骨科患者鎮(zhèn)痛合理選擇鎮(zhèn)痛藥物課件

合理選擇鎮(zhèn)痛藥物美國疼痛學會1995年，提出將疼痛列為第5大生命體征亞太地區(qū)疼痛論壇2001年，提出“消除疼痛是患者的根本權(quán)利〞國際疼痛學會(IASP)2002年8月第10屆，與會專家達成根本共識，即慢性疼痛是一種疾病孫燕等,?麻醉藥品臨床使用與標準化管理培訓教材?，2004:2.國際社會對疼痛越來越關(guān)注人一生中疼痛發(fā)病率為24%-37%PAIN馬弘等,?繼續(xù)醫(yī)學教育?,2007(21)16:30-31.陳冬萍，?現(xiàn)代實用醫(yī)學?，2007(19)7:587-588疼痛強度大，VAS評分6-10分局部炎癥反響強烈，可加重疼痛創(chuàng)傷患者多數(shù)為年輕，創(chuàng)傷時應激性潰瘍發(fā)生可能性較高關(guān)節(jié)置換者多為老年人，屬于胃腸道高風險人群鎮(zhèn)痛要求高：需要盡早開展功能鍛煉，希望能夠控制運動性疼痛骨科患者鎮(zhèn)痛藥物選擇應考慮患者人群特點出血是術(shù)后再次入院常見原因占再次入院患者比例(％)MuyibatA,etal.J

Arthroplasty.2021;(12):1-4.藥物預防措施物理預防措施基本預防措施手術(shù)盡量輕柔規(guī)范使用止血帶術(shù)后抬高患肢，避免靜脈回流障礙常規(guī)靜脈血栓知識宣教術(shù)中和術(shù)后適度補液建議患者改善生活方式足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪推薦與藥物預防聯(lián)合應用普通肝素低分子肝素Xa因子抑制劑維生素K拮抗劑Textinhere患者出血風險選擇鎮(zhèn)痛藥物患者人群、疼痛特點、抗感染藥物使用聯(lián)合抗凝藥物使用藥物類別非阿片類藥物(主要為NSAIDs)阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助鎮(zhèn)痛藥主要作用1解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕等消除或減輕疼痛改變對疼痛的情緒反應抗抑郁抗驚厥鎮(zhèn)靜催眠局部麻醉調(diào)節(jié)激素水平等鎮(zhèn)痛特點用于輕、中度疼痛或重度疼痛的協(xié)同治療2對炎癥性疼痛療效更優(yōu)3對慢性鈍痛鎮(zhèn)痛作用良好1對運動痛的療效更優(yōu)4主要用于急性疼痛和中重度慢性疼痛及癌痛的治療1對靜息痛有較好的療效3對運動痛療效較差3增強阿片類及非阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果對傷害性疼痛作用弱4對某種疼痛狀態(tài)有效5各類藥物主要藥理作用及鎮(zhèn)痛特點不同阿片類鎮(zhèn)痛藥與多種藥物存在相互作用所有的1+增強鎮(zhèn)靜三環(huán)類抗抑郁藥增強鎮(zhèn)靜加強呼吸抑制中樞神經(jīng)抑制物質(zhì)加重中樞神經(jīng)抑制阿片類藥物相互作用的藥物說明2嗎啡、哌替啶抗凝藥增強抗凝血作用可待因抗膽堿藥加重便秘、尿潴留芬太尼、哌替啶單胺氧化酶抑制劑興奮性反應(包括癲癇發(fā)作、心律失常、高熱)可待因、芬太尼肌松藥呼吸抑制非選擇性NSAIDs增加胃腸道不良事件發(fā)生率撫慰劑(n=41)

酮咯酸30mgqidIV(n=40)*P<0.001酮咯酸vs撫慰劑*StuartI.Harris,etal.Harris,JClinGastroenterol2004;38:575-580內(nèi)窺鏡可見胃十二指腸潰瘍發(fā)生率非選擇性NSAIDs影響血小板功能RobertJ.Noveck,etal.ClinDrugInvest2001;21(7):465-476020406080100基線給藥前30min2h4h6h第8天****P<0.001酮咯酸vs撫慰劑*撫慰劑(n=15)酮咯酸30mgqidIV(n=15)平均血小板聚集百分率(%)0255075100125150175200**酮咯酸30mgqidIV(n=15)撫慰劑(n=15)**P<0.05vs撫慰劑給藥后2小時出血時間平均變化(秒)抑制血小板聚集延長出血時間帕瑞昔布具有卓越的胃腸道平安性帕瑞昔布組(n=41)撫慰劑組(n=41)酮咯酸組(n=40)內(nèi)窺鏡可見的胃腸道粘膜糜爛及潰瘍發(fā)生率(%)帕瑞昔布胃腸道粘膜糜爛及潰瘍發(fā)生率顯著低于非選擇性NSAID酮咯酸StuartI.Harris,etal.Harris,JClinGastroenterol2004;38:575-58.?*?P=NS帕瑞昔布鈉組vs.撫慰劑組*P<0.001酮咯酸組vs.帕瑞昔布鈉組、撫慰劑組帕瑞昔布不影響出血時間與非選擇性NSAID酮咯酸不同，帕瑞昔布不影響出血時間RobertJ.Noveck,etal.ClinDrugInvest2001;21(7):465-476非老年組帕瑞昔布鈉40mgbidIV組(n=15)安慰劑組(n=15)酮咯酸30mgqidIV組(n=15)0100200300400500基線給藥前30min2h4h6h第8天**P<0.05帕瑞昔布鈉組vs酮咯酸組*出血時間(秒)帕瑞昔布不影響血小板功能與非選擇性NSAID酮咯酸不同，帕瑞昔布不影響血小板聚集帕瑞昔布鈉40mgbidIV組(n=14)安慰劑組(n=20)酮咯酸15mgqidIV組(n=20)020406080100基線給藥前30min2h4h6h第8天***+P<0.001酮咯酸組vs撫慰劑組*?????P=NS帕瑞昔布鈉組vs撫慰劑組血小板聚集百分率(%)老年組1030507090﹢﹢﹢﹢*P<0.001帕瑞昔布鈉組vs酮咯酸組RobertJ.Noveck,etal.ClinDrugInvest2001;21(7):465-476+P<0.001酮咯酸組vs撫慰劑組ADP-誘導的血小板聚集(%)*P＜0.05vs用藥前/帕瑞昔布組BajajP,etal.CurrentTherapeuticResearch.2004;65:383-397.帕瑞昔布不影響血小板聚集帕瑞昔布不影響肝素調(diào)節(jié)的凝血參數(shù)兩組之間無顯著差異活化局部凝血活酶時間(秒)一項開放性、標簽、單中心、兩個治療周期的藥效學研究，納入23例患者，分為Ⅰ期(單獨使用肝素)、Ⅱ期(帕瑞昔布40mgBID+聯(lián)合肝素)，Ⅰ期第一天患者靜脈注射UFH(肝素)初始劑量(4000U)，接下來的36h中繼續(xù)輸入10-14U/kg，以到達aPTT基線值的1.5—3.0倍，兩天洗脫期后，aPTT穩(wěn)定者進行Ⅱ期治療，連續(xù)6天靜注帕瑞昔布40mg，第5天，患者接受4000UUFH，接下來的36h繼續(xù)輸入10-14U/kgUFH。Ⅱ期開始的第一天靜注帕瑞昔布前30min、靜注后1h、5h搜集患者aPTT、PT和血小板數(shù)，第5天搜集患者早晨帕瑞昔布、6、8、12、16、18、20、24、36、42h的aPTT、PT和血小板數(shù)，UFH靜注后的12-24h同樣搜集患者的aPTT、PT和血小板數(shù)。NoveckRJ,etal.JournalofClinical