醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 石膏固定技術(shù)課件

骨科石膏及牽引技術(shù)第一節(jié)

石膏固定技術(shù)

石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長(zhǎng)時(shí)間缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無(wú)法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬常用石膏繃帶的類型1.石膏托

2.石膏夾板

3.石膏管型

4.軀干石膏

5.特殊類型石膏1.石膏托單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定2.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運(yùn)障礙

石膏固定的范圍和時(shí)間石膏固定操作要點(diǎn)（6度）準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度寬度（充分固定）厚度（10－12層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）注意排水量和水的溫度患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無(wú)疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)石膏固定的并發(fā)癥1壞疽及缺血性攣縮2壓瘡3化膿性皮炎4墜積性肺炎5廢用性骨質(zhì)疏松泌尿系結(jié)石預(yù)防壓瘡暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷加強(qiáng)按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid傷口無(wú)感染時(shí)，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成第二節(jié)牽引技術(shù)第二節(jié)牽引技術(shù)牽引技術(shù)持續(xù)適當(dāng)牽引力對(duì)抗?fàn)恳εR床常用的牽引技術(shù)一手法牽引二皮膚牽引三骨牽引四特殊牽引手法牽引適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)時(shí)間短，力量可按需要加大Colle’s骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等皮膚牽引海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠(yuǎn)端擴(kuò)張板，于擴(kuò)張板中心孔穿繩在通過(guò)牽引架的滑輪裝置，加上懸吊適當(dāng)?shù)闹亓窟M(jìn)行持續(xù)皮膚牽引。皮膚牽引A適用于小兒及年老體弱，皮膚完好者B牽引重量一般不超過(guò)5kg，否則易傷皮膚C一般牽引時(shí)間為2～3wD牽引期定時(shí)檢查傷肢長(zhǎng)度，及時(shí)調(diào)整重量和體位。防止小腿外旋壓迫腓總神經(jīng)骨牽引牽引力量大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，效果明顯必須有對(duì)抗?fàn)恳訆A板矯正側(cè)方移位調(diào)整肢體體位可糾正旋轉(zhuǎn)移位糾正成角畸形骨牽引適應(yīng)癥成人長(zhǎng)骨不穩(wěn)定性骨折，肌肉強(qiáng)大容易移位的骨折骨折部的皮膚損傷，部分軟組織缺損，開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其它固定者肢體合并血循環(huán)障礙，暫不宜其他固定者骨牽引注意事項(xiàng)情緒護(hù)理注意牽引裝置是否有效牽引力/反牽引力（平衡、方向、角度）重錘要懸空不可隨便增減牽引重量牽引繩與被牽肢體長(zhǎng)軸成一直線注意保持反牽引力定期測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體長(zhǎng)度骨牽引注意事項(xiàng)保持牽引針及針孔的清潔進(jìn)出針孔無(wú)菌紗布蓋好，有血液浸濕，立即更換鋼針兩端插入帶蓋無(wú)菌小瓶針孔保持清潔干燥，75％酒精滴針孔處2－3滴，bid針孔痂皮不能隨便揭掉觀察有無(wú)血管神經(jīng)受壓骨牽引注意事項(xiàng)牽引開始數(shù)日，應(yīng)透攝片矯正骨折對(duì)位情況牽引時(shí)間一般不得超過(guò)8w，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)更換牽引針的部位或改為皮膚牽引牽引過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)傷員進(jìn)行功能鍛煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬防止并發(fā)癥長(zhǎng)期臥床，局部受壓易生褥瘡。骨突起部墊氣圈或按摩受壓部位，以防褥瘡因被動(dòng)體位，鼓勵(lì)病人深呼吸，咳嗽，排痰多飲水，促新陳代謝，觀察尿液進(jìn)食蔬菜，水果，蜂蜜，腹部按摩，促排便防止關(guān)節(jié)僵直或肌肉萎縮，行功能鍛煉備用工具&資料骨牽引注意事項(xiàng)牽引開始數(shù)日，應(yīng)透攝片矯正骨折對(duì)位情況牽引時(shí)間一般不得超過(guò)8w，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)更換牽引針的部位或改為皮膚牽引牽引過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)傷員進(jìn)行功能鍛煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬骨牽引注意事項(xiàng)情緒護(hù)理注意牽引裝置是否有效牽引力/反牽引力（平衡、方向、角度）重錘要懸空不可隨便增減牽引重量牽引繩與被牽肢體長(zhǎng)軸成一直線注意保持反牽引力定期測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體長(zhǎng)度石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核常用石膏繃帶的類型1.石膏托

2.石膏夾板

3.石膏管型

4.軀干石膏

5.特殊類型石膏2.石膏