持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率

2019持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)匯報(bào)提高住院患者霧化吸入正確率科室：匯報(bào)人：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率一、組建品管圈二、主題選定三、活動(dòng)計(jì)劃擬定四、現(xiàn)狀把握五、目標(biāo)設(shè)定六、解析七、對(duì)策擬定八、對(duì)策實(shí)施與檢討九、效果確認(rèn)十、標(biāo)準(zhǔn)化十一、檢討與改進(jìn)十二、推廣與利用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率組建品管圈01持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率一、組建品管圈成立時(shí)間：2019年05月06日圈名：呼暢圈主題：提高住院患者霧化吸入正確率圈長：丁彥淳指導(dǎo)員：薛芳持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率一、組建品管圈圈名:呼暢圈成立時(shí)間：2019.5.06圈成員總數(shù)：8人圈長：丁彥淳輔導(dǎo)員：薛芳

圈秘書：吳華圈員：李華、吳華、彭艷艷、沈聰聰、趙珺、董美琪圈主題：提高住院患者霧化吸入正確率活動(dòng)期限：2019.5-2019.12序號(hào)姓名學(xué)歷圈內(nèi)職務(wù)層級(jí)職稱圈內(nèi)工作1薛芳本科輔導(dǎo)員管理副主任護(hù)師監(jiān)督、指導(dǎo)工作2丁彥淳本科圈長管理主管護(hù)師制定計(jì)劃、分配任務(wù)3李華大專

圈員N3主管護(hù)師組織成員活動(dòng)4吳華本科

圈員N3主管護(hù)師記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)5彭艷艷本科

圈員N3主管護(hù)師知識(shí)培訓(xùn)6沈聰聰本科

圈員N2護(hù)師數(shù)據(jù)收集7趙珺本科

圈員N2護(hù)師宣傳圖冊(cè)制作8董美琪本科

圈員N2護(hù)師數(shù)據(jù)收集持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率主題選定02持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率二、主題選定主題評(píng)價(jià)題目提案人重要性迫切性圈能力總分順序選定1.提高護(hù)士對(duì)低血糖處理措施的規(guī)范性彭艷艷54.54.013.532.降低住院患者墜床發(fā)生率李華54.54.514.023.提高住院患者霧化吸入正確率吳華554.514.514.提高護(hù)理人員胰島素注射規(guī)范率沈聰聰54.04.013.04評(píng)分說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力1次要性次迫性0-50%3重要迫性51-75%5極重要極迫性76-100%極相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率二、主題選定會(huì)議討論決定主題提高住院患者霧化吸入正確率提高護(hù)士對(duì)低血糖處理的規(guī)范性降低住院患者墜床發(fā)生率提高護(hù)理人員胰島素注射規(guī)范率持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率二、主題選定定義與衡量指標(biāo)

提高住院患者霧化吸入正確率霧化吸入霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸人的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充[1]。霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、不良反應(yīng)少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著[2]。霧化吸入正確率呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，成為呼吸系統(tǒng)疾病重要治療方法。吸入療法被世界衛(wèi)生組織的“全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)”列為首選療法，支氣管舒張劑是控制COPD的主要藥物，給藥途徑也首選吸入治療[3]，吸人方式的正確與否直接影響治療效果。而在臨床實(shí)際工作中，經(jīng)常出現(xiàn)吸入方式不規(guī)范的表現(xiàn)，直接影響霧化吸入治療的效果。正確率=住院患者霧化吸入正確例數(shù)同時(shí)期內(nèi)住院患者霧化吸入總次數(shù)100%×[1]張秀梅，蘇虹．品管圈活動(dòng)在住院慢性阻塞性肺病患者健康教育中的應(yīng)用效果研究[J]．安徽醫(yī)藥，2014，4(6)：1191—1193．[2]邊詣聰，陳蓉，秦瓊，等．品管圈在提高門診哮喘／COPD患者吸入裝置使用依從性中的應(yīng)用[J]．中國藥房，2016，27(35)：5011-5013．[3]陳長芳，劉扣英，朱琳，等．品管圈活動(dòng)在提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入藥物正確率中的應(yīng)用效果[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(23)：3290—3293．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率二、主題選定選題理由—文獻(xiàn)檢索A運(yùn)用品管圈管理工具使住院患兒霧化吸入的正確率由活動(dòng)前的52%提高到90%,提升了護(hù)理工作質(zhì)量,提高科室團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì).顏磊.品管圈在提高住院患兒霧化吸入正確率的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(27):114-115.DOI:10.16659/ki.1672-5654.2017.27.114.BQCC活動(dòng)可提高霧化吸入患者吸入方式的正確率，改善后（80.0％）較活動(dòng)前（38.0％）提高魏道琳,楊亞婷,莢娟華等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高霧化吸入治療患者吸入方式正確率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,(3):102-104.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2015.03.053.C針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年患者霧化吸入的順利開展,明顯提高霧化吸入依從性,觀察組患者霧化吸入依從性優(yōu)良率為84.62%,明顯高于對(duì)照組的61.54%凌志華.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者霧化吸入依從性的影響觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(2):99-100.DOI:10.15887/ki.13-1389/r.2017.02.067.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率活動(dòng)計(jì)劃表03持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率三、活動(dòng)計(jì)劃表WHATWHENWHOHOW

周次

月份

步驟2019-052019-062019-072019-082019-092019-102019-112019-12負(fù)責(zé)人工具12341234123412341234123412341234P主題選定丁、薛頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法計(jì)劃擬定丁、吳小組討論、甘特圖現(xiàn)狀把握丁、李流程圖、查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定丁小組討論、柱狀圖解析全體圈員頭腦風(fēng)暴、系統(tǒng)圖、關(guān)聯(lián)圖對(duì)策擬定全體圈員頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)法D對(duì)策實(shí)施與檢討全體圈員頭腦風(fēng)暴、小組討論C效果確認(rèn)A丁柏拉圖、雷達(dá)圖、推移圖A標(biāo)準(zhǔn)化丁、吳小組討論檢討與改進(jìn)丁小組討論持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率現(xiàn)狀把握04持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率四、現(xiàn)狀把握2019-5-06至2019-5-26共查檢霧化吸入患者80人次，完全正確47人次，正確率58.75%注：以上項(xiàng)目一項(xiàng)不合格即視為不正確持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率四、現(xiàn)狀把握改善前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表名稱數(shù)量（個(gè)）占比（%）霧化方式不合格53.90藥液量過多或過少107.81患者準(zhǔn)備不合格2217.18氧流量不合適129.37患者臥位不合適2418.75呼吸方式錯(cuò)86.25管路密閉性差32.34霧化時(shí)間過長53.90終末處理患者不合格2519.53終末處理用具不合格1410.93合計(jì)

128持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率目標(biāo)設(shè)計(jì)05持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率五、目標(biāo)設(shè)定（一）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+[1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)]=58.75%+[(1-58.75%)×0.9×0.8]=88%持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率解析06持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率六、解析—魚骨圖分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率六、解析—要因分析

住院患者霧化吸入正確率低的要因評(píng)價(jià)表主題末端要因內(nèi)容圈員打分情況總分是否是真因小原因丁吳李彭沈趙邵提高霧化吸入住院患者正確率霧化機(jī)器種類不全555555535是霧化器鏈接不緊111311311否無霧化口含器313131114否霧化前未準(zhǔn)備311313113否患者知識(shí)缺乏555353531是患者不配合11111319否護(hù)士自身知識(shí)缺乏555555535是護(hù)士不重視宣教311131313否宣教方式單一553535531是宣教不到位331111313否檢查力度弱555355331是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率六、解析—魚骨圖分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率對(duì)策擬定07持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率七、對(duì)策擬定主題what真因why對(duì)策方案

how可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分判定執(zhí)行時(shí)間

when執(zhí)行地點(diǎn)where編號(hào)提高住院患者霧化吸入正確率霧化機(jī)器種類不全申請(qǐng)空氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置35303095√2019.6.01120病區(qū)①全員培訓(xùn)使用方法353530100√2019.6.01示教室①根據(jù)患者疾病類型及血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇合適的霧化器303530105√2019.6.01120病區(qū)①申請(qǐng)霧化口含器20303080×患者知識(shí)缺乏/護(hù)士宣教不到位/宣教方式單一加強(qiáng)護(hù)士霧化知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員霧化熟練度303735109√2019.6.01120病區(qū)②完善科室新進(jìn)人員培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員考核333735105√2019.6.01120病區(qū)②通過霧化知識(shí)海報(bào)等多種途徑和方式提高患者對(duì)霧化吸人的認(rèn)識(shí)度353535105√2019.6.01120病區(qū)②床位組長現(xiàn)場檢查患者操作是否正確353535105√2019.6.01120病區(qū)②檢查力度弱床位護(hù)士每天檢查患者霧化操作是否正確353535105√2019.6.01120病區(qū)③床位組長根據(jù)檢查表檢查所有霧化病人是否正確333735105√2019.6.01120病區(qū)③護(hù)士長每月底科會(huì)上對(duì)上月存在的問題及時(shí)處理并加以整改333335101√2019.6.01120病區(qū)③持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率對(duì)策實(shí)施與檢討08持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策一申請(qǐng)空氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置、全員培訓(xùn)使用方法、根據(jù)患者情況選擇霧化方式主要原因霧化器種類不全改善前：1.霧化裝置單一；2.無法根據(jù)患者病情選擇霧化方式；3.護(hù)士不清楚如何選擇霧化方式；改善計(jì)劃（簡要）：（1）加強(qiáng)護(hù)士霧化知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員霧化熟練度。制定完善的培訓(xùn)資料，定期進(jìn)行科室人員培訓(xùn)，完善科室新進(jìn)人員培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員考核。（2）定期通過圖冊(cè)賞析及現(xiàn)場演示教學(xué)，加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)霧化吸人的理解。3年內(nèi)及新進(jìn)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)霧化吸人學(xué)習(xí)內(nèi)容，將霧化培訓(xùn)列人年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。組織霧化吸人相關(guān)考核培訓(xùn)活動(dòng)，多次循環(huán)反復(fù)，以最大限度確保全面培訓(xùn)效果，提高每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能的掌握率。

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：120病區(qū)護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：吳華（3）實(shí)施地點(diǎn)：120病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2019年6月1日~6月30日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立出班。（5）每月由護(hù)士長或護(hù)理組長隨機(jī)抽知識(shí)掌握情況、納入績效考核范疇。3、效果確認(rèn)與比較

住院患者霧化吸入正確率由58.75%提高至78.66%實(shí)施日期：2019.06.01負(fù)責(zé)人：吳華PDAC持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策二加強(qiáng)培訓(xùn)、檢查、考核主要原因患者知識(shí)缺乏/護(hù)士宣教不到位/宣教方式單一改善前1.科室未建立“霧化吸入宣教流程”，沒有霧化吸入正確率檢查指標(biāo)；2.護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行霧化宣教沒有統(tǒng)一圖冊(cè)；3.科室缺乏對(duì)霧化吸入正確率專項(xiàng)檢查。1、改善計(jì)劃（簡要）：（1）加強(qiáng)健康宣教，提升霧化吸人認(rèn)識(shí)度。護(hù)士向患者及家屬演示霧化吸人過程中可能出現(xiàn)的問題，講解正確的霧化吸人方式。通過霧化知識(shí)海報(bào)等多種途徑和方式提高患者對(duì)霧化吸人的認(rèn)識(shí)度（2）質(zhì)量控制管理制度，加強(qiáng)管理和監(jiān)督。將霧化吸入正確率納人科室?？票O(jiān)測指標(biāo)，床位護(hù)士每天檢查患者霧化操作是否正確，床位組長負(fù)責(zé)檢查霧化質(zhì)量，護(hù)士長每月底科會(huì)上對(duì)上月存在的問題及時(shí)處理并加以整改。

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：120病區(qū)護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：吳華、丁彥淳（3）實(shí)施地點(diǎn)：120病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2019年7月1日~11月30日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將霧化吸入正確率列入?？票O(jiān)測指標(biāo)。（3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容（4）每月由護(hù)士長或護(hù)理組長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇。3、效果確認(rèn)與比較

住院患者霧化吸入正確率由78.66%提高至92%實(shí)施日期：2019.07.01負(fù)責(zé)人：丁彥淳PDAC持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率八、對(duì)策實(shí)施對(duì)策四床位護(hù)士每天檢查患者霧化操作是否正確，組長檢查霧化質(zhì)量護(hù)士長每月底科會(huì)上對(duì)上月存在的問題及時(shí)處理并加以整改主要原因檢查力度弱改善前1.沒有專門對(duì)霧化進(jìn)行常規(guī)檢查；1、改善計(jì)劃（簡要）：（1）床位護(hù)士每天檢查患者霧化操作是否正確（2）床位組長負(fù)責(zé)檢查霧化質(zhì)量（3）護(hù)士長每月底科會(huì)上對(duì)上月存在的問題及時(shí)處理并加以整改。

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對(duì)策實(shí)施：120病區(qū)護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：吳華、丁彥淳（3）實(shí)施地點(diǎn)：120病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：2019年7月1日~11月30日4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將霧化吸入正確率列入?？票O(jiān)測指標(biāo)。（3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容（4）每月由護(hù)士長或護(hù)理組長隨機(jī)抽查宣教情況、納入績效考核范疇。3、效果確認(rèn)與比較

住院患者霧化吸入正確率由83.87%提高至92%實(shí)施日期：2019.07.01負(fù)責(zé)人：丁彥淳PDAC持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率效果確認(rèn)09有型效果無形效果持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高霧化吸入正確率九、效果確認(rèn)（一）有形成果

1、改善前、后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2019.5.1-2019.5.302019.11.1-2019.11.30資料來源120病區(qū)120病區(qū)調(diào)查人數(shù)8050