鼻竇炎如何防治培訓(xùn)課件

鼻竇炎如何防治兒童鼻竇炎的診斷兒童鼻竇炎是兒童臨床常見多發(fā)疾病，常繼發(fā)于上呼吸道感染，雖與上呼吸道感染一樣普遍，但未得到應(yīng)用重視。兒童鼻竇炎不僅可引發(fā)鼻塞、流涕和繼發(fā)聽力損害，而且可以導(dǎo)致兒童認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力的下降，同時(shí)也可能繼發(fā)下呼吸道反復(fù)感染及小兒鼾癥等，嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚，已有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐證明，兒童鼻竇炎常由急性呼吸道感染遷延所致，并且與兒童期天然免疫發(fā)育尚不完善有關(guān)。遺傳因素，如天然免疫異常、先天性呼吸道纖毛結(jié)構(gòu)異常等，一些獲得性免疫功能障礙，腺樣體或扁桃體肥大等在兒童鼻竇炎發(fā)病中也起一定作用。現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到感染不是鼻竇炎的主要因素，臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，兒童鼻竇炎有自愈傾向。兒童鼻竇炎不是一個(gè)孤立的疾病，診斷要樹立全局觀念。2鼻竇炎如何防治兒童鼻竇炎的診斷包括5個(gè)方面：1.確定是否存在鼻竇炎；2.確定急性、慢性；3.確定病因；4.確定病程分級(jí)；5.其他疾病的確診：如糖尿病、支氣管擴(kuò)張、腫瘤等。兒童鼻竇炎常伴有腺樣體肥大、變應(yīng)性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。（結(jié)緣通竅膏）提取二十余種中草藥植物草本之精華，具有排膿通竅、活血化瘀、消炎殺菌、清熱解毒之功效。同時(shí)具有培元固本，扶益正氣的作用，治療鼻竇炎具有非常突出的功效。3鼻竇炎如何防治急性和慢性鼻竇炎根據(jù)癥狀持續(xù)持續(xù)時(shí)間劃分：1.急性：癥狀持續(xù)時(shí)間小于12周，癥狀可以完全緩解。2.慢性：鼻部癥狀持續(xù)超過12周，癥狀未完全緩解，甚至加重。急性鼻-鼻竇炎常被當(dāng)成感冒，臨床上有三種表現(xiàn)常提示存在鼻竇炎：1).感冒持續(xù)10天以上；2).感冒比以前嚴(yán)重；3).感冒好轉(zhuǎn)幾天再次加重。4鼻竇炎如何防治兒童慢性鼻-鼻竇炎的癥狀主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷以上述兩種或以上為依據(jù)，主癥必須具備其一。很多小兒無法準(zhǔn)確敘述自己的感受，應(yīng)重視家長(zhǎng)的介紹，70%-100%的患兒變現(xiàn)為鼻塞和張口呼吸，71%-80%的患兒表現(xiàn)為流涕,50%-80%的患兒表現(xiàn)為咳嗽，約40%-68%有耳部問題，如反復(fù)發(fā)作的慢性化膿性中耳炎。5鼻竇炎如何防治癥狀1.鼻塞：患兒不會(huì)主訴鼻腔通氣不好時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒張口呼吸，或氣粗，或夜內(nèi)睡眠打鼾。2.流涕：可為膿涕，或粘稠白色分泌物。如分泌物積聚在鼻腔，或在鼻腔結(jié)痂，可表現(xiàn)為鼻塞。3.咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜變態(tài)反應(yīng)引起。4.聽力下降：因鼻腔粘膜炎癥累及咽鼓管咽口，或腺樣體肥大，阻塞咽鼓管口，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，鼓膜內(nèi)陷，或引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。5.行為改變：包括注意力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，易煩躁，較小兒可表現(xiàn)為易激惹等。病史中，有時(shí)兒童可能僅表現(xiàn)為行為上的表現(xiàn)，易被忽視。6鼻竇炎如何防治體征專科檢查：包括前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查或采用纖維鼻咽喉鏡檢查。檢查過程中需考慮兒童耐受性及依從性，避免不配合引發(fā)器械導(dǎo)致的鼻腔損傷。檢查內(nèi)容主要關(guān)注點(diǎn)為5點(diǎn)：1.鼻腔粘膜狀態(tài)：充血、腫脹或水腫，或粘膜干燥、出血等。2.鼻腔分泌物定位:分泌物的性狀、位置和量，有助于判斷鼻竇炎的嚴(yán)重程度或性質(zhì)。3.鼻腔新生物：鼻腔是否有息肉或其他新生物，鼻腔后部是否伴有腺樣體肥大；4.咽部檢查：扁桃體是否增生肥大，或伴有感染，以及咽后壁是否伴增生淋巴組織或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等；5.耳部檢查：鼓膜是否完整或內(nèi)陷，或有穿孔等，伴發(fā)分泌性中耳炎鼓膜可呈內(nèi)陷、橘黃色，有積液征。7鼻竇炎如何防治輔助檢查1.鼻通氣功能檢查：通過檢測(cè)鼻氣道阻塞程度、具體狹窄部位來判斷病情輕重，常用鼻測(cè)壓計(jì)和鼻聲反射計(jì)。2.鼻腔自潔功能檢查：檢測(cè)鼻粘膜纖毛傳輸功能，排除纖毛功能障礙，常用糖精試驗(yàn)。3.嗅覺功能檢查：包括嗅瓶實(shí)驗(yàn)、嗅域檢查及嗅覺誘發(fā)電位。4.皮膚過敏原皮試和血清特異性IgE檢測(cè)：用于了解患者是否有過敏體質(zhì)，明確病因是否與過敏有關(guān)。5.聽力學(xué)檢查：查聽力水平及聲阻抗。判斷是否累及中耳。6.免疫功能檢測(cè):血清IgA,IgM,IgG,及IgG亞群,即IgG1-4亞型水平較低可能導(dǎo)致兒童難治性鼻竇炎。7.細(xì)菌學(xué)檢查：一般不需要進(jìn)行微生物學(xué)評(píng)估，該檢查需要用于：1）感染較嚴(yán)重；2）急性感染藥物治療48-72小時(shí)后未見好轉(zhuǎn)；3）免疫功能缺陷；4）出現(xiàn)眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。8鼻竇炎如何防治影像學(xué)檢查鼻竇炎發(fā)病2周內(nèi)，在影像學(xué)檢查上表現(xiàn)不明顯，因此急性鼻-鼻竇炎發(fā)病2周內(nèi)如無懷疑其他疾病，可直接治療，觀察病情發(fā)展，不需影像學(xué)檢查。X線片檢查不能準(zhǔn)確定位鼻腔和鼻竇內(nèi)病變的部位，尤其是比較重要而且精細(xì)的結(jié)構(gòu)，如鼻道竇口復(fù)合體等部位，而且圖像不夠清晰，容易造成誤診，因此，臨床已少用。目前多使用鼻竇CT來了解鼻腔及鼻竇的病變，明確是否存在粘膜炎癥或骨結(jié)構(gòu)異常等。使用CT對(duì)鼻竇炎病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分型（Lund-Mackey分級(jí))在臨床上已經(jīng)作為一種基本的評(píng)估方法進(jìn)行使用，主要用于了解具有臨床癥狀的慢性鼻竇炎患者的病情。但臨床上經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)約60%的正常兒童存在鼻腔或鼻竇粘膜水腫的表現(xiàn)，因此，CT不能用作診斷慢性鼻竇炎的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、?？撇轶w和必要的輔助檢查共同確定診斷。9鼻竇炎如何防治鑒別診斷1.先天性疾?。?）后鼻孔狹窄或單側(cè)后鼻孔閉鎖：約2/3為單側(cè)，右側(cè)常見，90%為骨性閉鎖，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)鼻腔膿涕、鼻塞，多在嬰幼兒期就診經(jīng)纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)。2）鼻腔腦膨出：多為單側(cè)，阻塞鼻腔引起鼻塞、膿涕，影像學(xué)檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)和鑒別該病非常重要。3）不動(dòng)纖毛綜合征：由呼吸道粘膜上皮的纖毛動(dòng)力蛋白臂缺失導(dǎo)致的功能異常?？梢允羌易逍裕R床表現(xiàn)為鼻竇炎、內(nèi)臟反位和支氣管擴(kuò)張，可伴不育。確診需組織活檢檢查纖毛活動(dòng)度和超微結(jié)構(gòu)。2.創(chuàng)傷：1）鼻骨骨折：可出現(xiàn)鼻竇炎癥狀，通過詢問病史和專科檢查加以明確。2）鼻腔異物：多表現(xiàn)為單側(cè)帶有惡臭的膿涕，易誤診為鼻竇炎，需進(jìn)行纖維內(nèi)鏡詳細(xì)檢查加以鑒別。10鼻竇炎如何防治鑒別診斷3.炎癥：1）腺樣體肥大：臨床表現(xiàn)為雙側(cè)鼻塞、粘膿鼻涕、睡眠張口呼吸和打鼾，或伴有聽力下降、硬腭高拱及鳥嘴征等腺樣體面容等，鼻內(nèi)鏡及纖維內(nèi)鏡檢查可確診。2）上頜竇或蝶竇后鼻孔息肉：多單側(cè)出現(xiàn)，表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、咳嗽和頭疼等，通過鼻內(nèi)鏡或CT檢查檢查加以鑒別。以上兩者常伴發(fā)鼻竇炎，或?yàn)楸歉]炎之病因。4.腫瘤：1）鼻咽纖維血管瘤：多單側(cè)，鼻塞、膿涕，鼻出血癥狀，鼻內(nèi)鏡或CT檢查可見鼻腔內(nèi)紅色、表面光滑、質(zhì)韌或較硬新生物，多源于翼腭窩，增強(qiáng)CT可見新生物血供非常豐富，周圍骨質(zhì)，尤其是翼突根內(nèi)側(cè)受壓變形或吸收。2）鼻咽畸胎瘤、橫紋肌肉瘤和淋巴瘤等：可有鼻塞、膿涕，經(jīng)鼻內(nèi)鏡或CT檢查可發(fā)現(xiàn)新生物，或粘膜局部壞死性肉芽腫，可鑒別。11鼻竇炎如何防治兒童鼻竇炎的治療兒童鼻竇炎的治療策略是以藥物治療為主。治療急性鼻竇炎，主要是迅速消滅鼻-鼻竇中的細(xì)菌，預(yù)防遷延成慢性鼻竇炎及并發(fā)癥發(fā)生。慢性鼻竇炎藥物治療目標(biāo)是控制感染，改善通氣和恢復(fù)鼻-鼻竇生理功能，抗感染，抗水腫為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，還包括抗過敏、促進(jìn)粘膜纖毛傳輸以及改變機(jī)體免疫缺陷等方面。兒童鼻腔和鼻竇粘膜對(duì)炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯，對(duì)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速，?？墒盏搅己玫男Ч？股睾途植款惞檀技に乜赏瑫r(shí)抗感染和變態(tài)反應(yīng)，為目前治療的首選藥物。小劑量、長(zhǎng)療程大環(huán)內(nèi)酯類抗生素由于其抗感染作用在慢性鼻竇炎治療中值得推薦。其他如鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素、粘液促排劑、鼻腔沖洗、抗胃食管返流和中藥治療等目前也為大多數(shù)醫(yī)生接受和推薦。12鼻竇炎如何防治藥物治療1.抗生素：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、厭氧菌、卡他莫拉菌是兒童急、慢性鼻竇炎的主要致病菌。阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢二代、三代臨床應(yīng)用廣泛。慢性鼻竇炎應(yīng)注意選擇對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物，必要時(shí)可應(yīng)用抗厭氧菌藥物。急性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎一般使用2周，或是在膿性引流消退后繼續(xù)用藥1周。對(duì)于一些曾經(jīng)多次用抗生素治療仍持續(xù)有癥狀的慢性鼻竇炎患兒，最好在停用抗生素1周后借助鼻內(nèi)鏡取樣做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有助于抗生素的選用。13鼻竇炎如何防治藥物治療2.大環(huán)內(nèi)酯類：長(zhǎng)期、低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在手術(shù)治療效果不理想或不能以糖皮質(zhì)激素治愈的慢性鼻竇炎有較好的療效，在不同研究中其有效率為60%-80%。其作用機(jī)制目前普遍認(rèn)為多與抗菌作用關(guān)系不大而與其抗感染作用有關(guān)，包括兩方面：直接作用于重要的炎性細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)，減少一系列炎癥細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)的釋放、活化和表達(dá)，由此抑制炎性病變的發(fā)生和發(fā)展；破壞和抑制細(xì)菌生物膜的生成。持續(xù)性膿性分泌物而細(xì)菌培養(yǎng)陰性、無變態(tài)反應(yīng)和局部類固醇激素療效差的患者通常對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的治療反應(yīng)較好。用量為常規(guī)抗菌劑量的1/2，療程需持續(xù)12周以上。注意可能造成消化道菌群失調(diào)，需配合使用調(diào)節(jié)消化道菌群的制劑。14鼻竇炎如何防治藥物治療4.粘液促排劑：鼻粘液纖毛消除功能對(duì)保證鼻竇引流和排除鼻腔異物有明顯作用，在鼻炎、鼻竇炎發(fā)病中有重要意義，慢性鼻竇炎一個(gè)最重要的病理改變是纖毛運(yùn)動(dòng)功能的損害。該類藥物罕見胃部不適或過敏反應(yīng)，使用安全，一般用藥4周以上。16鼻竇炎如何防治藥物治療5.其他藥物治療：1）減充血?jiǎng)阂蚩梢鹚幬镄员茄?，不推薦使用。急性期鼻塞嚴(yán)重者可短時(shí)間（7天以內(nèi)）低濃度使用，以利于通氣和引流，以0.5%麻黃堿或鹽酸羥甲唑啉為主，禁用萘甲唑啉。2）抗組胺藥：是治療變應(yīng)性鼻炎的一線用藥。鼻用劑型的療效一般略好于口服劑型。3）白三烯受體拮抗劑：適于慢性鼻竇炎合并哮喘及變應(yīng)性鼻炎者，可改善鼻腔通氣狀況，且有抗炎作用。4）抗胃食管返流藥物:對(duì)于伴隨有胃食管返流的患兒采用抗反流治療有助于兒童慢性鼻竇炎的治療，主要是抑酸劑和促動(dòng)力劑，首選奧美拉唑和多潘立酮。5）中藥治療。17鼻竇炎如何防治藥物治療6.鼻腔沖洗：鼻腔沖洗具有機(jī)械的清除作用，去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學(xué)物質(zhì)，從疾病的起源上阻斷疾病發(fā)生和發(fā)展。此外鼻腔沖洗還可降低膠體層的粘液，稀化粘液，增加纖毛的擺動(dòng)頻率，加快粘液層向鼻咽部的移動(dòng)，提高粘膜纖毛擺動(dòng)功能，減輕粘膜水腫。目前臨床上有鼻腔灌洗、鼻腔噴洗和鼻腔霧化式?jīng)_洗器三種，其中霧化式鼻腔沖洗器兒童易于接受，依從性好，鼻腔鹽水沖洗液以高滲鹽水沖洗效果好些。18鼻竇炎如何防治藥物治療藥物治療是否有效，需進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，近期療效評(píng)估時(shí)間為3個(gè)月，遠(yuǎn)期療效評(píng)估時(shí)間為1年。評(píng)估方法采用主觀評(píng)估和客觀評(píng)估，包括癥狀評(píng)分、鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描；還可進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，考慮到兒童的理解和表達(dá)能力，需綜合考慮患兒和家長(zhǎng)的意見進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)充分藥物治療后，癥狀無改善或改善不滿意時(shí)，考慮藥物治療無效，方可采用輔助性手術(shù)的方法。19鼻竇炎如何防治手術(shù)治療文獻(xiàn)中對(duì)兒童鼻竇炎是否需內(nèi)鏡手術(shù)仍存在疑問，但臨床上確實(shí)存在許多患有慢性鼻竇炎的兒童，有嚴(yán)重鼻竇炎癥狀，常規(guī)的藥物治療并未取得滿意的療效，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，特別是對(duì)兒童的學(xué)習(xí)能力及身心發(fā)育產(chǎn)生比較大的影響。由于鼻塞導(dǎo)致的呼吸道通氣障礙，還可引發(fā)其他的疾病，包括睡眠呼吸暫停低通氣障礙、聽力下降及頜面部發(fā)育畸形等，在采用恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熀笕詿o法緩解的情況下，通過外科手段的干預(yù)，解除鼻腔鼻竇通氣引流的阻塞狀態(tài)，對(duì)緩解鼻竇炎癥狀，消除對(duì)鄰近器官及全身其他系統(tǒng)的源頭性影響，將會(huì)起到非常重要的作用。20鼻竇炎如何防治手術(shù)治療針對(duì)兒童鼻竇炎的手術(shù)，并非僅限于鼻竇，鑒于扁桃體及腺樣體對(duì)鼻竇炎發(fā)病的影響，兒童鼻竇炎的手術(shù)方式或內(nèi)容也存在一個(gè)階梯的選擇，對(duì)伴有腺樣體和（或）扁桃體肥大者，如藥物治療不緩解，首先應(yīng)考慮切成腺樣體或扁桃體，即階段選擇的第一級(jí)，只有第一級(jí)治療無效后，無扁桃體及腺樣體肥大，或合并比較嚴(yán)重鼻竇病變，才考慮采用第二或第三級(jí)手術(shù)方式。21鼻竇炎如何防治兒童慢性鼻竇炎手術(shù)類型第一級(jí)扁桃體切除腺樣體切除上頜竇穿刺灌洗下鼻道上頜竇開窗術(shù)第二級(jí)中鼻道上頜竇開窗術(shù)前后篩竇開放第三級(jí)蝶竇開放額竇開放鼻中隔手術(shù)22鼻竇炎如何防治23鼻竇炎如何防治24鼻竇炎如何防治25鼻竇炎如何防治26鼻竇炎如何防治27鼻竇炎如何防治28鼻竇炎如何防治鼻竇炎如何防治兒童鼻竇炎的診斷兒童鼻竇炎是兒童臨床常見多發(fā)疾病，常繼發(fā)于上呼吸道感染，雖與上呼吸道感染一樣普遍，但未得到應(yīng)用重視。兒童鼻竇炎不僅可引發(fā)鼻塞、流涕和繼發(fā)聽力損害，而且可以導(dǎo)致兒童認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力的下降，同時(shí)也可能繼發(fā)下呼吸道反復(fù)感染及小兒鼾癥等，嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量。其病因及發(fā)病機(jī)制尚未清楚，已有文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐證明，兒童鼻竇炎常由急性呼吸道感染遷延所致，并且與兒童期天然免疫發(fā)育尚不完善有關(guān)。遺傳因素，如天然免疫異常、先天性呼吸道纖毛結(jié)構(gòu)異常等，一些獲得性免疫功能障礙，腺樣體或扁桃體肥大等在兒童鼻竇炎發(fā)病中也起一定作用。現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識(shí)到感染不是鼻竇炎的主要因素，臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，兒童鼻竇炎有自愈傾向。兒童鼻竇炎不是一個(gè)孤立的疾病，診斷要樹立全局觀念。30鼻竇炎如何防治兒童鼻竇炎的診斷包括5個(gè)方面：1.確定是否存在鼻竇炎；2.確定急性、慢性；3.確定病因；4.確定病程分級(jí)；5.其他疾病的確診：如糖尿病、支氣管擴(kuò)張、腫瘤等。兒童鼻竇炎常伴有腺樣體肥大、變應(yīng)性疾病、慢性中耳炎和哮喘等。（結(jié)緣通竅膏）提取二十余種中草藥植物草本之精華，具有排膿通竅、活血化瘀、消炎殺菌、清熱解毒之功效。同時(shí)具有培元固本，扶益正氣的作用，治療鼻竇炎具有非常突出的功效。31鼻竇炎如何防治急性和慢性鼻竇炎根據(jù)癥狀持續(xù)持續(xù)時(shí)間劃分：1.急性：癥狀持續(xù)時(shí)間小于12周，癥狀可以完全緩解。2.慢性：鼻部癥狀持續(xù)超過12周，癥狀未完全緩解，甚至加重。急性鼻-鼻竇炎常被當(dāng)成感冒，臨床上有三種表現(xiàn)常提示存在鼻竇炎：1).感冒持續(xù)10天以上；2).感冒比以前嚴(yán)重；3).感冒好轉(zhuǎn)幾天再次加重。32鼻竇炎如何防治兒童慢性鼻-鼻竇炎的癥狀主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷以上述兩種或以上為依據(jù)，主癥必須具備其一。很多小兒無法準(zhǔn)確敘述自己的感受，應(yīng)重視家長(zhǎng)的介紹，70%-100%的患兒變現(xiàn)為鼻塞和張口呼吸，71%-80%的患兒表現(xiàn)為流涕,50%-80%的患兒表現(xiàn)為咳嗽，約40%-68%有耳部問題，如反復(fù)發(fā)作的慢性化膿性中耳炎。33鼻竇炎如何防治癥狀1.鼻塞：患兒不會(huì)主訴鼻腔通氣不好時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒張口呼吸，或氣粗，或夜內(nèi)睡眠打鼾。2.流涕：可為膿涕，或粘稠白色分泌物。如分泌物積聚在鼻腔，或在鼻腔結(jié)痂，可表現(xiàn)為鼻塞。3.咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜變態(tài)反應(yīng)引起。4.聽力下降：因鼻腔粘膜炎癥累及咽鼓管咽口，或腺樣體肥大，阻塞咽鼓管口，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，鼓膜內(nèi)陷，或引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。5.行為改變：包括注意力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，易煩躁，較小兒可表現(xiàn)為易激惹等。病史中，有時(shí)兒童可能僅表現(xiàn)為行為上的表現(xiàn)，易被忽視。34鼻竇炎如何防治體征?？茩z查：包括前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查或采用纖維鼻咽喉鏡檢查。檢查過程中需考慮兒童耐受性及依從性，避免不配合引發(fā)器械導(dǎo)致的鼻腔損傷。檢查內(nèi)容主要關(guān)注點(diǎn)為5點(diǎn)：1.鼻腔粘膜狀態(tài)：充血、腫脹或水腫，或粘膜干燥、出血等。2.鼻腔分泌物定位:分泌物的性狀、位置和量，有助于判斷鼻竇炎的嚴(yán)重程度或性質(zhì)。3.鼻腔新生物：鼻腔是否有息肉或其他新生物，鼻腔后部是否伴有腺樣體肥大；4.咽部檢查：扁桃體是否增生肥大，或伴有感染，以及咽后壁是否伴增生淋巴組織或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等；5.耳部檢查：鼓膜是否完整或內(nèi)陷，或有穿孔等，伴發(fā)分泌性中耳炎鼓膜可呈內(nèi)陷、橘黃色，有積液征。35鼻竇炎如何防治輔助檢查1.鼻通氣功能檢查：通過檢測(cè)鼻氣道阻塞程度、具體狹窄部位來判斷病情輕重，常用鼻測(cè)壓計(jì)和鼻聲反射計(jì)。2.鼻腔自潔功能檢查：檢測(cè)鼻粘膜纖毛傳輸功能，排除纖毛功能障礙，常用糖精試驗(yàn)。3.嗅覺功能檢查：包括嗅瓶實(shí)驗(yàn)、嗅域檢查及嗅覺誘發(fā)電位。4.皮膚過敏原皮試和血清特異性IgE檢測(cè)：用于了解患者是否有過敏體質(zhì)，明確病因是否與過敏有關(guān)。5.聽力學(xué)檢查：查聽力水平及聲阻抗。判斷是否累及中耳。6.免疫功能檢測(cè):血清IgA,IgM,IgG,及IgG亞群,即IgG1-4亞型水平較低可能導(dǎo)致兒童難治性鼻竇炎。7.細(xì)菌學(xué)檢查：一般不需要進(jìn)行微生物學(xué)評(píng)估，該檢查需要用于：1）感染較嚴(yán)重；2）急性感染藥物治療48-72小時(shí)后未見好轉(zhuǎn)；3）免疫功能缺陷；4）出現(xiàn)眶內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥。36鼻竇炎如何防治影像學(xué)檢查鼻竇炎發(fā)病2周內(nèi)，在影像學(xué)檢查上表現(xiàn)不明顯，因此急性鼻-鼻竇炎發(fā)病2周內(nèi)如無懷疑其他疾病，可直接治療，觀察病情發(fā)展，不需影像學(xué)檢查。X線片檢查不能準(zhǔn)確定位鼻腔和鼻竇內(nèi)病變的部位，尤其是比較重要而且精細(xì)的結(jié)構(gòu)，如鼻道竇口復(fù)合體等部位，而且圖像不夠清晰，容易造成誤診，因此，臨床已少用。目前多使用鼻竇CT來了解鼻腔及鼻竇的病變，明確是否存在粘膜炎癥或骨結(jié)構(gòu)異常等。使用CT對(duì)鼻竇炎病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分型（Lund-Mackey分級(jí))在臨床上已經(jīng)作為一種基本的評(píng)估方法進(jìn)行使用，主要用于了解具有臨床癥狀的慢性鼻竇炎患者的病情。但臨床上經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)約60%的正常兒童存在鼻腔或鼻竇粘膜水腫的表現(xiàn)，因此，CT不能用作診斷慢性鼻竇炎的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、?？撇轶w和必要的輔助檢查共同確定診斷。37鼻竇炎如何防治鑒別診斷1.先天性疾病：1）后鼻孔狹窄或單側(cè)后鼻孔閉鎖：約2/3為單側(cè)，右側(cè)常見，90%為骨性閉鎖，臨床表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)鼻腔膿涕、鼻塞，多在嬰幼兒期就診經(jīng)纖維內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)。2）鼻腔腦膨出：多為單側(cè)，阻塞鼻腔引起鼻塞、膿涕，影像學(xué)檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)和鑒別該病非常重要。3）不動(dòng)纖毛綜合征：由呼吸道粘膜上皮的纖毛動(dòng)力蛋白臂缺失導(dǎo)致的功能異常。可以是家族性，臨床表現(xiàn)為鼻竇炎、內(nèi)臟反位和支氣管擴(kuò)張，可伴不育。確診需組織活檢檢查纖毛活動(dòng)度和超微結(jié)構(gòu)。2.創(chuàng)傷：1）鼻骨骨折：可出現(xiàn)鼻竇炎癥狀，通過詢問病史和?？茩z查加以明確。2）鼻腔異物：多表現(xiàn)為單側(cè)帶有惡臭的膿涕，易誤診為鼻竇炎，需進(jìn)行纖維內(nèi)鏡詳細(xì)檢查加以鑒別。38鼻竇炎如何防治鑒別診斷3.炎癥：1）腺樣體肥大：臨床表現(xiàn)為雙側(cè)鼻塞、粘膿鼻涕、睡眠張口呼吸和打鼾，或伴有聽力下降、硬腭高拱及鳥嘴征等腺樣體面容等，鼻內(nèi)鏡及纖維內(nèi)鏡檢查可確診。2）上頜竇或蝶竇后鼻孔息肉：多單側(cè)出現(xiàn)，表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、咳嗽和頭疼等，通過鼻內(nèi)鏡或CT檢查檢查加以鑒別。以上兩者常伴發(fā)鼻竇炎，或?yàn)楸歉]炎之病因。4.腫瘤：1）鼻咽纖維血管瘤：多單側(cè)，鼻塞、膿涕，鼻出血癥狀，鼻內(nèi)鏡或CT檢查可見鼻腔內(nèi)紅色、表面光滑、質(zhì)韌或較硬新生物，多源于翼腭窩，增強(qiáng)CT可見新生物血供非常豐富，周圍骨質(zhì)，尤其是翼突根內(nèi)側(cè)受壓變形或吸收。2）鼻咽畸胎瘤、橫紋肌肉瘤和淋巴瘤等：可有鼻塞、膿涕，經(jīng)鼻內(nèi)鏡或CT檢查可發(fā)現(xiàn)新生物，或粘膜局部壞死性肉芽腫，可鑒別。39鼻竇炎如何防治兒童鼻竇炎的治療兒童鼻竇炎的治療策略是以藥物治療為主。治療急性鼻竇炎，主要是迅速消滅鼻-鼻竇中的細(xì)菌，預(yù)防遷延成慢性鼻竇炎及并發(fā)癥發(fā)生。慢性鼻竇炎藥物治療目標(biāo)是控制感染，改善通氣和恢復(fù)鼻-鼻竇生理功能，抗感染，抗水腫為治療兒童鼻竇炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，還包括抗過敏、促進(jìn)粘膜纖毛傳輸以及改變機(jī)體免疫缺陷等方面。兒童鼻腔和鼻竇粘膜對(duì)炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯，對(duì)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速，?？墒盏搅己玫男Ч?。抗生素和局部類固醇激素可同時(shí)抗感染和變態(tài)反應(yīng)，為目前治療的首選藥物。小劑量、長(zhǎng)療程大環(huán)內(nèi)酯類抗生素由于其抗感染作用在慢性鼻竇炎治療中值得推薦。其他如鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素、粘液促排劑、鼻腔沖洗、抗胃食管返流和中藥治療等目前也為大多數(shù)醫(yī)生接受和推薦。40鼻竇炎如何防治藥物治療1.抗生素：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、厭氧菌、卡他莫拉菌是兒童急、慢性鼻竇炎的主要致病菌。阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢二代、三代臨床應(yīng)用廣泛。慢性鼻竇炎應(yīng)注意選擇對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物，必要時(shí)可應(yīng)用抗厭氧菌藥物。急性鼻竇炎和復(fù)發(fā)性急性鼻竇炎一般使用2周，或是在膿性引流消退后繼續(xù)用藥1周。對(duì)于一些曾經(jīng)多次用抗生素治療仍持續(xù)有癥狀的慢性鼻竇炎患兒，最好在停用抗生素1周后借助鼻內(nèi)鏡取樣做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有助于抗生素的選用。41鼻竇炎如何防治藥物治療2.大環(huán)內(nèi)酯類：長(zhǎng)期、低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在手術(shù)治療效果不理想或不能以糖皮質(zhì)激素治愈的慢性鼻竇炎有較好的療效，在不同研究中其有效率為60%-80%。其作用機(jī)制目前普遍認(rèn)為多與抗菌作用關(guān)系不大而與其抗感染作用有關(guān)，包括兩方面：直接作用于重要的炎性細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)，減少一系列炎癥細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)的釋放、活化和表達(dá)，由此抑制炎性病變的發(fā)生和發(fā)展；破壞和抑制細(xì)菌生物膜的生成。持續(xù)性膿性分泌物而細(xì)菌培養(yǎng)陰性、無變態(tài)反應(yīng)和局部類固醇激素療效差的患者通常對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類的治療反應(yīng)較好。用量為常規(guī)抗菌劑量的1/2，療程需持續(xù)12周以上。注意可能造成消化道菌群失調(diào)，需配合使用調(diào)節(jié)消化道菌群的制劑。42鼻竇炎如何防治藥物治療4.粘液促排劑：鼻粘液纖毛消除功能對(duì)保證鼻竇引流和排除鼻腔異物有明顯作用，在鼻炎、鼻竇炎發(fā)病中有重要意義，慢性鼻竇炎一個(gè)最重要的病理改變是纖毛運(yùn)動(dòng)功能的損害。該類藥物罕見胃部不適或過敏反應(yīng)，使用安全，一般用藥4周以上。44鼻竇炎如何防治藥物治療5.其他藥物治療：1）減充血?jiǎng)阂蚩梢鹚幬镄员茄?，不推薦使用。急性期鼻塞嚴(yán)重者可短時(shí)間（7天以內(nèi)）低濃度使用，以利于通氣和引流，以0.5%麻黃堿或鹽酸羥甲唑啉為主，禁用萘甲唑啉。2）抗組胺藥：是治療變應(yīng)性鼻炎的一線用藥。鼻用劑型的療效一般略好于口服劑型。3）白三烯受體拮抗劑：適于慢性鼻竇炎合并哮喘及變應(yīng)性鼻炎者，可改善鼻腔通氣狀況，且有抗炎作用。4）抗胃食管返流藥物:對(duì)于伴隨有胃食管返流的患兒采用抗反流治療有助于兒童慢性鼻竇炎的治療，主要是抑酸劑和促動(dòng)力劑，首選奧美拉唑和多潘立酮。5）中藥治療。45鼻竇炎如何防治藥物治療6.鼻腔沖洗：鼻腔沖洗具有機(jī)械的清除作用，去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學(xué)物質(zhì)，從疾病的起源上阻斷疾病發(fā)生和發(fā)展。