icu常見各種管道的護(hù)理課件

ICU常見管道的護(hù)理姚慧胃管的護(hù)理尿管的護(hù)理深靜脈置管的護(hù)理胃管的護(hù)理：

目的：胃腸減壓或鼻飼溫故知新：插胃管法：備齊用物至病人床邊。對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，講清治療的意義和本卷須知，進(jìn)行精神撫慰與鼓勵(lì)，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動(dòng)配合操作。a助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。胃管插入長(zhǎng)度在?根底護(hù)理學(xué)?中的測(cè)量方a法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長(zhǎng)度，成人約為45-55cm。在臨床應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為用此方法置管時(shí)胃管前端僅到達(dá)胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床屢次試驗(yàn)，采用眉心——臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。用液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)〔約14-16cm處〕病人可能出現(xiàn)惡心反響，及時(shí)與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時(shí)可將胃管抽回一小段，再向前推進(jìn)?；杳圆∪艘蛲萄史瓷浜涂人苑瓷湎?，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激。

置管到預(yù)定長(zhǎng)度時(shí)，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲或者將胃管末端浸入水中看有無氣泡溢出等方法確定胃管是否在胃內(nèi)。

用鼻貼固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動(dòng)等，膠布都有可能脫落，從而導(dǎo)致胃管脫出，故需常檢查更換鼻貼。

灌注法：

鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可防止進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。鼻飼法：回抽有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留〔如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml〕，此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待病癥好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反響。鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，防止食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用平安別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反響及鼻飼量。拔管法：用于患者停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要更換胃管時(shí)。

準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護(hù)理，以取得配合。將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。用紗布包裹鼻孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)。昏迷病人拔管到咽喉處時(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。

清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。護(hù)理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反響。如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。

置管后的護(hù)理：鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過量喂食。長(zhǎng)期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。

注意問題：食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。注入食物前，先注入少量溫開水沖洗胃管。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。

留置胃管更換時(shí)間：胃管留置時(shí)間過長(zhǎng)或胃管本身質(zhì)地導(dǎo)致胃管與粘膜粘連，胃管對(duì)粘膜的壓迫也可能導(dǎo)致粘膜缺血壞死。胃管留置時(shí)間按?根底護(hù)理學(xué)?要求，長(zhǎng)期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究說明硅膠管留置適宜時(shí)間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染時(shí)機(jī)；留置時(shí)間過長(zhǎng)可誘發(fā)鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行至肺部引起肺部感染。如果加強(qiáng)管道護(hù)理，保持胃管通暢，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染時(shí)機(jī)，節(jié)省人力物力。與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)用手固定胃管防止胃管脫出。

尿管的護(hù)理：1、保持尿道口清潔。按醫(yī)囑正確、徹底地進(jìn)行會(huì)陰擦洗和尿道外口護(hù)理。2、尿袋每日更換，即使排空集尿管，并記錄尿量。3、每周更換尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期4、保持固定和通暢，保持充足的液體入量。疑心不通暢時(shí)，及時(shí)用生理鹽水沖洗。5、訓(xùn)練膀管反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3－4h開放一次，使膀胱充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。深靜脈置管的含義深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺留置于深靜脈管腔，經(jīng)此輸入高滲液體、高營(yíng)養(yǎng)液體，同時(shí)具有監(jiān)測(cè)功能。深靜脈置管的種類〔位置〕CVC：頸靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈PICC：肘中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈輸液港〔POPT〕深靜脈置管的意義并發(fā)癥的觀察及護(hù)理空氣栓塞感染出血導(dǎo)管堵塞局部過敏空氣栓塞特點(diǎn)：最嚴(yán)重、最容易發(fā)生護(hù)理：加強(qiáng)巡視、做好宣教、護(hù)患關(guān)系感染出血特點(diǎn)：病人原因、置管原因護(hù)理：置管后觀察沙袋或冰袋加壓置管后24小時(shí)換藥導(dǎo)管堵塞特點(diǎn)：藥物特點(diǎn)、封管液選擇、封管方法護(hù)理：