婦科嘔吐相關(guān)疾病課件

婦科嘔吐相關(guān)疾病主講人：張靜陽(yáng)2016.03.25婦科嘔吐相關(guān)疾病1妊娠嘔吐2妊娠合并闌尾炎妊娠嘔吐妊娠嘔吐(vomitingofpregnancy)是指孕婦在早孕期間經(jīng)常出現(xiàn)擇食，食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈，倦怠，稱為早孕反響，一般于停經(jīng)40天左右開(kāi)始，孕12周以內(nèi)反響消退，對(duì)生活、工作影響不大，不需特殊處理。而少數(shù)孕婦出現(xiàn)頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致體重下降，脫水，酸、堿平衡失調(diào)，以及水，電解質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重者危及生命。發(fā)病率為0.1%～2%，且多見(jiàn)于初孕婦，早孕時(shí)多見(jiàn)，極少數(shù)病癥嚴(yán)重，可持續(xù)到中、晚期妊娠，預(yù)后多不良，惡性嘔吐(perniciousvomiting)是指極為嚴(yán)重的妊娠劇吐，患者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂，肝腎功能衰竭而死亡。[1]妊娠期嘔吐病因妊娠期病癥1.惡心，嘔吐停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心，流涎和嘔吐，并隨妊娠逐漸加重，至停經(jīng)8周左右開(kāi)展為頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣分泌物。2.水，電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重嘔吐和長(zhǎng)期饑餓導(dǎo)致脫水，電解質(zhì)紊亂，使氫，鈉，鉀離子大量喪失，出現(xiàn)低鉀血癥，患者消瘦明顯，極度疲乏，口唇干裂，皮膚枯燥，眼球凹陷，尿量減少，營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏使體重下降。妊娠嘔吐3.酸，堿平衡失調(diào)饑餓情況下機(jī)體動(dòng)用脂肪組織供給能量，使脂肪代謝的中間產(chǎn)物-酮體聚積，引起代謝性酸中毒。妊娠期嘔吐檢查1.尿液檢查：患者尿比重增加，尿酮體陽(yáng)性，腎功能受損時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。2.血液檢查：血液濃縮，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血細(xì)胞比容上升，血紅蛋白值增高；血酮體可為陽(yáng)性，二氧化碳結(jié)合力降低；肝，腎功能受損時(shí)血膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶，肌酐和尿素氮升高。3.眼底檢查：嚴(yán)重者出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。4.心電圖檢查：低鉀血癥可引起心律變化及心肌損害，表現(xiàn)為心電圖異常。妊娠期嘔吐診斷1.根據(jù)停經(jīng)以及停經(jīng)40天左右開(kāi)始的惡心，嘔吐及嘔吐程度逐漸加重等病史和婦科檢查存在早期妊娠的體征，以及尿HCG升高和診斷性超聲所示妊娠圖像，本病診斷并不困難，但首先須確定是否妊娠。2.然而必須記住，妊娠劇吐是個(gè)排除性診斷，在診斷本病的時(shí)候，除了要抓住延長(zhǎng)而嚴(yán)重的惡心，嘔吐，脫水，酮癥及體重下降等特征外，還應(yīng)當(dāng)注意與其他疾病鑒別。3.在妊娠劇吐的病人中，還應(yīng)當(dāng)通過(guò)認(rèn)真的檢查和輔助檢查區(qū)分出滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和多胎妊娠，這點(diǎn)做起來(lái)實(shí)際并不困難，B型超聲檢查特別有用。妊娠期嘔吐治療方法尿中酮體陰性者，可在門(mén)診治療觀察，陽(yáng)性者應(yīng)收住院治療。鎮(zhèn)靜、止吐、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)終止妊娠。治療原那么為住院休息，適當(dāng)禁食，記出入量，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防治并發(fā)癥。1.補(bǔ)液治療：補(bǔ)充各種維生素，特別是維生素B1，B6及C，參加維生素B6：100mg、維生素C：2～3g，每日輸葡萄糖生理鹽水2500～3000ml，有酸中毒者加碳酸氫鈉。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)脫水的嚴(yán)重程度給予：(1)輕度脫水者：稍感口渴，皮膚彈性略差，尿量正常，體液?jiǎn)适д俭w重的2%～3%，補(bǔ)液量約30ml/(kg/d)。5.心理支持治療：精神撫慰，解除思想顧慮，臥床休息，保證充足睡眠；調(diào)整飲食，給予患者喜歡、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，重者禁食。6.終止妊娠：經(jīng)積極治療病情繼續(xù)加重，或重要臟器功能受損，危及孕婦健康者，那么應(yīng)人工流產(chǎn)終止妊娠。以下病癥應(yīng)終止妊娠：體溫持續(xù)高于38℃；臥床休息時(shí)心率>120次/min；持續(xù)黃疸或蛋白尿；出