運(yùn)用HFMEA品管工具改善靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的預(yù)防流程醫(yī)院品質(zhì)管理案例_第1頁
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文檔簡介

改善靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎預(yù)防流程公司簡介/企業(yè)宣傳/產(chǎn)品推廣品牌策劃運(yùn)用HFMEA匯報(bào)單位:XX醫(yī)院XX科

匯報(bào)人:XX目

錄一、主題選定二、組建團(tuán)隊(duì)三、繪制流程圖四、執(zhí)行危害分析五、實(shí)施改善行動(dòng)六、效果確認(rèn)七、標(biāo)準(zhǔn)化八、檢討與改進(jìn)一、主題選定1、高風(fēng)險(xiǎn)流程選定2、選題背景3、選題理由4、項(xiàng)目范圍和名詞定義主題選定本院一例“靜脈留置針致靜脈炎事件”引發(fā)的深思通過對各科護(hù)士長及部分臨床科室護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場訪談發(fā)現(xiàn),護(hù)

理操作中高復(fù)雜性(步驟多)的流程、或交接次數(shù)較多的流程、或新修訂的流程,極易引發(fā)護(hù)理不良事件,因此,我們對現(xiàn)有的部分護(hù)理操作流程進(jìn)行排查整改,做到防微杜漸。主題選定——高風(fēng)險(xiǎn)流程選定(二維法)序號主題發(fā)生率(S)嚴(yán)重程度(P)危害值(SxP)1靜脈留置針致靜脈炎預(yù)防流程34122輸血流程3393防范住院患者跌倒墜床流程3394護(hù)理查對流程2485執(zhí)行醫(yī)囑流程2486配藥流程2487新生兒交接流程3268留置尿管操作流程2369院內(nèi)被褥清洗消毒流程23610門診換藥流程236主題選定——適用時(shí)機(jī)?

警訊事件顯示該事件會(huì)危及病人安全?

內(nèi)部異常事件報(bào)告顯示經(jīng)常發(fā)生或高嚴(yán)重度?

外部的資料顯示該事件經(jīng)常發(fā)生或高嚴(yán)重度?

新設(shè)計(jì)的流程?

修訂的流程?

九點(diǎn)流程適用于新的情境中主題選定——高風(fēng)險(xiǎn)特征高風(fēng)險(xiǎn)流程特征步驟較多繁瑣、依賴人的判斷

1.高復(fù)雜性(步驟多)的流程

2.高差異性的輸入來源

3.未標(biāo)準(zhǔn)化的流程

4.操作步驟有重疊和交接的流程

5.作業(yè)時(shí)間太緊或太松

6.高度依賴人的判斷和決策主題選定——選題背景2020年1月-2022年4月,我院

住院患者共計(jì)38310人次,接受靜脈輸液治療約249,863人次;通過院級質(zhì)控組及科內(nèi)護(hù)士長多巴胺外滲日常檢查統(tǒng)計(jì),發(fā)生靜脈炎、

藥物外滲、穿刺點(diǎn)紅腫、脫針現(xiàn)象、固定錯(cuò)誤、延長管回血、延長管回血沖封管錯(cuò)誤等并發(fā)癥大約273例, 固定錯(cuò)誤占比0.71%。 穿刺點(diǎn)紅腫化療藥外滲主題選定——選題背景并發(fā)癥占比2020年1月-2022年4月,我院住院患者發(fā)生的靜脈留置針?biāo)碌?73例并發(fā)癥中,靜脈炎21%靜脈炎56例、藥物外滲23例、穿刺點(diǎn)紅腫46例、脫針現(xiàn)象10例、固54%17%穿刺點(diǎn)紅腫藥物外滲定錯(cuò)誤68例、延長管回血45例、 8%沖封管錯(cuò)誤25例。 其他主題選定——選題理由通過現(xiàn)場檢查,發(fā)現(xiàn)在

靜脈留置針穿刺過程中以及沖封管環(huán)節(jié)均存在很大問題,不規(guī)范手衛(wèi)生、不規(guī)范消毒、穿刺點(diǎn)位置不正確、固定方式不正確;封管手法不規(guī)范

等,極易引起患者穿刺部位

不良反應(yīng)。正確的穿刺和封管是保

證患者得到有效治療的關(guān)鍵。主題選定——選題理由

在對部分患者及護(hù)理人員的訪視中,發(fā)現(xiàn)患者及家屬對留置針的相關(guān)宣教(注意事項(xiàng))掌握不全;護(hù)理人員(尤其是低年資護(hù)士)未對留置針患者定時(shí)巡視。宣教、巡視、觀察在靜脈治療過程中起到了至關(guān)重要的作用。

為保障患者在住院期間能夠得到有效、連續(xù)治療,留置靜脈留置針期間減少并發(fā)癥發(fā)生,規(guī)范靜脈留置針操作流程,確立HFMEA改善主題。主題選定——選題理由對患者而言對醫(yī)務(wù)人員而言對醫(yī)院而言

確?;颊甙踩?/p>

為病人提供高質(zhì)、便捷、個(gè)性化服務(wù)

優(yōu)化操作流程提高患者滿意度

提高工作效率

提高工作質(zhì)量

降低不良事件發(fā)生率

為醫(yī)療活動(dòng)高效開展提供保障

提升醫(yī)療方面整體效益水平

提升醫(yī)院核心競爭力主題選定——項(xiàng)目范圍本期主題運(yùn)用HFMEA改善靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的預(yù)防流程項(xiàng)目范圍為住院患者靜脈治療開始至靜療結(jié)束拔除靜脈留置針結(jié)束聚焦內(nèi)容住院患者留置針操作流程中可能存在發(fā)生靜脈炎的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行優(yōu)化整改,降低靜脈炎發(fā)生率。主題選定——名詞定義?

靜脈治療:將各種藥物(包括血液制品)以及血液,通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法,包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血;常用工具包括:注射器、輸液(血)器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。?

靜脈炎:是由于血管內(nèi)收到不同因素的刺激,血管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)等,表現(xiàn)為靜脈局部疼痛、紅腫、水腫,重者局部靜脈呈條索狀,甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。靜脈壁內(nèi)膜的炎癥反應(yīng),是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。?

靜脈留置針操作技術(shù):通過靜脈穿刺,建立外周靜脈留置針,將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法,同時(shí)達(dá)到短期保留靜脈通道的目的。發(fā)生靜脈炎的例數(shù)靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎發(fā)生率

=

———————————————————

×100%同期內(nèi)使用靜脈留置針的住院患者依據(jù):《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

WS/T

433-2013

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》

第6版《臨床常見護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(SOP)》

第一版二、組建團(tuán)隊(duì)1、團(tuán)隊(duì)編組及人員分工2、制定活動(dòng)計(jì)劃組建團(tuán)隊(duì)——團(tuán)隊(duì)編組及人員分工活動(dòng)時(shí)間2022年5月16日-2022年10月31日會(huì)議時(shí)間2022年5月16日組長XX*內(nèi)/外部專家顧問XX人員分工姓名年齡學(xué)歷工作年限工作職稱科室工作職責(zé)43本科23主管護(hù)師婦兒康復(fù)組織會(huì)議,推進(jìn)落實(shí)措施42本科21副主任護(hù)師ICU顧問、改善技術(shù)指導(dǎo)39本科18副主任護(hù)師中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科顧問、改善技術(shù)指導(dǎo)42本科21副主任護(hù)師婦科統(tǒng)計(jì)分析、圖表制作33本科12主管護(hù)師骨科統(tǒng)計(jì)分析、圖表制作32本科10護(hù)師產(chǎn)科措施實(shí)施者35本科13護(hù)師骨科措施實(shí)施者27本科7護(hù)士干事會(huì)議記錄員組建團(tuán)隊(duì)——團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成團(tuán)隊(duì)成員職稱構(gòu)成3,

37%3,

38%2,

25%團(tuán)隊(duì)成員年齡構(gòu)成1,

13%3,

37%4,

50%高級職稱 中級職稱 初級職稱 41-50歲 31-40歲 21-30歲組建團(tuán)隊(duì)——擬定工作計(jì)劃活動(dòng)計(jì)劃甘特圖日期

步驟5月6月7月8月9月10月開會(huì)地點(diǎn)負(fù)責(zé)人管理工具3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周評選主題

會(huì)議室頭腦風(fēng)暴

組建團(tuán)隊(duì)/制定活動(dòng)計(jì)劃

會(huì)議室甘特圖繪制流程圖

會(huì)議室流程圖

執(zhí)行危害分析

會(huì)議室危害評估分析

擬定行動(dòng)計(jì)劃

會(huì)議室PDCA

計(jì)劃措施實(shí)施

會(huì)議室PDCA結(jié)果評價(jià)

會(huì)議室流程圖標(biāo)準(zhǔn)化

會(huì)議室SOP總結(jié)與檢討

會(huì)議室

組建團(tuán)隊(duì)——會(huì)議安排會(huì)議安排

會(huì)議進(jìn)行:分三期,共五個(gè)月1.

第一期(1-4周):每兩周召開一次會(huì)議,講解HFMEA工具應(yīng)用、評估高風(fēng)險(xiǎn)流程、建立流程圖2.

第二期(5-15周):每月召開一次會(huì)議,討論失效模式、評估并完成圖表記錄3.

第三期(16-28周):每月召開一次會(huì)議,提出評估結(jié)果、改善措施三、繪制流程圖1、資料收集2、繪制主次流程繪制流程圖前——資料收集資料收集院內(nèi)資料院外資料文獻(xiàn)查詢訪談

SOP文件、操作標(biāo)準(zhǔn)、不良事件回顧(缺陷數(shù))政策、常規(guī)、治療方案

上級或同級醫(yī)院的SOP文件、操作標(biāo)準(zhǔn)、政策、常規(guī)、治療方案

與本流程相關(guān)的文獻(xiàn)

相關(guān)專業(yè)團(tuán)隊(duì)和機(jī)構(gòu)的資源

相關(guān)部門人員資料收集——院內(nèi)資料靜脈留置針使用作業(yè)程序(SOP)責(zé)任人工作流程工作說明/標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士與辦公班護(hù)士責(zé)任護(hù)士1.

液醫(yī)囑2.核對醫(yī)囑,轉(zhuǎn)

抄輸液卡;評估

藥物性質(zhì),有無

配伍禁忌YES3.評估患者病情、局部皮膚

及血管情況選擇合適型號的安全留置

針4.

向患者及家屬解釋留置

針輸液的目的、方法、配合

要點(diǎn),取得患者合作5.

物品齊全、安全有效。液

體正確無誤、安全有效6.攜用物至床旁,

再次查對病人信

息及治療藥物,取

得合作,協(xié)助患者

取舒適臥位YES

2.1.落實(shí)醫(yī)囑、輸液卡、瓶簽的三方查對。2.2.落實(shí)查對制度,“八對”無漏項(xiàng).2.3

熟悉、掌握藥物性質(zhì)、作用、副作用等3.

1

穿刺部位皮膚完整,無硬結(jié)、炎癥等,適合穿刺,動(dòng)作輕柔,選擇上肢作為穿刺部位,避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)等部位。3.2

型號選擇符合治療、用藥及病情需求4.

留置針輸液的目的、方法、配合要點(diǎn)解釋清楚5.

物品準(zhǔn)備:輸液架、治療車、治療盤(碘伏、75%

酒精、棉簽、輸液貼)、彎盤、安全留置針、透明貼膜、止血帶、治療巾、輸液器、治療卡、筆、手消液、膠布、必要時(shí)備夾板、約束帶。說明:亦可備穿刺包藥品準(zhǔn)備:液體(已配置完畢并貼有瓶口貼)6.

1

七步洗手法清潔雙手,方法正確,時(shí)間不少于15

秒。6.2

佩戴口罩方法規(guī)范6.3

物品齊全、簡約,滿足操作需要,安全有效NO

NO

7

選擇血管,穿刺部位下墊

小治療巾.消

8*8CM,待干

1-2

分鐘8.

操作前查對,安裝輸液

器,排氣9.

.再次消毒皮膚,準(zhǔn)備透明

敷貼、輸液貼、扎止血帶10.

打開留置針包裝,左右

平行松動(dòng)針芯,連接好輸液

裝置,排氣11.再次查對,繃緊皮膚,

穿刺點(diǎn)在消毒范圍

1/2

2/3

處,持針翼以

15-30

直刺血管12.

進(jìn)針?biāo)俣纫寺?,見?/p>

血后降低角度(約

5-10

度)

再進(jìn)針

0.2-0.5cm13.送外套管:左手持

Y

口,右手后撤針芯約

0.5CM,

持針座將針芯與外套管儀

器送入靜脈內(nèi)14.撤針芯:左手固定兩翼,

右手迅速將針芯抽出放于

銳器收集盒中

7.

查對床號、姓名,藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間、濃度、有效期、藥品性質(zhì)8.

1

操作前查對8.2

排氣一次成功、無污染9.1

點(diǎn)狀螺旋消毒9.2

準(zhǔn)備貼膜、輸液貼9.3

止血帶位置正確,距離穿刺點(diǎn)上方

10cm10.1

松動(dòng)針芯10.2

連接過程無污染、排氣充分、Y

型管處氣體無殘留12.1.緩慢進(jìn)針12.2

見回血降低角度13.1

避免針芯刺破血管

13.2

確保外套管在靜脈內(nèi)

14.1

避免將外套管帶出14.2

將針芯放入銳器收集盒中,防止刺破皮膚

資料收集——院內(nèi)資料靜脈留置針使用作業(yè)程序(SOP)

15.

三松(松止血帶、打開

調(diào)節(jié)器、囑松拳頭),觀察

穿刺是否成功16.

固定:取無菌透明貼膜無張力塑形固定;并記錄穿刺的日期、時(shí)間,將記錄日期的膠布貼在敷料缺口處或橫行貼于白色隔離塞上。延長管采用

U

型固定,肝素帽高于導(dǎo)管尖端,Y

型連接座向外不能壓迫血管17.調(diào)節(jié)滴速(根據(jù)患

者年齡、病情、藥物

性質(zhì)或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)),

再次查對,協(xié)助患者

取舒適臥位,整理床

單位18.宣教注意事項(xiàng)19.整理用物、洗手,

填寫輸液卡

16.1

無張力粘貼16.2

塑形16.3

穿刺點(diǎn)位于貼膜中央位置

16.4

記錄膠帶粘貼位置正確。

16.5

延長管

U

型固定17.1

調(diào)節(jié)滴速方法正確17.2

滴速與液體性質(zhì)及患者年齡、病情、醫(yī)囑相符19.1

垃圾分類處理正確19.2

七步洗手法洗手,正確清洗雙手19.3

填寫輸液卡、簽全名及時(shí)間

1.輸液完畢,需要

封管2.

查對患者,

確認(rèn)液體輸注

估YES3.封管:脈沖式正壓封管,推

1ml,小夾子夾住延長管,用膠布固定肝素帽。再次宣

教注意事項(xiàng)4.

整理用物,洗手NO

1.1

查對患者1.2

評估液體滴速是否正常,穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等不適3.1

夾延長管方法:小夾子靠近穿刺點(diǎn)3.2

封管液推至所需量3.3

正壓封管手法:手掌大魚際部位推-停-推-停4.1

七步洗手法洗手,

正確清洗雙手4.2

分類整理用物

制定部門護(hù)理部

資料收集——不良事件回顧據(jù)統(tǒng)計(jì)我院2020年1月-2022年4月因靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎發(fā)生占比21%靜脈留置針?biāo)虏l(fā)癥例數(shù)(例)靜脈炎56藥物外滲23穿刺點(diǎn)紅腫46其他148總數(shù)273資料收集——院外資料1.

2013版靜療行標(biāo)2.

2021版輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)3.

第六版基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)4.

2020版臨床常見護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(SOP)5.

2017版靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作手冊資料收集——文獻(xiàn)查詢繪制流程圖——現(xiàn)場調(diào)研雙人核對醫(yī)囑了嗎? 評估血管了嗎? 選擇留置針型號正確嗎?

消毒正確嗎?穿刺角度對嗎? 固定正確嗎? 沖封管正確嗎? 巡視、宣教了嗎?現(xiàn)場調(diào)研員,從接到醫(yī)囑到結(jié)束治療各個(gè)流程進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研。繪制流程圖——靜脈治療作業(yè)主流程及次流程1.接到醫(yī)囑1A

雙人核對1B

打印執(zhí)行單2.選擇治療工具2A

根據(jù)藥物性質(zhì)評估治療方案選擇留置針型號2B

評估患者皮膚血管及配合情況3.靜脈留置針操作3A

物品準(zhǔn)備3B

雙向核對3C

手衛(wèi)生3D

消毒方法面積3E

穿刺3F

置管后護(hù)理4.用藥后宣教巡視觀察4A

置管后床旁宣教4B

治療中巡視(用藥后反應(yīng)皮膚血管情況)4C

管路交接4D

日常巡視5.結(jié)束治療5A

拔管后宣教5B

定期隨訪四、執(zhí)行危害分析1、失效模式分析2、失效模式危害評分評估準(zhǔn)則3、對所有失效模式進(jìn)行危害評分4、決策樹分析危害分析——失效模式分析(尋找失效點(diǎn))主流程1:接到醫(yī)囑1A.雙人核對 1B.打印執(zhí)行單1A(1)身份識別錯(cuò)誤1A(2)用藥錯(cuò)誤1B(1)延誤治療危害分析——失效模式分析(尋找失效點(diǎn))主流程2:選擇治療工具2A.根據(jù)藥物性質(zhì),評估治療方案,選擇留置針型號2B.評估患者皮膚血管及配合情況2A(1)給藥途徑錯(cuò)誤2A(2)輸液工具選擇不合理2B(1)穿刺失敗,增加患者痛苦2B(2)留置時(shí)間縮短

2B(3)增加感染風(fēng)險(xiǎn)

2B(4)并發(fā)癥發(fā)生危害分析——失效模式分析(尋找失效點(diǎn))主流程3:靜脈留置針操作3A.物品準(zhǔn)備3A(1)

延誤治療3B.雙向核對3B(1)身份識別錯(cuò)誤3B(2)用藥錯(cuò)誤3C.手衛(wèi)生3C(1)增加感染風(fēng)險(xiǎn)3D.消毒3D(1)增加感染風(fēng)險(xiǎn)3D(2)局部紅腫疼痛3D(3)增加靜脈炎發(fā)生3E.穿刺3E(1)

血腫3E

(2)血管痙攣、損傷3E(3)神經(jīng)損傷

3E(4)

液體外滲

3E(5)

液路不暢3F.置管后護(hù)理3F(1)

貼膜卷邊

3F(2)延長管移位

3F(3)延長管回血

3F(4)穿刺點(diǎn)出血危害分析——失效模式分析(尋找失效點(diǎn))主流程4:用藥后宣教巡視觀察4B.治療中巡視(用4A.置管后床旁宣教4A(1)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)藥后反應(yīng)、皮膚血管情況)4B(1)過敏反應(yīng)

4B(2)皮膚血管受損4C.管路交接4C(1).管路脫落4C(2).管路堵塞4D.日常巡視4D(1)管路脫落4D(2)管路堵塞4D(3)穿刺點(diǎn)出血危害分析——失效模式分析(尋找失效點(diǎn))主流程5:結(jié)束治療5A.拔管后宣教 5B.定期隨訪5A(1)穿刺點(diǎn)出血、腫脹5A(2)增加感染風(fēng)險(xiǎn)5B(1)血管硬化危害分析——失效模式分析(尋找失效點(diǎn))序號主流程次流程失效模式1接到醫(yī)囑1A.雙人核對1A(1)身份識別錯(cuò)誤

1A(2)用藥錯(cuò)誤

1B.打印執(zhí)行單1B(1)延誤治療2選擇治療工具2A.根據(jù)藥物性質(zhì),評估治療

方案,選擇留置針型號2A(1)給藥途徑錯(cuò)誤

2A(2)輸液工具選擇不合理

2B.評估患者皮膚血管及配合

情況2B(1)穿刺失敗

2B(2)留置時(shí)間縮短

2B(3)增加感染風(fēng)險(xiǎn)

2B(4)并發(fā)癥發(fā)生危害分析——失效模式分析(尋找失效點(diǎn))序號主流程次流程失效模式3靜脈留置針操作3A.物品準(zhǔn)備3A(1)延誤治療

3B.雙向核對3B(1)身份識別錯(cuò)誤

3B(2)用藥錯(cuò)誤

3C.手衛(wèi)生3C(1)增加感染風(fēng)險(xiǎn)

3D.消毒3D(1)增加感染風(fēng)險(xiǎn)

3D(2)增加靜脈炎發(fā)生

3E.穿刺3E(1)血腫

3E(2)血管痙攣危害分析——失效模式分析(尋找失效點(diǎn))序號主流程次流程失效模式3靜脈留置針操作3E.穿刺3E(3)神經(jīng)損傷

3E(4)液體外滲

3E(5)液路不暢

3F.置管后護(hù)理3F(1)貼膜卷邊

3F(2)延長管移位

3F(3)延長管回血

3F(4)穿刺點(diǎn)出血4用藥后宣教巡視觀察4A.置管后床旁宣教4A(1)增加并發(fā)癥發(fā)生

4B.治療中巡視(用藥后反應(yīng)、皮膚血管情況)4B(1)過敏反應(yīng)危害分析——失效模式分析(尋找失效點(diǎn))共找出35個(gè)失效模式需進(jìn)行危害評分分析序號主流程次流程失效模式4用藥后宣教巡視觀察4B.治療中巡視(用藥后反應(yīng)、皮膚血管情況)4B(2)皮膚血管受損

4C.管路交接4C(1)管路脫落

4C(2)管路堵塞

4D.日常巡視4D(1)管路脫落

4D(2)管路堵塞

4D(3)穿刺點(diǎn)出血5結(jié)束治療5A.拔管后宣教5A(1)穿刺點(diǎn)出血、腫脹

5A(2)增加感染風(fēng)險(xiǎn)

5B.定期隨訪5B(1)血管硬化危害分析——失效模式危害評分評估準(zhǔn)則危害分析——對所有失效模式進(jìn)行危害評分序號

危害評分失效模式嚴(yán)重度發(fā)生率危害值11A(1)身份識別錯(cuò)誤32621A(2)用藥錯(cuò)誤42831B(1)延誤治療14442A(1)給藥途徑錯(cuò)誤341252A(2)輸液工具選擇不合理24862B(1)穿刺失敗24872B(2)留置時(shí)間縮短24882B(3)增加感染風(fēng)險(xiǎn)33992B(4)并發(fā)癥發(fā)生236103A(1)延誤治療144113B(1)身份識別錯(cuò)誤212123B(2)用藥錯(cuò)誤212危害分析——對所有失效模式進(jìn)行危害評分序號

危害評分失效模式嚴(yán)重度發(fā)生率危害值133C(1)增加感染風(fēng)險(xiǎn)144143D(1)增加感染風(fēng)險(xiǎn)248153D(2)增加靜脈炎發(fā)生326163E(1)血腫248173E(2)血管痙攣144183E(3)神經(jīng)損傷326193E(4)液體外滲248203E(5)液路不暢248213F(1)貼膜卷邊248223F(2)延長管移位144233F(3)延長管回血248243F(4)穿刺點(diǎn)出血248危害分析——對所有失效模式進(jìn)行危害評分序號

危害評分失效模式嚴(yán)重度發(fā)生率危害值254A(1)增加并發(fā)癥發(fā)生248264B(1)過敏反應(yīng)224274B(2)皮膚血管受損248284C(1)管路脫落248294C(2)管路堵塞248304D(1)管路脫落144314D(2)管路堵塞144324D(3)穿刺點(diǎn)出血248335A(1)穿刺點(diǎn)出血、淤紫248345A(2)增加感染風(fēng)險(xiǎn)144355B(1)血管硬化339危害分析——決策樹分析共篩選出20個(gè)需要繼續(xù)行動(dòng)的失效模式危害分析——決策樹分析序號失效模式

評分決策樹分析潛在原因嚴(yán)重度發(fā)生率危害值單一弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測行動(dòng)停止理由11A(2)用藥錯(cuò)誤未執(zhí)行雙人核對326YYYS靜脈單雙人核

對并簽字22A(1)給藥途徑

錯(cuò)誤用藥前未及時(shí)評估藥物性質(zhì)339→NNY

32A(2)輸液工具

選擇不合理操作前未評估血管情況339→NNY

自身專業(yè)技能欠缺,未按標(biāo)

準(zhǔn)執(zhí)行339→NNY

42B(1)穿刺失敗未評估患者血管情況236→NYS有穿刺前評估

標(biāo)準(zhǔn)選擇留置針型號不正確248→NNY

52B(2)留置時(shí)間

縮短穿刺部位不合理224→YNS按行標(biāo)執(zhí)行62B(3)增加感染

風(fēng)險(xiǎn)未評估穿刺部位皮膚情況224→YNS按行標(biāo)執(zhí)行危害分析——決策樹分析序號失效模式

評分決策樹分析潛在原因嚴(yán)重度發(fā)生率危害值單一弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測行動(dòng)停止理由73D(1)增加感染

風(fēng)險(xiǎn)未正確選擇消毒液224NYNS有選擇清單消毒方式錯(cuò)誤248→NNY

消毒范圍錯(cuò)誤248→NNY

83E(1)血腫穿刺失敗248→NNY

93E(4)液體外滲穿刺角度錯(cuò)誤236NYNS有穿刺規(guī)定留置針型號選擇錯(cuò)誤248→NNY

患者自身血管彈性差236N→→S

103E(5)液路不暢輸液器質(zhì)量問題248→YNS器械科監(jiān)管針頭斜面緊貼血管壁3412→NNY

針頭堵塞248→NNY

壓力過低236N→→S

危害分析——決策樹分析序號失效模式

評分決策樹分析潛在原因嚴(yán)重度發(fā)生率危害值單一弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測行動(dòng)停止理由113F(1)貼膜卷邊粘貼方式錯(cuò)誤248→NNY

消毒液未待干248→NNY

貼膜材質(zhì)差236NYNS器械科監(jiān)管汗液浸漬248→NNY

123F(3)延長管回血護(hù)士專業(yè)知識欠缺339→NNY

置管后宣教不全面339→NNY

患者配合度差236N→→S

133F(4)穿刺點(diǎn)出血患者活動(dòng)頻繁339→YNS宣教并簽字患者凝血功能障礙236N→→S

144A(1)增加并發(fā)

癥發(fā)生宣教方式單一248→NNY

專業(yè)知識欠缺248→NNY

患者接收程度存在差異236N→→S

危害分析——決策樹分析序號失效模式

評分決策樹分析潛在原因嚴(yán)重度發(fā)生率危害值單一弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測行動(dòng)停止理由154B(2)皮膚血管

受損觀察處理不及時(shí)3412→NNY

護(hù)士未完全掌握藥物對血管

的影響339→NNY

未采取預(yù)防脫管措施339→NNY

164C(1)管路脫落未規(guī)范交接248→NNY

未評估脫管風(fēng)險(xiǎn)248→NNY

未采取預(yù)防脫管措施3412→NNY

固定方法不正確248→NNY

174C(2)管路堵塞沖封管操作不正確248→NNY

輸入刺激性藥物沖管不徹底339→NNY

患者自身疾病因素(高血脂、凝血異常)236N→→S

危害分析——決策樹分析共篩選出20個(gè)失效模式原因需進(jìn)行改善序號失效模式

評分決策樹分析潛在原因嚴(yán)重度發(fā)生率危害值單一弱點(diǎn)現(xiàn)有控制偵測行動(dòng)停止理由184D(3)穿刺點(diǎn)出

血巡視未關(guān)注248→NNY

患者活動(dòng)頻繁236N→→S

長期服用抗凝藥物224N→→S

195A(1)穿刺點(diǎn)出

血、淤紫按壓方法、時(shí)間不正確248→NNY

未根據(jù)病情針對性宣教339→NNY

患者不配合224N→→S

205B(1)血管硬化藥物刺激339→NNY

留置針刺激326N→→S

留置針選擇型號不當(dāng)248→NNY

患者疾病所致326N→→S

五、實(shí)施改善行動(dòng)1、提出行動(dòng)類型及具體措施2、制定行動(dòng)實(shí)施表3、對策整合4、監(jiān)測行動(dòng)效果5、對策實(shí)施實(shí)施改善行動(dòng)——提出行動(dòng)類型及具體措施序號失效模式潛在原因改善類型對策方案12A(1)給藥途徑錯(cuò)誤用藥前未及時(shí)評估藥物性質(zhì)控制1.護(hù)士長列出本科室特殊藥物清單;2.培訓(xùn)特殊藥物性質(zhì)及給藥途徑22A(2)輸液工具選擇不合理操作前未評估血管情況控制1.培訓(xùn)靜療行標(biāo);2.納入科室日常監(jiān)管自身專業(yè)技能欠缺,未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行控制1.培訓(xùn)靜脈留置針操作流程;2.院內(nèi)隨機(jī)考

核32B(1)穿刺失敗選擇留置針型號不正確控制1.護(hù)士長備齊科內(nèi)留置針型號;2.根據(jù)治療需要選擇留置針型號43D(1)增加感染風(fēng)險(xiǎn)消毒方式錯(cuò)誤消除1.科內(nèi)培訓(xùn)正確消毒方式、范圍;2.科室質(zhì)控小組日常監(jiān)管,護(hù)士長隨機(jī)抽查,納入

績效管理,單次扣除個(gè)人0.5分;3.院內(nèi)靜

療質(zhì)控組定期檢查,單次扣除科室1分消毒范圍錯(cuò)誤實(shí)施改善行動(dòng)——提出行動(dòng)類型及具體措施序號失效模式潛在原因改善類型對策方案53E(1)血腫穿刺失敗控制1.培訓(xùn)靜脈解剖結(jié)構(gòu);2.穿刺熟練者負(fù)責(zé)帶

教;3.利用道具反復(fù)穿刺練習(xí)63E(4)液體外滲留置針型號選擇錯(cuò)誤控制1.護(hù)士長備齊科內(nèi)留置針型號;2.根據(jù)治療

需要選擇留置針型號73E(5)液路不暢針頭斜面緊貼血管壁控制1.培訓(xùn)靜脈解剖結(jié)構(gòu)、穿刺進(jìn)針角度;2.利

用道具反復(fù)穿刺練習(xí)針頭堵塞控制1.根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)選擇合適型號留置針;2.反復(fù)練習(xí)操作技術(shù);3.操作前檢測

留置針材質(zhì)83F(1)貼膜卷邊粘貼方式錯(cuò)誤消除1.與器械科溝通貼膜材質(zhì)問題;2.以圖像形

式下發(fā)正確粘貼方式,全院同質(zhì)化消毒液未待干消除1.培訓(xùn)靜脈留置針的操作流程2.每季度全院

考核汗液浸漬控制1.高熱、術(shù)后等特殊患者重點(diǎn)宣教;2.根據(jù)

分級護(hù)理巡視要求適度增加巡視次數(shù);3.及時(shí)更換貼膜實(shí)施改善行動(dòng)——提出行動(dòng)類型及具體措施序號失效模式潛在原因改善類型對策方案93F(3)延長管回血護(hù)士專業(yè)知識欠缺控制1.院內(nèi)下發(fā)留置針置管后宣教內(nèi)容;2.護(hù)

士長組織科內(nèi)培訓(xùn)考核置管后宣教不全面控制1.護(hù)士置管宣教后,發(fā)放溫馨提示卡104A(1)增加并發(fā)癥發(fā)生宣教方式單一控制1.豐富宣教形式:制作溫馨提示卡、疾病

二維碼、患教小講堂、發(fā)放宣傳卡等專業(yè)知識欠缺控制1.培訓(xùn)靜療相關(guān)知識;2.科內(nèi)不定時(shí)考核114B(2)皮膚血管受損觀察、處理不及時(shí)控制1.培訓(xùn)靜脈炎分級及處理方法等相關(guān)知識;2.科內(nèi)考核,院內(nèi)多種形式抽查;3.納入科室及院級質(zhì)量控制護(hù)士未完全掌握藥物對血管的影響控制1.護(hù)士長列出本科室特殊藥物清單(藥物

性質(zhì)、用藥后反應(yīng));2.科內(nèi)培訓(xùn)考核未采取預(yù)防脫管措施控制1.在換液巡視過程中,及時(shí)提醒患者及家

屬液路的重要性,預(yù)防脫管;2.煩躁患者

給予適當(dāng)約束實(shí)施改善行動(dòng)——提出行動(dòng)類型及具體措施序號失效模式潛在原因改善類型對策方案124C(1)管路脫落未規(guī)范交接控制1.繼續(xù)培訓(xùn)SBAR交接,將留置針納入管路

交接重點(diǎn)關(guān)注,如有回血、卷邊即刻處理2.護(hù)士長日常巡視,列入專項(xiàng)整改未評估脫管風(fēng)險(xiǎn)控制1.交接班中評估留置針是否有脫管風(fēng)險(xiǎn)

2.納入重點(diǎn)關(guān)注未采取預(yù)防脫管措施控制1.在交接過程中,及時(shí)提醒患者及家屬液

路的重要性,預(yù)防脫管;2.煩躁患者給予

適當(dāng)約束固定方法不正確控制1.以圖像形式下發(fā)正確固定方式,全院同

質(zhì)化134C(2)管路堵塞沖封管操作不正確控制1.培訓(xùn)正確的沖封管操作流程2.科內(nèi)考核,人人過關(guān),納入績效,違反操作原則,扣

個(gè)人0.5分輸入刺激性藥物沖管不徹底控制1.科室培訓(xùn)本科室常用藥物的配伍禁忌實(shí)施改善行動(dòng)——提出行動(dòng)類型及具體措施序號失效模式潛在原因改善類型對策方案144D(3)穿刺點(diǎn)出血巡視未關(guān)注控制1.護(hù)士長日常巡視,列入專項(xiàng)整改,納入

績效管理,單次扣除0.5分155A(1)穿刺點(diǎn)出血、淤紫按壓方法、時(shí)間不正確控制1.以圖像形式下發(fā)正確拔針按壓方式,全

院同質(zhì)化未根據(jù)病情針對性宣教控制1.拔針時(shí)訪談患者日常特殊用藥針對性進(jìn)

行宣教165B(1)血管硬化藥物刺激控制1.護(hù)士長列出本科室特殊藥物清單(藥物

性質(zhì)、用藥后反應(yīng));2.科內(nèi)培訓(xùn)考核留置針選擇型號不當(dāng)控制1.護(hù)士長備齊科內(nèi)留置針型號;2.根據(jù)治

療方案選擇留置針型號實(shí)施改善行動(dòng)——制定行動(dòng)實(shí)施表失效模式潛在原因改善類型對策方案及停止理由改善成效目標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人2A(1)給藥

途徑錯(cuò)誤用藥前未及時(shí)評估藥物性

質(zhì)控制1.護(hù)士長列出本科室特殊藥物清單;2.培訓(xùn)特殊藥物性質(zhì)及給藥途徑科室特殊藥物知

曉率95%護(hù)理部科護(hù)士長2A(2)輸液

工具選擇不合

理操作前未評估血管情況控制1.培訓(xùn)靜療行標(biāo);

2.科室日常監(jiān)管操作前血管評估

率90%護(hù)理部科護(hù)士長自身專業(yè)技能欠缺,未按

標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行1.培訓(xùn)靜脈留置針操作流程;

2.院內(nèi)隨機(jī)考核靜脈留置針操作

考核合格率90%護(hù)理部科護(hù)士長2B(1)穿刺

失敗選擇留置針型號不正確控制1.護(hù)士長備齊科內(nèi)留置針型號;

2.根據(jù)治療方案選擇留置針型號留置針型號選擇

正確率85%護(hù)理部科護(hù)士長實(shí)施改善行動(dòng)——制定行動(dòng)實(shí)施表失效模式潛在原因改善類型對策方案及停止理由改善成效目標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人3D(1)增加

感染風(fēng)險(xiǎn)消毒方式錯(cuò)誤消除1.科內(nèi)培訓(xùn)正確消毒方式、范圍;2.科室質(zhì)控小組日常監(jiān)管,護(hù)士長隨機(jī)抽

查,納入績效管理,單次扣除個(gè)人0.5

分;3.院內(nèi)靜療質(zhì)控組定期檢查,單次扣除科室1分穿刺部位消毒正

確率100%護(hù)理部科護(hù)士長消毒范圍錯(cuò)誤3E(1)血腫穿刺失敗控制1.培訓(xùn)靜脈解剖結(jié)構(gòu),穿刺熟練者負(fù)責(zé)帶教;2.利用道具反復(fù)穿刺練習(xí)穿刺成功率80%護(hù)理部科護(hù)士長3E(4)液體

外滲留置針型號選擇錯(cuò)誤控制1.護(hù)士長備齊科內(nèi)留置針型號;2.根據(jù)治療需要選擇留置針型號留置針型號選擇

正確率85%護(hù)理部科護(hù)士長3E(5)液路

不暢針頭斜面緊貼血管壁控制1.培訓(xùn)靜脈解剖結(jié)構(gòu)、穿刺進(jìn)針角度;2.利用道具反復(fù)穿刺練習(xí)穿刺正確率80%護(hù)理部科護(hù)士長針頭堵塞控制1.根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)選擇合適型號留置針;2.反復(fù)練習(xí)操作技術(shù);3.操作前檢測留置針材質(zhì)留置針選擇正確

率85%穿刺正確率80%護(hù)理部科護(hù)士長實(shí)施改善行動(dòng)——制定行動(dòng)實(shí)施表失效模式潛在原因改善類型對策方案及停止理由改善成效目標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人3F(1)貼膜

卷邊粘貼方式錯(cuò)誤消除1.與器械科溝通貼膜材質(zhì)問題;2.以圖像形式下發(fā)正確粘貼方式,全院

同質(zhì)化貼膜粘貼正確率100%護(hù)理部器械科科護(hù)士長消毒液未待干消除1.培訓(xùn)靜脈留置針的操作流程2.每季度全院考核留置針操作考核

合格率90%護(hù)理部科護(hù)士長院級考核小組汗液浸漬控制1.高熱、術(shù)后等特殊患者重點(diǎn)宣教;2.根據(jù)分級護(hù)理巡視要求適度增加巡視次數(shù);3.及時(shí)更換貼膜宣教落實(shí)率90%護(hù)理部科護(hù)士長3F(3)延長

管回血護(hù)士專業(yè)知識欠缺控制1.院內(nèi)下發(fā)留置針置管后宣教內(nèi)容;2.護(hù)士長組織科內(nèi)培訓(xùn)考核置管后宣教內(nèi)容

知曉率90%護(hù)理部科護(hù)士長置管后宣教不全面控制1.護(hù)士置管宣教后,發(fā)放溫馨提示

卡實(shí)施改善行動(dòng)——制定行動(dòng)實(shí)施表失效模式潛在原因改善類型對策方案及停止理由改善成效目標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人4A(1)增加并發(fā)癥發(fā)生宣教方式單一控制1.豐富宣教形式:制作溫馨提示

卡、疾病二維碼、患教小講堂、

發(fā)放宣傳卡等靜療知識培訓(xùn)知曉

率85%護(hù)理部科護(hù)士長專業(yè)知識欠缺1.培訓(xùn)靜療相關(guān)知識;2.科內(nèi)不定時(shí)考核4B(2)皮膚血管受損觀察、處理不及時(shí)控制1.培訓(xùn)靜脈炎分級及處理方法等

相關(guān)知識;2.科內(nèi)考核,院內(nèi)多

種形式抽查;3.納入科室及院級

質(zhì)量控制靜脈炎相關(guān)知識考

核合格率85%護(hù)理部科護(hù)士長護(hù)士未完全掌握藥物對血

管的影響1.護(hù)士長列出本科室特殊藥物清

單(藥物性質(zhì)、用藥后反應(yīng));2.科內(nèi)培訓(xùn)考核科室特殊藥物知曉

率95%未采取預(yù)防脫管措施1.在換液巡視過程中,及時(shí)提醒

患者及家屬液路的重要性,預(yù)防

脫管;2.煩躁患者給予適當(dāng)約束預(yù)防脫管措施落實(shí)

率90%實(shí)施改善行動(dòng)——制定行動(dòng)實(shí)施表失效模式潛在原因改善類型對策方案及停止理由改善成效目標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人4C(1)管路脫

落未規(guī)范交接控制1.繼續(xù)培訓(xùn)SBAR交接,將留置針

納入管路交接重點(diǎn)關(guān)注,如有回

血、卷邊即刻處理

2.護(hù)士長日常

巡視,列入專項(xiàng)整改SBAR交接正確率90%護(hù)理部科護(hù)士長未評估脫管風(fēng)險(xiǎn)1.交接班中評估留置針是否有脫

管風(fēng)險(xiǎn)

2.納入重點(diǎn)關(guān)注SBAR交接正確率90%護(hù)理部科護(hù)士長未采取預(yù)防脫管措施1.在交接過程中,及時(shí)提醒患者及家屬液路的重要性,預(yù)防脫管;2.煩躁患者給予適當(dāng)約束預(yù)防脫管措施落

實(shí)率90%護(hù)理部科護(hù)士長固定方法不正確1.以圖像形式下發(fā)正確固定方式,全院同質(zhì)化固定方法正確率90%護(hù)理部科護(hù)士長4C(2)管路堵

塞沖封管操作不正確控制1.培訓(xùn)正確的沖封管操作流程2.科內(nèi)考核,人人過關(guān),納入績效,

違反操作原則,扣個(gè)人0.5分靜脈留置針操作

考核合格率90%護(hù)理部科護(hù)士長輸入刺激性藥物沖洗不徹底1.科室培訓(xùn)本科室常用藥物的配

伍禁忌常用藥物配伍禁

忌知曉率85%護(hù)理部科護(hù)士長實(shí)施改善行動(dòng)——制定行動(dòng)實(shí)施表失效模式潛在原因改善類型對策方案及停止理由改善成效目標(biāo)負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人4D(3)穿刺點(diǎn)

出血巡視未關(guān)注控制1.護(hù)士長日常巡視,列入專項(xiàng)整改,納入績效管理,單次扣除0.5分減少穿刺點(diǎn)出血

發(fā)生護(hù)理部科護(hù)士長5A(1)穿刺點(diǎn)

出血、淤紫按壓方法、時(shí)間不正確控制1.以圖像形式下發(fā)正確拔針按壓方

式,全院同質(zhì)化靜脈留置針操作

考核合格率90%護(hù)理部科護(hù)士長院級考核小組未根據(jù)病情針對性宣教1.拔針時(shí)訪談患者日常特殊用藥針

對性進(jìn)行宣教宣教落實(shí)率85%護(hù)理部科護(hù)士長5B(1)血管硬

化藥物刺激控制1.護(hù)士長列出本科室特殊藥物清單

(藥物性質(zhì)、用藥后反應(yīng));2.科

內(nèi)培訓(xùn)考核特殊藥物相關(guān)知

識知曉率90%護(hù)理部科護(hù)士長留置針選擇型號不當(dāng)1.護(hù)士長備齊科內(nèi)留置針型號;

2.根據(jù)治療方案選擇留置針型號留置針型號選擇

正確率85%護(hù)理部科護(hù)士長實(shí)施改善行動(dòng)——對策整合共篩選出20個(gè)失效模式潛在原因需進(jìn)行改善,將相同或相近的對策進(jìn)行整合,經(jīng)小組討論,將20項(xiàng)對策內(nèi)容整合成5大對策失效模式潛在原因?qū)Σ叻桨刚蠈Σ邔Σ呔幪栘?fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間給藥途徑錯(cuò)誤用藥前未及時(shí)評估藥物性質(zhì)1.護(hù)士長列出本科室特殊藥物清單列出特殊藥品清單,培訓(xùn)并考核對策一科護(hù)士長2022.7.1-

7.102.培訓(xùn)特殊藥物性質(zhì)及給藥途徑皮膚血管受損護(hù)士未完全掌握藥物對血管的影響1.護(hù)士長列出本科室特殊藥物清單(藥物

性質(zhì)、用藥后反應(yīng))2.科內(nèi)培訓(xùn)考核4C(2)管路

堵塞輸入刺激性藥物沖洗不徹底1.科室培訓(xùn)本科室常用藥物的配伍禁忌5B(1)血管

硬化藥物刺激1.護(hù)士長列出本科室特殊藥物清單(藥物

性質(zhì)、用藥后反應(yīng))2.科內(nèi)培訓(xùn)考核實(shí)施改善行動(dòng)——對策整合失效模式潛在原因?qū)Σ叻桨刚蠈Σ邔Σ呔幪栘?fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間輸液工具選擇

不合理操作前未評估血管情況1.培訓(xùn)靜療行標(biāo)靜療行標(biāo)、靜脈炎

培訓(xùn)并考核對策二護(hù)理部科護(hù)士長7.14-7.242.科室日常監(jiān)管增加并發(fā)癥發(fā)

生專業(yè)知識欠缺1.培訓(xùn)靜療相關(guān)知識2.科內(nèi)不定時(shí)考核皮膚血管受損觀察、處理不及時(shí)1.培訓(xùn)靜脈炎分級及處理方法等相關(guān)知

識2.科內(nèi)考核,院內(nèi)多種形式抽查3.納入科室及院級質(zhì)量控制實(shí)施改善行動(dòng)——對策整合失效模式潛在原因?qū)Σ叻桨刚蠈Σ邔Σ呔幪栘?fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間輸液工具選擇不合理自身專業(yè)技能欠缺,未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行1.培訓(xùn)靜脈留置針操作流程完善靜脈留置針操作

考核標(biāo)準(zhǔn)對策三護(hù)理部科護(hù)士長院級考核小組組長2022.7.1

2-8.202.院內(nèi)隨機(jī)考核穿刺失敗選擇留置針型號不正確1.護(hù)士長備齊科內(nèi)留置針型號2.根據(jù)治療方案選擇留置針型號增加感染風(fēng)險(xiǎn)消毒方式錯(cuò)誤1.科內(nèi)培訓(xùn)正確消毒方式、范圍2.科室質(zhì)控小組日常監(jiān)管,護(hù)士長隨機(jī)抽

查,納入績效管理,單次扣除個(gè)人0.5分消毒范圍錯(cuò)誤3.院內(nèi)靜療質(zhì)控組定期檢查,單次扣除科

室1分血腫穿刺失敗1.培訓(xùn)靜脈解剖結(jié)構(gòu),穿刺熟練者負(fù)責(zé)帶

教2.利用道具反復(fù)穿刺練習(xí)液體外滲留置針型號選擇錯(cuò)誤1.護(hù)士長備齊科內(nèi)留置針型號2.根據(jù)治療需要選擇留置針型號實(shí)施改善行動(dòng)——對策整合失效模式潛在原因?qū)Σ叻桨刚蠈Σ邔Σ呔幪栘?fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間液路不暢針頭斜面緊貼血管壁1.培訓(xùn)靜脈解剖結(jié)構(gòu)、穿刺進(jìn)針角度完善靜脈留置針操作

考核標(biāo)準(zhǔn)對策三護(hù)理部科護(hù)士長院級考核小組組長2022.7.12-8.202.利用道具反復(fù)穿刺練習(xí)針頭堵塞1.根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)選擇合適型號

留置針2.反復(fù)練習(xí)操作技術(shù)3.操作前檢測留置針材質(zhì)貼膜卷邊粘貼方式錯(cuò)誤1.與器械科溝通貼膜材質(zhì)問題2.以圖像形式下發(fā)正確粘貼方式,全院同

質(zhì)化消毒液未待干1.培訓(xùn)靜脈留置針的操作流程2.每季度全院考核管路脫落固定方法不正確1.以圖像形式下發(fā)正確固定方式,全院同

質(zhì)化管路堵塞沖封管操作不正確1.培訓(xùn)正確的沖封管操作流程2.科內(nèi)考核,人人過關(guān),納入績效,違反

操作原則,扣個(gè)人0.5分實(shí)施改善行動(dòng)——對策整合失效模式潛在原因?qū)Σ叻桨刚蠈Σ邔Σ呔幪栘?fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間穿刺點(diǎn)出血、

淤紫按壓方法、時(shí)間不正確1.以圖像形式下發(fā)正確拔針按壓方式,

全院同質(zhì)化完善靜脈留置針操

作考核標(biāo)準(zhǔn)對策三

血管硬化留置針選擇型號不當(dāng)1.護(hù)士長列出本科室特殊藥物清單(藥

物性質(zhì)、用藥后反應(yīng))2.科內(nèi)培訓(xùn)考核管路脫落未規(guī)范交接1.繼續(xù)培訓(xùn)SBAR交接,將留置針納入管

路交接重點(diǎn)關(guān)注,如有回血、卷邊即刻

處理運(yùn)用SBAR交接模式

實(shí)施留置針交接專項(xiàng)管理對策四護(hù)理部科護(hù)士長2022.8.8開始2.護(hù)士長日常巡視,列入專項(xiàng)整改未評估脫管風(fēng)險(xiǎn)1.交接班中評估留置針是否有脫管風(fēng)險(xiǎn)2.納入重點(diǎn)關(guān)注穿刺點(diǎn)出血巡視未關(guān)注1.護(hù)士長日常巡視,列入專項(xiàng)整改,納

入績效管理,單次扣除0.5分實(shí)施改善行動(dòng)——對策整合失效模式潛在原因?qū)Σ叻桨刚蠈Σ邔Σ呔幪栘?fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間貼膜卷邊汗液浸漬1.高熱、術(shù)后等特殊患者重點(diǎn)宣教開展多元化宣教模

式對策五科護(hù)士長2022.7.20開始2.根據(jù)分級護(hù)理巡視要求適度增加巡視

次數(shù)3.及時(shí)更換貼膜延長管回血護(hù)士專業(yè)知識欠缺1.院內(nèi)下發(fā)留置針置管后宣教內(nèi)容2.護(hù)士長組織科內(nèi)培訓(xùn)考核置管后宣教不全面1.護(hù)士置管宣教后,發(fā)放溫馨提示卡增加并發(fā)癥發(fā)

生宣教方式單一1.豐富宣教形式:制作溫馨提示卡、疾

病二維碼,患教小講堂、發(fā)放宣傳卡等皮膚血管受損未采取預(yù)防脫管措施1.在換液巡視過程中,及時(shí)提醒患者及

家屬液路的重要性,預(yù)防脫管2.煩躁患者給予適當(dāng)約束實(shí)施改善行動(dòng)——對策整合失效模式潛在原因?qū)Σ叻桨刚蠈Σ邔Σ呔幪栘?fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間管路脫落未采取預(yù)防脫管措施1.在交接過程中,及時(shí)提醒患者及家屬

液路的重要性,預(yù)防脫管開展多元化宣教模2.煩躁患者給予適當(dāng)約束 式對策五科護(hù)士長2022.7.20開始

穿刺點(diǎn)出血、

淤紫未根據(jù)病情針對性宣教1.拔針時(shí)訪談患者日常特殊用藥針對性

進(jìn)行宣教實(shí)施改善行動(dòng)——監(jiān)測行動(dòng)效果對策編號對策名稱負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間對策一列出特殊藥品清單培訓(xùn)并考核科護(hù)士長2022.7.1-7.10對策二靜療行標(biāo)、靜脈炎培訓(xùn)并考核護(hù)理部科護(hù)士長2022.7.14-7.24對策三完善靜脈留置針操作考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部、科護(hù)士長、院級技能考核小組組長2022.7.12-8.20對策四運(yùn)用SBAR交接模式實(shí)施留置針專項(xiàng)管理護(hù)理部、科護(hù)士長2022.8.8開始對策五開展多元化宣教形式科護(hù)士長2022.7.20開始實(shí)施改善行動(dòng)——對策方案實(shí)施過程

對策名稱列出特殊藥品清單培訓(xùn)并考核對策一原因用藥前未及時(shí)評估藥物性質(zhì);護(hù)士未完全掌握藥物對血管的影響;輸入刺激性藥物沖洗不

徹底;藥物刺激失效模式給藥途徑錯(cuò)誤;皮膚血管受損;管路堵塞;血管硬化對策內(nèi)容:

P對策實(shí)施: D負(fù)責(zé)人(Who):科護(hù)士長實(shí)施時(shí)間(When):2022.7.1-7.10

實(shí)施地點(diǎn)(Where):各病區(qū)1.

7.1-7.3起由科護(hù)士長做出科室用藥清單2.

7.4-7.7科室護(hù)士長培訓(xùn)藥物性質(zhì)、用藥后反應(yīng)

3.

7.7-10科內(nèi)考核4.

7.10起納入科室績效改善前(What)1.用藥前未及時(shí)評估藥物性質(zhì);2.護(hù)士未完全掌握藥物對血管的影響;

3.輸入刺激性藥物沖洗不徹底;對策內(nèi)容(How)1.護(hù)士長列出本科室特殊藥物清單(藥物性質(zhì)、用藥后反應(yīng))2.科內(nèi)培訓(xùn)考核

對策處置:1.培訓(xùn)考核檢查后提高了護(hù)士對特殊藥品藥理性質(zhì)及不良反應(yīng)知曉率2.降低給藥途徑錯(cuò)誤及管路堵塞的發(fā)生,故對策有效繼續(xù)實(shí)施A對策效果確認(rèn): 改善前 改善后檢查時(shí)間 5.31-6.2 7.15-7.18檢查人數(shù) 196 196知曉人數(shù) 115 172

特殊藥物知曉率 59% 88% C實(shí)施改善行動(dòng)——對策方案實(shí)施過程改善后各科室制定符合本專業(yè)常用特殊藥品清單實(shí)施改善行動(dòng)——對策方案實(shí)施過程

對策名稱靜療行標(biāo)、靜脈炎培訓(xùn)并考核對策二原因操作前未評估血管情況;專業(yè)知識欠缺;觀察、處理不及時(shí)失效模式輸液工具選擇不合理;增加并發(fā)癥發(fā)生;皮膚血管受損對策內(nèi)容:

P

對策實(shí)施: D負(fù)責(zé)人(Who):護(hù)理部

科護(hù)士長

實(shí)施時(shí)間(When):2022.714-7.24實(shí)施地點(diǎn)(Where):會(huì)議室、各病區(qū)1. 7.15日由護(hù)理部重新修訂《靜脈炎評估流程》2. 7.15日由護(hù)理部組織培訓(xùn)靜療行標(biāo)3. 7.16-73-.18由各區(qū)護(hù)士長培訓(xùn)靜療相關(guān)知識4. 7.19-7.24科內(nèi)考核,院內(nèi)隨機(jī)抽考5. 7.24起納入科室質(zhì)量管理改善前(What)1.操作前未評估血管情況;

2.專業(yè)知識欠缺;3.觀察、處理不及時(shí)

對策內(nèi)容(Who)

1.培訓(xùn)靜療相關(guān)知識2.培訓(xùn)靜脈炎分級及處理方法等相關(guān)知識

3.科內(nèi)考核、院內(nèi)多種形式抽查4.納入科室及院級質(zhì)量控制對策處置:1.經(jīng)效果確認(rèn),通過培訓(xùn)考核檢查后護(hù)士已掌握評估血管

的重要性2.通過現(xiàn)場查看減少皮膚受損的發(fā)生A對策效果確認(rèn):

改善前改善后

改善前改善后

檢查時(shí)間5.31-6.27.26-7.29檢查時(shí)間6.6-6.77.18

操作人數(shù)7878考核人數(shù)205205合格人數(shù)143164合格人數(shù)4865靜療知識考核合格率70%80%操作前血管評估率62%84%C實(shí)施改善行動(dòng)——對策方案實(shí)施過程改善后護(hù)理部重新修訂《靜脈炎評估》流程并培訓(xùn)考核實(shí)施改善行動(dòng)——對策方案實(shí)施過程62%改善前

目標(biāo)值

改善后實(shí)施改善行動(dòng)——對策方案實(shí)施過程

對策名稱完善靜脈留置針操作考核標(biāo)準(zhǔn)對策三原因針頭斜面緊貼血管壁;針頭堵塞;貼膜方式錯(cuò)誤;消毒液未待干;固定方法不正確;沖封

管操作不正確;按壓方法、時(shí)間不正確;留置針選擇型號不當(dāng)失效模式液路不暢;貼膜卷邊;管路脫落;管路堵塞;穿刺點(diǎn)出血、瘀紫;血管硬化對策內(nèi)容:改善前(What)1.針頭斜面緊貼血管壁;針頭堵塞;2.消毒液未待干;3.4.留置針選擇型號不當(dāng)對策內(nèi)容(Who)1.完善靜脈留置針操作考核標(biāo)準(zhǔn)2.3.培訓(xùn)靜脈留置針操作流程4.科內(nèi)考核,人人過關(guān),納入績效,反復(fù)操作原則,扣個(gè)人度全院考核固定方法不正確;沖封管操作不正確;按壓方法、時(shí)間不正確;以圖像形式下發(fā)正確固定方式、正確拔針按壓方式,全院同質(zhì)化0.5分,每季P對策實(shí)施: D負(fù)責(zé)人(Who):護(hù)理部、器械科、科護(hù)士長、院內(nèi)考核組

實(shí)施時(shí)間(When):2022.7.12-8.20實(shí)施地點(diǎn)(Where):各病區(qū)1. 7.12-7.14完善靜脈留置針操作考核標(biāo)準(zhǔn)2. 7.14-7.15由婦科副護(hù)士長紀(jì)×錄制正確粘貼圖像,經(jīng)靜療小組審核后發(fā)放全院3. 7.14-7.15由內(nèi)分泌老年病科護(hù)士長王××錄制留置針正確拔針及正確按壓錄像,由靜療小組審

核發(fā)放全院4. 7.15-7.19科護(hù)士長培訓(xùn)靜脈留置針操作5. 7.20-8.10科室護(hù)士利用道具反復(fù)練習(xí)6. 8.10-8.20科室考核,院內(nèi)抽考7. 8.20起納入績效管理,違反操作扣除個(gè)人0.5分

對策處置:1.

通過培訓(xùn)考核,提高了靜脈留置針操作正確率2.經(jīng)效果確認(rèn)后,減少了穿刺次數(shù),降低了靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的發(fā)生率3.完善了靜脈留置針操作技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)并形成標(biāo)準(zhǔn)化

對策效果確認(rèn): 靜脈留置針考核合格率90% 86%

80%72%70%60% C改善前

改善后A實(shí)施改善行動(dòng)——對策方案實(shí)施過程1.改善后完善靜脈留置針考核標(biāo)準(zhǔn)并全院培訓(xùn)實(shí)施改善行動(dòng)——對策方案實(shí)施過程

對策名稱運(yùn)用SBAR交接模式實(shí)施留置針專項(xiàng)管理對策四原因未規(guī)范交接;未評估脫管風(fēng)險(xiǎn);巡視未關(guān)注失效模式管路脫落;穿刺點(diǎn)出血對策內(nèi)容:改善前(What)1.未規(guī)范交接;2.未評估脫管風(fēng)險(xiǎn);

3.巡視未關(guān)注對策內(nèi)容(Who)1.繼續(xù)培訓(xùn)SBAR如有回血、卷邊即刻處理2.P交接,將留置針納入管路交接重點(diǎn)關(guān)注,排除脫管風(fēng)險(xiǎn),護(hù)士長日常巡視,列入專項(xiàng)整改,納入績效管理,單次扣除0.5分對策實(shí)施: D負(fù)責(zé)人(Who):科護(hù)士長實(shí)施時(shí)間(When):2022.8.8開始

實(shí)施地點(diǎn)(Where):各病區(qū)1. 8.8-8.10由科護(hù)士長培訓(xùn)SBAR交接并將留置針納入管路重點(diǎn)關(guān)注2. 8.12起科護(hù)士長監(jiān)管留置針交接3. 8.12起科護(hù)士長將此項(xiàng)列入專項(xiàng)整改,納入績效管理,單次扣0.5分對策處置:1.經(jīng)整改已做到在交接班中對留置針的關(guān)注2.經(jīng)效果確認(rèn)后,減少了貼膜卷邊、穿刺點(diǎn)出血等現(xiàn)象的發(fā)生

對策效果確認(rèn):檢查時(shí)間檢查人數(shù)正確人數(shù)SBAR交接正確率改善前6.20-7.11127366%改善后 改善前

改善后9.5-9.16 檢查時(shí)間 6.20-7.1 9.5-9.16112 檢查例數(shù) 269 26996 落實(shí)例數(shù) 142 221留置針維護(hù) C86% 措施落實(shí)率 53% 82%A實(shí)施改善行動(dòng)——對策方案實(shí)施過程

對策名稱開展多元化宣教形式對策五原因汗液浸漬;護(hù)士專業(yè)知識欠缺,置管后宣教內(nèi)容不全;宣教方式單一,未根據(jù)病情針對性宣教;未采取預(yù)防脫管措施失效模式貼膜卷邊;延長管回血;增加并發(fā)癥發(fā)生;皮膚血管受損;管路脫落;穿刺點(diǎn)出血、瘀紫對策內(nèi)容:

P對策實(shí)施: D負(fù)責(zé)人(Who):

實(shí)施時(shí)間(When):2022.7.20開始實(shí)施地點(diǎn)(Where):病區(qū)、候診大廳1. 7.22-7.25由陳某某負(fù)責(zé)制作靜脈留置針宣教、溫馨提示卡2. 7.22-7.25由ICU護(hù)士長高某某以圖片形式展示約束帶的正確使用3. 7.14-7.15由內(nèi)分泌老年病科護(hù)士長王某某以圖像形式展示拔針時(shí)宣教內(nèi)容(微信、電話隨訪現(xiàn)場宣教等多種形式)4. 7.26-8.1科護(hù)士長培訓(xùn)以上內(nèi)容5. 8.2起宣教落實(shí),護(hù)士長監(jiān)管6. 8.10起各科開展延伸服務(wù)改善前(What)1.護(hù)士專業(yè)知識欠缺,置管后宣教內(nèi)容不全

2.宣教方式單一,未根據(jù)病情針對性宣教3.未采取預(yù)防脫管措施;未采取預(yù)防脫管措施對策內(nèi)容(Who)1.院內(nèi)下發(fā)留置針置管后宣教內(nèi)容,護(hù)士長組織科內(nèi)培訓(xùn)

2.根據(jù)分級護(hù)理巡視要求適度增加巡視次數(shù)3.在換液、交接巡視過程中,及時(shí)提醒患者及家屬液路的重要性,預(yù)防脫

管;高熱術(shù)后等特殊患者重點(diǎn)宣教;煩躁患者給予適當(dāng)約束4.拔針時(shí)訪談患者日常特殊用藥,針對性進(jìn)行宣教5.豐富宣教形式:制作溫馨提示卡、疾病二維碼、患者小講堂、發(fā)放宣傳

卡等對策處置:1.通過開展多元化宣教,加強(qiáng)了護(hù)士自身專業(yè)知識儲備2.經(jīng)現(xiàn)場訪談,提高了宣教落實(shí)率,患者對留置針的認(rèn)知有了很大改善

3.增加了患者舒適感,增進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系,提高了患者信任感A對策效果確認(rèn):

改善前改善后C檢查時(shí)間6.20-7.19.5-9.16訪談患者例數(shù)269269知曉例數(shù)129193宣教落實(shí)率48%72%六、效果確認(rèn)1、流程變化情況2、改善前后危害指數(shù)分析3、改善前后對策效果對比4、持續(xù)追蹤效果確認(rèn)——流程變化情況1.接到醫(yī)囑1A

雙人核對1B

打印執(zhí)行單2.選擇治療工具3.靜脈留置針操作3A物品準(zhǔn)備3B雙向核對3C

手衛(wèi)生3D消毒方法面積3E

穿刺3F

置管后護(hù)理流程改善后增加

了宣教的具體方

法和監(jiān)管方式4.用藥后宣教巡視觀察4A

置管后

床旁宣教4B(置管后發(fā)放宣教提示卡)4C

治療中

巡視(用藥后反應(yīng)皮膚血管情況)4D管路交

接(納入SBAR交接)4E

日常巡視5.結(jié)束治療5A(拔管前詢問是否使用特殊藥物)5B拔管后宣教5C定期隨訪

2A

根據(jù)藥

物性質(zhì)評估

治療方案選

擇留置針型

號2B

評估患者皮膚血管及配合情況

效果確認(rèn)——改善前后危害指數(shù)分析失效模式

改善前改善后

原因嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)改善率①:1-4②:1-4HS=①*②①:1-4②:1-4HS=①*②2A(1)給藥途徑錯(cuò)誤1.用藥前未及時(shí)評估用藥性質(zhì)33932633%2A(2)輸液工具選擇不

合理1.操作前未評估血管情況33922455%2.自身專業(yè)技能欠缺,未按標(biāo)準(zhǔn)

執(zhí)行33922455%2B(1)穿刺失敗選擇留置針型號不正確24822450%3D(1)增加感染風(fēng)險(xiǎn)1.消毒方式錯(cuò)誤24811187%2.消毒范圍錯(cuò)誤24811187%3E(1)血腫1.穿刺失敗24823625%3E(4)液體外滲1.留置針型號選擇錯(cuò)誤24822450%3E(5)液路不暢1.針頭斜面緊貼血管壁341223650%2.針頭堵塞24823625%效果確認(rèn)——改善前后危害指數(shù)分析失效模式

改善前改善后

原因嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)改善率①:1-4②:1-4HS=①*②①:1-4②:1-4HS=①*②3F(1)貼

膜卷邊1.粘貼方式錯(cuò)誤24812275%2.消毒液未待干24812275%3.汗液浸漬24822450%3F(3)延

長管回血1.護(hù)士專業(yè)知識欠缺33922455%2.置管后宣教不全33912277%4A(1)增

加并發(fā)癥發(fā)生1.宣教方式單一24812275%2.專業(yè)知識欠缺24812275%4B(2)皮

膚血管受損1.觀察處理不及時(shí)341232650%2.護(hù)士未完全掌握藥物對血管的影

響33922455%3.未采取預(yù)防脫管措施33932633%效果確認(rèn)——改善前后危害指數(shù)分析失效模式

改善前改善后

原因嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)嚴(yán)重程度發(fā)生頻率風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)改善率①:1-4②:1-4HS=①*②①:1-4②:1-4HS=①*②4C(1)管

路脫落1.未規(guī)范交接24822450%2.未評估脫管風(fēng)險(xiǎn)24823625%3.未采取預(yù)防脫管措施341232650%4.固定方式不正確24822450%4C(2)管

路堵塞1.沖封管操作不正確24822450%2.輸入刺激性藥物沖管不徹底33932633%4D(3)穿

刺點(diǎn)出血1.巡視未關(guān)注24822450%5A(1)穿

刺點(diǎn)出血、瘀紫1.按壓方法、時(shí)間不正確24822450%2.未根據(jù)病情針對性宣教33922455%5B(1)血

管硬化1.藥物刺激33932633%2.留置針選擇型號不當(dāng)24822450%效果確認(rèn)——改善前后對策效果對比經(jīng)過改善后,特殊藥物知曉率由59%上升至88%;操作前血管評估率由62%上升至84%;靜療知識考核合格率由70%上升至80%;靜脈留置針考核合格率由72%上升至86%;SBAR交接正確率由66%上升至86%;留置針維護(hù)措施落實(shí)率由53%上升至82%;宣教落實(shí)率由48%上升至72%。特殊藥品知曉率 操作前血管評估率 靜脈知識考核合格率 靜脈留置針考核合格率100500599589100%50%0%62%90%84%100%50%0%70%85%80%100%50%0%72%90%86%改善前

目標(biāo)值

改善后 改善前

目標(biāo)值

改善后 改善前

目標(biāo)值

改善后 改善前 目標(biāo)值SBAR交接正確率 留置針維護(hù)措施落實(shí)率 宣教落實(shí)率100%90%86%100%90%82% 100% 8

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