男性生殖系統(tǒng)人體解剖生理學(xué)講解

主講人：滕飛翔江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部人/體/解/剖/生/理/學(xué)第八章

泌尿與生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)CONTENTS目錄生殖系統(tǒng)概述男性生殖系統(tǒng)一二生殖系統(tǒng)概述一生殖是生物繁殖后代、延續(xù)種系的一種特征性生命活動(dòng)，指生物體生長發(fā)育到一定階段后能夠產(chǎn)生與自己相似的子代個(gè)體。人類的生殖是由男性和女性共同完成的，包括生殖細(xì)胞的成熟、性交、受精、植入、胚胎發(fā)育和分娩等環(huán)節(jié)。生殖系統(tǒng)分為男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)。男、女性生殖系統(tǒng)根據(jù)器官所在部位均可分為內(nèi)生殖器和外生殖器兩部分。內(nèi)生殖器多位于盆腔內(nèi)，包括生殖腺、生殖管道和附屬腺。外生殖器露于體表。生殖系統(tǒng)主要有產(chǎn)生生殖細(xì)胞，分泌性激素，形成并保持第二性征、繁殖后代等功能。生殖系統(tǒng)概述一生殖系統(tǒng)概述一男性生殖系統(tǒng)二（一）睪丸1.睪丸的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu)睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各一。睪丸表面光滑，呈微扁的卵圓形，分內(nèi)、外側(cè)面，上、下端和前、后緣。內(nèi)側(cè)面較平坦，外側(cè)面較隆凸。下端及前緣游離，上端及后緣有附睪相連，后緣有血管、淋巴管、神經(jīng)出入。男性生殖系統(tǒng)二睪丸上端后緣前緣下端睪丸的表面有一層致密結(jié)締組織膜，稱白膜。白膜在睪丸后緣增厚形成睪丸縱隔，后者發(fā)出睪丸小隔將睪丸分成約250個(gè)錐形的睪丸小葉。每個(gè)睪丸小葉內(nèi)有1～4條生精小管（精曲小管）。男性生殖系統(tǒng)二白膜睪丸小隔睪丸小葉鞘膜腔睪丸鞘膜睪丸鞘膜精曲小管精直小管睪丸網(wǎng)精曲小管在接近睪丸縱隔處變?yōu)槎潭钡木毙」?，后者進(jìn)入睪丸縱隔后相互吻合形成睪丸網(wǎng)，隨后匯合成8～12條睪丸輸出小管進(jìn)入附睪頭部。精曲小管是產(chǎn)生精子的場所，主要由生精上皮構(gòu)成。生精小管之間的疏松結(jié)締組織稱為睪丸間質(zhì)。男性生殖系統(tǒng)二白膜睪丸小隔睪丸小葉鞘膜腔睪丸鞘膜睪丸鞘膜精曲小管精直小管睪丸網(wǎng)2.睪丸的功能（1）睪丸的生精功能睪丸生精上皮由支持細(xì)胞和生精細(xì)胞組成。生精小管內(nèi)可見精原細(xì)胞、初級(jí)精母細(xì)胞、次級(jí)精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子等不同發(fā)育階段的生精細(xì)胞。自青春期開始，在垂體促性腺激素的作用下，精原細(xì)胞經(jīng)多次分裂形成精子，需要（64±4.5）d才能完成。支持細(xì)胞對(duì)生精細(xì)胞起支持、營養(yǎng)、保護(hù)等作用，還能合成、分泌雄激素結(jié)合蛋白，以保持生精小管內(nèi)較高的雄激素水平，促進(jìn)精子發(fā)生。男性生殖系統(tǒng)二男性生殖系統(tǒng)二生精細(xì)胞從生精上皮基部至腔面依次為：精原細(xì)胞：最幼稚，細(xì)胞小，靠近基膜。初級(jí)精母細(xì)胞：最大，染色質(zhì)呈絲球狀。次級(jí)精母細(xì)胞：較小，分裂。精子細(xì)胞：小而圓，不分裂。精子生精過程：原始生殖細(xì)胞（精原細(xì)胞）→初級(jí)精母細(xì)胞→次級(jí)精母細(xì)胞→精子細(xì)胞→精子。男性生殖系統(tǒng)二各級(jí)生精細(xì)胞周圍的支持細(xì)胞構(gòu)成特殊“微環(huán)境”，對(duì)生精起支持和營養(yǎng)作用。支持細(xì)胞間的“緊密連接”，是“血睪屏障”的主要結(jié)構(gòu)，確?！拔h(huán)境”穩(wěn)定。陰囊內(nèi)溫度比腹腔內(nèi)低3~8℃，適宜精子生成。隱睪癥：睪丸由于胚胎發(fā)育障礙而停留在腹腔內(nèi)-----男性不育癥之一。男性生殖系統(tǒng)二新生的精子進(jìn)入曲細(xì)精管的管腔后，本身并無運(yùn)動(dòng)能力，主要靠小管外周肌樣細(xì)胞的收縮以及管腔液的移動(dòng)而被運(yùn)送至附睪，在附睪內(nèi)精子進(jìn)一步成熟，并獲得運(yùn)動(dòng)能力。附睪內(nèi)可貯存少量的精子，大量的精子則貯存于輸精管及其壺腹部。在性生活中，精子通過輸精管的蠕動(dòng)，把精子運(yùn)送至尿道。精子和附睪、精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液，在性高潮時(shí)排出體外。正常男子每次射出精液約3～6ml。每毫升精液約含2000萬到4億個(gè)精子，少于2000萬精子，不易使卵子受孕。（2）睪丸的內(nèi)分泌功能睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成、分泌雄激素，主要是睪酮。睪丸支持細(xì)胞合成、分泌抑制素。1）雄激素雄激素是一種類固醇激素，主要有睪酮、雙氫睪酮、脫氫異雄酮和雄烯二酮等?；钚砸噪p氫睪酮最強(qiáng)，其次為睪酮，其余均很弱。正常成年男性在20~50歲時(shí)，每天分泌6~7mg睪酮，血漿睪酮濃度為（22.7±4.3)nmol/L。50歲以后隨年齡增長，睪酮分泌量逐漸降低。血液中98％的睪酮以結(jié)合形式存在，只有2％左右是游離的，這是血液中唯一的活性形式。睪酮主要在肝臟滅活，由尿排出，少量經(jīng)糞便排出。男性生殖系統(tǒng)二睪酮的作用：①維持生精的作用：睪酮自間質(zhì)細(xì)胞分泌后，經(jīng)擴(kuò)散進(jìn)入支持細(xì)胞并轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，轉(zhuǎn)運(yùn)至生精小管，提高并維持雄激素在生精小管的局部濃度，促進(jìn)精子的生成。②促進(jìn)男性附性器官的生長發(fā)育：睪酮能刺激前列腺、陰莖、陰囊等附性器官的生長發(fā)育，并維持它們處于成熟狀態(tài)。③促進(jìn)男性副性征出現(xiàn)并維持于正常狀態(tài)：青春期后，在睪酮和雙氫睪酮的作用下，男性出現(xiàn)喉結(jié)和生殖器增大、胡須生長、嗓音低沉、陰毛生長和肌肉強(qiáng)壯等變化，稱為男性副性征或第二性征。睪酮尚有維持正常性欲的功能。④對(duì)代謝的影響：雄激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的降解，同時(shí)還具有促進(jìn)骨骼生長、鈣磷沉積與促進(jìn)紅細(xì)胞的生成等作用。男性生殖系統(tǒng)二2）抑制素抑制素是睪丸支持細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素。生理劑量的抑制素對(duì)黃體生成素（LH）的分泌無明顯影響，但對(duì)腺垂體卵泡刺激素（FSH）的分泌有很強(qiáng)的抑制作用。此外，在性腺還存在與抑制素結(jié)構(gòu)近似的物質(zhì)，是由抑制素的兩個(gè)B亞單位組成的二聚體，稱為激活素，作用與抑制素相反，可促進(jìn)腺垂體FSH的分泌。男性生殖系統(tǒng)二（3）睪丸功能的調(diào)節(jié)睪丸的生精作用和內(nèi)分泌功能均受到下丘腦﹣腺垂體﹣睪丸功能軸的調(diào)控。1）下丘腦﹣垂體對(duì)睪丸活動(dòng)的反饋調(diào)節(jié)下丘腦通過分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），調(diào)控腺垂體黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的分泌，進(jìn)而對(duì)睪丸的生精作用、支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。FSH作用于生精細(xì)胞和支持細(xì)胞，LH作用于間質(zhì)細(xì)胞合成和分泌睪酮。男性生殖系統(tǒng)二下丘腦腺垂體GnRH睪丸曲細(xì)精管睪丸間質(zhì)細(xì)胞（－）（－）（＋）（＋）（＋）抑制素（－）FSHLH睪酮生精過程（＋）附性器官等下丘腦-腺垂體對(duì)睪丸活動(dòng)的調(diào)節(jié)①

腺垂體對(duì)生精作用的調(diào)控FSH：啟動(dòng)生精,刺激支持細(xì)胞分泌抑制素。LH：通過刺激間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮而間接調(diào)節(jié)生精。因此，生精過程受FSH和睪酮的雙重調(diào)節(jié):FSH對(duì)生精起始動(dòng)作用，睪酮?jiǎng)t有維持生精的效應(yīng)②

腺垂體對(duì)睪酮分泌的調(diào)控LH：促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞合成與分泌睪酮。FSH：增強(qiáng)LH的睪酮分泌促進(jìn)作用。男性生殖系統(tǒng)二下丘腦腺垂體GnRH睪丸曲細(xì)精管睪丸間質(zhì)細(xì)胞（－）（－）（＋）（＋）（＋）抑制素（－）FSHLH睪酮生精過程（＋）附性器官等下丘腦-腺垂體對(duì)睪丸活動(dòng)的調(diào)節(jié)2）睪丸激素對(duì)下丘腦-腺垂體的反饋調(diào)節(jié)①

睪酮對(duì)下丘腦-腺垂體反饋調(diào)節(jié)當(dāng)睪酮達(dá)到一定濃度后，抑制GnRH和LH的分泌，使血中的睪酮含量維持相對(duì)恒定。②

抑制素對(duì)下丘腦-腺垂體反饋調(diào)節(jié)抑制素可選擇性抑制腺垂體合成和分泌FSH，F(xiàn)SH又可促進(jìn)抑制素分泌，二者之間形成了閉合的反饋回路，從而調(diào)節(jié)FSH的分泌過程。男性生殖系統(tǒng)二下丘腦腺垂體GnRH睪丸曲細(xì)精管睪丸間質(zhì)細(xì)胞（－）（－）（＋）（＋）（＋）抑制素（－）FSHLH睪酮生精過程（＋）附性器官等下丘腦-腺垂體對(duì)睪丸活動(dòng)的調(diào)節(jié)男性生殖系統(tǒng)二（二）生殖管道1.附睪附睪呈新月形，貼附于睪丸的后上方，分附睪頭、附睪體、附睪尾三部分。附睪具有輸送精子、貯存精子和促進(jìn)精子成熟的功能。男性生殖系統(tǒng)二附睪頭附睪體附睪尾輸精管（二）生殖管道2.輸精管和射精管輸精管和射精管是輸送精子的管道。輸精管連于附睪，是附睪管的直接延續(xù)。輸精管沿睪丸后緣上行，出陰囊后經(jīng)腹股溝管入盆腔，繞行至膀胱底的后方形成膨大的輸精管壺腹。輸精管根據(jù)行程可分為睪丸部、精索部、腹股溝管部、盆部。男性生殖系統(tǒng)二輸精管壺腹的末端變細(xì)，與精囊的排泄管匯合成射精管，斜穿前列腺，開口于男尿道的前列腺部。男性生殖系統(tǒng)二從腹股溝管內(nèi)口（腹環(huán)）到睪丸上端有一柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)和淋巴管等結(jié)構(gòu)，稱精索。輸精管在陰囊根部位置表淺，臨床上可在此進(jìn)行結(jié)扎，從而達(dá)到男性絕育的目的。男性生殖系統(tǒng)二（三）附屬腺1.精囊腺精囊腺是一對(duì)長橢圓形的囊狀器官，位于膀胱底的后方輸精管的外側(cè)，其排泄管與輸精管的末端匯合成射精管。精囊腺分泌的液體參與精液的組成。男性生殖系統(tǒng)二2.前列腺前列腺形似栗子，上端寬大，下端尖細(xì)，后面正中有一縱行淺溝稱前列腺溝。前列腺位于膀胱頸與尿生殖膈之間，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。尿道前列腺部縱形穿過前列腺。前列腺的排泄管直接開口于尿道前列腺部，其分泌物參與精液的組成。男性生殖系統(tǒng)二前列腺可分為5葉：前葉、中葉、后葉和2個(gè)側(cè)葉。當(dāng)前列腺增生肥大特別是中葉、側(cè)葉肥大時(shí)，可壓迫尿道引起排尿困難或尿潴留。小兒前列腺較??；自青春期開始，前列腺迅速增大，分泌活動(dòng)增強(qiáng)；老年時(shí)前列腺腺組織退化，結(jié)締組織增生，可形成老年性前列腺肥大，從而壓迫尿道，引起排尿困難。男性生殖系統(tǒng)二男性生殖系統(tǒng)二3.尿道球腺尿道球腺為一對(duì)豌豆大小的球形腺體，位于尿生殖膈內(nèi)。尿道球腺分泌物參與組成精液。男性生殖系統(tǒng)二4.精液精液由男性生殖管道、附屬腺的分泌物和睪丸產(chǎn)生的精子混合而成，為乳白色呈弱堿性液體。正常成年男性1次射精量為2～5ml，每毫升精液含0.2億～2億個(gè)精子。若精液量少于1ml，或每毫升精液的精子數(shù)低于0.15億個(gè)，可導(dǎo)致不育癥。男性生殖系統(tǒng)二（四）男性尿道男性尿道兼有排尿和排精的的雙重功能，始于尿道內(nèi)口，依次穿過前列腺、尿生殖膈和尿道海綿體，終于尿道外口。成年男性尿道長約16～22cm。男性生殖系統(tǒng)二尿道內(nèi)口尿道前列腺部尿道膜部尿道海綿體部前尿道后尿道尿道外口1.男性尿道的分部男性尿道可分為前列腺部、膜部、海綿體部三部分。膜部最短，海綿體部最長。臨床上將尿道海綿體部稱為前尿道，膜部和前列腺部稱后尿道。男性生殖系統(tǒng)二尿道內(nèi)口尿道前列腺部尿道膜部尿道海綿體部前尿道后尿道尿道外口2.男性尿道的狹窄和彎曲男性尿道全程有三個(gè)狹窄、兩個(gè)彎曲和三個(gè)膨大。三個(gè)狹窄分別位于尿道內(nèi)口