頸椎病的康復(fù)評定講解

康復(fù)評定技術(shù)

頸椎病的康復(fù)評定

謝麗玲一、姿勢觀察

首先觀察患者的姿勢，患者站立位，可以從側(cè)面觀、后面觀、前面觀來評估姿勢。注意觀察患者是否有高低肩、圓肩駝背或頭前移等異常姿勢。

關(guān)節(jié)活動度評定

可以使用通用量角器進行測量，也可以通過目測的方法來觀察患者的頸部活動范圍是否受限：①前屈：患者坐位或站位，頸部前屈，正常下頜離胸骨2橫指，約60°;②后伸：患者坐位或站位，仰頭看天花板，正常鼻尖位于水平位，約0°;二、關(guān)節(jié)活動度評定③側(cè)屈：患者坐位或站位，耳朵倒向肩，正常耳朵離肩峰1拳高，約50°;④旋轉(zhuǎn)：患者坐位或仰臥位，盡量向一側(cè)看，正常鼻尖和肩峰在一條直線上，約70°.進行生理活動度檢查時，主動和被動活動范圍都要做，記錄出現(xiàn)疼痛的位置和角度。也需要在主動活動末端輕度加壓，明確受限點和痛點。觀察患者癥狀的變化，并感受是軟組織彈性牽拉還是骨性抵抗，以判斷手法治療的部位。一般來說轉(zhuǎn)向一側(cè)時同側(cè)出現(xiàn)疼痛，提示小關(guān)節(jié)問題；對側(cè)出現(xiàn)疼痛，提示肌肉問題。二、關(guān)節(jié)活動度評定三、觸診

觸摸棘突、椎骨兩側(cè)、枕下部和肩胛骨上緣的軟組織。評估溫度、質(zhì)地、壓痛和張力。詢問患者是否疼痛及是否有牽涉痛。如果出現(xiàn)疼痛，詢問疼痛是輕度、中度，還是嚴重。觸診：觸摸棘突、椎骨兩側(cè)、枕下部和肩胛骨上緣的軟組織。評估溫度、質(zhì)地、壓痛和張力。詢問患者是否疼痛及是否有牽涉痛。如果出現(xiàn)疼痛，詢問疼痛是輕度、中度，還是嚴重。三、觸診（1）壓頂試驗：病人坐位，檢查者站在病人身后，雙手重疊用力向下按壓病人頭頂，若病人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻則為陽性，說明神經(jīng)根受壓。四、頸椎病特殊檢查（2）臂叢牽拉試驗：病人坐位，頸部前屈，檢查者一手抵于患側(cè)顳頂側(cè)，一手握住患側(cè)手腕，向相反方向牽拉，如患肢出現(xiàn)疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓。若需鑒別臂叢上、中、下干的壓迫程度可做橈神經(jīng)、尺神經(jīng)和正中神經(jīng)的神經(jīng)張力檢查。四、頸椎病特殊檢查（3）前屈旋頸試驗：令病人頭頸前屈，做頭部左右旋轉(zhuǎn)運動，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽性。提示頸椎小關(guān)節(jié)有退行性改變。四、頸椎病特殊檢查（4）低頭試驗：病人站立，雙足并攏，雙臂在體側(cè)自然下垂，低頭看足尖1min,如出現(xiàn)頸肩臂痛和手麻等神經(jīng)根受壓癥狀；頭暈、耳鳴、心慌、胸悶、出汗、站立不穩(wěn)等椎-基底動脈供血不足和交感神經(jīng)受刺激癥狀；上下肢無力、小腿發(fā)緊、足趾麻等脊髓受壓癥狀，則為陽性。四、頸椎病特殊檢查（5）仰頭試驗：病人站立，姿勢同低頭試驗，頭后仰，雙眼看屋頂1min,癥狀及意義同低頭試驗。四、頸椎病特殊檢查（6）旋頸試驗又稱椎動脈扭曲試驗，主要用于判定椎動脈狀態(tài)?；颊咦唬^略后仰，并自動向左、右作旋頸動作。如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊癥狀，提示為椎動脈型頸椎病。因為轉(zhuǎn)動頭部時椎動脈受到扭曲，加重了椎-基底動脈供血不足，頭部停止轉(zhuǎn)動，癥狀亦隨即消失。該試驗有時可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。四、頸椎病特殊檢查病理反射檢查常用的病理反射檢查有霍夫曼（Hoffmann)征、羅索利莫（Rossolimo)征、巴賓斯基（Babinski)征等。在進行病理反射檢查時，要注意觀察深、淺反射是否同時有異常，對于霍夫曼征，要注意少數(shù)正常人也可出現(xiàn)陽性，只有明顯的陽性或兩側(cè)不對稱時，才具有臨床意義。四、頸椎病特殊檢查五、肌力評定1)徒手肌力評定：對易受累的肌肉進行肌力評定，并與健側(cè)對比。常評定的肌肉如下：岡上肌、三角肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌、伸腕肌、骨間肌、小指外展肌。2)握力評定：使用握力計進行測定，用力握2次或3次，取最大值。握力測定主要反映屈指肌力。正