2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試卷A卷含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模擬考試試

卷A卷含答案

單選題（共45題）

1、下列疾病中最常引起心房顫動(dòng)的是（）。

A.糖尿病

B.慢性腎臟疾病

C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

D.缺鐵性貧血

E.胃食管反流病

【答案】C

2、成年婦女骨盆傾斜度的正常值應(yīng)是

A.50°

B.55°

C.60°

D.65°

E.70°

【答案】C

3、女，70歲。反酸、燒心（胃灼熱）1年，時(shí)輕時(shí)重，胃鏡檢查見食管下段可

見條狀糜爛，最適合的治療藥物是

A.奧美拉嘎

B.雷尼替丁

C.鋁碳酸鎂

D.枸椽酸鍬;鉀

E.西咪替丁

【答案】A

4、患者，男，72歲，食后嘔吐，全身情況差。有關(guān)檢查提示瘢痕性幽門梗

阻。該病例宜采取的處理措施是

A.迷走神經(jīng)切斷術(shù)

B.胃次全切除術(shù)

C.胃空腸吻合術(shù)

D.加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身情況

E.迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)

【答案】C

5、髓關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是

A.髓關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、外旋畸形

B.髓關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

C.髓關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋畸形

D.髓關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋畸形

E髓關(guān)節(jié)伸直、外展、內(nèi)旋畸形

【答案】B

6、內(nèi)臟痛的主要特點(diǎn)是

A.對(duì)刺激分辨能力強(qiáng)

B.對(duì)牽涉不敏感

C.對(duì)切割刺激敏感

D.定位不明確

E.必有牽涉痛

【答案】D

7、診斷慢性支氣管患者的標(biāo)準(zhǔn)是咳痰伴喘息每年發(fā)作

A.持續(xù)3個(gè)月、連續(xù)1年以上

B.持續(xù)3個(gè)月、連續(xù)2年以上

C.持續(xù)2個(gè)月、連續(xù)1年以上

D.持續(xù)2個(gè)月、連續(xù)2年以上

E.持續(xù)2個(gè)月、連續(xù)3年以上

【答案】B

8、單純性甲狀腺腫最主要的發(fā)病原因是

A.妊娠、授乳等因素對(duì)甲狀腺激素需要量增加

B.食物和飲水中含碘量多而長期攝碘量過多

C.土壤、食物和飲水中含碘量低而長期攝碘量不足

D.長期服用具有抗甲狀腺作用的硫腺類藥物

E.先天性酶缺乏使甲狀腺激素合成障礙

【答案】C

9、上世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)某省部分地區(qū)居民長期深井高碘水，導(dǎo)致高碘性甲狀

腺腫，隨機(jī)抽查該地區(qū)的甲、乙兩村常住居民的高碘性甲狀腺腫患病率，甲村

為20.6%,乙村為25.3%,則甲乙村該病合計(jì)患病率為

A.甲乙兩村調(diào)查人群中患該病總?cè)藬?shù)除以調(diào)查總?cè)藬?shù)

B.兩患病率的集合平均數(shù)，得29.1K

C.兩患病率相加,得45.9%

D.兩個(gè)患病率相乘，得5.21%

E.兩患病率的平均數(shù)，為22.95%

【答案】A

10、急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是

A.右腹肌緊張

B.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹壓痛

C.右腹Murphy征陽性

D.腰大肌試驗(yàn)陽性

E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性

【答案】B

11、知識(shí)點(diǎn)：腰椎間盤突出癥

A.叩擊試驗(yàn)

B.腰椎生理性前凸消失

C.腰椎側(cè)突

D.直抬腿高試驗(yàn)陽性

E.加強(qiáng)試驗(yàn)陽性

【答案】A

12、下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是

A.胃癌

B.食管狹窄

C.食管腺癌

D.消化道出血

E.Barrete食管

【答案】A

13、雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性提示為（）。

A.卵巢性閉經(jīng)

B.垂體性閉經(jīng)

C.下丘腦性閉經(jīng)

D.子宮性閉經(jīng)

E.內(nèi)分泌異常

【答案】D

14、腹股溝斜疝特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

A.多見于年輕人

B.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

C.穿出腹股溝管皮下環(huán)

D.可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝

E.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

【答案】B

15、患者，男，36歲。5小時(shí)前腹部被重物砸傷。查體：四肢濕冷，腹肌緊

張，全腹壓痛、反跳痛陽性，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音消失。該患者目前應(yīng)進(jìn)

行的處理不包括

A.診斷性腹腔穿刺

B.密切監(jiān)測(cè)基本生命體征

C.補(bǔ)充血容量，抗休克

D.止痛、鎮(zhèn)靜

E.抗感染治療

【答案】D

16、在心臟聽診方面，對(duì)分析診斷心律失常最有價(jià)值的心音是（）。

A.第一心音和第二心音

B.第一心音和第三心音

C.第一心音和第四心音

D.第二心音和第三心音

E.第三心音和第四心音

【答案】A

17、強(qiáng)心昔治療心房顫動(dòng)的機(jī)制主要是

A.縮短心房有效不應(yīng)期

B.減慢房室傳導(dǎo)

C.興奮交感神經(jīng)

D.直接抑制心房顫動(dòng)

E.延長心房不應(yīng)期

【答案】B

18、男，33歲。確診為慢性腎小球腎炎，查體：血壓135/80mmHg,無浮腫，24

小時(shí)尿蛋白定量0.3~0.7g/d.血肌酎116umol/L,最好的藥物治療是

A.低分子肝素

B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C.鈣離子拮抗劑

D.糖皮質(zhì)激素

E.細(xì)胞毒性藥物

【答案】B

19、對(duì)腦血管具有較強(qiáng)擴(kuò)張作用的鈣拮抗劑是

A.維拉帕米

B.硝苯地平

C.尼莫地平

D.二氯吠利

E.加洛帕米

【答案】C

20、20歲自述孕兩個(gè)月，昨晚下腹墜痛伴陰道出血，今晨血量增多，感心慌

頭暈，在家昏倒急診來院。檢查面色蒼白，血壓70/50mmHg,脈搏細(xì)弱120次

/分；紙墊上大量血塊，陰道內(nèi)有積血塊，宮頸口松，堵有血塊及軟組織，子

宮如孕8周，雙

A.立即清宮

B.靜注縮宮素

C.前列腺素制劑

D.酚磺乙胺（止血敏）、維生素K

E.抗生素

【答案】A

21、支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)是

A.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難

B.發(fā)熱伴刺激性干咳

C.咳大量膿痰或反復(fù)咯血

D.發(fā)熱、咳嗽、肺部固定性細(xì)濕啰音

E.咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗、消瘦

【答案】A

22、知識(shí)點(diǎn)：急性乳腺炎

A.1個(gè)月

B.2個(gè)月

C.3個(gè)月

D.4個(gè)月

E.5個(gè)月

【答案】A

23、女，60歲。全腹脹痛3個(gè)月，伴漸進(jìn)性排便困難，從每日1次到2?3天1

次大便，大便有黏液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢

進(jìn)、未及腫塊，其診斷最可能是

A.回盲部結(jié)核

B.粘連性腸梗阻

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.降結(jié)腸癌

E.家族性息肉病

【答案】D

24、關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時(shí)應(yīng)用正性肌力藥的說法下列不正確的是

A.心率增快者適合應(yīng)用

B.合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用

C.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者適合應(yīng)用

D.劑量一般為常規(guī)劑量的2/3

E.慢性肺心病患者對(duì)洋地黃藥物耐受性低，療效較差

【答案】A

25、關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥，不正確的說法是

A.妄想結(jié)構(gòu)比較松散

B.不常伴幻覺

C.妄想內(nèi)容比較荒謬

D.緩慢發(fā)病者多

E.及時(shí)治療效果好

【答案】B

26、X線表現(xiàn)為啞鈴型陰影的是（）

A.原發(fā)型肺結(jié)核

B.浸潤型肺結(jié)核

C.結(jié)核性胸膜炎

D.血行播散型肺結(jié)核

E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

【答案】A

27、乳腺癌CMF化療方案的藥物是

A.長春新堿、甲氨蝶吟、氟尿喀唳

B.環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟喀咤

C.環(huán)璘酰胺、甲氨蝶吟、氟尿喀喔

D.長春新堿、阿霉素、氟尿喀喔

E.長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿喀哽

【答案】C

28、為盡量發(fā)現(xiàn)病人，在制訂篩選方法標(biāo)準(zhǔn)過程中，常采用

A.提高方法的靈敏度

B.提高方法的特異度

C.降低假陽性率

D提高假陰性率

E.使假陰性率與假陽性率接近

【答案】A

29、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括

A.銅綠假單胞菌

B.傷寒沙門菌

C.放線菌屬

D.沙眼衣原體

E.金黃色葡萄球菌

【答案】C

30、女，55歲。突發(fā)心悸2小時(shí)。心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。心悸最可能

的原因是

A.房性期前收縮

B.竇性心律不齊

C.心房顫動(dòng)

D.室性期前收縮

E.竇性心動(dòng)過速

【答案】C

31、關(guān)于口服避孕藥的副作用，不包括以下哪項(xiàng)

A.短期閉經(jīng)

B.體重增加

C.卵巢腫瘤

D?類早孕反應(yīng)

E.色素沉著

【答案】C

32、關(guān)于葡萄胎的描述，下列哪項(xiàng)正確

A.胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生、水腫，形成水泡狀

B.均表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血

C.均表現(xiàn)為停經(jīng)后下腹痛

D.均有卵巢黃素囊腫，常急性扭轉(zhuǎn)

E.早孕反應(yīng)均比較嚴(yán)重，多出現(xiàn)妊高征

【答案】A

33、黃體功能不足常見的癥狀是

A.月經(jīng)過多

B.月經(jīng)頻發(fā)

C.月經(jīng)過少

D.月經(jīng)稀發(fā)

E.月經(jīng)不規(guī)則

【答案】B

34、男，64歲。散步時(shí)突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、

心悸，急就診。查體：心率H8次/分，血壓100/60mmHg,心律齊，面色蒼

白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張。既往有肝炎后肝硬化史，

但無出血史，亦未做進(jìn)一步檢查。最可能的診斷是

A.脾破裂

B.肝癌破裂

C.潰瘍病穿孔

D.急性壞死性胰腺炎

E.急性化膿性膽囊炎

【答案】B

35、女性，27歲。貧血1年半HGB70g/L,RBC2.9X1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞

2.6%,白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白未上升，網(wǎng)織紅

細(xì)胞4.2%,最可能的診斷是

A.溶血性貧血

B.地中海貧血

C.再生障礙性貧血

D.缺鐵性貧血

E.巨幼細(xì)胞性貧血

【答案】D

36、女性，32歲，1周前足部有過病腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒

戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，

WBC21X109/L,中性90%,胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病

灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為

A.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染

B.多發(fā)性肺囊腫伴感染

C.肺炎球菌性肺炎

D.金黃色葡萄球菌肺炎

E.肺轉(zhuǎn)移瘤

【答案】D

37、女，25歲。反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫瘢，月經(jīng)量多6個(gè)月，此前無服藥史。查體：

脾肋下1cm。血象：血紅蛋白105g/L,白細(xì)胞5.4*10

A.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

B.藥物性血小板減少性紫瘢

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.再生障礙性貧血

E.Evans綜合征

【答案】A

38、慢性心力衰竭患者長期使用吠塞米需監(jiān)測(cè)（）。

A.血電解質(zhì)

B.糖化血紅蛋白

C.血脂

D肝功能

E.尿滲透壓

【答案】A

39、女性，16歲，上感后發(fā)生心悸、胸悶、氣短，胸部X線片示心臟擴(kuò)大、

肺淤血征，診斷為病毒性心肌炎、心功能不全，緩解心功能不全的首選藥物

是

A.利尿劑

B.洋地黃

C.血管擴(kuò)張劑

D.激素

E.鈣離子拮抗劑

【答案】C

40、女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，脈率84次/分，聽診發(fā)現(xiàn)心

率100次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

A.房性期前收縮（早搏）

B.室性期前收縮（早搏）

C.竇性心律不齊

D.心房顫動(dòng)

E.竇性心動(dòng)過速

【答案】D

41、關(guān)節(jié)型過敏性紫瘢不會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A.關(guān)節(jié)腫脹

B.多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

C.部位固定，非游走性

D.呈反復(fù)性發(fā)作

E.不遺留關(guān)節(jié)畸形

【答案】C

42、李某為某醫(yī)學(xué)院?？飘厴I(yè)生，他可以

A.在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

B.在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年，參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試

C.在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿兩年，參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試

D.取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿一年，：

加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

E.取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年,

參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試

【答案】B

43、男性，68歲。近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨

發(fā)現(xiàn)神志不清而就診，血壓80/60mmHg,血糖38.Immol/L,尿糖（++++），尿酮

體（±）。最可能的診斷是

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

E.乳酸性酸中毒昏迷

【答案】D

44、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未制定的有關(guān)防范和處理醫(yī)療事故的是

A.責(zé)令改正

B.行政警告

C.刑事處罰

D.吊銷執(zhí)照

E.刑事責(zé)任

【答案】A

45、不屬于腺垂體靶腺的是

A.甲狀腺

B.睪丸

C.胰腺

D.腎上腺

E.卵巢

【答案】C

大題（共12題）

【簡(jiǎn)要病史】

女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個(gè)月。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問（8分）發(fā)生心悸的誘因，心悸時(shí)的脈搏情況，有無活動(dòng)后呼吸困難、

夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2分）雙下肢水腫情況：對(duì)稱、可凹性，早晚有無差

別；其余部位有無水腫。（2分）有無咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其

他伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2

分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，結(jié)果如何。（1分）治療情況。（1

分）（2）相關(guān)病史（3分）藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：有

無風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，有無心、肝、腎病史，有無高血壓病、貧血和甲狀腺疾

病史。（2分）

二、病例摘要：患者，男性，40歲，干部，因10天來發(fā)熱伴出血傾向來診。

患者于10天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38.2C,伴全身酸痛，輕度咳嗽，咳少

許白色黏痰，同時(shí)發(fā)現(xiàn)刷牙時(shí)牙齦出血，曾在當(dāng)?shù)仳?yàn)血"有異常"（具體不詳），

自服抗感冒藥治療無效來診。病后進(jìn)食少，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯變

化。既往體健，無結(jié)核病史，無藥物過敏史。無煙酒嗜好，家族中無類似病

史。查體：T38.3℃,P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHgo急性熱病

容，前胸和下肢皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血（+）

扁桃體（-）。胸骨輕壓痛，心（-），肺叩清音，右下肺聞及少許濕啰音，腹平

軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L,RetO.5%,

WBC3.8X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性白血病，伴肺部

感染。其診斷依據(jù)是：（1）急性起病，有發(fā)熱、咳嗽（肺感染）和出血表現(xiàn)。（2）

查體見T38.3℃,皮膚散在出血點(diǎn)，胸骨有壓痛，右下肺有少許濕啰音（肺部

感染）。（3）化驗(yàn)有貧血和血小板減少，白細(xì)胞分類見到原幼細(xì)胞48%。2.鑒

別診斷與本例有類似全血細(xì)胞減少的疾病有：（1）再生障礙性貧血急性型可呈急

性起病，但胸骨無壓痛，外周血無幼稚細(xì)胞，骨髓檢查最有助鑒別。（2）骨髓增

生異常綜合征（MDS）一般緩慢起病，胸骨無壓痛，外周血可有原幼細(xì)胞，但不如

急性白血病多，骨髓檢查最有助鑒別。3.進(jìn)一步檢查⑴骨髓檢查及組化染

色，有條件者進(jìn)行MIC分型檢查，以便確定急性白血病的類型。（2）X線胸片觀

察肺部感染情況。（3）腹部B超觀察肝脾和腹腔淋巴結(jié)有無白血病細(xì)胞浸潤。（4）

肝腎功能以備化療。4.治療原則

【病例摘要】

患者男性，56歲。主訴：右下腹可復(fù)性包塊20余年。病史：患者于20余年前

出現(xiàn)右下腹包塊，呈可復(fù)性，行走時(shí)包塊出現(xiàn)，有下墜感，有時(shí)包塊在久站后

可墜入右側(cè)陰囊，平臥后可消失，無其他不適感。院外未曾系統(tǒng)治療。查體：

T36.5℃,P75次/分，R21次/分，BPn5/76mmHg,右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小

的包塊（立位），呈梨形，遠(yuǎn)端達(dá)右恥骨結(jié)節(jié)處。平臥時(shí)，右腹股溝仍較飽

滿，有包塊感，外環(huán)口擴(kuò)大并有沖擊感，腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊

不再出現(xiàn)。腫塊墜入陰囊行透光實(shí)驗(yàn)（-）。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：腹股溝斜疝（右側(cè)）。

（2）診斷依據(jù)①男性，56歲，右下腹可復(fù)性包塊20余年。②右腹股溝區(qū)可見

一拳頭大小的包塊（立位），可墜入陰囊，平臥腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立

位腫塊不再出現(xiàn)。③透光實(shí)驗(yàn)（-）。

2.鑒別診斷（5分）①腹股溝直疝。②鞘膜積液。③腹股溝腫大淋巴結(jié)。3.進(jìn)

一步檢查（4分）B超或CT。4.治療原則（3分）

四、

【病例摘要】

患者男性，38歲。主訴：右髓外傷后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前

乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即

感右髓部劇痛，不能行走。遂來院診治。查體：心肺腹未見異常。仰臥位，右

下肢短縮，右髓呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右

膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺正常。

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右懿關(guān)節(jié)后脫位。（2）

診斷依據(jù)①典型的受傷機(jī)制。②右下肢短縮，右大粗隆上移。③右髓呈屈曲內(nèi)

收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。

2.鑒別診斷（5分）股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。3.進(jìn)一步檢查（4分）右懿正側(cè)

位X線片。4.治療原則（3分）（1）無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，

應(yīng)手法復(fù)位，皮膚牽引固定。（2）如髓臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨

頭骨折，早期手術(shù)治療，切開復(fù)位與內(nèi)固定。

五、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)來診。半小時(shí)前晨起

時(shí)兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用

任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個(gè)人單住。既往體

健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。查體：T360C,

P94次/分，R24次/分，BP130/80mmHg?；颊呋杳?，呼之不應(yīng)，平臥位，皮

膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm,對(duì)

光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝

脾肋下未觸及。Kernig征㈠,Brudzinski征（-）,雙側(cè)Babinski征（+）,四肢

肌力對(duì)稱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hbl35g/L,WBC7.2X10

【答案】分析步驟：1.診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。

其診斷依據(jù)是：（1）病史中突然昏迷，未吐，房間內(nèi)有一煤火爐，有可能產(chǎn)生一

氧化碳。無心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。（2）查體見患者昏迷，

口唇呈櫻桃紅色，無神經(jīng)系統(tǒng)限局體征。（3）化驗(yàn)肝腎功能和血清電解質(zhì)正常。

2.鑒別診斷（1）全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒

昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。（2）其他急性中毒如安眠藥中毒、有機(jī)

璘農(nóng)藥中毒等，應(yīng)有服用安眠藥或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（3）腦

血管病有高血壓動(dòng)脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3.進(jìn)一

步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：（1）血液碳氧血紅蛋白定性和定

量試驗(yàn)。（2）血?dú)夥治觥＃?）必要時(shí)腦CT。4.治療原則

六、病例摘要：患者，男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢

麻木半個(gè)月來診。患者半年前無明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸

增至500g以上，最多達(dá)750g,而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同

時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無好轉(zhuǎn)，未

驗(yàn)過血。半個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛。病后二便正常，睡眠

好。既往體健，無藥物過敏史。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T36t,P80次

/分，R18次/分，BP130/80mmHgo無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃

染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸

及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢

查：oHbl25g/L,wBC6.5X10

【答案】分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病

末梢神經(jīng)炎。其診斷依據(jù)是：（1）病史中有典型糖尿病癥狀即多食、多飲、多尿

和消瘦，而起病緩慢和相對(duì)較輕支持2型糖尿病。（2）尿糖（+++）,空腹血

糖〉7.0mwl/L。（3）雙下肢麻木，有針刺樣疼痛，檢查感覺減退，膝腱反射消

失，支持糖尿病末梢神經(jīng)炎診斷。2.鑒別診斷（1）糖尿病1型起病較快，病情

重，易出現(xiàn)酮癥等。（2）甲狀腺功能亢進(jìn)有多食、消瘦，但常有怕熱，而一般無

多飲，甲狀腺呈腫大伴血管雜音等容易鑒別。3.進(jìn)一步檢查⑴檢查血脂，定

期監(jiān)測(cè)血糖變化。（2）24小時(shí)尿糖定量。（3）眼底檢查。（4）肝腎功能檢查。

4.治療原則

七、

【病例摘要】

患者男性，50歲。主訴：陣發(fā)性腹痛、發(fā)熱3個(gè)月。病史：患者3個(gè)月前無明

顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)熱，約38（,

于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物治療后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)

作2次，仍行消炎、利膽、保肝治療，癥狀減輕。無煙酒嗜好，無肝炎、結(jié)核

病史。查體：一般情況好，發(fā)育營養(yǎng)中等，神清。鞏膜、皮膚無黃染，淺表淋

巴結(jié)無腫大。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹壓痛，無反跳痛，Muphy征

（+）,移動(dòng)性濁音（-）,腸鳴音正常。實(shí)輔助檢查檢查：WBC8.0X10

【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①結(jié)石性膽囊炎。②脂肪

肝。（2）診斷依據(jù)①陣發(fā)性腹痛，伴發(fā)熱，餐后發(fā)作，向后背及肩部放射。②

應(yīng)用抗生素和利膽藥后癥狀緩解。③查體右上腹壓痛，Murphy征陽性。④B超

示膽囊多發(fā)強(qiáng)回聲，后方伴聲影，肝實(shí)質(zhì)回聲欠均勻。

2.鑒別診斷（5分）①上消化道穿孔。②膽道蛔蟲癥。③急性闌尾炎。

八、

【簡(jiǎn)要病史】

男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h,血壓下降lh。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、激動(dòng)、創(chuàng)傷等。（1分）胸痛是陣發(fā)性還

是持續(xù)性，是否放射，有無緩解，緩解因素是什么。（2分）有無心悸、頭

暈、冷汗淋漓、四肢冷，有無呼吸困難、咯血。（

2.5分）精神和神志的改變，有無煩躁不安、意識(shí)不清。（1.5分）尿量、飲

食、睡眠等情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢

查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏

史。（0.5分）

九、

【簡(jiǎn)要病史】

女性，27歲，心悸、多汗、眼脹伴體重減輕1個(gè)月余。

【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒

別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無勞累、精神緊張。（1分）體重下降情況，體重

減輕了多少，下降速度如何。（2分）飲食量與平時(shí)情況比較，飲食量與體重

變化的關(guān)系。（2分）心悸發(fā)生時(shí)間，脈搏快慢、是否規(guī)整。（1分）有無氣

急、出汗、怕熱、頸部變粗、眼部不適等情況，有無情緒變化。（1分）有無

多飲、多尿、大便及睡眠改變。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診

過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）

一十、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時(shí)。患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，

自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔

吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗

多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族

史無特殊。查體：T36.5℃,P60次/分，R30次/分，BpllO/SOmmEg,平臥

位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳

孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，

心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

化驗(yàn)：血Hbl25g/L,WBC7.4X10

【答案】分析參考：（共22分）1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有

機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（2）診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)，臨床

表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈

針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。

③無其他引起昏迷的疾病史。2.鑒別診斷（6分）（1）全身性疾病致昏迷：肝

昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。（2）其他急性中毒：安眠藥等中

毒。（3）腦血管病。3.進(jìn)一步檢查（4分）（1）血膽堿酯酶活力測(cè)定。（2）血?dú)?/p>

分析。

一H"一、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴發(fā)熱1

周入院?；颊哂?0年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜

間入睡時(shí)為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服

用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣

促，喘憋，行肺功能檢查：FEVi/FVC為50%；FEV,占預(yù)計(jì)值40%,診斷

COPD,給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)

熱，體溫38（,痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)縉，氣短、喘憋加重，休息時(shí)

也感呼吸困難，為進(jìn)一步診治入院。既往否認(rèn)高血壓、冠心病等病史。吸煙40

年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體：T38t,P100次

/分，R25次/分