急性重癥胰腺炎護(hù)理查房

護(hù)理教學(xué)查房急性重癥胰腺炎SeverAcutePancreatitis

消化內(nèi)科

查房?jī)?nèi)容——急性重癥胰腺炎

1、病情簡(jiǎn)介：“八懂得”2、疾病知識(shí)復(fù)習(xí)3、護(hù)理診斷4、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)5、出院指導(dǎo)6、急性重癥胰腺炎治療新進(jìn)展病情簡(jiǎn)介－一般資料5床

患者，薛朝勇，男，32歲。住院號(hào)：306785診斷：急性重癥胰腺炎。經(jīng)管醫(yī)生：柯元良。(姓名、性別、年齡、床號(hào)、經(jīng)管醫(yī)生、目前醫(yī)療診斷)病情—住院原因、既往史患者于5月21日21：00平車(chē)入院，緣于入院前15小時(shí)，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，呈持續(xù)性劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為膽汁樣物，10小時(shí)來(lái)伴腰背部酸痛，喜屈曲位，尿少，外院胰腺CT提醒：急性胰腺炎，擬“急性胰腺炎”收住院。既往體健。嗜酒3年，每日飲白酒10兩。病情—生命體征T36.2℃，P137次/分，R20次/分，BP150/110mmHg，神志清晰，急性痛苦病容，肥胖外觀(guān)，腰背酸痛，腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，嘔出白色胃內(nèi)容物，約10ml。病情—試驗(yàn)室及輔助檢查成果血脂肪酶：1985U/L血淀粉酶250U/L鈣：2.06mmol/LCRP：308mg/LGLU：16.8mmol/LCO2CP：14.4mmol/L鈉：126.8mmol/L指尖血糖：14.7mmol/L

治療--重要治療及目的、級(jí)別護(hù)理一級(jí)護(hù)理、禁食、胃腸減壓、吸氧、心電監(jiān)護(hù)克制胰腺分泌：善寧、奧西康抗感染：頭孢地嗪改善胰腺微循環(huán)：丹參注射液治療--治療方案維持水電解質(zhì)：血定安、10％GS-Ca、10％KCL促胃腸蠕動(dòng)：生大黃煎水清潔洗腸降血糖：諾和靈R降血壓：氨氯地平監(jiān)測(cè)指尖血糖、記錄每日尿量重要病情變化--第3天患者呼吸平穩(wěn)，輕微腹痛、腹脹，排黃色稀水樣便；遵醫(yī)囑予停止心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。重要病情變化--第4天患者仍腰背酸痛，輕微腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，肛門(mén)有自主排氣，遵醫(yī)囑改為二級(jí)護(hù)理。

重要病情變化--第8天患者在彩超引導(dǎo)下行左腎外方積液置管引流術(shù)，血脂肪酶4061U/L、血淀粉酶92U/L；CALC1.94mmol/L，CRP：99mg/L，予碳水化合物飲食。重要病情變化--第20天今晨患者T36.3℃，P82次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，無(wú)腰背酸痛，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，肛門(mén)有自主排氣排便，左腎外方引流管腹部穿刺口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液，左腎外方積液引流暢通，引流出棕色液體，引流量從每日500ml減少到每日10ml。餐前指尖血糖為6.8mmol/L，血脂肪酶74U/L、血淀粉酶30U/L；CALC2.08mmol/L，CRP：60.6mg/L。護(hù)理--護(hù)理措施病情觀(guān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持用藥護(hù)理活動(dòng)與休息：絕對(duì)臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位。并發(fā)癥的防止與護(hù)理健康教育護(hù)理措施——病情觀(guān)測(cè)注意觀(guān)測(cè)嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀(guān)測(cè)和記錄引流量性質(zhì)。精確記錄24小時(shí)出入量。監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，尤其注意血糖變化。監(jiān)測(cè)生命征和血清淀粉酶，觀(guān)測(cè)腹痛、惡心嘔吐、黃疸等癥狀，予以對(duì)癥處理。護(hù)理措施——營(yíng)養(yǎng)支持需禁食1～3天，明顯腹脹者行胃腸減壓，向病人及家眷解釋禁食的意義病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，做好口腔護(hù)理。急性期過(guò)后可先進(jìn)少許清淡流食，若無(wú)腹痛發(fā)熱等不良反應(yīng)，逐漸增長(zhǎng)低脂飲食護(hù)理措施——用藥護(hù)理遵醫(yī)囑予以解痙止痛藥，禁用嗎啡，以防Oddi氏括約肌痙攣，加重病情。觀(guān)測(cè)用藥前、后疼痛的程度、性質(zhì)和特點(diǎn)的變化。禁食病人迅速建立有效靜脈通路，輸入液體及電解質(zhì)，維持有效循環(huán)血容量。每天液體入量需到達(dá)3000ml以上。護(hù)理措施——并發(fā)癥的防止與護(hù)理防止低血容量性休克，定期測(cè)病人體溫、血壓、脈搏、呼吸，尤其是血壓、神志及尿量變化。注意病人有無(wú)抽搐，必要時(shí)予以靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣。若病人出現(xiàn)急腹癥應(yīng)及時(shí)告知家眷。征得家眷同意并簽字后積極手術(shù)治療。護(hù)理措施——健康宣傳教育（1） 向病人及家眷簡(jiǎn)介本病的重要誘發(fā)原因和疾病的過(guò)程。（2）指導(dǎo)病人及家眷掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，防止暴食。腹痛緩和后，從少許低脂、低糖飲食開(kāi)始逐漸恢復(fù)到正常飲食，防止刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，式煙酒，防止復(fù)發(fā)。胰腺解剖生理外分泌:腺細(xì)胞胰液導(dǎo)管細(xì)胞（700~1500ml/d）內(nèi)分泌:B細(xì)胞胰島素A細(xì)胞胰高血糖素D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素

G細(xì)胞胃泌素急性重癥胰腺炎——定義

急性胰腺炎(acutepancreatitis)是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。急性重癥胰腺炎——病因膽石癥與膽道疾病（國(guó)內(nèi)常見(jiàn)病因，約50%）大量飲酒和暴飲暴食（西方國(guó)家，約60%）胰管阻塞手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙：高血鈣、高血脂其他：感染、藥物等急性重癥胰腺炎——臨床體現(xiàn)急性上腹痛、腹脹惡心、嘔吐發(fā)熱低血壓和休克水電解質(zhì)平衡及代謝紊亂腹膜刺激征：壓痛、腹肌緊張、反跳痛Grey-Turner征、Cullen征手足抽搐癥急性重癥胰腺炎——并發(fā)癥局部：

胰腺膿腫和假性囊腫全身：

急性腎衰竭ARDS心力衰竭消化道出血胰性腦病DIC肺炎敗血癥糖尿病

輔助檢查——試驗(yàn)室檢查血淀粉酶測(cè)定：起病后6~12h開(kāi)始升高，48h后開(kāi)始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病。尿淀粉酶：發(fā)病后12~14h開(kāi)始升高血清脂肪酶測(cè)定：血清脂肪酶常在病后24~72h開(kāi)始升高，持續(xù)7~10天C－反應(yīng)蛋白（CRP）:在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高?？崭寡浅掷m(xù)高于10mmol/L，提醒預(yù)后不良。血鈣低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。血清AST、LDH可增長(zhǎng)輔助檢查——影像學(xué)檢查

腹部X線(xiàn)平片可見(jiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。腹部B超與CT顯像治療一級(jí)護(hù)理、禁食、胃腸減壓、鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)克制胰腺分泌：善寧、奧西康抗感染：頭孢地嗪改善胰腺微循環(huán)：丹參維持水電解質(zhì)：血定安、10％葡萄糖酸鈣、10％KCL促胃腸蠕動(dòng)：生大黃煎水清潔洗腸降血糖：諾和靈R降血壓：氨氯地平監(jiān)測(cè)指尖血糖、記錄每日尿量高血壓病護(hù)理措施1——疼痛體位與休息：絕對(duì)臥床休息，取彎腰、屈膝側(cè)臥位；禁食：減少胰液分泌，生大黃1000ml清潔洗腸每日2次以增進(jìn)腸蠕動(dòng)減輕腹脹；護(hù)理措施1——疼痛觀(guān)測(cè)腹痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，以及與體位的關(guān)系；緩和疼痛：予以解痙鎮(zhèn)痛治療藥，禁用嗎啡；指導(dǎo)病人采用減輕疼痛的措施：如松弛療法等；予以善寧以5ml/h靜脈泵入，用可以通過(guò)血胰屏障的抗生素護(hù)理措施2——有體液局限性的危險(xiǎn)迅速建立兩路靜脈通路觀(guān)測(cè)患者神志、血壓、尿量、皮膚色澤，嘔吐物的量及性質(zhì)，皮膚黏膜色澤彈性精確記錄24小時(shí)尿量，作為補(bǔ)液的根據(jù)。監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血清電解質(zhì)的變化護(hù)理措施3——營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。急性發(fā)作期禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)，闡明禁食的意義，做好口腔護(hù)理。癥狀緩和后，予以純碳水化合物流質(zhì)少許多餐，忌進(jìn)引起胃酸及胰液分泌的食物，戒煙酒，忌暴飲暴食。護(hù)理措施4——活動(dòng)無(wú)耐力制定合適的活動(dòng)計(jì)劃。急性期絕對(duì)臥床安全：坐起、站起時(shí)緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士護(hù)理措施5——恐驚加強(qiáng)巡視，評(píng)估患者心理需求耐心解釋?zhuān)懦∪说囊蓱]舉同病區(qū)恢復(fù)患者的實(shí)例，協(xié)助病人戰(zhàn)勝疾病的信心提供安靜舒適的環(huán)境護(hù)理治療操作集中進(jìn)行護(hù)理措施6——潛在并發(fā)癥：休克、急性腎衰竭、ARDS、消化道出血、胰腺膿腫、糖尿病觀(guān)測(cè)患者神志、生命體征、尿量、血?dú)夥治觥⑸笜?biāo)、水電解質(zhì)心電監(jiān)護(hù)，精確記錄24小時(shí)尿量，備好急救物品。護(hù)理措施6——潛在并發(fā)癥低血容量性休克：神志變化血壓下降，尿量減少，皮膚黏膜蒼白，冷汗ARDS：呼吸困難，口唇發(fā)紺急性腎衰竭：尿少，血cre、血bun升高消化道出血：嘔血、黑便胰腺膿腫：體溫持續(xù)升高護(hù)理措施7——潛在并發(fā)癥：高血壓危象高血壓危象：頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊準(zhǔn)時(shí)精確給降血壓劑，觀(guān)測(cè)藥物的療效和副作用。護(hù)理措施8——胰周積液置管引流潛在并發(fā)癥：管道堵塞、管道脫出妥善固定：將蝴蝶結(jié)固定牢固，紗布加壓覆蓋。健康指導(dǎo)：起床、翻身時(shí)防止扭曲、受壓、脫出，引流袋應(yīng)低于引流部位，防止逆流感染。加強(qiáng)巡視，觀(guān)測(cè)并擠壓引流管保持引流暢通護(hù)理措施8——胰周積液置管引流潛在并發(fā)癥：管道堵塞、管道脫出皮膚護(hù)理，第1個(gè)24小時(shí)更換穿刺點(diǎn)敷料嚴(yán)格無(wú)菌操作，每周更換引流袋2次精確記錄引流液量、顏色、性狀護(hù)理措施9——知識(shí)缺乏

疾病指導(dǎo)：簡(jiǎn)介本病的重要誘因和發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。生活指導(dǎo)：闡明禁食的意義，腹痛緩和后應(yīng)從純碳水化合物飲食開(kāi)始到少許低脂、低糖飲食再逐漸恢復(fù)正常飲食，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，平時(shí)防止暴飲暴食，規(guī)律飲食護(hù)理措施9——知識(shí)缺乏出院后4-6周，防止舉重和過(guò)度勞累，合適運(yùn)動(dòng)防止情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。出院指導(dǎo)疾病指導(dǎo)：講述疾病的誘因發(fā)生發(fā)展過(guò)程，積極治療膽道疾病。生活指導(dǎo)：掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，規(guī)律進(jìn)食，防止暴飲暴食，低脂碳水化合物飲食，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。出院指導(dǎo)出院后4-6周，防止舉重和過(guò)度勞累，合適運(yùn)動(dòng)防止情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。出院指導(dǎo)留置管道指導(dǎo)：講解胰周積液引流管脫落的危害性，教會(huì)患者妥善固定胰周積液引流管；觀(guān)測(cè)引流液量、顏色及性狀，做好記錄；保持引流管處傷口敷料干燥、清潔。出院指導(dǎo)應(yīng)嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。若出現(xiàn)胰周積液引流管脫落、引流量及顏色異常、傷口紗布脫落或出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等狀況應(yīng)及時(shí)就診。急性胰腺炎治療的新進(jìn)展

1、減少胰腺分泌：A、禁食、胃腸減壓

B、質(zhì)子泵克制：奧美拉唑