高血壓患者護理查房課件

匯報人：XXX科室：XXX高血壓護理查房輸入醫(yī)院名稱01高血壓概述及治療03主要護理問題02病例資料匯報04出院后健康指導目錄高血壓概述及治療Overviewandtreatmentofhypertension01血壓血壓（BP)：血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強）。在心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值稱為收縮壓；在心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值稱為舒張壓。?在一個心動周期中，動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓，約等于舒張壓加1/3脈壓。?收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。血壓的形成1、血壓的形成心血管是一個封閉系統(tǒng)(1）在這個環(huán)境中足夠的血液充盈是形成血壓的前提；(2）心臟射血與外周阻力是形成血壓的基本因素；(3）大動脈的彈性貯器作用是對血壓的形成有重要作用。血壓的形成2．正常血壓通常以肱動脈為準，收縮壓：90-139mmHg；舒張壓：60-89mmHg；脈壓30-40mmHg3．高血壓：指在未使用降壓藥的情況下，18歲以上成年人收縮壓2140mmHg和（或）舒張壓290mmHg。4．低血壓：指血壓低于90/60mmHg。高血壓背景高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。伴隨著我國居民的生活水平和飲食習慣的逐漸改善，我國公民高血壓發(fā)病率也逐年上升。在這種情況下，高血壓患者的護理就顯得尤為重要，既可以為高血壓患者的康復做出很大的幫助，同時還可以為我國提高防治、治愈高血壓患者有所貢獻。高血壓概念原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。高血壓的臨床診斷安靜休息時，非藥物狀態(tài)下測上臂肱動脈血壓2次或2次以上非同日測定所得的平均值。收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg診斷要點：?非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg?在測量時要做到"四定"：定時間，定血壓計，定體位，定部位。高血壓的分級高血壓的診斷標準，是收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，達到至少達到其中一個指標，即可診斷為高血壓。需要測量收縮壓和舒張壓，即俗稱的高壓和低壓，也代表肱動脈血壓的最高值和最低值。血壓的正常范圍，是收縮壓在90-140mmHg，舒張壓在60-90mmHg。在診斷高血壓后，需要根據(jù)血壓升高程度，可將高血壓進一步分級，具體如下：1、1級高血壓(輕度)：收縮壓在140-159mmHg，或舒張壓在90-99mmHg；2、2級高血壓(中度)：收縮壓在160-179mmHg，或舒張壓在100-109mmHg；3、3級高血壓(重度)：收縮壓在≥180mmHg，或舒張壓≥110mmHg。。高血壓的分級高血壓的分級高血壓的分類是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90％以上。原發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。繼發(fā)性高血壓高血壓易發(fā)人群?有家族史的人群；?情緒易激動的人群，因交感神經(jīng)興奮導致腎上腺素水平上升會引起血壓升高；?"重口味"的人群，指攝入鹽量偏高的人群；?嗜酒人群；?工作或生活壓力大的人群。高血壓的臨床表現(xiàn)心悸氣短眩暈失眠耳鳴頭疼肢體麻木血壓測量操作臨床上主要是通過傳統(tǒng)水銀柱臺式血壓計和上臂式電子血壓計進行測量血壓，上臂式電子血壓計操作更簡便，更適用于家庭自測血壓，而傳統(tǒng)水銀柱臺式血壓計操作步驟復雜，需由專業(yè)醫(yī)護人員操作，主要分析如下：1、調(diào)整狀態(tài)：測量前一定要囑患者在安靜休息狀態(tài)下進行測量，至少應該休息5分鐘，如果是運動后，應該休息20-30分鐘，期間禁止攝入刺激性飲食，如酒精、香煙等。因為正常血壓會不停波動，交感神經(jīng)興奮會使血壓上升，因此需休息后使交感神經(jīng)處于平穩(wěn)狀態(tài)下，測得的血壓值才具有可比性；2、檢查血壓計：檢測前要檢查血壓計，觀察有無血壓計檢測不準或泄露水銀等相應情況，將血壓計放置患者旁邊，開始準備測量；血壓測量操作3、選擇體位：測量血壓時可以取坐位或臥位，如果是在診室，一般會取坐位測量患者的血壓；4、暴露肘部：暴露患者用于測量的一側(cè)手臂，一般測量右側(cè)手臂，正常人左右兩側(cè)上臂血壓值不一樣，主要是由于血管解剖位置不同，右側(cè)血管內(nèi)血流對血管壁的壓力大于左側(cè)，因此右側(cè)手臂血壓一般比左側(cè)手臂高。兩者可相差10-20mmHg，高血壓患者兩側(cè)血壓值相差可能比正常人更大。此時需充分暴露手臂，將衣物卷至肩部，測量時患者要伸直肘部，掌心向上，同時要放平血壓計，需注意血壓計以及手臂、心臟應該處于同一水平線；5、纏繞袖帶：打開血壓計，開啟水銀槽的開關(guān)，將血壓計袖帶的系帶中部正對于肘窩或正對肱動脈搏動最強點，袖帶下端要距肘窩大概2-3cm的距離，平整纏繞在上臂中部，松緊以放入一指為宜；血壓測量操作6、放聽診器：將聽診器的胸件緊貼在肱動脈，可以事先用手觸摸肱動脈搏動最強點，再將聽診器放于此處，注意聽診器不要放置在袖帶的內(nèi)部，否則會導致測量數(shù)據(jù)不準確；7、記錄血壓值：關(guān)閉氣門之后充氣，到肱動脈搏動消失之后，再充氣使汞柱繼續(xù)上升20-30mmHg，此時開啟氣門，緩慢逐漸放氣，以每秒鐘下降4-5mmHg的速度為宜。聽診器出現(xiàn)第一聲搏動音，所對應的血壓指數(shù)為收縮壓，搏動音變?nèi)趸蛳鶎闹笖?shù)即為舒張壓。在測量完畢之后，卸下袖帶并整理血壓計，關(guān)閉血壓計的水銀槽開關(guān)，詳細記錄血壓值。高血壓的發(fā)病原因引發(fā)高血壓原因較多，主要有以下幾種：1、遺傳因素：大約60％高血壓患者存在家族史；2、年齡：高血壓發(fā)病率隨年齡增長而存在增高趨勢，40歲以上發(fā)病率較高；3、不良生活方式：其中高鈉、低鉀膳食是我國高血壓發(fā)病的重要危險因素；4、超重和肥胖：超重和肥胖可以顯著增加死亡風險，同時也是高血壓患病重要的危險因素。隨著體重指數(shù)增加，超重和肥胖的高血壓發(fā)病風險是體重正常人群的1.16-1.28倍。同時過量飲酒、長期精神緊張，包括焦慮、擔憂、心理壓力緊張、憤怒、恐慌等發(fā)生高血壓風險是正常人群的1.18倍；高血壓的發(fā)病原因5、藥物影響：服用避孕藥、激素、消炎止痛藥會影響血壓升高；6、其他疾病：如糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎實質(zhì)性損害、腎上腺占位性疾病、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等可以影響血壓；7、大氣污染：長期暴露于PM2.5、二氧化硫和臭氧等污染環(huán)境中，高血壓的發(fā)生風險和心血管疾病死亡率會增加。高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥包括心、腦、腎等靶器官的損害，如冠心病、高血壓性心臟病、高血壓腎病、眼底的損害以及高血壓相關(guān)的腦部疾病等。高血壓產(chǎn)生并發(fā)癥的主要原因，是由于血管壁長期承受較高的壓力，易發(fā)生血管壁的損傷。血管壁損傷后，會使低密度脂蛋白膽固醇等在血管壁中沉積，經(jīng)過病理的反應而產(chǎn)生動脈粥樣硬化的斑塊。斑塊逐漸長大就可能會導致血管的狹窄甚至堵塞，從而導致以下并發(fā)癥產(chǎn)生：1、腦出血：若血管狹窄以及堵塞發(fā)生在頸動脈或腦部的動脈，就可能導致腦缺血，出現(xiàn)一過性的腦缺血發(fā)作，甚至缺血性中風。血管損傷后也更容易破裂出血，會導致腦出血的幾率增加；2、眼底損傷：可能會引起眼底動脈的病變，導致眼底損傷，出現(xiàn)視物模糊、視力下降等；高血壓的并發(fā)癥3、冠心?。喝粞塥M窄發(fā)生在心臟的冠狀動脈，就會導致心肌的供血不足，出現(xiàn)冠心??；4、高血壓腎病：若損傷發(fā)生在腎小球，可能導致高血壓腎病的發(fā)生，出現(xiàn)腎功能不全；5、高血壓性心臟?。河捎谛呐K直接承受血壓的壓力，心臟收縮時承受的負擔會加重，所以在長期高負荷的工作下，可能會出現(xiàn)高血壓性心臟病而導致心肌肥厚，甚至造成心力衰竭的發(fā)生。所以高血壓的并發(fā)癥較多，對全身的各臟器均可能存在影響，應將血壓長期控制在正常范圍，才能盡量減少靶器官的損害。高血壓的治療要點治療要點：四大基石：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡①控制體重；②減少食物中鈉鹽的攝入，并增加鉀鹽的攝入；③減少脂肪攝入；④戒煙限酒；⑤適當運動；⑥減少精神壓力，保持心理平衡。高血壓的治療原則治療原則：小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合用藥、個性化一、小劑量開始，初始治療時，通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。二、優(yōu)先選擇長效制劑，盡可能使用每天一次24小時持續(xù)降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓。三、聯(lián)合用藥，若單藥治療效果不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥聯(lián)合治療，以增加降壓效果。單片復方制劑有助于提高患者的依從性。四、個體化，根據(jù)患者具體情況，耐受性，個人意愿和經(jīng)濟承受能力，選擇適合患者的降壓藥物，比如大多數(shù)老年患者需要聯(lián)合降壓治療，包括起始階段，但是不推薦衰弱的老年人和80歲以上的高齡老年人初始聯(lián)合治療。高血壓患者理想的降壓目標?所有高血壓患者的血壓均應降至＜140/90mmHg,≤138/83mmHg更為理想；?輕度患者以控制在120/80mmHg為好。?中青年應降至＜130/85mmHg，老年患者以控制在＜140/90mmHg為宜，單純收縮壓高者應將收縮壓控制在140mmHg。?若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時，應盡量將血壓降至<130/85mmHg或達到理想水平。高血壓的降壓藥物治療降壓藥物種類：?利尿藥

?β受體阻滯劑?鈣通道阻滯劑?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療方案：大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可以單獨或者聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始。Ⅱ級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯(lián)合治療。病例資料介紹Casedataintroduction02基本資料：姓名：年齡：性別：職業(yè)：地址：主訴：病例資料介紹病例資料介紹現(xiàn)病史入院查體既往史、家族史查體：入院診斷：病例資料介紹主要護理問題MajorNursingIssues03患者主要護理問題

患者會發(fā)生頭痛。這往往與血壓升高有關(guān).疼痛焦慮潛在并發(fā)癥往往指高血壓的一些急癥。這些常在患者身上出現(xiàn)。潛在病發(fā)癥病患往往缺乏預防疾病及高血壓的保健知識.知識缺乏與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)系.有受傷的危險護理問題一：頭痛-與血壓升高有關(guān).護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。護理計劃：使血壓下降，控制在合理范圍內(nèi)，患者無不適反應。護理措施：1、囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整藥量或停藥。2、多休息，合理安排生活，保持活動與休息平衡，保持生活規(guī)律，每天應有充足的休息和睡眠，午餐后休息30-60分鐘。3、服藥后注意藥物的副作用，不適隨診。效果評價：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。護理問題一：焦慮-與長期高血壓造成身體不適有關(guān)護理目標：安慰病人，告知情緒對血壓的影響,使患者減輕焦慮。護理計劃：安慰病人，告知情緒對血壓的影響護理措施：1、教患者減輕焦慮的方法，可以聽聽輕音樂，和家人朋友多談心，按摩，眺望遠處等；2、指導患者家屬多關(guān)注患者情緒變化。效果評價:患者焦慮明顯減輕。護理問題二：有受傷的風險-與血壓上升頭暈有關(guān)

護理目標：保證患者住院期間無受傷。護理計劃：血壓控制在合理范圍內(nèi)，防范意外發(fā)生。護理措施：1、定期測量血壓做好記錄。消除患者受傷隱患。

2、讓病患了解直立性低血壓的表現(xiàn)，且進行相關(guān)指導。3、讓病患了解發(fā)生此種情況的相關(guān)應對方法。4、藥后有暈顧乏力應立刻平臥，在家人陪伴下到醫(yī)院就診。效果評價：血壓控制在合理范圍，患者生病期間無受傷，防范意外發(fā)生。

護理問題三：潛在并發(fā)癥-腎功能衰竭和高血壓危象

護理目標：無高血壓急癥發(fā)生護理計劃：正確使用藥物，合理控制血壓，預防并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施：1、避免危險因素，教導病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預防

高血壓并發(fā)癥的重要意義。平時注意遵照醫(yī)囑服藥，規(guī)律測量血壓，選擇適當?shù)娘嬍?，合理運動，保證每日充足的休息與睡眠，避免情緒緊張。2、定期做好血壓自我監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神智改變、肢體運動障礙等癥狀，立即就診。效果評價：患者未發(fā)生高血壓急癥。

護理問題四：知識缺乏-與患者缺乏相關(guān)知識有關(guān)

護理目標：患者掌握高血壓的預防及用藥知識。護理計劃：向患者普及改善生活行為及服用降壓藥的相關(guān)知識護理措施：1、在患者住院期間，對患者進行高血壓知識的科普。

2、確?；颊邿o論在住院期間及出院后都能對高血壓有一個正確認識.效果評價：患者對于高血壓的預防、用藥及急救有一個較好的掌握，積極配合治療