胎兒期發(fā)育的監(jiān)測人體發(fā)育學(xué)講解

胎兒期發(fā)育的監(jiān)測《人體發(fā)育學(xué)》主講教師：孟令杰

胎動在妊娠28~30周時，胎動達(dá)高峰；一天中晚上8~11時最頻繁；12h的胎動數(shù)在30次以上或≥4次/小時為正常；若連續(xù)2日胎動≤3次/小時,則為異常，表示胎兒有缺氧的可能。胎動的監(jiān)測方式為母親感知胎動并計數(shù)方法：從孕18~20周起孕婦在每天早、中、晚各測1h（晚上須在8~10點進(jìn)行），然后將所測的胎動數(shù)相加后乘以4，即得到12h的胎動總數(shù)。胎動指數(shù)是預(yù)測胎兒在子宮內(nèi)安危的重要指征胎心率胎心率是胎兒心臟搏動的速率。胎心率正常值范圍為120~160次/分。＜120或＞160表示胎心率異常，胎心異常多數(shù)情況下是代表胎兒在宮內(nèi)有缺氧，胎心異常的程度越嚴(yán)重，常意味胎兒缺氧也越重。胎心率孕7周左右就可以通過B超看到跳動的胎心。孕12周用胎心儀可以在準(zhǔn)媽媽的下腹部測到胎心，會聽到“咚咚咚”強烈而有節(jié)奏的心跳聲。在孕17-18周采用一般的聽診器也可聽到胎兒的心跳聲。

胎心率是胎兒心臟搏動的速率。胎心率正常值范圍為120~160次/分。＜120或＞160表示胎心率異常，胎心異常多數(shù)情況下是代表胎兒在宮內(nèi)有缺氧，胎心異常的程度越嚴(yán)重，常意味胎兒缺氧也越重。胎心率正常妊娠從懷孕第37周開始每周做一次胎心監(jiān)護(hù)，如有合并癥或并發(fā)癥，可以從懷孕第28~30周開始做。準(zhǔn)媽媽臨產(chǎn)前也需要做胎心監(jiān)護(hù)，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。

胎心監(jiān)護(hù)，通過信號描記瞬間的胎心變化所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線，可了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。羊水檢查羊水減少與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生關(guān)系密切?？赏ㄟ^羊水指數(shù)來判斷：羊水指數(shù)<5cm為羊水過少；5~8cm為羊水偏少。羊水指數(shù)是指孕婦腹部4個象限最大羊水池深度的總和。羊水檢查通過羊膜穿刺術(shù)，采取羊水進(jìn)行檢查，可了解胎兒的染色體或基因是否正常。羊水穿刺的最佳采樣時間為妊娠17~21周。超聲多普勒檢測

常用來檢測胎兒生長狀況和胎兒血流速度?？捎^察胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)、生長狀況、羊水容量和胎兒血流速度,監(jiān)測胎動、胎兒呼吸樣運動和胎兒肌張力等。妊娠早期測量妊娠囊、頭臀長并結(jié)合人絨毛膜促性腺激素估測孕周。妊娠中晚期測量雙頂徑、腹圍及股骨長度,可對胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況進(jìn)行評估。妊娠18~20周常規(guī)產(chǎn)前超聲篩查,在此期間能篩查出95%的胎兒畸形。經(jīng)臍動脈多普勒血流測定,觀察指標(biāo)為臍動脈收縮期與舒張期血流速度比值(S/D)和臍動脈阻力指數(shù)(RI)，當(dāng)臍血管阻力異常升高時,提示胎盤循環(huán)阻力大,胎兒供血不足,處于慢性缺氧狀態(tài),S/D值越高,胎兒危險越大,甚至發(fā)生死胎。胎兒生物物理評分項目2分0分NST反應(yīng)無反應(yīng)呼吸運動至少1次／分鐘，持續(xù)30秒無呼吸或<30秒胎動3次／30分鐘<2次／30分鐘胎兒張力30分鐘至少1次，軀體四肢屈曲后伸展四肢軀干伸展?fàn)顟B(tài)，胎動后不屈曲羊水量≥1個羊水暗區(qū)，垂直徑>lc