醫(yī)療護理醫(yī)學培訓 腎囊腫護理查房課件

一例腎囊腫的護理查房2015.4.20

腎囊腫知識簡介人體腎臟是成對的器官，位于腹膜后，右側(cè)比左側(cè)稍低，腎組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。囊性腎病病變是人體最多的囊性疾病，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，分為遺傳性和非遺傳性兩大類。遺傳性病變以多囊腎多見且重要。非遺傳性疾病中則以單純性腎囊腫為常見，占囊性腎疾病中的70%左右。腎囊腫腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑>5cm可壓迫腎實質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術與傳統(tǒng)的開放性手術相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、療效可靠等優(yōu)點，逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇。腎囊腫異常解剖圖臨床癥狀癥狀不明顯1

腰腹部不適，高血壓，血尿等2,,B超常規(guī)檢查CT輔助檢查治療壹貳非手術治療手術治療腎囊腫在4cm以上現(xiàn)多采用腹腔鏡腎囊腫去頂術。較大或疑有惡性變應手術探查。多囊腎3經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者2單純性腎囊腫1適應癥禁忌癥類似腎囊腫的腎積水和腎盞憩室多囊腎腎功能嚴重障礙者腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細胞學發(fā)現(xiàn)癌細胞者嚴重感染或腎周有嚴重粘連者姓名：雷xx性別：男年齡：66歲診斷：1.右腎囊腫2.糖尿病病史介紹（一）患者，雷福全，男，66歲，因“B超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫1+年”于今日入院。一、其病史特點如下：1、入院前1+年，患者體檢時行B超檢查提示：右腎囊腫，大約8cm,無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，無腰痛、腰脹，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，院外未經(jīng)特殊治療，近期患者復查B超檢查提示：右腎囊腫，大約10cm,為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右腎囊腫”收入住院。病史介紹（一）患者，雷福全，男，66歲，因“B超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫1+年”于今日入院。一、其病史特點如下：1、入院前1+年，患者體檢時行B超檢查提示：右腎囊腫，大約8cm,無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，無腰痛、腰脹，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，院外未經(jīng)特殊治療，近期患者復查B超檢查提示：右腎囊腫，大約10cm,為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“右腎囊腫”收入住院。病史介紹（二）既往患“糖尿病”，口服藥物治療（具體用藥不詳），血糖控制可。5+年前因“結(jié)石性膽囊炎”于我院行LC術，否認肝炎、結(jié)核、血吸蟲等傳染病史及高血壓、心臟病史；無外傷、輸血史及藥物、食物過敏史，預防接種史不詳，系統(tǒng)回顧：無特殊。病史介紹（三）T、36.2℃P、80次/分R、19次/分BP、128/88mmHg雙腎區(qū)皮膚無紅腫，不豐滿，右腎區(qū)輕度叩痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)空虛，無壓痛，尿道外口無溢血溢液。血糖B超CT右腎囊腫輔助檢查右腎囊腫較大者大約8cm，直徑超過4cm。6.39mmol/l治療經(jīng)過于4月7日入院，積極完善輔助檢查于4月14日在全麻下行后腹腔鏡下右腎囊腫去頂減壓術。術后第一日患者病情穩(wěn)定，僅訴右側(cè)腰部切口處疼痛，無畏，無心慌，無腹痛，腹脹，無腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，排便，查體：體溫37.3℃，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部切口無感染征象，血漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血性液體，尿管引流小便通暢，引流小便量可，色清亮，目前繼續(xù)予止血、補液、對癥治療

術后第一日患者病情穩(wěn)定，僅訴右側(cè)腰部切口處疼痛，無畏，無心慌，無腹痛，腹脹，無腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，排便，查體：體溫37.3℃，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部切口無感染征象，血漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血性液體，尿管引流小便通暢，引流小便量可，色清亮，目前繼續(xù)予止血、補液、對癥治療

術后第二日患者病情穩(wěn)定，未訴特殊不適，無畏寒，無心慌，無腹痛，腹脹，無腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，排便，查體：體溫37.6℃，不排除術后吸收熱可能，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部切口無感染征象，血漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血性液體，尿管引流小便通暢，引流小便量可，色清亮，余無特殊，治療同前病員病情穩(wěn)定，4月17日停血漿引流管，保留尿管，病情好轉(zhuǎn)于4月21日出院。術后處理多參監(jiān)護吸氧引流管護理預防深靜脈血栓監(jiān)測血糖預防感染舒適的改變有感染的危險焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥護理問題與疼痛、術后管道有關與糖尿病有關與患者對疾病的恐懼、擔心預后有關出血、腎功能衰竭術前主動向患者介紹腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點，并且告知術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的信任心理護理積極配合醫(yī)生做好各項常規(guī)檢查，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察血壓、血糖變化一般護理術前禁飲食、腸道準備、備皮等術前常規(guī)護理術前護理并發(fā)癥并發(fā)癥01監(jiān)測生命體征02

管道護理03飲食及活動04術后護理并發(fā)癥護理與觀察常規(guī)護理全麻護理常規(guī)持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)測床檔保護防墜床嚴密監(jiān)測生命體征術后保持血漿引流管及尿管通暢，妥善固定引流管，以防滑脫，定時擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，引流管不應超過腹部平面，及時觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，有異常應及時報告醫(yī)生處理?！币鞴苡^察和護理”“引流管觀察和護理每天仔細觀察血漿引流管的色和量，拔管后不可進行劇烈活動，注意觀察局部癥狀與體征的變化。留置導尿管應做好尿道口及會陰部的護理，2次/d0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓勵患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系感染的發(fā)生。飲食及活動術后第一日禁飲禁水，術后第二日少量飲水，肛門排氣、無腹脹時，術后3d起進糖尿病飲食，以少量多餐。飲食術后當日平臥位或側(cè)臥位術后第一日自主臥位，以半臥位為主，增加床上活動術后第二三日攙扶下下床在床邊適當活動術后第四日攙扶下在屋內(nèi)適當活動活動并發(fā)癥的處理與護理出血表現(xiàn)為引流管持續(xù)有新鮮液流出，2小時內(nèi)引出鮮紅色血液＞100ml或24小時＞500ml；傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出；患者脈搏增快、血壓下降、小便減少等失血表現(xiàn)。處理：保守治療：靜脈滴注止血藥物，加快輸液速度，輸血，使用升壓藥物、吸氧等，保守治療無效者應及時行再次手術。感染表現(xiàn)為術后體溫＞39℃，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。處理：抗生素治療，高熱時給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻腎功能衰竭表現(xiàn)為下肢水腫，少尿，無尿。處理：血液透析，有條件可做，同種腎移植術。出院指導1、出院1周內(nèi)注意休息，適當加強鍛煉，勞逸結(jié)合，并保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為主，禁煙酒，多飲水，多吃蔬菜及水果。3、3個月后門診復查B超，定期復查，不適隨診。4、遵醫(yī)囑按時服降血糖藥。5、根據(jù)體力，適當活動，避免劇烈的體力活動和腹部創(chuàng)傷。腎囊腫備用工具&資料出院指導1、出院1周內(nèi)注意休息，適當加強鍛煉，勞逸結(jié)合，并保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為主，禁煙酒，多飲水，多吃蔬菜及水果。3、3個月后門診復查B超，定期復查，不適隨診。4、遵醫(yī)囑按時服降血糖藥。5、根據(jù)體力，適當活動，避免劇烈的體力活動和腹部創(chuàng)傷。感染表現(xiàn)為術后體溫＞39℃，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。處理：抗生素治療，高熱時給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻腎囊腫腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑>5cm可壓迫腎實質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術與傳統(tǒng)的開放性手術相比，具