自發(fā)性氣胸的護(hù)理

自發(fā)性氣胸的護(hù)理急診科：陳紹源胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙

氣胸是指任何原因使胸膜破損，氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱為氣胸。定義病因和發(fā)病機制原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多見于瘦高型男性青壯年。好發(fā)于肺尖部?？赡芘c吸煙，瘦高體型有關(guān)病因和發(fā)病機制繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，以COPD最常見。如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。航空、潛水作業(yè)時無適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施或從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。氣胸的病因分類肺組織異常誘因氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟心率加快血壓降低休克縱隔移位呼吸障礙窒息臨床分型根據(jù)臟層胸膜破口的情況和氣胸發(fā)生后對胸膜腔內(nèi)壓力的影響，自發(fā)性氣胸通常分為以下三種類型：1.閉合性（單純性）氣胸2.交通性（開放性）氣胸3.張力性（高壓性）氣胸三種氣胸的鑒別

閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸別稱單純性氣胸高壓性氣胸開放性氣胸胸膜裂口小呈單向活瓣作用大，持續(xù)開啟空氣進(jìn)出空氣不能自由進(jìn)出胸膜腔空氣只能進(jìn)，不能出可自由進(jìn)出胸膜腔胸膜內(nèi)壓接近或略超過大氣壓持續(xù)升高、高壓接近大氣壓抽氣表現(xiàn)抽氣后壓力下降壓力先下降，后迅速增高抽氣后數(shù)分鐘壓力復(fù)升縱隔移位無明顯不明顯肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無有無治療肺壓縮量﹤20%:觀察肺壓縮量﹥20%:穿刺抽氣癥狀重：閉式引流立即穿刺抽氣癥狀重：閉式引流將開放性變?yōu)殚]合性癥狀重：閉式引流臨床表現(xiàn)閉合性氣胸癥狀：小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀，大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促。體征：氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。張力性氣胸癥狀：極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。體征：氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。臨床表現(xiàn)開放性氣胸癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征：胸壁有傷道呼吸時可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。臨床表現(xiàn)實驗室檢查及其他檢查1.X線檢查是診斷氣胸的重要方法，氣胸側(cè)透亮度增加2.胸部CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)極低密度氣體影，伴有肺組織不同程度的萎縮改變。氣胸的診斷要點1、突然發(fā)生胸痛、呼吸困難和刺激性干咳2、有氣胸的體征3、X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮。4、X線檢查或CT檢查顯示氣胸線可確診。治療（一）保守治療主要適用于穩(wěn)定型小量氣胸，癥狀較輕的閉合性氣胸（肺壓縮小于30%）嚴(yán)格臥床休息、酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，注意監(jiān)測病情。高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收。同時注意肺部基礎(chǔ)病的治療。（二）胸腔閉式引流：指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，無論氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流引流位置：積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙膿胸：膿液積聚最低處治療（三）手術(shù)治療指征：反復(fù)性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血氣胸或支氣管胸膜瘺的病人。手術(shù)治療的成功率高，復(fù)發(fā)率低。治療

胸腔閉式引流注意事項牢固接好各接頭，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm水封瓶中水面隨病人呼吸上下波動，并有引流物及氣體逸出，視為正常，如波動不明顯，可用雙手向下擠壓引流管。仍無效應(yīng)報告醫(yī)生。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，如胸腔大手術(shù)后一小時內(nèi)引流血性液體>100ml應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。觀察引流液：量性狀每小時>100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內(nèi)容物，提示有食管---胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸正常胸引液活動性出血乳糜胸指導(dǎo)并鼓勵病人做深呼吸運動及有效咳嗽。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，每周更換水封瓶1次。引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即反折胸壁引流管，并及時通知醫(yī)生。3M敷貼以高舉平臺法固定導(dǎo)管，搬運病人前，雙鉗夾閉引流管在病情允許下給病人取半臥位。

胸腔閉式引流注意事項脫管應(yīng)急處理方案1、水封瓶損壞或連接處脫落：立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無菌引流裝置2、引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷思考、討論異常水柱波動水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項：床上翻身、坐起等活動時要注意保護(hù)引流管，避免滑脫、打折、扭曲引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管加強營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食加強深呼吸功能鍛煉，鼓勵咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練，指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉22健康指導(dǎo)1.積極治療原發(fā)疾病2.預(yù)防上呼吸道感染3.避免誘發(fā)因素a.避免抬舉重物，屏氣，劇烈咳嗽，保持大便通暢等。b.注意休息，氣胸痊愈后一個月內(nèi)不要劇烈運動。c.保持心情愉快，避免情緒波動。d.戒煙4.氣胸復(fù)發(fā)的處理：一旦感到胸悶，氣急等癥狀，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時就診

參考文獻(xiàn)：

1、李