醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)課件

肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)作者:袁札根肩關(guān)節(jié)解剖

肩關(guān)節(jié)由六個(gè)關(guān)節(jié)組成：肩肱關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、喙鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶

3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂正常支點(diǎn)的作用。

肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此以后肩胛骨開(kāi)始旋轉(zhuǎn)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例為2:1，當(dāng)外展至90°以上時(shí)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°，兩者比例為1:2.肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在正常情況下為：前屈上舉150°-170°、后伸40°-45°、外展上舉160°-180°、內(nèi)收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或貼壁45°）、水平位內(nèi)旋70°-90°（或貼壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。定義

肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動(dòng)中較為多見(jiàn)。肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖。功能

懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中的解剖弱點(diǎn)，轉(zhuǎn)肩時(shí)它不僅要保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)承擔(dān)著轉(zhuǎn)肩動(dòng)力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細(xì)損傷和勞損。肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見(jiàn)的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂

(一)病因及損傷機(jī)制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。(一)病因及損傷機(jī)制主要是于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。臨床表現(xiàn)

肩袖損傷會(huì)引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時(shí)疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。

夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過(guò)頂時(shí)疼痛。癥狀及體征1.臨床表現(xiàn)

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見(jiàn)部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。

癥狀及體征1.臨床表現(xiàn)

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。

(4)肌肉萎縮：病史超過(guò)3

周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)。

(5)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過(guò)3

個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。

2.特殊體征

(1)肩墜落試驗(yàn)(arm

drop

sign)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。

(2)撞擊試驗(yàn)(impingement

test)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽(yáng)性。

(3)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。肩關(guān)節(jié)鏡備物工作平臺(tái)和工作站一套關(guān)節(jié)鏡攝像線光纖刨刀汽化儀水管一套肩關(guān)節(jié)鏡備物工作平臺(tái)和工作站一套關(guān)節(jié)鏡攝像線光纖刨刀汽化儀水管一套

闌尾包關(guān)節(jié)鏡附加一套肩關(guān)節(jié)鏡附加12件史塞克電鉆和電池30度關(guān)節(jié)鏡縫合鉚釘肩關(guān)節(jié)鏡體位沙灘椅位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開(kāi)手術(shù)的主要區(qū)別得到一個(gè)完整、清晰的手術(shù)視野任何手術(shù)，出血都會(huì)妨礙觀察。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細(xì)血管可能會(huì)使視野血紅一片。這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。獲得清晰的視野：假設(shè)無(wú)特殊醫(yī)學(xué)禁忌證，主張收縮壓維持在<=100mmHg適應(yīng)病人的收縮壓，關(guān)節(jié)鏡泵的壓力維持在60mmHg，正常的生理鹽水作為灌注液肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡使用筆直的0度鏡頭可能在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中更容易操作

——但是能達(dá)到感興趣部位，直線性而又毫無(wú)阻擋的路徑，這是不常見(jiàn)。手術(shù)醫(yī)生使用有角度的關(guān)節(jié)鏡（30度及70度），通過(guò)旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡，但又不改變關(guān)節(jié)鏡位置，成倍增加視野肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路入路位置不當(dāng)會(huì)使整個(gè)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的操作過(guò)程碰到很多的障礙。常用入路：后側(cè)入路，前側(cè)入路，5點(diǎn)鐘位入路，前上外側(cè)入路，PortofWilmington入路和后外側(cè)入路首先建立后側(cè)入路后，建立其他入路皮膚切口前用腰穿針確定適當(dāng)?shù)倪M(jìn)入角度交換棒在定位針的旁邊向下走行交換棒上套上鞘管肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)A:后側(cè)入路B:前側(cè)入路C:前上外側(cè)入路D:PortofWilmington入路E:后外側(cè)入路F:5點(diǎn)鐘入路肩關(guān)節(jié)體外標(biāo)記選擇恰當(dāng)?shù)墓ぷ髑使芡ǔＪ褂?.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同時(shí)帶有螺紋，這樣可以防止滑脫。肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的穿梭器械有效的穿透軟組織進(jìn)行縫線穿梭肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的操作器械關(guān)節(jié)鏡下直視下,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)通過(guò)合適的手術(shù)器械來(lái)進(jìn)行手術(shù)操作。（部分如下）1)縫線抓鉗和組織抓鉗2）滑動(dòng)剪線器3）推結(jié)器4）Bankart挫肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的過(guò)線器械進(jìn)行快速的縫線穿梭，比如做肩關(guān)節(jié)肩袖雙排固定時(shí)。肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的穿梭器械進(jìn)行快速的縫線穿梭，比如做肩關(guān)節(jié)肩袖雙排固定時(shí)。肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的穿梭器械進(jìn)行快速的縫線穿梭，比如做肩關(guān)節(jié)肩袖雙排固定時(shí)。肩關(guān)節(jié)手術(shù)備用工具&資料選擇合適的穿梭器械進(jìn)行快速的縫線穿梭，比如做肩關(guān)節(jié)肩袖雙排固定時(shí)。肩關(guān)節(jié)手術(shù)選擇合適的過(guò)線器械進(jìn)行快速的縫線穿梭，比如做肩關(guān)節(jié)肩袖雙排固定時(shí)。肩關(guān)節(jié)手術(shù)盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱中韌帶

3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此以后肩胛骨開(kāi)始旋轉(zhuǎn)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例為2:1，當(dāng)外展至90°以上時(shí)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°，兩者比例為1:2.肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍在正常情況下為：前屈上舉150°-170°、后伸40°-45°、外展上舉160°-180°、內(nèi)收20°-40°、水平位外旋60°-80°（或貼壁45°）、水平位內(nèi)旋70°-90°（或貼壁70°）、水平屈曲135°、水平伸展30°。定義

肩袖損傷是