局部麻醉患者的護理劉新愛講解

局部麻醉患者的護理主講老師：劉新愛《外科護理》精品在線開放課程局部麻醉患者的護理

主講老師：劉新愛《外科護理》精品在線開放課程

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護理措施護理評估——學習內容

——護理診斷

局部麻醉：簡稱局麻，是指患者神志清醒，身體某一區(qū)域感覺神經傳導功能暫時被可逆性阻斷，運動神經可能被部分阻斷或保持完好。局麻種類較多，用途廣泛，是臨床上常用的麻醉方式。概

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12依據化學結構不同依據作用維持時間酯類：普魯卡因、丁卡因（使用前需做過敏試驗）酰胺類：利多卡因、布比卡因局部麻醉藥物分類短效局麻藥：普魯卡因中效局麻藥：利多卡因長效局麻藥：布比卡因、丁卡因、羅哌卡因局部麻醉方法1.表面麻醉：將滲透性能強的麻醉藥與局部的粘膜接觸，穿透粘膜作用于神經末梢而產生的局部麻醉作用。2.局部浸潤麻醉：沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢。是臨床上用途最廣的局部麻醉方法。3.區(qū)域阻滯麻醉：圍繞手術區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進入手術區(qū)的神經干和神經末梢。4.神經阻滯麻醉：麻醉藥注射于神經/神經節(jié)組織內或周圍，使麻醉藥滲入神經組織。常用局部麻醉方法護理評估一評估局麻藥物的過敏反應了解心、肝、腎功能情況，評估患者對局麻藥物的耐受力，是否可用腎上腺素評估局麻藥毒性反應的原因和表現了解患者有無局麻手術史，是否發(fā)生過麻藥過敏和麻藥中毒等情況護理評估評估

①

②原因

表現護理評估局麻藥毒性反應主要表現在對中樞神經系統和心血管系統的影響輕度可有眩暈、多語、耳鳴、嗜睡、驚恐等。嚴重者譫妄、狂躁、肌肉震顫、血壓升高、甚至意識喪失、窒息、心臟驟停等。

藥物濃度過高，用量過大。誤入血管。局部組織血運豐富，吸收過快。患者體質差，對局麻藥耐受力低。藥物之間的相互影響導致毒性增強。局麻藥過敏反應護理評估在使用很少量局麻藥后，可發(fā)生過敏反應，即出現蕁麻疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經性水腫等，嚴重者可發(fā)生過敏性休克而死亡。護理診斷二護理診斷焦慮/恐懼：與擔心出現麻醉意外或麻醉產生后遺癥有關知識缺乏：缺乏麻醉相關知識及麻醉出現不良反應的認知潛在并發(fā)癥：局麻藥毒副反應、過敏反應010302護理措施三

一般護理護理措施局麻藥毒性反應預防措施：（1）麻醉前應用巴比妥類、地西泮、抗組胺類藥物；（2）限量用藥，一次用量普魯卡因不超過1g，利多卡因不超過0.4g，丁卡因不超過0.1g，同時根據患者情況酌減劑量。（3）注藥前均須回抽，以防注入血管；（4）如無禁忌，局麻藥內加入適量腎上腺素。指（趾）和陰莖神經阻滯、高血壓、心臟病、老年患者忌用腎上腺素。

對癥護理護理措施局麻藥毒性反應的護理：立即停止用藥，確保呼吸道通暢并吸氧（1）輕度者，可用地西泮；（2）抽搐、驚厥者，加用硫噴托納；（3）如發(fā)生呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇。過敏反應的處理：一旦發(fā)生，立即抗過敏處理，對嚴重患者搶救應立即靜脈注射腎上腺素0.2～0.5mg，然后給予糖皮質激素和抗組胺藥物。患者男性，40歲，在局麻下行腹部脂肪瘤切除術，術中使用1%普魯卡因60ml后出現頭昏、嗜睡、耳鳴，繼而抽搐、心率增快、血壓下降，應首先考慮為課堂測試A.過敏反應B.癔癥發(fā)作C.局麻藥毒性反應D.癲癇發(fā)作E.失血性休克答案：C了解既往麻醉、手術史，局麻藥過敏史評估局麻藥毒性反應、過敏反應的風險1護理評估（重點）護理診斷23護理措施：（重點）小結焦慮/恐懼、知識缺乏、潛在并發(fā)癥（