慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)

慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)演講人：日期：慢性鼻竇炎概述慢性鼻竇炎的典型癥狀慢性鼻竇炎的伴隨癥狀慢性鼻竇炎的體格檢查慢性鼻竇炎的輔助檢查慢性鼻竇炎的診斷與鑒別診斷CATALOGUE目錄01慢性鼻竇炎概述定義與發(fā)病機(jī)制慢性鼻竇炎定義鼻竇的慢性化膿性炎癥，通常持續(xù)12周以上。發(fā)病機(jī)制包括感染、變態(tài)反應(yīng)、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等多種因素，常導(dǎo)致鼻竇引流不暢，鼻竇內(nèi)細(xì)菌滋生。急性鼻竇炎未得到及時(shí)治療或反復(fù)發(fā)作，鼻腔解剖異常，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等。吸煙、空氣污染、過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等。發(fā)病原因危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素病程與分類分類根據(jù)病變范圍可分為單竇炎、多竇炎和全鼻竇炎；根據(jù)癥狀可分為伴有息肉型和不伴息肉型。病程慢性鼻竇炎的病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，癥狀輕重不一。02慢性鼻竇炎的典型癥狀鼻塞慢性鼻竇炎患者常常出現(xiàn)鼻腔堵塞，呈間歇性或持續(xù)性，可因體位改變而改善。流涕鼻竇分泌物增多，呈黏性或膿性，可從前鼻孔流出或倒流至咽部，常伴有鼻塞癥狀。鼻塞與流涕表現(xiàn)嗅覺減退嗅覺功能下降，對(duì)氣味的敏感度降低，嗅覺減退的程度與鼻塞的嚴(yán)重程度相關(guān)。嗅覺喪失嚴(yán)重鼻塞或鼻竇內(nèi)分泌物堵塞，可能導(dǎo)致嗅覺完全喪失。嗅覺減退或喪失慢性鼻竇炎引起的頭痛多為鈍痛或悶痛，可放射至額部、眉弓、眶內(nèi)或顳部。頭痛面部感到沉重或壓迫感，有時(shí)伴有牙痛、上顎痛等癥狀，常因低頭、彎腰等姿勢(shì)而加重。面部壓迫感頭痛與面部壓迫感03慢性鼻竇炎的伴隨癥狀耳痛鼻竇炎時(shí)，耳部可能出現(xiàn)隱隱作痛或不適感，尤其在吞咽或頭部活動(dòng)時(shí)加重。耳鳴慢性鼻竇炎引起的耳鳴通常呈現(xiàn)低音調(diào)，如嗡嗡聲、隆隆聲等，尤其在頭部活動(dòng)時(shí)更為明顯。聽力下降長(zhǎng)期慢性鼻竇炎可能導(dǎo)致聽力下降，主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，即聲音傳導(dǎo)受阻。耳部癥狀鼻竇炎可引起視力下降，尤其是當(dāng)鼻竇炎癥累及視神經(jīng)時(shí)，可能導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損。視力下降部分慢性鼻竇炎患者可能出現(xiàn)眼球突出的癥狀，這是由于鼻竇內(nèi)炎癥長(zhǎng)期刺激眼球所致。眼球突出慢性鼻竇炎可能導(dǎo)致淚道阻塞，引起流淚或淚囊炎。流淚眼部癥狀010203咽喉部及下呼吸道癥狀咳嗽慢性鼻竇炎常伴有咳嗽癥狀，這是由于鼻竇內(nèi)的分泌物流入咽喉，刺激咽喉黏膜引起的?？忍当歉]炎患者咳嗽時(shí)，?？瘸瞿撔蕴狄?，有時(shí)伴有惡臭味。咽喉腫痛鼻竇炎的分泌物和細(xì)菌可能波及咽喉，導(dǎo)致咽喉腫痛、聲音嘶啞等癥狀。呼吸困難鼻竇炎嚴(yán)重時(shí)，可能引起鼻塞，導(dǎo)致呼吸困難，尤其在夜間睡眠時(shí)更為明顯。04慢性鼻竇炎的體格檢查鼻部外觀檢查鼻部皮膚狀況觀察鼻部皮膚有無(wú)紅腫、水腫、瘺管或結(jié)痂等現(xiàn)象。鼻梁是否歪曲檢查鼻梁是否歪曲或塌陷，可能提示鼻中隔偏曲或鼻竇發(fā)育異常。前鼻鏡檢查鼻腔結(jié)構(gòu)異常檢查有無(wú)鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或鼻腔新生物。觀察鼻腔黏膜了解鼻腔黏膜顏色、腫脹程度及分泌物性質(zhì)。詳細(xì)觀察鼻道是否通暢，鼻竇口有無(wú)阻塞或分泌物。通過(guò)鼻內(nèi)鏡深入鼻竇，觀察鼻竇內(nèi)黏膜病變、分泌物及新生物。鼻道與鼻竇口鼻竇內(nèi)部情況鼻內(nèi)鏡檢查05慢性鼻竇炎的輔助檢查CT檢查可清晰顯示鼻竇病變范圍、程度及與周圍組織的關(guān)系，為診斷和治療提供重要依據(jù)。MRI檢查有助于鑒別鼻竇病變的性質(zhì)，尤其對(duì)于鼻竇內(nèi)軟組織病變和腫瘤具有重要價(jià)值。影像學(xué)檢查血液檢查可了解患者全身感染情況，評(píng)估炎癥反應(yīng)程度，為用藥提供依據(jù)。分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于明確致病菌種類及藥物敏感性，指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素。實(shí)驗(yàn)室檢查鼻功能檢查鼻阻力檢查評(píng)估鼻腔通氣功能，了解鼻腔阻塞情況。嗅覺功能檢查鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)估患者的嗅覺功能，判斷鼻竇炎是否影響嗅覺?？芍苯佑^察鼻腔內(nèi)病變情況，包括鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻腔新生物等，為診斷和治療提供直觀依據(jù)。06慢性鼻竇炎的診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)持續(xù)性的鼻塞、流涕、嗅覺減退或喪失，以及面部脹痛或頭痛。鼻鏡檢查鼻腔內(nèi)可見膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫或息肉樣變。影像學(xué)檢查鼻竇CT掃描顯示鼻竇內(nèi)黏膜增厚、密度增高或液平面，可明確診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀、鼻鏡檢查和影像學(xué)檢查，結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合判斷。診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)與鼻竇腫瘤的鑒別鼻竇腫瘤可出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛等癥狀，但鼻涕多呈血性或膿性，且影像學(xué)檢查可見鼻竇內(nèi)占位性病變。與急性鼻竇炎的鑒別急性鼻竇炎起病急，癥狀重，常伴發(fā)熱和全身不適，而慢性鼻竇炎則癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)全身癥狀。與過(guò)敏性鼻炎的鑒別過(guò)敏性鼻炎以陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕和鼻癢為主要癥狀，而慢性鼻竇炎則以鼻塞、流膿涕和頭痛為主。鑒別診斷要點(diǎn)慢性鼻竇炎可并發(fā)中耳炎、鼻息肉、視力障礙等。并發(fā)癥類型密切觀