醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)課件

急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)二門急診科黎煥章急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患：如嘔吐物致呼吸道梗阻、突然心跳呼吸驟聽、靜脈輸液管道及氣管插管等各種管道脫出、氧氣供給不足、內(nèi)臟二次出血等．有文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出９.６％的危險(xiǎn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件器官相關(guān)危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心東過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、呼吸道高壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱轉(zhuǎn)運(yùn)中與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件設(shè)備相關(guān)危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸球囊漏氣或密封不夠、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠靜脈通路斷開、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、屏幕顯示不清負(fù)壓系統(tǒng)無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠成功轉(zhuǎn)運(yùn)的意義危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估，采取合當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施．做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)．轉(zhuǎn)運(yùn)的目的進(jìn)行ＣＴ、Ｘ線片等各種檢查急診手術(shù)運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)運(yùn)的要求轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等．如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)由主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告之家屬，征的家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)．轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要２名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往．轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情，轉(zhuǎn)運(yùn)前１０min通知相關(guān)科室并交代需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備．檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器電池情況，保證電量充足．轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情，轉(zhuǎn)運(yùn)前１０min通知相關(guān)科室并交代需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備．檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器電池情況，保證電量充足．轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸球囊和便攜式呼吸機(jī)．妥善約束煩躁病人，適當(dāng)適用鎮(zhèn)定劑．輸液時(shí)最好使用靜脈留置針．便攜式氧瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢，盡量避免使用氧氣枕給氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難于估計(jì)．根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫落，甚至加重病情．護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，保持有條不絮，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理．轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位．意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭部在高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸機(jī)的連接是否完好，整理引流管避免脫落、堵官，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理，生命體征異常及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，作好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的救治等．轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄卡，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目、過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備等，雙方科室交接人員簽名．備用工具&資料轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位．意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭部在高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸機(jī)的連接是否完好，整理引流管避免脫落、堵官，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理，生命體征異常及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，作好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的救治等．轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位．意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭部在高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸機(jī)的連接是否完好，整理引流管避免脫落、堵官，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理，生命體征異常及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，作好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的救治等．轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情，轉(zhuǎn)運(yùn)前１０min通知相關(guān)科室并交代需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備．檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器電池情況，保證電量充足．有文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出９.６％的危險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件設(shè)備相關(guān)危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸球囊漏氣或密封不夠、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠靜脈通路斷開、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、屏幕顯示不清負(fù)