護理質(zhì)量與安全

護理質(zhì)量與平安我們畢業(yè)了！12歡送你參加我們的護理團隊概念護理質(zhì)量管理組織護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)量控制主要內(nèi)容護理質(zhì)量護理質(zhì)量改進一、護理質(zhì)量的定義-6-科學(xué)的操作流程病情觀察平安的保證口腔護理質(zhì)量作內(nèi)涵口腔護理≠洗嘴巴護理質(zhì)量=實際護理效勞質(zhì)量-效勞對象的期望值1、差值為零，說明效勞質(zhì)量正好滿足效勞對象的期望值，因此對護理質(zhì)量滿意；2、差值為正值，說明效勞對象對護理效勞的質(zhì)量很滿意3、差值為負值，說明效勞對象對護理的效勞質(zhì)量不滿意助理護士崗前培訓(xùn)一、護理質(zhì)量的定義二、護理質(zhì)量管理組織護理部大科科護士長病區(qū)護士長質(zhì)控員病區(qū)護理質(zhì)量檢查小組消毒隔離質(zhì)量檢查小組護理文書質(zhì)量檢查小組效勞態(tài)度檢查小組病區(qū)自上而下的組織控制行為護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及效勞對象特點、需求而制訂的護理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)那么、規(guī)定、程序和方法。

三、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)2.指南3.2021版?三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)?4.制度流程5.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。。。。。。三、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量最好？更好，卓越〔Excellence,goodness〕四、護理質(zhì)量控制四、護理質(zhì)量控制三級二級一級院級護理質(zhì)量管理小組

科級護理質(zhì)量管理病區(qū)護理質(zhì)量管理護士自我控制護理質(zhì)量管理施控系統(tǒng)四、護理質(zhì)量控制三級二級一級護士自我控制護理質(zhì)量管理施控系統(tǒng)是根底：按照護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做好護理工作，完成各班職責(zé)。做到位做VS關(guān)鍵點四、護理質(zhì)量控制晨間護理：做了，但一級護理病人的床單位不整齊，口腔護理未落實。四、護理質(zhì)量控制二級一級病區(qū)護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理施控系統(tǒng)一級質(zhì)控：由責(zé)任護士和高級責(zé)任護士組成。四、護理質(zhì)量控制二級

科級護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理施控系統(tǒng)二級質(zhì)控：由各專科〔專業(yè)〕護士和護士長組成。四、護理質(zhì)量控制三級二級院級護理質(zhì)量管理小組護理質(zhì)量管理施控系統(tǒng)護理部科護士長護士長護士質(zhì)量檢查每季每月夜總巡自查總結(jié)、整改、反饋被檢查的主體四、護理質(zhì)量控制護理質(zhì)量管理方法RCA五常法追溯法PDCA循環(huán)FEMA五、護理質(zhì)量改進概念護理不良事件護理安全相關(guān)因素護理安全防范措施主要內(nèi)容護理平安一、概念護理平安：是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。一、概念?2021年患者平安目標(biāo)?目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的根本要求目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件。目標(biāo)八，防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九，鼓勵主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療平安。一、概念〔一〕不良事件定義：在護理過程中發(fā)生的不在方案中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的意外事件。

凡在住院期間發(fā)生的跌倒∕墜床、靜脈輸液意外、輸血意外、走失、自殺、誤吸∕窒息、燙傷、意外脫管、意外拔管、分娩意外、意外針刺傷、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運過程問題以及其他與病人平安相關(guān)的，非正常的護理意外事件，均屬于護理不良事件。二、護理不良事件二、護理不良事件〔四〕護理不良事件報告處理程序：保護病人：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時糾正錯誤，盡可能地將錯誤的危害降到最小。事件報告：發(fā)生不良事件在24小時內(nèi)口頭報告護士長及護理部，并詳細填寫護理不良事件報告表。嚴(yán)重的護理不良事件及事故應(yīng)立即報告。助理護士崗前培訓(xùn)二、護理不良事件〔四〕護理不良事件報告處理程序：上報程序：病房護士→病區(qū)護士長→科護士長→護理部→院領(lǐng)導(dǎo)。夜間通知總值班。發(fā)生護理不良事件或事故的單位或個人，有意隱瞞，不按規(guī)定報告，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。封存有關(guān)物品：各種有關(guān)記錄；疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起不良后果的有關(guān)藥物，醫(yī)、護、患三方應(yīng)當(dāng)場對現(xiàn)場實物進行封存，需送檢，雙方當(dāng)事人至少2人在場二、護理不良事件緊急封存病歷程序：1.病人家屬提出申請后，護理人員應(yīng)及時向科主任、護士長匯報，同時向醫(yī)務(wù)處匯報。假設(shè)發(fā)生在節(jié)假日或夜間，直接通知院總值班。2.在各種證件齊全的情況下，由醫(yī)務(wù)處人員〔病案室人員〕、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷〔可封存復(fù)印件〕3.特殊情況時需要由醫(yī)務(wù)人員將原始病歷送至病案室〔醫(yī)務(wù)處〕。護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。二、護理不良事件封存病歷前護士應(yīng)完善的工作：1、完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時；護理記錄內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。2、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。二、護理不良事件可復(fù)印的病歷資料二、護理不良事件根源分析二、護理不良事件〔五〕1.皮膚壓力傷/燙傷報告表：

患者發(fā)生壓瘡無論院內(nèi)、外均填寫壓瘡報告單一式2份，表格填寫完整后交護理部?！?〕患者發(fā)生壓力傷評估壓瘡面積及采取處理措施→床邊“防壓瘡〞標(biāo)識，告知病人及家屬預(yù)防壓瘡擴大的措施；〔2〕定期評價：創(chuàng)面變化、更改護理措施或每周由責(zé)任護士及時評價記錄〔壓瘡表、護記〕，護士長跟蹤評價，并簽字；〔3〕預(yù)后評價：創(chuàng)面愈合或病人出院進行轉(zhuǎn)歸評價。二、護理不良事件〔五〕2.高危壓瘡預(yù)警報告流程：

接診或責(zé)任護士護理體檢行高危壓瘡評分＜12分?！?〕填寫高危壓瘡評估表、防壓瘡措施表各1份，評估表病區(qū)保存，措施表夾病歷；〔2〕床旁“防壓瘡〞標(biāo)識；告知病人壓瘡危害及預(yù)防措施→病人或家屬簽高危告知書并存在病歷；每周評價皮膚情況至＞12分，轉(zhuǎn)科、出院、死亡均應(yīng)在措施表評價小結(jié)，取回“防壓瘡〞標(biāo)識；二、護理不良事件〔五〕2.高危壓瘡預(yù)警報告流程：

接診或責(zé)任護士護理體檢行高危壓瘡評分＜12分?！?〕發(fā)生壓瘡：及時記錄護記，并填寫壓瘡報告單2份按壓瘡報告處理；〔4〕護士長對高危壓瘡評分進行審核簽名，護理部意見由片區(qū)護士長填寫，每月匯總例數(shù)在工作量表上報護理部。二、護理不良事件〔六〕病人跌倒危險因素評估報告流程：

接診或責(zé)任護士據(jù)病情行防跌倒評分≥3分：〔1〕填寫防跌倒評分措施表各1份，評估表病區(qū)保存，措施表夾病歷；〔2〕床旁“防跌倒〞標(biāo)識，告知病人防跌倒措施→病人或家屬簽高危告知書并夾病歷→每周評價至＜3分，轉(zhuǎn)科、出院、死亡均應(yīng)在措施表評價小結(jié)，取回“防跌倒〞標(biāo)識；〔3〕發(fā)生墜床、跌倒按應(yīng)急預(yù)案處理并填寫護理不良事件報告單一式兩份交護理部，護理局部析討論后，填寫意見后返科室一份存檔；〔4〕護士長對跌倒評估進行審核簽名，每月匯總例數(shù)在工作量表上報護理部。三、護理平安相關(guān)因素〔一〕護理人員因素三、護理平安相關(guān)因素（一）護理人員因素三、護理平安相關(guān)因素2.工作責(zé)任心：觀察患者時粗心、不細致、不到位

,人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的開展缺乏主動性和預(yù)見性。（一）護理人員因素三、護理平安相關(guān)因素4.效勞態(tài)度：效勞態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護理行為的不當(dāng)或缺陷。（一）護理人員因素三、護理平安相關(guān)因素5.護患溝通不良：護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當(dāng)，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護士工作繁忙，沒足夠時間與病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。（一）護理人員因素三、護理平安相關(guān)因素6、缺乏預(yù)見性護理程序的能力；導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可防止的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床等，影響病人康復(fù)。（一）護理人員因素三、護理平安相關(guān)因素7.實習(xí)帶教：知識未掌握，介入單獨執(zhí)行護理；經(jīng)驗缺乏；應(yīng)變能力缺乏。（一）護理人員因素案例1：諾和靈劑量未掌握……。案例2：留置針封管未掌握……。案例2：未嚴(yán)格執(zhí)行身份識別三、護理平安相關(guān)因素１、設(shè)施及布局：醫(yī)院的根底設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不平安因素，儀器設(shè)施的平安固定。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等；２、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不平安因素，常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染；３、危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當(dāng)，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不平安因素。（三）環(huán)境因素三、護理平安相關(guān)因素（四）管理因素三、護理平安相關(guān)因素1、病人家屬維權(quán)意識過強2、病人要求過高3、對疾病缺乏正確的認(rèn)識（五）病人因素護理人員如何應(yīng)對?護理不平安因素≠護理不良事件惰性造成后果憑感覺做事情突破思維定勢細節(jié)決定安全缺乏思考能力

四、護理平安防范措施四、護理平安防范措施1.要針對醫(yī)院護理平安質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，標(biāo)準(zhǔn)護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。2.持續(xù)改進：發(fā)現(xiàn)問題，研究解決存在的問題，并及時糾正處理。（一）加強護理安全質(zhì)量管與督查四、護理平安防范措施（一）加強護理安全質(zhì)量管與督查助理護士崗前培訓(xùn)四、護理平安防范措施1.思想上,以病人為中心,處處為病人著想；行動上：“四勤〞：腳勤手勤眼勤嘴勤2.護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學(xué)性內(nèi)容，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度與各項操作規(guī)程是職業(yè)要求，是護理人員的責(zé)任，更是病人生命與平安的保障。它既是預(yù)防判定過失事故的要素，也是解決護理糾紛的準(zhǔn)那么。（二）加強責(zé)任心，嚴(yán)格各項操作規(guī)程及規(guī)章制度助理護士崗前培訓(xùn)各項操作做到四個不可不可隨意簡化操作程序；不可無視每一查，每一對，三查七對要字字查清；不可憑主觀估計行事；不可無視操作中的病情變化。

助理護士崗前培訓(xùn)靜脈輸液必須嚴(yán)把四關(guān)：

查對關(guān)擺藥關(guān)

核對加藥關(guān)輸液關(guān)

助理護士崗前培訓(xùn)管道護理——無菌、固定、通暢、觀察、記錄、告知無菌：嚴(yán)格無菌固定：妥善固定通暢：保持通暢觀察：嚴(yán)密觀察記錄：詳細記錄告知：適時告知病人、家屬及醫(yī)生

助理護士崗前培訓(xùn)助理護士崗前培訓(xùn)四、護理平安防范措施(四）增強法律意識，提高護理文件書寫水平助理護士崗前培訓(xùn)四、護理平安防范措施(四）增強法律意識，提高護理文件書寫水平

客觀性真實性及時性準(zhǔn)確性完整性

護理記錄質(zhì)量要求助理護士崗前培訓(xùn)四、護理平安防范措施護患關(guān)系是一種特殊的職業(yè)關(guān)系，患者對護理人員有一定的期望值；能自覺地運用職業(yè)要求的行為來進行護理實踐便會獲得患者的尊重和信任。

個人是集體中的個人，集體是個人組成的集體。個人的言行代表機構(gòu)的形象，機構(gòu)的形象是個人形象的組合。（五）提高交流溝通能力和技巧四、護理平安防范措施一位護士端莊的儀表、文雅的舉止、得體的語言及整潔的服飾，往往可以給效勞對象留下良好的第一印象，從而在之后的交往中得到其更多的依賴與配合；相反，一位護士如果留給效勞對象的第一印象很差，其會對護士工作缺乏尊重和支持，使雙方的交往和溝通陷入困境。護士增強自身修養(yǎng)，自尊自愛，樹立良好的職業(yè)形象，在建成立良好的護患關(guān)系，獲得令雙方滿意的交往與溝通問題上是不可小視的內(nèi)容。（五）提高交流溝通能力和技巧四、護理平安防范措施我們生活在一個快節(jié)奏的時代，有一個形象的比喻將其稱之為“30秒視覺文化〞的世界。也就是說，當(dāng)兩個陌生人進入交際圈時，外表在整個印象中占50%強——種族、年齡、性別、身高、體形、膚色、膚質(zhì)、形體語言、著裝打扮等側(cè)面都先于語言溝通給對方留下印象，并左右之后的交往過程。（五）提高交流溝通能力和技巧防止——態(tài)度生硬提高交流溝通能力和技巧因人而異——確保滿意切忌——居高臨下通俗易懂——確保理解四、護理平安防范措施實習(xí)生是未來的新生力量，提高教學(xué)質(zhì)量，就是提高未來的護理質(zhì)量；在實習(xí)期提供動會與保證動手平安是我們護理人員的責(zé)任；切忌用多于教，或只當(dāng)當(dāng)勞動力使用。實習(xí)生是護理平安事件高發(fā)頻率的人群。（六）重視實習(xí)生帶教，放手不放眼四、護理平安防范措施（七）加強業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平病人滿意——是現(xiàn)代質(zhì)量管理的唯一標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理的核心