養(yǎng)支持對癥治療,完善相關(guān)檢查護(hù)理計劃:氧療護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理實驗室檢查:心功能二五三二pg/ml甲狀腺:拾壹四.四nmol/l,促甲狀腺激素三.二六uIU/ml,鉀:三.三三mmol/l,鈉拾叁五mmol/l鈣一.八零mmol/l,白細(xì)胞七.三五壹拾九/l紅細(xì)胞四.九壹拾拾貳/l中性粒細(xì)胞百分比七二.三所用藥物:口服:單硝酸異山梨酯、氯化鉀緩釋片、呋塞米、螺內(nèi)酯；靜脈用藥:頭孢孟多酯鈉、鹽酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、頭孢他啶、亞胺培南、丙種球蛋白、泮托拉唑鈉病史匯報護(hù)理問題一.急性疼痛:胸痛與冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)二．焦慮與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)三.營養(yǎng)缺乏與進(jìn)食少有關(guān)四有皮膚感染危險與造瘺口有關(guān)五.并發(fā)癥:急性心肌梗死病史匯報一、一般護(hù)理疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行活動,不穩(wěn)定型心絞痛病人,應(yīng)臥床休息必要時吸氧給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食保持排便通暢,避免用力排便二、病情觀察①注意觀察病人胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式②密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化③觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等發(fā)生病史匯報三、用藥護(hù)理硝酸甘油零.三～零.六mg舌下含化,一～二min起效,或硝酸異山梨酯五～