患者入院和出院的護(hù)理

課程內(nèi)容第一節(jié)患者入院的護(hù)理第二節(jié)患者的臥位第三節(jié)運(yùn)送患者法第四節(jié)患者出院的護(hù)理第五節(jié)人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用1第一節(jié)患者入院的護(hù)理入院程序患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理患者床單位的準(zhǔn)備分級(jí)護(hù)理2一、入院護(hù)理入院護(hù)理：患者經(jīng)門(mén)診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院進(jìn)一步觀察、檢查和治療時(shí)，診查醫(yī)生建議、并簽發(fā)住院證后，由護(hù)士為患者提供的一系列護(hù)理工作。3一、入院護(hù)理入院護(hù)理的目的協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，消除緊張、焦慮等不良心理情緒滿(mǎn)足患者的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性做好健康教育，滿(mǎn)足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求4二、入院程序是指門(mén)診或急診患者根據(jù)醫(yī)生簽發(fā)的住院證，自辦理入院手續(xù)至進(jìn)入病區(qū)的過(guò)程辦理入院手續(xù)實(shí)施衛(wèi)生處置護(hù)送患者進(jìn)入病室5三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理迎接新患者通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診查患者協(xié)助患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估通知營(yíng)養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食6三、患者進(jìn)入病區(qū)后的初步護(hù)理門(mén)診患者的入院護(hù)理填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格介紹與指導(dǎo)執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施7四、患者床單位的準(zhǔn)備患者床單位：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備?；颊邌挝坏脑O(shè)備及管理要以患者的舒適、安全和有利于患者康復(fù)為前提。8床單位鋼絲床床單位普通病床多功能病床9鋪床法備用床麻醉床暫空床10四、患者床單位的準(zhǔn)備患者單位的固定設(shè)備有：床上：床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）床旁：床旁桌、床旁椅、過(guò)床桌（需要時(shí)）墻上：有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施11五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理就是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急以及患者自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理12五、分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理的應(yīng)用標(biāo)識(shí)紅色----特級(jí)和一級(jí)護(hù)理黃色----二級(jí)護(hù)理綠色----三級(jí)護(hù)理13五、分級(jí)護(hù)理護(hù)理級(jí)別適用對(duì)象護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理患者病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救安排專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化一級(jí)護(hù)理患者病情危重，需絕對(duì)臥床休息每15～30分組巡視患者一次觀察病情及生命體征變化二級(jí)護(hù)理患者病情危重，生活不能自理每1～2小時(shí)巡視患者一次觀察病情三級(jí)護(hù)理患者病情較輕，生活基本自理每日巡視患者兩次觀察病情14第二節(jié)患者的臥位舒適臥位的基本要求臥位的分類(lèi)常用臥位變換臥位法

15一、臥位的基本要求舒適臥位：患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢(shì)：應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。體位變換：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2h變換一次16一、臥位的基本要求身體活動(dòng)：無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)；改變臥位時(shí)應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。受壓部位：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保護(hù)隱私：根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。17二、臥位的分類(lèi)根據(jù)臥位的自主性分為主動(dòng)臥位（activelyingposition）被動(dòng)臥位（passivelyingposition）被迫臥位（compelledlyingposition）根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位18二、臥位的分類(lèi)穩(wěn)定性臥位：支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位：支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。19三、常用臥位仰臥位側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位20仰臥位（supineposition）去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位21仰臥位（supineposition）去枕仰臥位適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者。可避免嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。22仰臥位（supineposition）中凹臥位適用范圍：休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。23仰臥位（supineposition）屈膝仰臥位

適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。24側(cè)臥位（side-lyingposition）適用范圍：灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預(yù)防壓瘡?fù)尾考?nèi)注射25半坐臥位（flowerposition）適用范圍：某些面部及頸部手術(shù)后患者。半坐臥位可減少局部出血。胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難的患者。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。26半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難者）：重力→部分血液滯留于下肢和盆腔→回心血量減少→減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)膈肌位置下降→胸腔容量擴(kuò)大→減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力→肺活量增加→利于氣體交換→呼吸困難的癥狀得到改善27半坐臥位（flowerposition）機(jī)制（腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者）：腹腔滲出液流入盆腔→促使感染局限；盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，吸收較弱→可防止炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)；防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。腹部手術(shù)后，取半坐臥位→減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適→利于切口愈合。28俯臥位（proneposition）適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。29頭低足高位（trendelenburgposition）適用范圍：肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力30頭高足低位（dorsalelevatedposition）適用范圍：頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。顱腦手術(shù)后的患者。31膝胸臥位（knee-chestposition）適用范圍：肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。32截石位（lithotomyposition）適用范圍：會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。33四、變換臥位法協(xié)助患者移向床頭協(xié)助患者翻身側(cè)臥目的方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法目的

方法

一人協(xié)助法二人協(xié)助法34四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】翻身時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則；移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉。軸線(xiàn)翻身法翻轉(zhuǎn)時(shí)，要維持軀干的正常生理彎曲。翻身后，需用軟枕墊好肢體；35四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】翻身時(shí)應(yīng)注意為患者保暖并防止墜床；根據(jù)患者病情及皮膚受壓情況，確定翻身間隔的時(shí)間；若患者身上有各種導(dǎo)管或輸液裝置時(shí)，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否有脫落、移位、扭曲、受壓，以保持導(dǎo)管通暢；36四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】為手術(shù)者翻身前應(yīng)先檢查傷口敷料是否潮濕或脫落，如已脫落或分泌物浸濕，應(yīng)先更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身；頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)；翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；

37四、變換臥位法【注意事項(xiàng)】顱腦手術(shù)者，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)劇可引起腦疝，導(dǎo)致患者突然死亡，故應(yīng)臥于健側(cè)或平臥；石膏固定者，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓。38四、變換臥位法【健康教育】向患者及家屬說(shuō)明正確更換臥位對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的重要性。更換臥位前根據(jù)其目的的不同向患者及家屬介紹更換臥位的方法及注意事項(xiàng)。教會(huì)患者及家屬更換臥位或配合更換的正確方法，確保患者的安全。39第三節(jié)運(yùn)送患者法輪椅運(yùn)送法平車(chē)運(yùn)送法40一、輪椅運(yùn)送法【目的】護(hù)送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)41一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備了解輪椅運(yùn)送的目的、方法，能主動(dòng)配合護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩42一、輪椅運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備輪椅（各部件性能良好），毛毯(根據(jù)季節(jié)酌情準(zhǔn)備)，別針，軟枕（根據(jù)患者需要）環(huán)境準(zhǔn)備移開(kāi)障礙物，保證環(huán)境寬敞43輪椅接送患者協(xié)助患者坐進(jìn)輪椅為患者包蓋保暖44一、輪椅運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】保證患者安全、舒適根據(jù)室外溫度適當(dāng)?shù)卦黾右路⑸w被（或毛毯），以免患者著涼45一、輪椅運(yùn)送法【健康教育】解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)告知患者在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)士說(shuō)明，防止意外發(fā)生46二、平車(chē)運(yùn)送法【目的】運(yùn)送不能起床的患者入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)47二、平車(chē)運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】用物準(zhǔn)備平車(chē)（各部件性能良好，車(chē)上置以被單和橡膠單包好的墊子和枕頭），帶套的毛毯或棉被環(huán)境準(zhǔn)備寬敞，便于操作48二、平車(chē)運(yùn)送法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備了解搬運(yùn)的步驟及配合方法護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手，戴口罩49搬運(yùn)患者上平車(chē)法一人搬運(yùn)法兩人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法50二、平車(chē)運(yùn)送法【注意事項(xiàng)】搬運(yùn)輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，患者安全、舒適搬運(yùn)過(guò)程中，注意觀察患者的病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥保證患者的持續(xù)性治療不受影響51二、平車(chē)運(yùn)送法【健康教育】向患者及家屬解釋搬運(yùn)的過(guò)程、配合方法及注意事項(xiàng)告知患者在搬運(yùn)過(guò)程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說(shuō)明，防止意外發(fā)生52第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者經(jīng)過(guò)住院期間的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉(zhuǎn)院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動(dòng)離院時(shí)，護(hù)理人員均應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理工作53第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院護(hù)理的目的對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)清潔、整理床單位54第四節(jié)患者出院的護(hù)理患者出院前的護(hù)理患者出院當(dāng)日的護(hù)理55一、患者出院前的護(hù)理醫(yī)生根據(jù)患者康復(fù)情況，決定出院日期，開(kāi)寫(xiě)出院醫(yī)囑通知患者及家屬進(jìn)行健康教育注意患者的情緒變化征求患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理等各項(xiàng)工作的意見(jiàn)，以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量56二、患者出院當(dāng)日的護(hù)理醫(yī)療文件的處理執(zhí)行出院醫(yī)囑填寫(xiě)患者出院護(hù)理記錄按要求整理病歷，交病案室保存患者的護(hù)理病室及床單位的處理57（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片或有關(guān)表格單上填寫(xiě)“出院”字樣，注明日期并簽名撤去“患者一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡填寫(xiě)出院患者登記本58（一）執(zhí)行出院醫(yī)囑患者出院后續(xù)繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交患者或家屬帶回，同時(shí)給予用藥知識(shí)指導(dǎo)在體溫單40～42℃橫線(xiàn)之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫(xiě)出院時(shí)間59（二）患者的護(hù)理協(xié)助患者解除腕帶標(biāo)識(shí)協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，根據(jù)患者病情，步行或平車(chē)、輪椅送患者出院60（三）出院患者床單位的處理病室開(kāi)窗通風(fēng)撤去污被服，放入污衣袋。根據(jù)出院患者疾病種類(lèi)決定清洗、消毒方法擦拭床旁桌、床旁椅及床61（三）出院患者床單位的處理非一次性物品須用消毒液浸泡床墊、床褥、棉胎、枕芯等紫外線(xiàn)燈或臭氧機(jī)消毒傳染性疾病需按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理62第五節(jié)人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用概述常用的力學(xué)原理人體力學(xué)的應(yīng)用63一、概述人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)換為另一種姿勢(shì)時(shí)身體如何有效協(xié)調(diào)的一門(mén)學(xué)科。護(hù)理人員正確運(yùn)用人體力學(xué)原理可以：減輕自身肌肉緊張及疲勞，提高工作效率協(xié)助患者維持正確的姿勢(shì)和體位，避免肌肉過(guò)度緊張，增進(jìn)舒適感，促進(jìn)康復(fù)。64二、常用的力學(xué)原理杠桿作用平衡杠桿省力杠桿速度杠桿摩擦力平衡與穩(wěn)定65（一）杠桿作用-平衡杠桿支點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和阻力點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)平衡杠桿杠桿的動(dòng)力臂與阻力臂等長(zhǎng)，也可不等長(zhǎng)例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行低頭和仰頭的動(dòng)作66頭部平衡杠桿作用67（一）杠桿作用-省力杠桿阻力點(diǎn)在動(dòng)力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)省力杠桿杠桿的動(dòng)力臂總是比阻力臂長(zhǎng)，所以省力例如，人用腳尖站立時(shí)68足部省力杠桿作用69（一）杠桿作用-速度杠桿動(dòng)力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間的杠桿稱(chēng)速度杠桿杠桿的動(dòng)力臂總比阻力臂短，總是費(fèi)力，使用的目的在于工作方便是人體最常見(jiàn)的杠桿作用例如，用手臂舉起重物時(shí)的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)70手臂速度杠桿作用3－7171（二）摩擦力相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)滑動(dòng)的力為摩擦力摩擦力的方向與運(yùn)動(dòng)方向相反

靜摩擦力

滑動(dòng)摩擦力

滾動(dòng)摩擦力

摩擦系數(shù)72（二）摩擦力靜摩擦力當(dāng)物體有滑動(dòng)的趨勢(shì)但尚未滑動(dòng)時(shí)，作用在物體上的摩擦力稱(chēng)為靜摩擦力靜摩擦力與使物體發(fā)生滑動(dòng)趨勢(shì)的力的方向相反，它的大小與該力相同，并隨力的增大而增大當(dāng)力加大