醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 類風濕性關節(jié)炎病人的護理課件

類風濕性關節(jié)炎病人的護理學習目標1.說出類風濕性關節(jié)炎病人的常見護理診斷、護理目標和護理評價。2.詳述并能初步對類風濕性關節(jié)炎病人進行護理評估。3.能初步對類風濕性關節(jié)炎病人實施護理措施。4.逐步養(yǎng)成自覺地關心、愛護、尊重護理對象，全心全意為護理對象服務的觀念與行為。案例資料王女士，36歲，農(nóng)民，關節(jié)疼痛半年余。近期來疼痛加重，隨后又出現(xiàn)顏面水腫、皮膚紫癜。醫(yī)生診斷為類風濕關節(jié)炎。應怎樣對王女士進行護理評估呢？護理評估①有無類風濕性關節(jié)炎誘發(fā)因素；有無家族史②當前王女士主要的癥狀及其特點；生活自理能力水平③護理體檢；④王女士的心理及社會狀況；⑤輔助檢查結(jié)果。臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)：（2）關節(jié)表現(xiàn)主要侵犯小關節(jié)

1）晨僵是—活動性的指標

2）疼痛與壓痛—最早關節(jié)3）關節(jié)腫脹腔內(nèi)積液;周圍軟組織炎癥。關節(jié)腫大附近肌肉萎縮，呈梭狀指

4）關節(jié)畸形及功能障礙圖圖圖片美國風濕病學會將影響生活的程度分為四級

I級照常日常生活和各項工作Ⅱ級進行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些活動受限

Ⅲ級進行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項目的活動受限 Ⅳ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限臨床表現(xiàn)（3）關節(jié)外表現(xiàn)1）類風濕結(jié)節(jié)—見于20～30％病人，多位肘鷹嘴突附近、枕、跟腱。質(zhì)硬無壓痛，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，示病情活動。2）類風濕血管炎—任一系統(tǒng)甲床或指端小血管炎，少數(shù)局部缺血性壞死，可出現(xiàn)鞏膜炎、嚴重者鞏膜軟化，影響視力臨床表現(xiàn)（3）關節(jié)外表現(xiàn)1）類風濕結(jié)節(jié)—見于20～30％病人，多位肘鷹嘴突附近、枕、跟腱。質(zhì)硬無壓痛，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，示病情活動。2）類風濕血管炎—任一系統(tǒng)甲床或指端小血管炎，少數(shù)局部缺血性壞死，可出現(xiàn)鞏膜炎、嚴重者鞏膜軟化，影響視力圖片圖鞏膜炎輔助檢查1.血液檢查2.免疫學檢查：類風濕因子(RF)3.關節(jié)腔滑液檢查4.關節(jié)X線檢查5．類風濕結(jié)節(jié)的活檢案例資料入院后，進一步評估發(fā)現(xiàn)王女士膝關節(jié)及掌指關節(jié)對稱性疼痛、腫脹，并伴有明顯的晨僵現(xiàn)象，起床活動至午后癥狀才能緩解，以上表現(xiàn)陰天時尤為嚴重。雙下肢散在紫癜，米粒大小，壓之不褪色。王女士聽醫(yī)生診斷為類風濕關節(jié)炎并很難根治，使王女士非常悲觀，精神緊張，睡眠不好，很少說話。王女士主要存在哪些護理診斷？應提供什么護理措施？護理診斷①慢性疼痛與關節(jié)滑膜炎癥致關節(jié)腫脹、肌肉痙攣有關。②軀體移動障礙與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關。③有廢用綜合征的危險與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛的關節(jié)骨質(zhì)破壞有關。④預期性悲哀與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關。護理診斷①慢性疼痛與關節(jié)滑膜炎癥致關節(jié)腫脹、肌肉痙攣有關。②軀體移動障礙與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關。③有廢用綜合征的危險與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛的關節(jié)骨質(zhì)破壞有關。④預期性悲哀與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關。護理計劃1.病人關節(jié)肌肉疼痛得到緩解。2.病人沒有發(fā)生關節(jié)廢用，并能夠保持或改善日常生活自理能力。3.病人學會進行關節(jié)功能鍛煉的正確方法。4.病人能從心理上逐步適應慢性病生活，重歸社會與家庭。護理措施①飲食中補充蛋白質(zhì)、各種維生素和礦物質(zhì)，適當控制水分和鹽的攝入。②避免寒冷和潮濕，注意保暖，及時添加衣服，戴于套、護膝、穿棉靴等。應堅決禁止淋雨和涉水。睡眠時也要注意保暖，以免受涼。③指導功能鍛煉，鼓勵病人及早下床活動，必要時提供輔助工具，避免長時間不活動?？膳浜侠懑?、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡關節(jié)。護理措施④遵醫(yī)囑應用非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥以及腎上腺糖皮質(zhì)激素等。⑤觀察關節(jié)腫痛、活動受限的嚴重程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時間及其它關節(jié)外表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題，即時告知醫(yī)生。⑥使病人正確對待疾病，積極參與制訂治療及護理方案。鼓勵病人不能停止社交娛樂活動。社交娛樂活動有助于病人保持良好的心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。案例資料經(jīng)過積極配合治療，王女士病情好轉(zhuǎn)，其生活自理水平達到Ⅱ級，準備出院。應向王女士及其親屬做何保健指導？健康教育①向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項。②指導病人每天有計劃地進行鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關節(jié)功能，防止廢用。③向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。④囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復發(fā)時，應及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。⑤避免過度強烈使用小關節(jié)，避免關節(jié)長時間保持一個位置，避免關節(jié)長時間處于變形位置，避免過度體力消耗。能力拓展實訓題1.鼓勵風濕性關節(jié)炎病人緩解期進行關節(jié)功能鍛煉的目的是A.保持關節(jié)功能位B.防治疾病活動C.延緩關節(jié)破壞D.減少晨僵發(fā)生E.避免肌肉萎縮、關節(jié)廢用2.對口服非甾體類抗炎藥的病人，重點觀察的不良反應是A.肝損害B.胃腸道反應C.骨髓抑制D.皮疹E.口腔炎備用工具&資料健康教育①向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項。②指導病人每天有計劃地進行鍛煉，增強機體的抗病能力，保護關節(jié)功能，防止廢用。③向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。④囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復發(fā)時，應及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。⑤避免過度強烈使用小關節(jié)，避免關節(jié)長時間保持一個位置，避免關節(jié)長時間處于變形位置，避免過度體力消耗。護理措施④遵醫(yī)囑應用非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥以及腎上腺糖皮質(zhì)激素等。⑤觀察關節(jié)腫痛、活動受限的嚴重程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時間及其它關節(jié)外表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題，即時告知醫(yī)生。⑥使病人正確對待疾病，積極參與制訂治療及護理方案。鼓勵病人不能停止社交娛樂活動。社交娛樂活動有助于病人保持良好的心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。案例資料王女士，36歲，農(nóng)民，關節(jié)疼痛半年余。近期來疼痛加重，隨后又出現(xiàn)顏面水腫、皮膚紫癜。醫(yī)生診斷為類風濕關節(jié)炎。應怎樣對王女士進行護理評估呢？臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)：（2）關節(jié)表現(xiàn)主要侵犯小關節(jié)

1）晨僵是—活動性的指標

2）疼痛與壓痛—最早關節(jié)3）關節(jié)腫脹腔內(nèi)積液;周圍軟組織炎癥。關節(jié)腫大附近肌肉萎縮，呈梭狀指