一起人感染H7N9禽流感疫情調(diào)查處置報(bào)告

一起人感染H7N9禽流感疫情調(diào)查處置報(bào)告2017年4月，吉林省柳河縣發(fā)生了一起人感染H7N9禽流感疫情，屬全省首發(fā)人感染H7N9禽流感病例，省市業(yè)務(wù)部門(mén)和行政部門(mén)高度關(guān)注此次疫情，分別親臨現(xiàn)場(chǎng)，并做出了重要指示或指導(dǎo)，要求將人感染H7N9禽流感各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處。在柳河縣政府的統(tǒng)一部署下，通過(guò)衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)、畜牧、工商、公安等部門(mén)的聯(lián)動(dòng)參與，圓滿地完成了疫情的各項(xiàng)防控工作，查清了感染了來(lái)源，取得了無(wú)人感染H7N9禽流感續(xù)發(fā)病例的良好佳績(jī)。標(biāo)簽：突發(fā)公共衛(wèi)生事件；人感染H7N9禽流感；疫情處置2017年4月，吉林省柳河縣某禽類加工廠，發(fā)生了1例人感染H7N9禽流感病例，該病例發(fā)病后第9天死亡，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)檢查，被確認(rèn)為由人感染H7N9禽流感引起的一起Ⅳ級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。該縣疾控中心對(duì)這起突發(fā)公共衛(wèi)生事件按《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》的要求，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，掌握了患者的發(fā)病情況，確定了引起此次疫情的發(fā)病的病因，并采取針對(duì)性措施，有效控制了疫情發(fā)展?，F(xiàn)將疫情調(diào)查處置情況報(bào)道如下。1病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告4月20日上午10時(shí)30分，縣疾控中心接到縣醫(yī)院疫情電話報(bào)告，ICU接診1例患者出現(xiàn)呼吸困難、顏面紫紺等癥狀，有禽類接觸史，經(jīng)院內(nèi)專家組會(huì)診診斷為重癥肺炎病例。接報(bào)后，該縣疾控中心與縣醫(yī)院核實(shí)了相關(guān)情況，要求縣醫(yī)院將患者以不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)[1]，并及時(shí)將初步核實(shí)情況電話報(bào)告給縣衛(wèi)生計(jì)生局和市疾控中心。21日9時(shí)20分，經(jīng)通化市專家組會(huì)診診斷為人感染H7N9禽流感病例，并經(jīng)柳河縣衛(wèi)計(jì)局組織專家組認(rèn)定為一般級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。10時(shí)，省疾控中心傳染病所趙慶龍所長(zhǎng)帶隊(duì)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)疫情處置工作。10時(shí)45分，將該次疫情進(jìn)行了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告[2]。12時(shí)，省衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)與省疾控中心領(lǐng)導(dǎo)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)部署工作。省、市、縣專家組根據(jù)該患者流行病學(xué)調(diào)查情況討論后，認(rèn)為該病例在該牧業(yè)公司感染可能性較大。2現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查2.1患者基本情況患者鄭某，男，34歲，現(xiàn)住址：輝南縣樣子哨鎮(zhèn)，工作單位：柳河縣某禽類加工廠，平素身體健康，有2年吸煙史，平均每天5～20支，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，偶感風(fēng)寒時(shí)易出現(xiàn)咳嗽癥狀。于4月23日1時(shí)49分，因呼吸衰竭引起多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡[4]。2.2發(fā)病經(jīng)過(guò)4月14日，患者無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)發(fā)熱、輕咳、寒顫等癥狀，自行服用抗感冒藥物（用藥不詳），未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，15日、16日應(yīng)帶病上班，17日上述癥狀加重，請(qǐng)求廠區(qū)附近診所輸液治療，診所給予甲哨唑抗感染治療2d，19日病情仍逐漸加重并出現(xiàn)胸悶、氣短、顏面紫紺。在妻子的陪同下，于當(dāng)日12時(shí)38分到柳河縣醫(yī)院就診，門(mén)診以發(fā)熱待查收入內(nèi)一科住院治療。經(jīng)縣醫(yī)療專家組會(huì)診，將其初步診斷為重癥肺炎，不排除禽流感病例的可能性[3]。輔助檢查結(jié)果：肺CT檢查結(jié)果是：雙肺內(nèi)見(jiàn)彌漫分布的片磨玻璃樣高密度影，部分肺組織實(shí)變，并見(jiàn)支氣管充氣征，右肺組織與后胸壁見(jiàn)帶狀高密度影。縱隔內(nèi)見(jiàn)腫大淋巴結(jié)影；血常規(guī)檢查結(jié)果：白細(xì)胞9.5×10/9L，中性粒細(xì)胞百分比87.9%，淋巴細(xì)胞百分比9.1%。見(jiàn)圖1。2.3流行病學(xué)調(diào)查①患者鄭某在柳河縣某禽類加工廠已打工2年多，從事雞產(chǎn)品包裝工作，有時(shí)活禽外掛缺人也去幫忙。近一個(gè)半月在廠中工作，一直未回家。發(fā)病前10d無(wú)其他禽類接觸史，未接觸癥狀相同的患者，來(lái)源確定在廠區(qū)感染。②暴露史：其妻口述，該患近一個(gè)半月未回家，一直居住在公司宿舍。3日晚至4日下午14時(shí)，在其朋友陳某家中。4日15時(shí)，鄭某和30多名工友在柳河鎮(zhèn)王家大院聚餐；17時(shí)，去柳河鎮(zhèn)星海歌廳；19時(shí)，返回公司宿舍休息。5日，上午因喝酒難受在宿舍休息，下午正常上班。6日6時(shí)，鄭某和工友耿某等4人在柳河鎮(zhèn)早市吃早餐，4人飲一瓶白酒；8時(shí)，左右4人步行到東勝?gòu)V場(chǎng)逛街；10時(shí)30分，步行至茗都小河堂火鍋店喝酒至15時(shí)30分，后又到站前鑫新網(wǎng)吧上網(wǎng)至18時(shí)，之后回公司宿舍休息。15日17時(shí)，鄭某與耿某到柳河?xùn)|勝?gòu)V場(chǎng)買(mǎi)食品到陳某家中，當(dāng)晚在陳某家居住。16日5時(shí)，耿某離開(kāi)并告知鄭某，鄭某說(shuō)其感冒難受繼續(xù)在陳某家中休息。12時(shí)，回公司宿舍。公司及公安部門(mén)調(diào)查證明鄭某在4月1日至16日期間，除3日、4日、6日、16日休假外，其他工作時(shí)間均在公司工作或宿舍休息。2.4患者所在柳河縣某禽類加工廠基本情況柳河縣某禽類加工廠位于柳河鎮(zhèn)站前開(kāi)發(fā)區(qū)，占地4萬(wàn)平方米，從事屠宰加工人員400名，管理人員40名，共有員工440名，有住宿員工250名，寢室距離加工車間30～50米之間；工廠有2個(gè)車間，禽類來(lái)源于周邊大的養(yǎng)殖場(chǎng)，無(wú)活雞存欄。廠區(qū)宰殺車間衛(wèi)生條件一般。禽類由養(yǎng)殖合作社運(yùn)輸至牧業(yè)公司，當(dāng)日宰殺，不存留活禽，加工成冰鮮產(chǎn)品后，主要由四平、長(zhǎng)春、沈陽(yáng)物流公司運(yùn)輸銷往全國(guó)范圍內(nèi)40余個(gè)城市。生產(chǎn)流程：雞類進(jìn)場(chǎng)→進(jìn)行懸掛→鏈條宰殺→高溫浸燙45min→脫毛→雞體分割→包裝→速凍→冷藏→裝車運(yùn)輸銷售。該公司周圍10km范圍內(nèi)沒(méi)有養(yǎng)雞場(chǎng)。2.5現(xiàn)場(chǎng)要求患者所在加工廠采取的防控措施①提高對(duì)隨訪工作的重視程度，為縣疾控中心提供患者鄭某發(fā)病前10d內(nèi)，密切接解者和禽類共同暴露者的名單和聯(lián)系方式，以便做好隨訪工作，做到不漏掉1人。②立即全面停止生產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行封存，按相關(guān)部門(mén)的要求對(duì)禽類產(chǎn)品進(jìn)行處理。③在縣疾控中心的指導(dǎo)下，對(duì)場(chǎng)區(qū)、場(chǎng)房和職工宿舍進(jìn)行終未消毒。用縣疾控中心提供的消毒粉，按1：500的配比濃度，作用時(shí)間不小于1h，由專人、專用消毒工具進(jìn)行消毒，做到消毒全面不留死角，消毒完成后要由縣疾控中心進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。④要求場(chǎng)區(qū)留守部分人員積極配合縣疾控中心做好隨訪工作。每日早晚測(cè)量體溫2次，發(fā)現(xiàn)體溫升高或出現(xiàn)流感樣不適癥狀，及時(shí)向縣疾控中心報(bào)告，以便能得到及時(shí)的隔離治療。2.6現(xiàn)場(chǎng)要求縣醫(yī)院采取的防控措施①起動(dòng)發(fā)熱門(mén)診，做好發(fā)熱患者預(yù)檢分診工作，一旦出現(xiàn)發(fā)熱和有禽類接觸史的患者，應(yīng)立即收入感染科隔離治療，組織專家會(huì)診，并及時(shí)采集患者咽拭子標(biāo)本，送市疾控中心做人感染H7N9禽流感病毒檢測(cè)[2]。②接診醫(yī)生要做好個(gè)人防護(hù)，按人感染H7N9禽流感防護(hù)的要求，采取二級(jí)防護(hù)措施[2]。③對(duì)患者鄭某就診住院的場(chǎng)所進(jìn)行終未消毒，做到消毒規(guī)范，不留死角。④對(duì)參與患者鄭某診治的9名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，早晚各測(cè)量2次體溫，如體溫大于37.5℃，應(yīng)及時(shí)對(duì)其采取隔離觀察措施，采集咽拭子及時(shí)送檢[5]。⑤做好全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作，使患者能得到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報(bào)告、早治療，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員診治人感染H7N9禽流感的能力。⑥了解該患者發(fā)病10d內(nèi)，就診的發(fā)熱病例、流感樣病例、肺炎病例、不明原因肺炎病例，以及因病死亡等情況，及時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，向縣疾控中心上報(bào)[5]。3標(biāo)本采集及檢測(cè)3.1患者標(biāo)本采集及檢查4月20日下午15時(shí)，縣疾控中心將采集的2份咽拭子送至通化市疾控中心。21日3時(shí)50分，市疾控中心反饋檢測(cè)H7N9核酸陽(yáng)性。9時(shí)，省疾控中心反饋檢測(cè)結(jié)果為H7N9核酸陽(yáng)性?；颊弑淮_診為人感染H7N9禽流感病例。3.2環(huán)境標(biāo)本采集及檢查縣疾控中心化驗(yàn)室對(duì)生產(chǎn)車間進(jìn)行樣本采集，共69份，其中有擦拭樣本、污水樣本。通化市疾控中心報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，部分樣本顯示H7N9核酸檢測(cè)為陽(yáng)性。共采集外環(huán)境標(biāo)本115份：籠具表面擦拭物46份，外掛雞臺(tái)擦拭物19份，案板16份，糞便11份，脫毛車間擦拭物9份，禽類飲水6份，污水4份，地面擦拭物2份，鐵鍬表面擦拭物1份，禽類食物1份。陽(yáng)性結(jié)果共計(jì)3份：H7N9陽(yáng)性2份、H9N2陽(yáng)性1份。外掛車間柵欄H7+；脫毛車間傳送鏈條H9+；外掛車間雞油存放處H7+。4預(yù)防控制①省市領(lǐng)導(dǎo)多次批示、防控領(lǐng)導(dǎo)小組多次研究部署各項(xiàng)防控工作。通化市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)親自調(diào)度指揮，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控措施。省疾控中心給予強(qiáng)大技術(shù)支持，第一時(shí)間派出專家指導(dǎo)疫情防控。市疾控中心快速反應(yīng)，科學(xué)處置，緊急調(diào)度，通化市所轄疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和感染來(lái)源追溯、采樣、檢測(cè)等各項(xiàng)防控工作，柳河縣多部門(mén)聯(lián)動(dòng)群防群控。②縣衛(wèi)生計(jì)生局召開(kāi)緊急會(huì)議，落實(shí)多項(xiàng)防控措施，要求按照《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》開(kāi)展各項(xiàng)防控工作，啟動(dòng)H7N9應(yīng)急預(yù)案，各醫(yī)療衛(wèi)生單位建立健全一把手牽頭的防治領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)有關(guān)文件，對(duì)做好防治工作提出具體要求。③4月21日下午，縣疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急全體人員參加了，由縣衛(wèi)生計(jì)生局組織的人感染H7N9禽流感培訓(xùn)會(huì)，認(rèn)真聽(tīng)取了市疾控專家對(duì)人感染H7N9相關(guān)知識(shí)講解，提高了衛(wèi)生應(yīng)急人員的整體業(yè)務(wù)水平。④柳河縣衛(wèi)生計(jì)生局和縣疾控中心領(lǐng)導(dǎo)，每日早8時(shí)召開(kāi)工作調(diào)度安排會(huì)，對(duì)當(dāng)日的工作做細(xì)致的安排，傳達(dá)省市業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)防控工作的指示。通過(guò)工作會(huì)大家明確了自己的工作任務(wù)，防控工作進(jìn)一步細(xì)化。⑤信息報(bào)告工作。4月21日，經(jīng)柳河縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織專家組認(rèn)定，此次為一起由人感染H7N9禽流感病毒感染導(dǎo)致1人死亡的Ⅳ級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，10時(shí)38分通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告?？h醫(yī)院于10時(shí)50分通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防信息控制系統(tǒng)上報(bào)該病例，縣疾控中心及時(shí)將其納入H7N9專病系統(tǒng)進(jìn)行管理，開(kāi)展患者流行病學(xué)相關(guān)信息的網(wǎng)上填報(bào)工作，臨床部分要求縣醫(yī)院及時(shí)錄入。對(duì)患者鄭某死亡信息及時(shí)錄入到H7N9傳染病管理系統(tǒng)中。通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)初始報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告[2]。⑥縣疾控中心按照《禽流感消毒技術(shù)方案》對(duì)患者可能污染的區(qū)域、停留過(guò)的場(chǎng)所及患所大禽類加工廠環(huán)境進(jìn)行消毒處理。要求柳河縣醫(yī)院加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作，參與診療的醫(yī)護(hù)人員按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)做好個(gè)人防護(hù)。⑦人感染H7N9禽流感防治知識(shí)宣傳工作。印制“人感染H7N9禽流感防控知識(shí)宣傳單”2萬(wàn)份，及時(shí)向公眾發(fā)放，利用廣播電視宣傳防病知識(shí)。利用通化疾控公眾號(hào)微信平臺(tái)，進(jìn)行人感染H7N9禽流感相關(guān)知識(shí)宣傳工作，持續(xù)開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，正確引導(dǎo)輿論監(jiān)測(cè)，正確引導(dǎo)輿論走向，防止群眾恐慌。⑧按照密切接觸者和可疑暴露者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確認(rèn)如下501名密切接觸者和可疑露者[2]，自4月21日開(kāi)始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察并每日向市疾控中心報(bào)告情況。通過(guò)對(duì)患者所在禽類加工廠、柳河縣醫(yī)院和患者鄭某流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)密切接觸者61名（是：同班組工友31名，同寢室舍友16名，醫(yī)護(hù)人員9名，同病房患者2名，同病房陪護(hù)1名，家屬1名，朋友1名），可疑暴露者440名，共有接觸者501名。對(duì)501名進(jìn)行了10d醫(yī)學(xué)觀察[3]；其中498名未出現(xiàn)異常癥狀；3名體溫超過(guò)37.5℃，經(jīng)采樣送市疾控中心檢測(cè)，H7N9核酸均為陰性，排除人感染H7N9禽流感病例。見(jiàn)表1。⑨對(duì)患者鄭某進(jìn)行了死亡后處理：患者鄭某于4月23日1時(shí)49分，因呼吸衰竭引起多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡?？h疾控中心得知患者病危時(shí)即提前做好了處理患者遺體的準(zhǔn)備工作，首先對(duì)3名火化工人如何防護(hù)進(jìn)行講解，要求嚴(yán)格按穿脫程序進(jìn)行防護(hù)，成立了由疾控中心主任帶隊(duì)的處理小組，共7名，包括總指揮1名、消毒人員2名、現(xiàn)場(chǎng)指揮1名、機(jī)動(dòng)隊(duì)員2名、司機(jī)1名，當(dāng)?shù)弥颊咚劳鲋?，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)火化工穿脫防護(hù)服，對(duì)運(yùn)尸車、告別大廳和火化室死者停留處進(jìn)行了終末消毒，消毒面積為150m2。消毒完成后對(duì)醫(yī)用防護(hù)用品進(jìn)行了無(wú)害化處理。⑩開(kāi)展了下落不明密切接觸者和疑似暴露者公安協(xié)查工作。通過(guò)公安協(xié)查到的總?cè)藬?shù)為52人，經(jīng)工廠等其他途徑查詢到15人，全部共同暴露者和密切接觸者都已找到。協(xié)同畜牧、公安等部門(mén)開(kāi)展病例感染的溯源調(diào)查工作。與動(dòng)物疫病疾控中心聯(lián)系，初步掌握了患者所在禽類加廠4月3日至4月14日活雞的來(lái)源，由于加工廠規(guī)模較大，活雞的來(lái)源較為復(fù)雜。根據(jù)畜牧部門(mén)及患者所在禽類加工廠提供的溯源情況進(jìn)行整理，4月4日-4月13日禽類來(lái)源共涉及到2個(gè)省份10個(gè)地區(qū)64家養(yǎng)殖場(chǎng)。吉林省6個(gè)地區(qū)37家養(yǎng)殖場(chǎng)，遼寧省4個(gè)地區(qū)27家養(yǎng)殖場(chǎng)縣疾控中心在柳河縣醫(yī)院、柳河中醫(yī)院開(kāi)展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測(cè)。對(duì)符合流感樣病例定義的門(mén)急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本，詢問(wèn)暴露史，并按照中國(guó)疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)工作。每周匯總并上報(bào)流感樣病例總數(shù)，住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)，采樣人數(shù)，送疾控中心檢測(cè)人數(shù)，陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性結(jié)果等。5疫情的解除和評(píng)價(jià)鑒于已對(duì)密切接觸者和疑似暴露者隨訪10d，再無(wú)人感染H7N9禽流感病例報(bào)告，此次人感染H7N9禽流感突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束。該起人感染H7N9禽流感疫情引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過(guò)程和無(wú)續(xù)發(fā)病例發(fā)生的結(jié)果，受到省、市衛(wèi)生行政