課件PDCA與護(hù)理質(zhì)量管理

PDCA循環(huán)管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

蘇北人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王金萍課程內(nèi)容PDCA循環(huán)理論P(yáng)DCA概述PDCA循環(huán)八步驟詳解PDCA臨床應(yīng)用

PDCA在提高糖尿病患者注射技術(shù)中的應(yīng)用一、PDCA循環(huán)理論P(yáng)DCA來(lái)源

美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，所以又稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。PDCA管理概述A—ActionA(處理)C—check(檢查)D—DO（執(zhí)行/實(shí)施）P—Plan(計(jì)劃)1234什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)4個(gè)階段PDCA管理概述PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段：P(計(jì)劃):根據(jù)顧客的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查):根據(jù)方針、目標(biāo)和產(chǎn)品要求，對(duì)過(guò)程和產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并報(bào)告結(jié)果A(處置):指新作業(yè)程序的實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)化，以防止原來(lái)的問(wèn)題再次發(fā)生。(或設(shè)定新的改進(jìn)目標(biāo))。什么是PDCA循環(huán)?PDCA管理概述CADDPDCA循環(huán)特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)特點(diǎn)PDCA管理概述2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步PDCA循環(huán)特點(diǎn)原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)PDCA管理概述3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的。4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)PDCA管理概述解決問(wèn)題的流程(ProblemSolvingProcess)改善循環(huán)——改善.維持質(zhì)量水平時(shí)間維持:1.管制5M2.紀(jì)律/落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)3.第一次就做對(duì)事質(zhì)量提升SDCAPDCA解決問(wèn)題八大步驟改善:1.設(shè)定目標(biāo)2.行動(dòng)方案3.消除浪費(fèi)PDCA運(yùn)轉(zhuǎn)-維持vs改善PDCA管理概述PLANPDCA循環(huán)解決問(wèn)題的八個(gè)步驟步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題

1.1確認(rèn)問(wèn)題

1.2收集和組織數(shù)據(jù)

1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法步驟2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素

2.1尋找可能的影響因素并驗(yàn)證步驟3.找出影響質(zhì)量的主要因素

3.1比較并選擇主要的、直接的影響因素（根本原因分析法）PDCA循環(huán)解決問(wèn)題的八個(gè)步驟步驟4.針對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的主要因素，制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能的解決方法

4.2測(cè)試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源步驟5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃5.1按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))5.2收集數(shù)據(jù)DOPDCA循環(huán)解決問(wèn)題的八個(gè)步驟步驟6.評(píng)估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))6.1結(jié)果同目標(biāo)相符嗎?6.2每項(xiàng)措施的有效性如何?6.3哪里還存在著距離?6.4我們學(xué)到了什么?

確認(rèn)措施的標(biāo)準(zhǔn)化 確認(rèn)新的操作標(biāo)準(zhǔn)CHECKPDCA循環(huán)解決問(wèn)題的八個(gè)步驟步驟7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣7.1采取措施以保證長(zhǎng)期的有效性7.2將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重復(fù)解決方法(交流好的經(jīng)驗(yàn))步驟8.提出這一循環(huán)尚未解決的問(wèn)題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)8.1總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問(wèn)題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)ACT二、PDCA臨床應(yīng)用PDCA在提高糖尿病患者注射技術(shù)中的應(yīng)用把握現(xiàn)狀項(xiàng)目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換3531.82%減輕注射疼痛的方法1816.36%正確捏皮方法1513.63%注射部位的檢查和消毒1210.91%按要求更換注射針頭109.09%注射后針頭在皮下停留至少10秒109.09%正確進(jìn)針角度54.55%注藥前充分搖勻藥液54.55%合計(jì)110100%2013年6月-7月對(duì)內(nèi)分泌科80名糖尿病患者胰島素注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查胰島素注射技術(shù)掌握情況P分析現(xiàn)狀由圖可見(jiàn)注射部位正確選擇及輪換、減輕注射疼痛的方法、正確捏皮方法占比較大P培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性培訓(xùn)重視不夠流于形式管理宣教流于形式缺乏針對(duì)性QC小組檢查力度不夠績(jī)效考核不到位胰島素注射技術(shù)未掌握分析對(duì)正確注射的重要性認(rèn)識(shí)不足溝通技巧欠缺護(hù)理人員病人專科理論知識(shí)不全面健康宣教意識(shí)差培訓(xùn)后考核力度不夠年齡大，理解能力差健康意識(shí)差工作量大，屬于宣教原因分析P確定主因

改善前柏拉圖分析P根據(jù)柏拉圖二八原則，確定胰島素注射技術(shù)未掌握主要因素為：確定主因患者不重視1宣教不到位3患者年齡大，理解能力差32P20設(shè)定目標(biāo)

通過(guò)8月和9月的整改落實(shí)，計(jì)劃于10月至11月期間將胰島素注射技術(shù)未掌握率由17.19%下降10%，并保持與鞏固效果。PWHYWHATWHEREWHENWHOHOW患者不重視正確注射技術(shù)的掌握提高重視程度床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士講解年齡大記憶力差提高對(duì)胰島素知識(shí)的記憶床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士講解、演示宣教不到位正確注射技術(shù)的意義床邊、示教室8月至9月責(zé)任護(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士講解、演示擬定計(jì)劃P針對(duì)未掌握要因，擬定以下整改計(jì)劃：實(shí)施老年患者需有固定家屬陪護(hù)，進(jìn)行講解時(shí)子女共同參與，出院后最好由子女進(jìn)行胰島素的注射從胰島素注射一開(kāi)始，就教會(huì)病人掌握一套簡(jiǎn)單的注射部位輪換的方法。講解的內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂易實(shí)行。針對(duì)老年患者特征進(jìn)行反復(fù)講解，并對(duì)照胰島素注射卡加以示范。D實(shí)施將每天的注射部位制定出來(lái)，將腹部注射部位化為7個(gè)等分區(qū)域，大腿和臀部可分為兩個(gè)等分區(qū)域，每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換。在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次注射點(diǎn)應(yīng)間隔至少1CM，避免重復(fù)的組織損傷。

由責(zé)任護(hù)士每天給患者注射胰島素的時(shí)候進(jìn)行講解并示范D檢查項(xiàng)目未掌握（人次）百分比注射部位正確選擇及輪換1530%減輕注射疼痛的方法1530%按要求更換注射針頭612%注射部位的檢查和消毒510%正確捏皮方法48%注射后針頭在皮下停留至少10秒36%正確進(jìn)針角度12%注藥前充分搖勻藥液12%合計(jì)50100%2013年10月-11月對(duì)內(nèi)分泌科80名糖尿病患者胰島素注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查胰島素注射技術(shù)掌握情況C整改前后胰島素注射技術(shù)未掌握情況占比分析：C檢查檢查2012年10-12月患者胰島素注射部位輪換未掌握率下降至7.81%。改善前柏拉圖改善后柏拉圖54.5%1、患者對(duì)胰島素注射技術(shù)掌握率提高2、患者對(duì)掌握正確胰島素注射技術(shù)的重視程度提高3、健康宣教效果明顯提升檢查C執(zhí)行實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化A1、制定胰島素注射質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化A2、制定胰島素注射部位輪換卡，便于老年患者掌握，有計(jì)劃輪換注射部位。未解決問(wèn)題、進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)

此次活動(dòng)后，患者胰島素注射技術(shù)未掌握率有所下降，但胰島素注射技術(shù)中減輕注射疼痛的方法未掌握率較高，將提高減輕注射疼痛的方法作為下一個(gè)改進(jìn)主題重新使用PDCA循環(huán)。原有水平A謝謝！9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2月-252月-25Wednesday,February5,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。17:37:5917:37:5917:372/5/20255:37:59PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。2月-2517:37:5917:37Feb-2505-Feb-2512、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。17:37:5917:37:5917:37Wednesday,February5,202513、志不立，天下無(wú)可成之事。2月-252月-2517:37:5917:37:59February5,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。05二月20255:37:59下午17:37:592月-2515、會(huì)當(dāng)凌絕頂