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文檔簡(jiǎn)介

慢性扁桃體炎護(hù)理查房通過(guò)此次護(hù)理查房對(duì)慢性扁桃體炎患者的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法有一定的了解,能夠用護(hù)理程序?qū)Υ祟惢颊哌M(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理,提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

查房目的

概念是扁桃體的慢性炎癥,多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢,而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。

致病因素鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌,也可以繼發(fā)于猩紅熱,白喉,流感,鼻腔及鼻竇感染。。臨床特點(diǎn):

反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎,而平時(shí)多無(wú)自覺(jué)癥狀,也有部分患者無(wú)明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適,異物感,發(fā)干,癢,刺激性咳嗽,頭痛,低熱,乏力,口臭等癥狀。兒童過(guò)度肥大的扁桃體,可引起呼吸,吞咽,語(yǔ)音共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞,打鼾及中耳炎癥狀。由于隱窩膿栓被咽下,刺激腸胃,或隱窩中的細(xì)菌毒素等被吸收引起全身反應(yīng),導(dǎo)致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。

檢查可見(jiàn)扁桃體和腭舌弓呈慢性充血,隱窩口可見(jiàn)黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物,扁桃體大小不定?;颊呦骂M角淋巴結(jié)常腫大。慢性扁桃體炎在身體受涼、全身衰弱、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良的情況下,容易形成病灶,發(fā)生變態(tài)反應(yīng),產(chǎn)生各種并發(fā)癥,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎小球腎炎等。

扁桃體腫大的分度Ⅰ度:扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓。Ⅱ度:扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓。Ⅲ度:扁桃體腫大達(dá)咽喉壁中線。Ⅰ度腫大Ⅱ度腫大Ⅲ度腫大(一)慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。(二)有扁桃體周圍膿腫病史者。(三)扁桃體過(guò)度肥大,妨礙吞咽、呼吸,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙者。(四)風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者,疑扁桃體為病灶者。(五)因扁桃體,增殖體肥大,影響咽鼓管功能,造成慢性滲出性中耳炎,經(jīng)保守治療無(wú)效者。(六)白喉帶菌者,經(jīng)保守治療無(wú)效者。(七)不明原因的長(zhǎng)期低熱,而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。(八)各種扁桃體良性腫瘤,對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。

適應(yīng)癥(一)急性扁桃體炎發(fā)作時(shí),一般不施行手術(shù),需炎癥消退后3-4周方可手術(shù)。(二)血液病,高血壓,代償機(jī)能不全的心臟病,活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。(三)風(fēng)濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。(四)在脊髓灰白質(zhì)炎及流感,婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手(五)病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000以下者。

禁忌癥

患者陳xx、男、6歲,因“咽痛反復(fù)發(fā)作伴發(fā)熱3年余”收入院。

患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽痛不適,伴有發(fā)熱,偶有鼻涕,有時(shí)咳嗽、咳痰,無(wú)鼻出血史,無(wú)嗅覺(jué)障礙。應(yīng)用藥物保守治療(具體不詳),效果欠佳。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診,門(mén)診檢查后,以“慢性扁桃體炎(雙)”收入院。

入院查體:T36.9℃P110次/分

R20次/分鐘

BP90/55mmHg病例匯報(bào)專科檢查:鼻腔黏膜充血,鼻中隔大致居中,雙側(cè)下鼻甲腫大,鼻道內(nèi)見(jiàn)粘液性分泌物,鼻咽部腺樣體組織略增大。咽腔黏膜輕充血,雙扁桃體Ⅱ°腫大,表面充血紅腫,腭垂居中。輔助檢查:腺樣體CT示鼻咽部腺樣體略增大。

初步診斷:1.慢性扁桃體炎(雙)

2.腺樣體肥大

診療措施1、耳鼻咽喉科三級(jí)護(hù)理2、完善相關(guān)輔助檢查3、全身抗炎治療4、患者與9.1208:30在全麻低溫等離子下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù),手術(shù)順利,與10:05返回病房,患者麻醉清醒,咽部無(wú)滲血,術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),面罩吸氧,抗炎、能量支持治療,目前,患者生命體征穩(wěn)定,術(shù)后恢復(fù)情況良好。術(shù)前準(zhǔn)備1.做好個(gè)人衛(wèi)生,理發(fā)、剃須、沐浴、剪指甲。掌握抑制打噴嚏、咳嗽的方法:手指按壓人中,舌尖頂住上顎。2.術(shù)晨換上干凈的病員服,取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管。3.術(shù)日晨建立靜脈通道。護(hù)理問(wèn)題及措施---術(shù)前

護(hù)理診斷:(一)焦慮與環(huán)境陌生、不了解相關(guān)疾病,手術(shù)等知識(shí)及手術(shù)后效果而致。護(hù)理措施:1.細(xì)心耐心向患者介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,參觀病區(qū)環(huán)境,態(tài)度誠(chéng)懇,和藹可親,言行舉止規(guī)范,消除患者緊張感。2.心理護(hù)理,耐心的向患兒及家屬解釋慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及介紹治療成功的例子,使其對(duì)疾病的治療;預(yù)后等有所認(rèn)識(shí),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以減少患兒對(duì)手術(shù)的恐懼感。建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者信任,積極答復(fù)患者提出的問(wèn)題。護(hù)理評(píng)價(jià):患兒焦慮問(wèn)題得到緩解。(二)舒適的改變與咽喉不適,吞咽異物感有關(guān)。護(hù)理措施:1.注意口腔清潔,遵醫(yī)囑用漱口液漱口。2.指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢,術(shù)后避免進(jìn)食硬的帶刺激性的食物,注意休息。護(hù)理評(píng)價(jià):舒適度得到改善。

護(hù)理問(wèn)題及措施---術(shù)前

(三)知識(shí)缺乏:對(duì)慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)的缺乏。

護(hù)理措施:向病人及家屬耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。

護(hù)理評(píng)價(jià):患者及家屬對(duì)病情有所了解并配合治療。護(hù)理問(wèn)題及措施---術(shù)前術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理診斷:(一)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

護(hù)理措施:1.做好安慰工作,解釋術(shù)后疼痛的原因,持續(xù)時(shí)間及性質(zhì),消除緊張心理,可給予頸部冰敷,以緩解疼痛,囑患者采用深呼吸或聽(tīng)音樂(lè)方法,可分散注意力。2.必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。護(hù)理評(píng)價(jià):疼痛得到一定緩解

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理診斷:(二)有跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)—與應(yīng)用全麻藥物有關(guān)護(hù)理措施:1.術(shù)后必要時(shí)在床上排小便或下床排小便家屬做好協(xié)助;如有頭暈、頭痛等不適禁止下床。2.觀察患者的生活自理程度,病房?jī)?nèi)光線充足,地面防水、防滑、防止障礙物阻擋患者活動(dòng)區(qū)域,呼叫器放在能夠觸及的地方,穿防滑鞋,床邊加床擋保護(hù)。(三)潛在并發(fā)癥出血感染護(hù)理措施:1.術(shù)后局麻者取半臥位,全麻去枕平臥休息,頭偏向一側(cè),以避免血液流入下呼吸道,便于從口角流出,清醒6小時(shí)后予半臥位休息,以抬高頭部減輕傷口出血。清醒病人觀察唾液中是否有血絲,全麻病人要注意是否有頻繁的吞咽動(dòng)作,說(shuō)明有出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.手術(shù)后第二天用含漱口水漱口,痰及分泌物要輕輕吐出,勿吞下以便觀察傷口的出血情況,對(duì)患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會(huì)形成一層白色的保護(hù)膜不要去觸動(dòng)或去除,以免引起出血。3.全麻患者禁食禁水6小時(shí)后,進(jìn)冷流質(zhì)飲食如奶粉,次日起改為半流質(zhì),禁止吃過(guò)熱、粗糙、堅(jiān)硬、辛辣和酸性食物,禁煙、酒。護(hù)理評(píng)價(jià):出血問(wèn)題得到解決。

(四)營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量:與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

護(hù)理措施:1.向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后進(jìn)食才能保證營(yíng)養(yǎng),有利于傷口的愈合,機(jī)體的恢復(fù)。2.局麻手術(shù)后4小時(shí),全麻清醒患者手術(shù)后6小時(shí),無(wú)出血者予開(kāi)始進(jìn)食冰或冷流質(zhì),如冷牛奶、冰激凌、雪糕。以減輕吞咽時(shí)疼痛,還可以防止傷口出血。3.手術(shù)24小時(shí)后,應(yīng)鼓勵(lì)病人克服疼痛的思想障礙,正常做吞咽動(dòng)作和進(jìn)食,有利于促使白膜的生長(zhǎng)。4.進(jìn)食時(shí)速度易慢,不易過(guò)猛,過(guò)快,以防止疼痛和嗆咳。5.白膜未形成前飲食應(yīng)選擇清淡、有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì),如米湯、牛奶、稀藕粉,不宜使用帶渣實(shí)物,,如麥片,稀飯等。帶渣飲食常可遺留于傷口,引起疼痛和損傷創(chuàng)面引起出血。流質(zhì)不易過(guò)熱,過(guò)熱飲食可刺激傷口,引起疼痛或出血。6.白膜形成后飲食應(yīng)選擇清淡、有營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì),如稀飯、爛面條,蒸雞蛋,清淡的雞湯,魚(yú)湯,瘦肉湯,青菜湯等。7.白膜脫落時(shí)也是創(chuàng)面易于損傷出血的時(shí)候,應(yīng)特別注意忌煎炸辛辣、過(guò)硬及酸性食物,待白膜完全脫落后方可正常飲食。護(hù)理評(píng)價(jià):營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題得以解決

流質(zhì)半流質(zhì)

軟食

出院指導(dǎo)1、堅(jiān)持鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒,勿與上呼吸道感染者接觸。2、注意休息,生活要規(guī)律,禁煙酒。3、保持良好的心態(tài),術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈的運(yùn)動(dòng),避免過(guò)度勞累。4、保持口腔的清潔衛(wèi)生,經(jīng)常用溫鹽水或口腔寶漱口,防止口臭及感染。5、不吃辛辣刺激性的食物,以免刺激咽部引起不適。6、由于手術(shù)中誤咽下一些血液,術(shù)后解

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