異常子宮出血的護(hù)理

異常子宮出血

2025/2/6

DUB:名詞解釋(書本）是由于調(diào)整生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變。AUB:異常子宮出血：周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量，來源于子宮腔的異常出血。2025/2/6ClinicalClassification:

anovulatoryDUBovulatoryDUB青春期育齡期50％30％20％重要發(fā)生于青春期及圍絕經(jīng)期多見于生育期婦女異常子宮出血絕經(jīng)前期85%15%異常子宮出血（AUB）無排卵性功血排卵性功血2025/2/6病因（Etiology）無排卵性功血的病因圍絕經(jīng)期功血：青春期功血:育齡期婦女:雌激素突破性出血的2種類型：緩慢積累在低水平和高水平，？2025/2/6病因排卵性功血的病因黃體功能局限性神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整功能紊亂，F(xiàn)SH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素；LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)局限性。黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）黃體萎縮過程延長，宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影響，不能準(zhǔn)期完整脫落。2種類型的月經(jīng)周期變化？2025/2/6病因排卵性功血的病因（體現(xiàn)為月通過多）子宮內(nèi)膜異常所致的異常子宮出血：纖溶亢進(jìn)、修復(fù)異常、血管生成異常主版無排卵型子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化1.增生期子宮內(nèi)膜：？2.子宮內(nèi)膜增生：（1）不伴有不經(jīng)典的增生：發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)極低。（2）不經(jīng)典增生：癌前病變3.萎縮性子宮內(nèi)膜2025/2/6排卵型子宮出血子宮內(nèi)膜的病理變化一般體現(xiàn)為分泌期的變化，腺體分泌不良。2025/2/62025/2/6異常子宮出血的臨床體現(xiàn)無排卵性功血：？排卵性功血：？黃體功能局限性黃體萎縮不全周期紊亂周期縮短周期正常經(jīng)期長短不一月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長經(jīng)量多少不定不孕及流產(chǎn)率↑（多達(dá)9~10天）有時(shí)淋漓不停經(jīng)量增多有時(shí)大出血無腹痛或其他不適可有貧血返回輔助檢查1.血常規(guī)及凝血檢查2.尿或血HCG3.基礎(chǔ)體溫測定（BBT）:是診斷無排卵性功血的最常用的手段。2025/2/62025/2/6基礎(chǔ)體溫機(jī)體通過較長時(shí)間（6～8h）的睡眠，醒后未進(jìn)行任何活動(dòng)所測得的體溫，可反應(yīng)機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應(yīng)卵巢的功能。（圖示）2025/2/6基礎(chǔ)體溫示意圖2025/2/6無排卵性功血單相型基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫單相型2025/2/6排卵性雙相型基礎(chǔ)體溫

基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體期短)基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全)2025/2/6宮頸黏液結(jié)晶圖示羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶輔助檢查4.超聲檢查：理解子宮內(nèi)膜的厚度及占位狀況5.生殖內(nèi)分泌檢查：下次月經(jīng)前5—9天測孕酮的水平，不不小于3ng/ml,提醒無排卵。6.刮宮：子宮內(nèi)膜病理檢查。懷疑無排卵何時(shí)刮宮？脫落不全何時(shí)刮宮？7.宮腔鏡檢查：8.宮頸黏液結(jié)晶檢查：月經(jīng)前羊齒狀結(jié)晶，？很少用了。2025/2/62025/2/6治療原則無排卵性功血的治療原則：1.青春期：止血、調(diào)整周期為主2.生育年齡：止血、調(diào)整周期、增進(jìn)排卵3.圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止癌變護(hù)理一：止血性激素為首選1.孕激素：HB不小于80g/L,生命體征穩(wěn)定的患者，原理及藥物？2.雌激素：合用于HB低于80g/L青春期患者。原理？藥物：戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素。大出血者，6小時(shí)見效，24-48小時(shí)血止。注意：血止后，每3天遞減1/3，至維持量至血止后20天。在此期間補(bǔ)血藥物或輸血，HB至80-90g/L加孕激素。3.刮宮二：調(diào)整周期1.孕激素：體內(nèi)有一定雌激素的患者，撤退性出血第15天起，？地屈孕酮10天或甲羥孕酮10-14天。3-6個(gè)周期。2.口服避孕藥：有避孕需求的人，血止撤退后，使用3個(gè)周期。3.雌孕激素序貫療法：內(nèi)源性雌激素水平局限性青春期患者。4.曼月樂環(huán)。2025/2/6三：增進(jìn)排卵合用于生育期、有生育需求、尤其是不孕者。氯米芬或HCG2025/2/6四：手術(shù)治療1.子宮內(nèi)膜清除2.子宮切除2025/2/6排卵性異常子宮出血治療黃體功能不全：1.增進(jìn)卵泡發(fā)育：月經(jīng)第5天服妊馬雌酮連用5-7天，月經(jīng)第3—5天每日開始服氯米芬50mg,連用5天。2.卵泡成熟后，肌注HCG增進(jìn)LH峰形成。3.黃體功能刺激療法：體溫上升后，隔日肌注HCG1000—u，共5天。4.黃體功能補(bǔ)充。排卵后肌注黃體酮10mg10—14天。2025/2/6黃體萎縮不全1.孕激素：排卵后1—2天口服甲羥孕酮10天。2.卵泡成熟后，肌注HCG增進(jìn)LH峰形成。2025/2/62025/2/6護(hù)理評估

（一）病史（二）身心狀況（三）診斷檢查護(hù)理診斷1、婦科檢查2、診斷性刮宮（時(shí)間？）3、子宮鏡檢查4、基礎(chǔ)體溫測定5、宮頸粘液結(jié)晶檢查6、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查7、激素測定表層C增多，受雌激素影響越明顯月經(jīng)來潮前1天或來潮后6h內(nèi)刮宮，用來確定？月經(jīng)來潮5～6日刮宮用來鑒別？2025/2/6也許的護(hù)理診斷焦急/恐驚：與反復(fù)陰道流血，緊張預(yù)后有關(guān)/與陰道大出血，緊張危及生命有關(guān)。疲乏：與繼發(fā)性貧血有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與子宮不規(guī)則流血、出血量多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，機(jī)體抵御力下降有關(guān)。2025/2/61.補(bǔ)充營養(yǎng)營養(yǎng)指導(dǎo)2.維持正常血容量維持正常血容量3.防止感染防止感染4.遵醫(yī)囑使用性激素。詳細(xì)措施5.加強(qiáng)心理護(hù)理心理支持護(hù)理措施6.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2025/2/6雌、孕激素序貫應(yīng)用示意圖用藥日數(shù)出血撤藥性出血己烯雌酚1mg/d黃體酮10mg/d月經(jīng)日數(shù)6101520252025/2/6性激素治療功血病人的用藥指導(dǎo)（1）準(zhǔn)時(shí)按量服用性激素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服，（2）藥物減量需在血止后開始，每3天減量一次，每次減量不超過原劑量的1/3，直至維持量。（3）維持量服用時(shí)間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間對應(yīng)考慮。（4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。

2025/2/6營養(yǎng)指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸取鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應(yīng)額外補(bǔ)充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。2、向病人推薦個(gè)人的飲食計(jì)劃可按病人的飲食習(xí)慣，推薦適合病人個(gè)人的飲食計(jì)劃，以此保證病人獲得足夠的營養(yǎng)。2025/2/6協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量1、出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血。止血措施有診斷性刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮法)、雌激素內(nèi)膜生長法（只合用于青春期未婚病人及血紅蛋白不不小于60-70g/時(shí)）、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對血紅蛋白極度低下的病人，應(yīng)檢查血小板和凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血或血小板。2025/2/62、觀測并記錄病人的生命體征、出入量。3、囑病人留會(huì)陰墊及內(nèi)褲以便對的估計(jì)流血量。4、出血多者囑其臥床休息、出血期間防止過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足的休息。2025/2/6防止感染1、嚴(yán)密觀測與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。2、做好無菌操作及會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔，防止上行性感染。3、遵醫(yī)囑對的使用抗生素。2025/2/6心理支持1、協(xié)助病人認(rèn)識(shí)疾病，消除對疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的信心。2、耐心傾聽病人的訴說，理解病人的疑慮。3、護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人體現(xiàn)其內(nèi)心感受，向病人解釋病情及提供有關(guān)信息，協(xié)助病人澄清問題，解除思想顧慮，掙脫焦急。