感覺功能的評定講解

康復(fù)評定技術(shù)

感覺功能的評定

謝麗玲一、感覺功能概述

感覺功能以神經(jīng)系統(tǒng)為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),是由感受器或感覺器官、神經(jīng)傳導(dǎo)通路和皮質(zhì)中樞(包部分皮質(zhì)下結(jié)構(gòu))三部分的整體活動來完成的。周圍感受器接收機體內(nèi)外環(huán)境的各種刺激，并將轉(zhuǎn)變成神經(jīng)沖動,沿著傳入神經(jīng)元傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個部位,最后至大腦皮質(zhì)高級中樞,產(chǎn)生感覺。

人體主要的感覺有軀體感覺(亦稱一般感覺,包括淺感覺,深感覺和皮質(zhì)感覺),特殊感覺(視覺、聽覺、嗅覺、味覺)和內(nèi)臟感覺等,其中軀體感覺是康復(fù)評定中最重要的部分。

二、感覺分類

軀體感覺包括由脊髓神經(jīng)及某些腦神經(jīng)的皮膚、肌肉分支所傳導(dǎo)的淺層感覺和深部感覺。根據(jù)感受器對于刺激的反應(yīng)或感受器所在的部位不同,軀體感覺又分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。1、淺感覺淺感覺包括皮膚及黏膜的觸覺、痛覺、溫度覺和壓覺。淺感覺的感受器大多表淺,位于皮膚內(nèi)。2.深感覺深感覺包括關(guān)節(jié)覺、振動覺、深部觸覺,又名本體感覺。它是由于體內(nèi)的肌肉收縮,刺激了在肌腹、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處的神經(jīng)末梢,即本體感受器(肌梭、腱梭等)而最后產(chǎn)生的感覺。3.復(fù)合(皮質(zhì))感覺復(fù)合(皮質(zhì))感覺包括皮膚定位覺、兩點辨別感覺、體表圖形覺、實體覺、重量覺等。這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果,故也稱皮質(zhì)感覺。

感覺檢查由兩部分組成,即給予刺激和觀察受試者對刺激的反應(yīng)。軀體感覺檢查的主觀性強,容易產(chǎn)生誤差,檢查者必須熟知感覺系統(tǒng)解剖知識,結(jié)合病史及其神經(jīng)系統(tǒng)體征,有的放矢進(jìn)行檢查.這樣才容易較快獲得滿意的結(jié)果。三、感覺檢查

進(jìn)行感覺檢查時,病人宜閉目,必須意識清晰和高度合作,檢查者需耐心細(xì)致,避免任何暗示性問話。

采取左右、遠(yuǎn)近端對比的原則,先全身粗查一遍若發(fā)現(xiàn)有感覺障礙,再從感覺消失或減退區(qū)查至正常區(qū),然后再查過敏區(qū)。

檢查意識模糊的病人時，只能通過觀察病人對于疼痛刺激引起的反應(yīng),非常粗略地推測其痛覺的情況,病人通常用呻吟、痛苦表情、縮回肢體等反應(yīng)來表示。三、感覺檢查對感覺的檢查,通常病人的反應(yīng)分為:①正常,反應(yīng)快而準(zhǔn)確;②消失,無反應(yīng);③減低或減退,遲鈍的反應(yīng),回答的結(jié)果與所受的刺激不相符合。

注意意感覺障礙的程度、性質(zhì),其界限可用筆在病人皮膚上劃出,并反復(fù)檢查核實,最后將結(jié)果按分布繪圖,從該感覺分布圖中,可以推斷病變的部位,并可用于以后隨訪比較。三、感覺檢查四、感覺評定注意事項1、感覺檢查時,被檢者必須意識清晰,認(rèn)知狀況良好。如果被檢者意識欠佳但又必須檢查時,則只粗略地觀察被檢者對刺激引起的反應(yīng),以估計感覺功能的狀態(tài),如呻吟、面部出現(xiàn)痛苦表情或回縮受刺激的肢體。2、檢查環(huán)境應(yīng)安靜舒適,被檢者保持舒適的體本位.檢查部位充分暴露。3.檢查者隨機地、無規(guī)律地給予刺激,檢查中應(yīng)注意左右和遠(yuǎn)近端的比較。4.檢查時應(yīng)按感覺神經(jīng)和它們所支配和分布的區(qū)域進(jìn)行檢查。5.先檢查整個區(qū)域,如果找到感覺障礙的部位,就要仔細(xì)找出那個部位的范圍。6.先檢查淺感覺,后檢查深感覺和皮質(zhì)感覺;當(dāng)淺感覺受到影響時,深感覺和皮質(zhì)感覺也會受到影響。7.若發(fā)現(xiàn)感覺障礙