雙側(cè)股骨頭壞死的護(hù)理查房

雙側(cè)股骨頭壞死主查人：洪雪映責(zé)任護(hù)士：劉莉CompanyLogo護(hù)理查房的目標(biāo)熟悉股骨頭壞死的相關(guān)解剖、病因、分期、臨床表現(xiàn)1了解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理2探討現(xiàn)存的護(hù)理問題及護(hù)理措施3熟悉股骨頭壞死

相關(guān)解剖、病因、分期、臨床表現(xiàn)

CompanyLogo定義

股骨頭壞死(ANFH)是由股骨頭血液循環(huán)障礙所引起,具體原因是當(dāng)髓內(nèi)壓增高,髓內(nèi)微循環(huán)淤滯,靜脈回流障礙,從而引起動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致骨壞死。CompanyLogo雙側(cè)股骨頭解剖圖雙側(cè)股骨頭就是支撐身體上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆那里一邊一個(gè)髖臼，兩個(gè)股骨頭正好和髖臼配合，起到支撐上體的作用。如果從外面看就是在臀部的后下方。CompanyLogo病因及危險(xiǎn)因素（一）創(chuàng)傷性：主要由股骨頸骨折、髖部脫位等造成。（二）非創(chuàng)傷性：以皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用和酒精中毒性較多見。

這些病因的共同特點(diǎn)是損害了股骨頭的血液循環(huán)。CompanyLogo股骨頭壞死的分期：Ⅰ期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負(fù)重時(shí)加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以內(nèi)旋活動(dòng)受限最早出現(xiàn)，強(qiáng)力內(nèi)旋時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅲ期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。股骨頭壞死的分期：Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。Ⅴ期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對(duì)決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費(fèi)用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側(cè)髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關(guān)節(jié)片。CompanyLogo臨床表現(xiàn)（一）疼痛：

是最早出現(xiàn)的癥狀，而且每個(gè)患者均會(huì)出現(xiàn)，但疼痛的性質(zhì)、程度和疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、部位可因人、因不同病因及病變的不同階段有很大差異。疼痛的出現(xiàn)往往提示股骨頭壞死已有一段時(shí)間。臨床表現(xiàn)疼痛部位：

可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動(dòng)多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動(dòng)后加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止。臨床表現(xiàn)（二）跛行：

導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點(diǎn)是患肢不敢負(fù)重踩地，患側(cè)足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時(shí)間長(zhǎng)，患足落地輕而時(shí)間短，功能受限。臨床表現(xiàn)（三）髖關(guān)節(jié)功能障礙：

主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活。

臨床表現(xiàn)（四）體征：

可見雙下肢不等長(zhǎng)，患寬周圍肌肉及股肌萎縮。因髖關(guān)節(jié)屈曲畸形而出現(xiàn)托馬征陽性。因股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位致臀中肌無力和疼痛，而出現(xiàn)屈德倫堡征。

患肢短縮，肌肉萎縮治療治療制訂合理的治療方案應(yīng)根據(jù)壞死的分期、壞死體積、患者年齡、關(guān)節(jié)功能、職業(yè)等綜合考慮。治療股骨頭壞死的方法包括保守治療和手術(shù)治療。治療保守治療保守治療主要包括避免負(fù)重、藥物治療和物理治療。保守治療試圖通過減少股骨頭承重區(qū)所受壓力，促進(jìn)局部血供，減輕炎癥反應(yīng)，增加骨組織密度和促進(jìn)骨、軟骨生長(zhǎng)，從而延緩股骨頭壞死進(jìn)一步進(jìn)展，避免股骨頭塌陷。治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭一旦塌陷較重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期)、關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛嚴(yán)重者，可選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年晚期股骨頭壞死療效較為一定。治療保頭手術(shù)治療保頭手術(shù)是指保留患者自身股骨頭的手術(shù)治療。該類手術(shù)可以保留患者自身關(guān)節(jié)，如方法適當(dāng)，可以延緩甚至阻止股骨頭壞死進(jìn)一步發(fā)展，從而推遲甚至避免行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。了解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的

術(shù)前術(shù)后護(hù)理

術(shù)前護(hù)理[術(shù)前準(zhǔn)備]1.按骨外手術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)。2.按硬膜外麻醉或全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理。3.備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能、腦部及胸部X線片、心電圖等。4.術(shù)前2～3天開始按醫(yī)囑給抗生素。5.手術(shù)皮膚準(zhǔn)備上至劍突下，下至膝關(guān)節(jié)以上，前面超過腹中線6～7厘米，后面超過椎柱6～7厘米。

術(shù)后護(hù)理[術(shù)后護(hù)理]1.按硬膜外或全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2.保持患肢外展輕度外旋位。術(shù)后6周內(nèi)避免做如內(nèi)收、屈曲動(dòng)作，以防髖關(guān)節(jié)的脫位。3.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及局部切口出血情況。

術(shù)后護(hù)理[術(shù)后護(hù)理]4.切口負(fù)壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。5.患肢皮膚牽引2～3周。一般采用皮膚牽引。老年人皮膚易受到膠布粘帖而過敏、破潰，可使用海綿包扎作牽引，牽引重量應(yīng)小于2千克。術(shù)后護(hù)理功能鍛煉1.術(shù)后6～12小時(shí)后即可以收縮、舒張的方法鍛煉骨四頭肌。2.牽引拆除后，可將上身抬高20～30度，在腘窩下墊軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)。同時(shí)可以活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬。3.6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以防止髓關(guān)節(jié)脫位。4.6～8周后可下床，適當(dāng)負(fù)重。

術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥及感染1.為預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進(jìn)呼吸及血循環(huán)。2.預(yù)防尾骨部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無渣屑。3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，使用尿管者應(yīng)作膀胱沖洗。術(shù)后護(hù)理術(shù)后預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)囑告患者不能將兩腿在膝部交叉放置，3個(gè)月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。CompanyLogo床號(hào)：13床姓名：周玉蓮年齡：66歲性別：女診斷：雙側(cè)股骨頭壞死病例選擇術(shù)前股骨頭壞死CompanyLogo病史介紹病史特點(diǎn)：2016年2月18日11：39收治入院入院時(shí)：T：36.7℃P:80次/分R:19次/分BP：140/92mmHg測(cè)BS：5.6mmol/ LX線示：雙側(cè)股骨頭缺血壞死患者入院后訴有腰腿疼痛情況，予活血、止痛、調(diào)控血糖血壓情況于2016年2月25號(hào)行右全髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)CompanyLogo病史介紹患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)髖部疼痛伴雙下肢疼痛，行走時(shí)疼痛加重，四肢無晨起僵硬，無雙下肢麻木，無肢體乏力，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，起病后在外就診，具體不詳，癥狀未能明顯緩解，1年以來右下肢反復(fù)出現(xiàn)乏力情況，曾因“下肢乏力查因”在我院住院治療?；颊呒韧刑悄虿〖案哐獕翰∈肥嗄辏L(zhǎng)期自服降糖藥:降糖寧;降壓藥：珍菊降壓藥。全髖關(guān)節(jié)術(shù)后今日15:10T:36.2℃,P78次/分,R:22次/分,BP:140/92mmHg,BS:5.6mmol/L病史介紹CompanyLogo接下來請(qǐng)大家移步到病房護(hù)理問題CompanyLogo護(hù)理問題①疼痛：與術(shù)中牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷及被迫體位有關(guān)。②焦慮、恐懼：與知識(shí)缺乏有關(guān)。③生活自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限等有關(guān)⑤便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。⑥

清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多有關(guān)⑦潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、功能廢用綜合癥、褥瘡等。護(hù)理措施CompanyLogoCompanyLogo護(hù)理措施（一）疼痛給予患者舒適體位減輕疼痛，可指導(dǎo)患者聽聽音樂、聊天，轉(zhuǎn)移注意力，使之心情放松。移動(dòng)或翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，減輕病人疼痛感。必要時(shí)予以適當(dāng)止痛藥或患肢的局部冰敷護(hù)理措施（二）焦慮、恐懼

入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。予患者心理護(hù)理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負(fù)擔(dān)。向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和術(shù)后注意事項(xiàng)。密切觀察患者的心理變化，積極的對(duì)癥處理好患者的心理。CompanyLogo護(hù)理措施（三）生活自理能力下降從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，協(xié)助生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。盡量滿足病人的要求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉強(qiáng)去做。按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，一定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。CompanyLogo護(hù)理措施（四）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)予氣墊床使用保持床單位平整干燥協(xié)助患者抬臀，防長(zhǎng)期受壓加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力CompanyLogo護(hù)理措施（五）便秘指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器給予開塞露納肛協(xié)助患者行腹部按摩指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通

CompanyLogo護(hù)理措施（六）清理呼吸道無效保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15~20分鐘，并注意保暖。保持室溫在18~22℃，濕度在50%~60%。如果有痰鳴音，幫助病人咳嗽。排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。在心臟功能耐受的范圍內(nèi)鼓勵(lì)病人多飲水。指導(dǎo)病人經(jīng)常交換體位，如下床活動(dòng)，至少2小時(shí)翻身一次。CompanyLogo護(hù)理措施（七）潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、功能廢用綜合癥等。告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少1500ml，予尿道口抹洗每日2次指導(dǎo)深呼吸及有效的患者咳嗽、咳痰方法，協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量，遵醫(yī)囑給予霧化吸入。CompanyLogo護(hù)理措施（八）潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、功能廢用綜合癥等。關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防：1、正確方法搬運(yùn)患肢，患肢抬高，保持外展中立位，雙下肢之間梯形枕固定。2、放置便盆時(shí)應(yīng)注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)防止外旋和內(nèi)收等動(dòng)作。3、3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，禁止患肢過度內(nèi)旋，不宜盤腿，側(cè)臥、坐矮凳，不要蹺二郎腿，防髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)患者主訴疼痛較前緩解患者熟悉了病區(qū)環(huán)境跟了解病情后焦慮感較前減輕。患者住院期間無壓瘡發(fā)生，床單位的干燥及皮膚的干潔使受壓部位無異常?；颊呒訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)傷口的愈合有一定的幫助，纖維素的攝入也能夠使患者排便通暢患者尿管未拔除，未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染CompanyLogoCompanyLogo

提問

1.深靜脈血栓的觀察要點(diǎn)：深靜脈血栓為常見的并發(fā)癥，觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺，有無被動(dòng)牽拉足趾痛，有無胸悶，呼吸困難，還要觀察皮膚黏膜的出血情況。

2.脫位的觀察要點(diǎn)：脫位應(yīng)觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，肢體有無內(nèi)旋或外旋，局部有無疼痛或異物脫出感。

CompanyLogo①疼痛②焦慮、恐懼③生活自理能力下降④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)⑤便秘⑥

清理呼吸道無效⑦潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、功能廢用綜合癥、褥瘡等討論CompanyLogo討論出院指導(dǎo)

出院后2~3個(gè)月內(nèi)以平臥或半臥位為主，避免患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時(shí)需要用外展墊或2個(gè)普通枕頭分開雙下肢，屈髖不大于90度，避免雙下肢交叉動(dòng)作，髖后伸時(shí)外旋肢體和髖屈曲時(shí)內(nèi)收肢體，如不要坐矮凳，坐椅子時(shí)身體不要前傾，連續(xù)坐位時(shí)間小于45分鐘，不要彎腰撿東西，不要屈膝坐在床上;飲食上應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃高鈣高蛋白富維生素易消化食物，但要控制體重的增加，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)重，按時(shí)來院復(fù)查，若出現(xiàn)患肢脹痛，肢體位置異?；蚋杏X髖關(guān)節(jié)脫臼，局部切口出現(xiàn)紅腫熱痛，應(yīng)及時(shí)來院檢查。ThankYou!1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”