醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 乳腺超聲BI-RADS分級課件

商洛市中心醫(yī)院

病房B超：張姣乳腺超聲BI-RADS分級

乳腺BI-RADS分級：（Breastimagingreportinganddatasystem）分級即1992年美國放射學會（ACR）創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報告和數據系統”中采用的表示乳腺改變的標準。為一本500頁左右的書，分鉬靶、超聲、磁共振三個部分。超聲由詞典、報告系統和附錄三個部分組成。

乳腺BI-RADS分級產生的原因

1.超聲檢查的質量取決于操作者的經驗、技術的熟練程度和區(qū)分異常和正常結構的敏銳程度，因此很容易造成假陽性結果，導致誤讀和誤診。2.診斷結果與操作者主觀判斷影響較大，部分報告描述含糊不清，臨床醫(yī)生往往難以據此對病變做出判斷，并定決臨床對病變的方案。乳腺BIRADS分級的目的1.規(guī)范報告術語為超聲報告的書寫提供統一的描述語言，避免對病變的描述含糊不清2.使相同或不同檢查資源的對比變得容易，對檢查結果提供統一性的建議，加強醫(yī)務工作者之間的溝通，利于醫(yī)師與病人對病情的理解，便于臨床治療3.數據收集以便完善資料庫，提供數據咨詢及對過去檢查結果的查詢BI-RADS分級分類

解釋推薦處理0

影像學評估不完全，需要進一步評估。

建議結合臨床查體，或其它影像檢查。

I

陰性

建議隨訪。

II

考慮良性改變

建議定期隨訪（如每年一次）。

III

良性疾病可能（約2%的惡性可能）。

但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小于2％。IVA

低度可以惡性

建議穿刺活檢，結果良性建議隨訪。IVB

中度可疑惡性建議穿刺活檢，若為乳頭狀瘤建議切檢。

IVC

適度關注（非典型惡性征象）

建議活檢，病理醫(yī)師對此類組織取材應謹慎，若良性應短期隨訪。

V

高度懷疑為惡性病變（大等于95%認定為惡性疾?。?。

需要手術切除活檢及恰當處理。

VI以行活檢，病理證實為惡性病變。

手術切除。

0類----超聲檢查不能完全評價病變，需要進一步

其他影像學檢查表現：有乳頭溢夜，兩側乳腺不對稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無征象術后疤痕與腫塊待鑒別者1類--陰性超聲為發(fā)現病變，建議一年隨診乳腺結構清楚而沒有病變顯示。注意，在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy稱為纖維囊性改變或結構不良）根據BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內淋巴結、腋前份淋巴結顯示低密度的淋巴結門（側面觀）或者中央低密度（淋巴結門的軸向觀）均視為正常淋巴結，屬1類。2類--良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對于年齡超過35歲的婦女，應該注意捫診，并召回舊片進行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評價為0類或3類。2類的一些典型的病變1.單純囊腫2.典型的乳內淋巴結3.隆乳后4.穩(wěn)定的術后改變5.穩(wěn)定或被活檢證實的纖維瘤.穩(wěn)定的增生結節(jié)6.脂肪小葉III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次）。2年隨訪無變化者歸為BI-RADSII級。包括很可能是纖維腺瘤的腫塊以及復合囊腫、蔟狀微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲增強或無變化、無周圍組織改變3類—可能良性病變（惡性可能性＜

2％，建議4-6月短期隨訪）III級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次）。2年隨訪無變化者歸為BI-RADSII級。包括很可能是纖維腺瘤的腫塊以及復合囊腫、蔟狀微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲增強或無變化、無周圍組織改變3類—可能良性病變（惡性可能性＜

2％，建議4-6月短期隨訪）3類的一些典型的病變纖維瘤成簇小囊混合囊腫集乳囊腫膿腫血腫等4類—可疑異常（惡性可能性＜

3％-94％

，需要病理檢查）IV級：根據風險進一步細分為4a低度可疑、4b中度可疑、4c高度可疑，但沒給出具體的亞級分級標準。惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化；

次要特征:形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導管擴張，后方衰減等進行綜合評估。（一般而言,那些看起來像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評估為4a,導管內乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項次要惡性特征或1項主要惡性特征的評為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評為4c）4類的一些典型的病變導管內腫塊厚壁或有分隔的囊性腫塊觀察過程中纖維瘤增大超過20％伴囊性成分和葉數增多4類的三個亞型4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細胞學檢查結果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復雜性囊腫或可疑膿腫。4類的三個亞型4A類：用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報告不期待是惡性的，在良性的活檢或細胞學檢查結果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復雜性囊腫或可疑膿腫。4類的三個亞型

4B類：包括中等擬似惡性的病變影像和病理結果的相關性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。4類的三個亞型

4C類：類病變表示中等稍強擬似惡性的病變（moderateconcern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結果往往是惡性的。5類—高度懷疑惡性，可能性大于

95％，建議臨床治療高度懷疑惡性，惡性風險>95%，需組織學活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上：1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3.高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6.周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結構分層中斷或消失)；7.微鈣化5類的一些典型的病變具有惡性征象如：1.毛刺2.成角（鋸齒）3.分支形式（蟹足）4.微小葉5.微鈣化6.厚壁聲暈7.縱橫比大于18.后場衰減6類--已知為惡性活檢證實為惡性

是新增加的類型，用來描述已被活檢證實為乳腺癌但先前僅僅進行了有限的治療（如外科切除、放療、化療或乳腺切除術）的病例。備用工具&資料5類的一些典型的病變具有惡性征象如：1.毛刺2.成角（鋸齒）3.分支形式（蟹足）4.微小葉5.微鈣化6.厚壁聲暈7.縱橫比大于18.后場衰減4類的三個亞型

4C類：類病變表示中等稍強擬似惡性的病變（moderateconcern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實體性腫塊或者新出現的微細的多形性成簇鈣化。此類病理結果往往是惡性的。

乳腺BI-RADS分級產生的原因

1.超聲檢查的質量取決于操作者的經驗、技術的熟練程度和區(qū)分異常和正常結構的敏銳程度，因此很容易造成假陽性結果，導致誤讀和誤診。2.診斷結果與操作者主觀判斷影響較大，部分報告描述含糊不清，臨床醫(yī)生往往難以據此對病變做出判斷，并定決臨床對病變的方案。BI-RADS分級分類

解釋推薦處理0

影像學評估不完全，需要進一步評估。

建議結合臨床查體，或其它影像檢查。

I

陰性

建議隨訪。

II

考慮良性改變

建議定期隨訪（如每年一次）。

III

良性疾病可能（約2%的惡性可能）。

但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小于2％。IVA

低度可以惡性

建議穿刺活檢，結果良性建議隨訪。IVB

中度可疑惡性建議穿刺活檢，若為乳頭狀瘤建議切檢。

IVC

適度關注（非典型惡性征象）

建議活檢，病理醫(yī)師對此類組織取材應謹慎，若良性應短期隨訪。

V

高度懷疑為惡性病變（大等于95%認定為惡性疾?。?。

需要手術切除活檢及恰當處理。

VI以行活檢，病理證實為惡性病變。

手術切除。1類--陰性超聲為發(fā)現病變，建議一年隨診乳腺結構清楚而沒有病變顯示。注意，在我國常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生