醫(yī)療護理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 靜脈采血及注意事項課件

靜脈采血及注意事項

張馨方主要內(nèi)容血管選擇1操作規(guī)程2采血后注意事項3相關(guān)問題4選擇血管：上肢淺靜脈肘正中頭靜脈貴要靜脈前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈靜脈采血操作選擇受檢者血管靜脈采血操作----選擇血管靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊用}和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細靜脈采血操作-----消毒消毒皮膚在距離消毒部位上方6-10公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為5公分。囑患者握拳。等待消毒液完全揮發(fā)。靜脈采血操作----進針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30o角進針，沿血管走行進行穿刺。感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。同時觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血見回血后推進少許膠布固定針柄采血

將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻8次，動作要輕緩靜脈采血操作----拔針

待抽血量達到需要后及時松開止血帶囑患者松拳用無菌棉棒按壓穿刺點及上方皮膚迅速拔針囑患者按壓穿刺部位采血后注意事項1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少３－５分鐘，進行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（有出血傾向患者如紫癜、血液病、抗凝治療等要壓迫5～10分鐘直到無血液滲出）。3、若局部出現(xiàn)淤血，２４小時后用溫?zé)崦頋穹螅纱龠M吸收。相關(guān)問題1，有關(guān)止血帶止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）當(dāng)使用止血帶時，病人不要進行松緊拳頭的動作2，采血時避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢。相關(guān)問題1，有關(guān)止血帶止血帶使用時間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進入血管后即可放松止血帶）當(dāng)使用止血帶時，病人不要進行松緊拳頭的動作2，采血時避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。血液注入試管時，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時安全送檢。3，防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時間過長（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）生理異常相關(guān)問題當(dāng)紅細胞破裂后血紅蛋白會釋放出來。使得原本淡黃色的血清呈現(xiàn)紅色或淡紅色。

按照以下推薦進行操作可以盡可能避免溶血：

在消毒用酒精完全干燥之前，不要進行操作；避免將小號針頭和大號真空采血管配套使用；確保將針頭正確安裝于注射器上，以避免混入氣泡；使用注射器采血時，避免過分用力抽拉注射器活塞；避免在將血液從注射器轉(zhuǎn)移至采血管時壓活塞，應(yīng)使用安全的專用轉(zhuǎn)移裝置和真空采血管等；避免從血腫中采血；顛倒混勻采血管時動作應(yīng)輕柔，不要過分振蕩；采血直至真空管內(nèi)壓力耗竭、血流中斷為止。4，試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-灰-黑藍頭管、黑頭管采血量必須精確。藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。相關(guān)問題5，選擇血管肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而細，看不見、摸不著--穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見有回血，隨進針角度穩(wěn)定地固定針頭營養(yǎng)不良性血管患者--血管細而直--進針時要掌握淺、直、平，見到回血后，停止不動，固定采血針頭進行采血瘦弱患者--皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細,較硬,較滑,較淺的血管--左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過皮下,然后對準(zhǔn)血管走向緩慢進入血管相關(guān)問題6，血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時，插入試管后的針頭護帽未能自動回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。7，血液流出不暢

采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。相關(guān)問題6，血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時，插入試管后的針頭護帽未能自動回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。7，血液流出不暢

采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。相關(guān)問題8，無痛拔針拔針時棉簽不按壓血管在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點。相關(guān)問題備用工具&資料6，血液漏出1）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時，插入試管后的針頭護帽未能自動回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進入血管，血液抖落污染桌面。7，血液流出不暢

采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負壓不夠，也有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。如果負壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時排除其它原因）多見于大出血和低血壓的病人。相關(guān)問題4，試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-灰-黑藍頭管、黑頭管采血量必須精確。藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。相關(guān)問題選擇血管：上肢淺靜脈肘正中頭靜脈貴要靜脈前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈靜脈采血操作----選擇血管靜脈穿刺的不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線的部位（下游）最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈?？拷鼊用}和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細靜脈采血操作----進針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30o角進針，沿血管走行進行穿刺。感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。同時觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血見回血后推進少許膠布固定針柄采血后注意事項1、抽血后