基本護(hù)理技術(shù)處理醫(yī)囑講解

基本護(hù)理技術(shù)—處理醫(yī)囑日期：2024.02.09學(xué)校：永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：羅小林224全國護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫目錄CONTANTS01020304醫(yī)囑的定義醫(yī)囑的種類醫(yī)囑的處理

電子病例醫(yī)囑01醫(yī)囑的定義醫(yī)囑（physicianorder）：是醫(yī)生根據(jù)病人病情的需要擬定的書面囑咐，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。包括：日期、時間、患者姓名、床號、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、飲食、體位、藥物、各種治療、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備及醫(yī)生、護(hù)士的簽名。藥物應(yīng)注明劑量、用藥途徑、時間（或次數(shù)）醫(yī)囑的定義

醫(yī)囑（physicianorder）：是醫(yī)生根據(jù)病人病情的需要擬定的書面囑咐，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。

包括：日期、時間、患者姓名、床號、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、飲食、體位等。02醫(yī)囑的種類醫(yī)囑的種類長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑備用醫(yī)囑長期備用醫(yī)囑臨時備用醫(yī)囑有效時間在24h以上，到停止醫(yī)囑為止。有效時間在24h以內(nèi)，一般只執(zhí)行一次。多立即執(zhí)行。prnsos必要時用，有效時間在24h以上，執(zhí)行間有時間限制。必要時用，有效時間在12h內(nèi)，過期未用則失效。種

類醫(yī)囑的種類03醫(yī)囑的處理醫(yī)生開寫長期醫(yī)囑于長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間，并簽上全名。護(hù)士將長期醫(yī)囑單上的醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行卡上，轉(zhuǎn)抄時須注明執(zhí)行的具體時間并簽全名。定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑應(yīng)在執(zhí)行卡上注明具體的執(zhí)行時間。護(hù)士執(zhí)行長期醫(yī)囑后應(yīng)在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明執(zhí)行的時間，并簽全名。醫(yī)囑的處理一、長期醫(yī)囑的處理醫(yī)生開寫長期醫(yī)囑于長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間，并簽上全名。護(hù)士將長期醫(yī)囑單上的醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行卡上，轉(zhuǎn)抄時須注明執(zhí)行的具體時間并簽全名。定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑應(yīng)在執(zhí)行卡上注明具體的執(zhí)行時間。護(hù)士執(zhí)行長期醫(yī)囑后應(yīng)在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明執(zhí)行的時間，并簽全名。醫(yī)生開寫長期醫(yī)囑于長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間，并簽上全名。護(hù)士將長期醫(yī)囑單上的醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行卡上，轉(zhuǎn)抄時須注明執(zhí)行的具體時間并簽全名。定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑應(yīng)在執(zhí)行卡上注明具體的執(zhí)行時間。護(hù)士執(zhí)行長期醫(yī)囑后應(yīng)在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明執(zhí)行的時間，并簽全名。醫(yī)囑的處理二、臨時醫(yī)囑處理醫(yī)生開寫臨時醫(yī)囑于臨時醫(yī)囑單上，注明日期和時間，并簽上全名。需立即執(zhí)行的醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行后，必須注明執(zhí)行時間并簽上全名。有限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時轉(zhuǎn)抄至臨時治療本或交班記錄本上。會診、手術(shù)、檢查等各種申請單應(yīng)及時送到相應(yīng)科室。醫(yī)生開寫長期醫(yī)囑于長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間，并簽上全名。護(hù)士將長期醫(yī)囑單上的醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行卡上，轉(zhuǎn)抄時須注明執(zhí)行的具體時間并簽全名。定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑應(yīng)在執(zhí)行卡上注明具體的執(zhí)行時間。護(hù)士執(zhí)行長期醫(yī)囑后應(yīng)在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明執(zhí)行的時間，并簽全名。醫(yī)囑的處理三、備用醫(yī)囑處理長期備用醫(yī)囑：由醫(yī)生開寫在長期醫(yī)囑單上，必須注明執(zhí)行時間。如哌替啶50mgimq6hprn。護(hù)士每次執(zhí)行后，在臨時醫(yī)囑單內(nèi)記錄執(zhí)行時間并簽全名，以供下一班參考。臨時備用醫(yī)囑：由醫(yī)生開寫在臨時醫(yī)囑單上，12h內(nèi)有效。地西泮5mgposos,若過時未執(zhí)行，則由護(hù)士用紅筆在該項醫(yī)囑欄內(nèi)寫“未用”二字。醫(yī)生開寫長期醫(yī)囑于長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間，并簽上全名。護(hù)士將長期醫(yī)囑單上的醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行卡上，轉(zhuǎn)抄時須注明執(zhí)行的具體時間并簽全名。定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑應(yīng)在執(zhí)行卡上注明具體的執(zhí)行時間。護(hù)士執(zhí)行長期醫(yī)囑后應(yīng)在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明執(zhí)行的時間，并簽全名。醫(yī)囑的處理四、停止醫(yī)囑處理把相應(yīng)執(zhí)行單上的有關(guān)項目注銷，同時注明停止日期和時間。在醫(yī)囑單原醫(yī)囑后，填寫停止日期、時間，最后在執(zhí)行者欄內(nèi)簽全名。醫(yī)生開寫長期醫(yī)囑于長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間，并簽上全名。護(hù)士將長期醫(yī)囑單上的醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行卡上，轉(zhuǎn)抄時須注明執(zhí)行的具體時間并簽全名。定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑應(yīng)在執(zhí)行卡上注明具體的執(zhí)行時間。護(hù)士執(zhí)行長期醫(yī)囑后應(yīng)在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明執(zhí)行的時間，并簽全名。醫(yī)囑的處理五、重整醫(yī)囑凡長期醫(yī)囑單超過3張，或醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑。由醫(yī)生在原醫(yī)囑最后一行下面劃一紅橫線，在紅線下用紅筆寫“重整醫(yī)囑”，再將紅線以上有效的長期醫(yī)囑，按原日期、時間的排列順序抄于紅線下。抄錄完畢核對無誤后簽上全名。當(dāng)患者手術(shù)、分娩、或轉(zhuǎn)科后，也需重整醫(yī)囑，即由醫(yī)生在原醫(yī)囑最后一項下面劃一紅橫線，并在其下用紅筆寫“術(shù)后醫(yī)囑”、“分娩醫(yī)囑”、“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”等，然后再開寫新醫(yī)囑，紅線以上的醫(yī)囑自行停止。醫(yī)囑的處理醫(yī)生開寫長期醫(yī)囑于長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間，并簽上全名。護(hù)士將長期醫(yī)囑單上的醫(yī)囑分別轉(zhuǎn)抄至各種執(zhí)行卡上，轉(zhuǎn)抄時須注明執(zhí)行的具體時間并簽全名。定期執(zhí)行的長期醫(yī)囑應(yīng)在執(zhí)行卡上注明具體的執(zhí)行時間。護(hù)士執(zhí)行長期醫(yī)囑后應(yīng)在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明執(zhí)行的時間，并簽全名。醫(yī)囑的處理注意事項醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后才有效，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對，查對后簽全名。凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明。凡是寫在醫(yī)囑本上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑,不得貼蓋、涂改，應(yīng)由醫(yī)生在該項醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆寫“取消”，并在醫(yī)囑后用藍(lán)鋼筆簽全名。04電子病歷醫(yī)囑電子病歷醫(yī)囑一、醫(yī)囑信息庫的建立

采用數(shù)字碼和拼音碼輸入方式建立醫(yī)囑信息庫，以達(dá)到信息共享的目的。此處的信息來自于用藥、檢驗、放射、特殊檢查、護(hù)理等各方面。電子病歷醫(yī)囑二、電子醫(yī)囑處理流程電子病歷醫(yī)囑三、電子醫(yī)囑的查對方法

原則：每班查對、每日核對、每周總查對電子病歷醫(yī)囑四、醫(yī)囑處理的監(jiān)控

實行操作碼管理操作碼與操作人員一一對應(yīng)，職能部門可通過監(jiān)控系統(tǒng)瀏覽，從而監(jiān)控各個科室醫(yī)囑處理的環(huán)節(jié)質(zhì)量