2025年雇主責(zé)任保險(xiǎn)的索賠流程規(guī)范

2025年雇主責(zé)任保險(xiǎn)的索賠流程規(guī)范合同/協(xié)議編號(hào)：____________

甲方（投保人）：__________________

乙方（保險(xiǎn)公司）：__________________

鑒于甲方為了保障其雇員在工作過(guò)程中可能遭受的人身傷害和疾病風(fēng)險(xiǎn)，特向乙方投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)。為了規(guī)范雙方在索賠流程中的權(quán)利義務(wù)，明確責(zé)任，雙方經(jīng)友好協(xié)商，特訂立本合同。

合同目的：本合同旨在明確甲方在發(fā)生雇主責(zé)任保險(xiǎn)范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故時(shí)，與乙方之間的索賠流程，確保雙方在索賠過(guò)程中的合法權(quán)益得到充分保障。

簽訂背景：鑒于《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，以及雙方在雇主責(zé)任保險(xiǎn)領(lǐng)域的合作需求，為維護(hù)雙方的合法權(quán)益，經(jīng)雙方協(xié)商一致，特訂立本合同。

主要條款內(nèi)容：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.1乙方承諾按照甲方投保的雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同約定，在保險(xiǎn)期間內(nèi)，對(duì)甲方因其雇員在工作過(guò)程中遭受的人身傷害和疾病風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

1.2乙方應(yīng)按照本合同約定，在接到甲方索賠通知后，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)、理賠和賠償。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

2.1乙方應(yīng)確保其提供的保險(xiǎn)服務(wù)符合國(guó)家有關(guān)保險(xiǎn)行業(yè)的法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2乙方應(yīng)確保其提供的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量達(dá)到甲方合理預(yù)期的水平。

三、價(jià)格支付

3.1甲方應(yīng)按照本合同約定，按時(shí)足額支付保險(xiǎn)費(fèi)。

3.2保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算依據(jù)為雙方簽訂的雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同約定。

四、保險(xiǎn)期間

4.1本合同保險(xiǎn)期間自甲方支付首期保險(xiǎn)費(fèi)之日起至保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)期間屆滿之日止。

4.2甲方如需延長(zhǎng)保險(xiǎn)期間，應(yīng)提前向乙方提出書(shū)面申請(qǐng)，并經(jīng)乙方同意后簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

五、保險(xiǎn)責(zé)任

5.1乙方在本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，對(duì)甲方因其雇員在工作過(guò)程中遭受的人身傷害和疾病風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

5.2保險(xiǎn)責(zé)任的具體范圍和賠償限額以雙方簽訂的雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。

六、索賠流程

6.1甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)及時(shí)向乙方報(bào)告，并按照乙方的要求提供相關(guān)證明材料。

6.2乙方應(yīng)在收到甲方索賠申請(qǐng)及證明材料之日起一定期限內(nèi)完成理賠審核。

6.3乙方在審核完畢后，應(yīng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定，向甲方支付相應(yīng)的賠償金。

七、保密條款

7.1雙方對(duì)本合同內(nèi)容以及與合同相關(guān)的商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向任何第三方泄露。

八、違約責(zé)任

8.1若甲方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方支付違約金。

8.2若乙方未按約定履行保險(xiǎn)責(zé)任，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。

九、爭(zhēng)議解決

9.1雙方因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

9.2若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

十、合同解除

10.1在本合同有效期內(nèi)，如發(fā)生下列情況之一，任何一方有權(quán)解除合同：

（1）一方嚴(yán)重違約，致使合同目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)；

（2）一方依法被宣告破產(chǎn)或被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照；

（3）一方違反保密義務(wù)，泄露對(duì)方商業(yè)秘密；

（4）雙方協(xié)商一致解除合同。

十、合同生效

10.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

10.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說(shuō)明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.1甲方有權(quán)要求乙方按照合同約定提供雇主責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)，并享有乙方提供的保險(xiǎn)保障。

1.2甲方有義務(wù)按照合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)，并保證支付金額的準(zhǔn)確性。

1.3甲方在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，有義務(wù)及時(shí)通知乙方，并按照乙方要求提供必要的證明材料。

1.4甲方有義務(wù)遵守國(guó)家有關(guān)保險(xiǎn)行業(yè)的法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保其業(yè)務(wù)活動(dòng)符合法律法規(guī)要求。

1.5甲方有義務(wù)在合同期間內(nèi)，不得擅自改變其業(yè)務(wù)性質(zhì)或經(jīng)營(yíng)規(guī)模，如需變更，應(yīng)提前通知乙方。

1.6甲方有義務(wù)對(duì)乙方提供的信息保密，未經(jīng)乙方同意，不得向任何第三方泄露。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

2.1乙方有權(quán)按照合同約定收取保險(xiǎn)費(fèi)，并保證收費(fèi)的合理性和合法性。

2.2乙方有義務(wù)在接到甲方索賠通知后，及時(shí)進(jìn)行核實(shí)，并在一定期限內(nèi)完成理賠審核。

2.3乙方有義務(wù)按照合同約定，在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。

2.4乙方有義務(wù)對(duì)甲方提供的信息保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露。

2.5乙方有義務(wù)對(duì)甲方在投保過(guò)程中提供的信息進(jìn)行保密，不得利用甲方信息從事不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。

2.6乙方有義務(wù)對(duì)甲方在投保過(guò)程中提供的資料進(jìn)行審核，確保其真實(shí)性和完整性。

三、合同執(zhí)行過(guò)程中的權(quán)利與義務(wù)

3.1甲方在合同執(zhí)行過(guò)程中，有權(quán)利要求乙方提供必要的咨詢和服務(wù)，乙方應(yīng)予以配合。

3.2甲方有義務(wù)在合同執(zhí)行過(guò)程中，及時(shí)向乙方報(bào)告其業(yè)務(wù)變化，確保雙方信息的及時(shí)更新。

3.3乙方在合同執(zhí)行過(guò)程中，有義務(wù)對(duì)甲方提供的信息進(jìn)行保密，不得泄露給任何第三方。

3.4乙方有義務(wù)在合同執(zhí)行過(guò)程中，按照合同約定履行保險(xiǎn)責(zé)任，確保甲方權(quán)益得到保障。

3.5雙方在合同執(zhí)行過(guò)程中，有義務(wù)保持良好的溝通，及時(shí)解決合同履行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

3.6甲方有義務(wù)在合同執(zhí)行過(guò)程中，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范其業(yè)務(wù)活動(dòng)。

3.7乙方有義務(wù)在合同執(zhí)行過(guò)程中，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范其保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)。

四、合作方式

4.1雙方應(yīng)通過(guò)以下方式合作：

（1）定期召開(kāi)會(huì)議，就合同執(zhí)行情況進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)；

（2）通過(guò)書(shū)面函件、電子郵件等方式保持溝通；

（3）按照合同約定，共同處理合同執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；

（4）在必要時(shí)，可委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行合同執(zhí)行情況的評(píng)估和監(jiān)督。

4.2雙方應(yīng)本著誠(chéng)實(shí)信用、公平合理的原則，共同維護(hù)合同的履行。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說(shuō)明：

一、合同有效期限

1.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期限為一年。

1.2本合同期滿后，如雙方無(wú)異議，可經(jīng)協(xié)商一致，簽訂續(xù)保合同，續(xù)保合同與本合同具有同等法律效力。

二、合同的變更

2.1本合同在有效期內(nèi)，如因法律法規(guī)的修改、雙方協(xié)商一致或其他合理原因需要變更，應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書(shū)面變更協(xié)議，變更協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

三、合同的解除

3.1本合同在有效期內(nèi)，如發(fā)生以下情形之一，任何一方有權(quán)解除合同：

（1）甲方嚴(yán)重違約，致使合同目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)；

（2）乙方嚴(yán)重違約，導(dǎo)致甲方遭受重大損失；

（3）一方依法被宣告破產(chǎn)或被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照；

（4）雙方協(xié)商一致解除合同。

四、合同終止

4.1本合同在有效期內(nèi)，如因以下情形之一，合同終止：

（1）合同約定的有效期限屆滿；

（2）合同解除；

（3）法律法規(guī)規(guī)定的其他合同終止情形。

五、爭(zhēng)議解決機(jī)制

5.1雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

5.2若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

六、法律適用和管轄法院

6.1本合同適用中華人民共和國(guó)法律。

6.2雙方因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)提交至合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院解決。

七、合同效力

7.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，對(duì)雙方具有法律約束力。

7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

7.3本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決。

法律名詞及解釋：

法律名詞及解釋：

1.保險(xiǎn)法：調(diào)整保險(xiǎn)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱，包括保險(xiǎn)合同法、保險(xiǎn)監(jiān)管法等。

2.保險(xiǎn)合同：投保人與保險(xiǎn)公司之間訂立的，約定保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的法律文件。

3.投保人：與保險(xiǎn)公司訂立保險(xiǎn)合同，支付保險(xiǎn)費(fèi)的一方。

4.保險(xiǎn)公司：與投保人訂立保險(xiǎn)合同，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的一方。

5.保險(xiǎn)責(zé)任：保險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，對(duì)被保險(xiǎn)人遭受保險(xiǎn)事故所應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。

6.保險(xiǎn)期間：保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任的起始日至終止日的期間。

7.違約責(zé)任：合同一方違反合同約定，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的違約責(zé)任，包括賠償損失、支付違約金等。

8.爭(zhēng)議解決：指合同雙方在履行合同過(guò)程中發(fā)生的糾紛，通過(guò)協(xié)商、調(diào)解、仲裁或訴訟等方式解決。

9.保密義務(wù)：合同雙方在合同履行過(guò)程中，對(duì)對(duì)方提供的信息負(fù)有保密的責(zé)任。

10.保密協(xié)議：合同雙方就保密事項(xiàng)簽訂的協(xié)議，明確雙方在保密方面的權(quán)利和義務(wù)。

11.合同解除：合同一方或雙方根據(jù)法律規(guī)定或合同約定，終止合同效力的行為。

12.合同終止：合同因約定的期限屆滿、合同解除或其他法定原因而不再具有法律效力的狀態(tài)。

13.法律適用：指合同糾紛應(yīng)適用的法律規(guī)范。

14.管轄法院：對(duì)合同糾紛有審判權(quán)的法院。

15.誠(chéng)實(shí)信用原則：合同當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)實(shí)信用的原則，善意履行合同義務(wù)。

16.公平原則：合同當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循公平原則，合理確定權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

相關(guān)問(wèn)題、注意事項(xiàng)及解決辦法：

1.**問(wèn)題**：保險(xiǎn)事故發(fā)生后，甲方提供的證明材料不完整或不真實(shí)。

**注意事項(xiàng)**：確保甲方提供的證明材料真實(shí)、完整，符合保險(xiǎn)合同的要求。

**解決辦法**：要求甲方在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充或更正證明材料，必要時(shí)提供法律咨詢或協(xié)助。

2.**問(wèn)題**：乙方在理賠過(guò)程中拖延或拒絕賠償。

**注意事項(xiàng)**：乙方應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定和法律規(guī)定進(jìn)行理賠。

**解決辦法**：甲方可向乙方提出書(shū)面催告，如乙方仍不履行義務(wù)，甲方可依法提起訴訟。

3.**問(wèn)題**：合同履行過(guò)程中，一方違反保密義務(wù)，泄露商業(yè)秘密。

**注意事項(xiàng)**：雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密條款，確保商業(yè)秘密的安全。

**解決辦法**：一旦發(fā)現(xiàn)泄露行為，應(yīng)立即采取措施制止，并追究泄露方的法律責(zé)任。

4.**問(wèn)題**：合同執(zhí)行過(guò)程中，雙方溝通不暢，導(dǎo)致問(wèn)題無(wú)法及時(shí)解決。

**注意事項(xiàng)**：保持雙方之間的良好溝通渠道，定期召開(kāi)會(huì)議或通過(guò)書(shū)面、電子方式保持聯(lián)系。

**解決辦法**：建立定期溝通機(jī)制，及時(shí)解決合同執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題。

5.**問(wèn)題**：合同變更或解除時(shí)，雙方意見(jiàn)不一致。

**注意事項(xiàng)**：在變更或解除合同前，雙方應(yīng)充分協(xié)商，達(dá)成一致意見(jiàn)。

**解決辦法**：通過(guò)協(xié)商或調(diào)解，尋求雙方都能接受的解決方案。

6.**問(wèn)題**：合同履行過(guò)程中，一方無(wú)法履行合同義務(wù)。

**注意事項(xiàng)**：關(guān)注合同履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施防止損失擴(kuò)大。

**解決辦法**：根據(jù)合同約定，采取補(bǔ)救措施或請(qǐng)求法律援助。

7.**問(wèn)題**：合同糾紛無(wú)法通過(guò)協(xié)商解決。

**注意事項(xiàng)**：合同中應(yīng)明確爭(zhēng)議解決機(jī)制，如仲裁或訴訟。

**解決辦法**：按照合同約定的爭(zhēng)議解決機(jī)制，啟動(dòng)仲裁或訴訟程序。

8.**問(wèn)題**：法律法規(guī)發(fā)生變化，影響合同履行。

**注意事項(xiàng)**：關(guān)注法律法規(guī)的變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整合同條款。

**解決辦法**：根據(jù)法律法規(guī)的變化，簽訂補(bǔ)充協(xié)議或變更合同條款，確保合同的合法性。

本合同/協(xié)議適用場(chǎng)景：

1.適用于任何企業(yè)或個(gè)體工商戶為其雇員投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)的情況。

2.適用于雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同的簽訂、履行、變更、解除及終止的全過(guò)程。

3.適用于保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人與保險(xiǎn)公司之間的索賠流程和爭(zhēng)議解決。

4.適用于合同雙方在保密、違約責(zé)任、爭(zhēng)議解決等方面的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

5.適用于因法律法規(guī)變動(dòng)或雙方協(xié)商一致而需要對(duì)合同進(jìn)行變更或解除的情況。

6.適用于合同履行過(guò)程中，雙方就保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格支付等方面產(chǎn)生的合作與溝通。

7.適用于合同執(zhí)行過(guò)程中，因一方或雙方原因?qū)е碌暮贤m紛解決。

8.適用于合同雙方在合同有效期限、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)責(zé)任等方面的明確約定和執(zhí)行。

9.適用于合同雙方在保密協(xié)議、商業(yè)秘密保護(hù)等方面的合作。

10.適用于合同雙方在合同履行過(guò)程中，因溝通不暢、問(wèn)題處理不及時(shí)等原因可能出現(xiàn)的各種情況。

11.適用于合同雙方在合同執(zhí)行過(guò)程中，因外部因素（如法律法規(guī)變化）導(dǎo)致的合同調(diào)整。

12.適用于合同雙方在合同履行過(guò)程中，因不可抗力等因素導(dǎo)致的合同終止或解除。

所需附件列表：

1.甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本或相關(guān)證明文件。

2.乙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本或相關(guān)證明文件。

3.雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同文本。

4.保險(xiǎn)費(fèi)繳納憑證。

5.保險(xiǎn)事故證明材料，包括但不限于：

-事故報(bào)告書(shū)

-醫(yī)療診斷證明

-事故現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻

-事故相關(guān)賠償協(xié)議

6.保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)表。

7.保險(xiǎn)事故調(diào)查報(bào)告。

8.保密協(xié)議。

9.合同變更協(xié)議（如有）。

10.合同解除協(xié)議（如有）。

11.補(bǔ)充協(xié)議（如有）。

12.爭(zhēng)議解決相關(guān)文件（如有）。

13.其他雙方認(rèn)為必要的證明文件或資料。

雙方簽字、蓋章位置及日期：

1.甲方簽字、蓋章位置：

-甲方法定代表人或授權(quán)代表應(yīng)在合同文本的指定位置簽字。

-甲方應(yīng)在合同文本的指定位置加蓋公章或合同專用章。

-簽字、蓋章日期應(yīng)填寫(xiě)合同簽訂的實(shí)際日期。

2.乙方簽字、蓋章位置：

-乙方法定代表人或授權(quán)代表應(yīng)在合同文本的指定位置簽字。

-乙方應(yīng)在