病理學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查管理制度

病理學(xué)與試驗(yàn)室檢查管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了規(guī)范醫(yī)院病理學(xué)與試驗(yàn)室檢查工作，提高診斷準(zhǔn)確性和工作效率，確?；颊叩慕】岛桶踩喠⒈竟芾碇贫?。本制度訂立依據(jù)：《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理制度》《臨床檢驗(yàn)診斷相關(guān)技術(shù)規(guī)范》《全國(guó)衛(wèi)生行業(yè)工作人員職業(yè)道德規(guī)范》第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部從事病理學(xué)與試驗(yàn)室檢查工作的醫(yī)務(wù)人員。第三條定義本章節(jié)中涉及的術(shù)語(yǔ)定義如下：病理學(xué)：通過(guò)察看、分析組織器官、細(xì)胞組織等變動(dòng)的學(xué)科，供應(yīng)疾病診斷和病理生理依據(jù)。試驗(yàn)室檢查：通過(guò)試驗(yàn)方法分析患者的體液、組織等的檢查，為臨床診斷供應(yīng)依據(jù)。第二章病理學(xué)工作管理第四條病理標(biāo)本送檢醫(yī)院內(nèi)各科室應(yīng)依照規(guī)定標(biāo)本手記方法手記標(biāo)本，并妥當(dāng)保管。標(biāo)本手記人員應(yīng)填寫標(biāo)本手記記錄，記錄病人基本信息、標(biāo)本類型、手記時(shí)間等內(nèi)容，并盡快將標(biāo)本送至病理科。病理科應(yīng)建立標(biāo)本接收登記制度，登記標(biāo)本信息、送檢科室、送檢人員等。病理科應(yīng)對(duì)收到的標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)處理，確保標(biāo)本的完整性和質(zhì)量。第五條病理診斷病理醫(yī)師應(yīng)依據(jù)標(biāo)本的性質(zhì)和臨床情況，進(jìn)行鑒定、描述、診斷。病理醫(yī)師在完成病理診斷后，應(yīng)及時(shí)填寫病理診斷報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含病理診斷結(jié)果、鑒定依據(jù)、診斷依據(jù)等。第六條病理報(bào)告的審核與簽發(fā)病理報(bào)告應(yīng)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包含是否符合診斷規(guī)范、結(jié)果是否明確等。審核通過(guò)的病理報(bào)告，由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師簽發(fā)，簽報(bào)機(jī)構(gòu)、簽發(fā)時(shí)間等。第七條病理報(bào)告的歸檔與保管病理報(bào)告應(yīng)依照醫(yī)療文件管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸檔，確保報(bào)告的完整性和可檢索性。病理報(bào)告的保管期限依據(jù)法律法規(guī)進(jìn)行確定，并建立相應(yīng)的檔案管理制度。第三章試驗(yàn)室檢查管理第八條檢驗(yàn)標(biāo)本手記各科室患者的檢驗(yàn)標(biāo)本手記，應(yīng)由具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員依照規(guī)范進(jìn)行。檢驗(yàn)標(biāo)本手記人員應(yīng)填寫標(biāo)本手記記錄，記錄病人基本信息、標(biāo)本類型、手記時(shí)間等內(nèi)容，并妥當(dāng)保管。第九條檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇依據(jù)患者情況和醫(yī)生需求，試驗(yàn)室檢驗(yàn)科可依據(jù)檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范選擇適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。檢驗(yàn)科應(yīng)建立檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄，確保質(zhì)量掌控和結(jié)果準(zhǔn)確性。第十條檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)與管理試驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備應(yīng)在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的驗(yàn)收后投入使用，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)。檢驗(yàn)科應(yīng)建立設(shè)備維護(hù)記錄，記錄設(shè)備的維護(hù)情況和修理維護(hù)人員。第十一條檢驗(yàn)結(jié)果判讀與審核檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行判讀和分析，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。判讀結(jié)果應(yīng)進(jìn)行審核，審核人員應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并填寫審核記錄。第十二條檢驗(yàn)報(bào)告的打印與發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)依照統(tǒng)一的格式進(jìn)行打印，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)依照要求進(jìn)行歸檔，并及時(shí)發(fā)放給患者或醫(yī)生。第十三條檢驗(yàn)質(zhì)量掌控與評(píng)估檢驗(yàn)科應(yīng)建立和執(zhí)行質(zhì)量掌控制度，確保檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。檢驗(yàn)科應(yīng)定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，包含內(nèi)部和外部質(zhì)量評(píng)估，并建立相應(yīng)的評(píng)估記錄。第四章違規(guī)行為處理第十四條違規(guī)行為種類未按規(guī)定進(jìn)行病理標(biāo)本手記或試驗(yàn)室檢驗(yàn)操作；違反規(guī)定私自竄改病理診斷報(bào)告或檢驗(yàn)結(jié)果；有意供應(yīng)錯(cuò)誤的病理診斷或檢驗(yàn)結(jié)果等。第十五條處理原則對(duì)于違反規(guī)定的行為，應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲處理，包含口頭警告、書面通報(bào)、責(zé)令停止工作、扣發(fā)工資等。對(duì)于涉嫌違法犯罪行為的人員，應(yīng)及時(shí)移交公安機(jī)關(guān)處理。第五章附則第十六條管理制度修訂醫(yī)院管理部門應(yīng)依據(jù)需要，對(duì)本制度進(jìn)行定期修訂，確保制度的及時(shí)性和適用性。第十七條實(shí)施日期本制度自公布之日起生效，并適用于醫(yī)院全體從事病理學(xué)與試驗(yàn)室檢查工作的醫(yī)務(wù)人員。第十八條增補(bǔ)說(shuō)明本制度未盡事宜，由醫(yī)院管理