保險行業(yè)保險理賠服務(wù)合同

保險行業(yè)保險理賠服務(wù)合同合同編號：__________甲方（被保險人）：甲方名稱：__________甲方地址：__________甲方聯(lián)系方式：__________乙方（保險人）：乙方名稱：__________乙方地址：__________乙方聯(lián)系方式：__________一、總則1.合同背景本合同旨在明確甲乙雙方在保險理賠服務(wù)方面的權(quán)利和義務(wù)，保證甲方在遭受保險時能夠得到及時、準(zhǔn)確的理賠服務(wù)，同時保障乙方的合法權(quán)益。2.定義與解釋（1）“保險”指本合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)的。（2）“理賠申請”指甲方根據(jù)本合同約定向乙方提出的要求給付保險金的申請。（3）“理賠服務(wù)”指乙方依據(jù)本合同約定，對甲方的理賠申請進(jìn)行受理、調(diào)查、定損、核賠及支付理賠款等一系列服務(wù)。二、服務(wù)范圍與內(nèi)容1.理賠服務(wù)的范圍乙方的理賠服務(wù)范圍包括但不限于甲方在本合同約定的保險責(zé)任范圍內(nèi)所遭受的各類保險。2.具體理賠服務(wù)內(nèi)容（1）乙方應(yīng)在接到甲方的理賠申請后，及時進(jìn)行受理，并指導(dǎo)甲方提供相關(guān)的理賠資料。（2）乙方應(yīng)根據(jù)保險合同的約定，對保險進(jìn)行調(diào)查，包括但不限于現(xiàn)場勘查、詢問相關(guān)當(dāng)事人、收集相關(guān)證據(jù)等。（3）乙方應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成定損工作，確定保險的損失程度和賠償金額。（4）乙方應(yīng)依據(jù)保險合同的約定和定損結(jié)果，進(jìn)行核賠工作，審核理賠申請的合法性和合理性。（5）乙方應(yīng)在核賠通過后，及時向甲方支付理賠款。三、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與要求1.服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（1）乙方應(yīng)配備專業(yè)的理賠人員，具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效的理賠服務(wù)。（2）乙方應(yīng)建立健全的理賠服務(wù)管理制度，保證理賠服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。（3）乙方應(yīng)不斷提高理賠服務(wù)水平，定期對理賠服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估和改進(jìn)。2.響應(yīng)時間要求（1）乙方應(yīng)在接到甲方的理賠申請后，在[X]個工作日內(nèi)作出是否受理的決定，并通知甲方。（2）乙方應(yīng)在受理理賠申請后，在[X]個工作日內(nèi)完成理賠調(diào)查工作。（3）乙方應(yīng)在完成定損工作后，在[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行核賠工作。（4）乙方應(yīng)在核賠通過后，在[X]個工作日內(nèi)將理賠款支付給甲方。3.理賠處理流程（1）甲方在發(fā)生保險后，應(yīng)及時向乙方報案，并按照乙方的要求提供相關(guān)的理賠資料。（2）乙方在接到報案后，應(yīng)及時進(jìn)行登記，并安排理賠人員進(jìn)行調(diào)查。（3）理賠人員在進(jìn)行調(diào)查時，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的法律法規(guī)和保險合同的約定進(jìn)行，保證調(diào)查結(jié)果的真實性和準(zhǔn)確性。（4）在完成調(diào)查后，乙方應(yīng)根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行定損，并將定損結(jié)果通知甲方。（5）甲方如對定損結(jié)果有異議，應(yīng)在收到定損通知后[X]個工作日內(nèi)提出書面異議，乙方應(yīng)在收到異議后[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核。（6）在完成定損后，乙方應(yīng)進(jìn)行核賠工作，審核理賠申請的合法性和合理性。（7）核賠通過后，乙方應(yīng)及時將理賠款支付給甲方。四、雙方的權(quán)利與義務(wù)1.甲方的權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利甲方有權(quán)按照本合同的約定向乙方提出理賠申請。甲方有權(quán)了解理賠進(jìn)展情況，并要求乙方提供相關(guān)的理賠信息。甲方有權(quán)對乙方的理賠服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評價。（2）義務(wù)甲方應(yīng)在發(fā)生保險后，及時向乙方報案，并按照乙方的要求提供相關(guān)的理賠資料。甲方應(yīng)如實提供理賠資料，不得隱瞞或虛報保險的相關(guān)情況。甲方應(yīng)配合乙方的理賠調(diào)查工作，提供必要的協(xié)助和支持。2.乙方的權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方提供真實、準(zhǔn)確的理賠資料。乙方有權(quán)對保險進(jìn)行調(diào)查，核實理賠申請的真實性和合法性。乙方有權(quán)根據(jù)保險合同的約定和調(diào)查結(jié)果，作出理賠決定。（2）義務(wù)乙方應(yīng)按照本合同的約定，為甲方提供及時、準(zhǔn)確的理賠服務(wù)。乙方應(yīng)保守甲方的商業(yè)秘密和個人隱私，不得泄露甲方的相關(guān)信息。乙方應(yīng)定期向甲方通報理賠服務(wù)情況，接受甲方的監(jiān)督和評價。五、保險理賠的流程與程序1.報案與受理（1）甲方在發(fā)生保險后，應(yīng)在[X]小時內(nèi)通過電話、郵件或其他方式向乙方報案，并提供保險單號、發(fā)生時間、地點、原因、損失情況等相關(guān)信息。（2）乙方在接到報案后，應(yīng)及時進(jìn)行登記，并向甲方發(fā)送《理賠受理通知書》，告知甲方理賠所需的資料和流程。（3）甲方應(yīng)在收到《理賠受理通知書》后，按照要求準(zhǔn)備并提交相關(guān)的理賠資料，包括但不限于證明、醫(yī)療費用清單、財產(chǎn)損失清單等。2.理賠調(diào)查（1）乙方在收到甲方的理賠資料后，應(yīng)及時進(jìn)行審核，如發(fā)覺資料不全或不符合要求，應(yīng)及時通知甲方補充或更正。（2）乙方應(yīng)根據(jù)保險的情況，決定是否進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。如需進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，乙方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)安排理賠人員前往現(xiàn)場進(jìn)行勘查，并制作《理賠調(diào)查報告》。（3）在理賠調(diào)查過程中，乙方有權(quán)向相關(guān)部門、單位或個人了解情況，收集相關(guān)證據(jù)，甲方應(yīng)予以配合。3.定損與核賠（1）乙方應(yīng)在完成理賠調(diào)查后，根據(jù)保險合同的約定和相關(guān)的法律法規(guī)，對保險的損失進(jìn)行定損，并制作《定損報告》。（2）甲方如對定損結(jié)果有異議，應(yīng)在收到《定損報告》后[X]個工作日內(nèi)提出書面異議，乙方應(yīng)在收到異議后[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核。（3）在完成定損后，乙方應(yīng)進(jìn)行核賠工作，審核理賠申請的合法性、合理性和準(zhǔn)確性。核賠內(nèi)容包括但不限于保險合同的有效性、理賠資料的真實性、保險的責(zé)任認(rèn)定、定損結(jié)果的合理性等。4.理賠款支付（1）乙方應(yīng)在核賠通過后，按照保險合同的約定和定損結(jié)果，計算理賠款金額，并制作《理賠款支付通知書》。（2）乙方應(yīng)在收到甲方提供的收款賬戶信息后，在[X]個工作日內(nèi)將理賠款支付到甲方指定的賬戶。（3）如因甲方原因?qū)е吕碣r款無法按時支付，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。六、理賠信息的管理與保密1.信息的收集與管理（1）乙方在理賠過程中，有權(quán)收集與保險相關(guān)的信息，包括但不限于甲方的個人信息、保險合同信息、理賠申請信息、調(diào)查信息等。（2）乙方應(yīng)建立健全的信息管理制度，對收集到的理賠信息進(jìn)行分類、整理、存儲和管理，保證信息的安全、完整和準(zhǔn)確。（3）乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，妥善保存理賠信息，保存期限為[X]年。2.保密義務(wù)與責(zé)任（1）乙方應(yīng)對甲方的理賠信息承擔(dān)保密義務(wù)，不得向任何第三方泄露甲方的理賠信息，除非得到甲方的書面同意或法律法規(guī)的強制要求。（2）乙方應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，防止理賠信息的泄露、丟失或篡改。如因乙方原因?qū)е吕碣r信息泄露，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（3）在本合同終止后，乙方仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)，直至相關(guān)信息不再具有保密價值。七、費用與支付1.服務(wù)費用的計算方式（1）乙方按照保險理賠金額的[X]%收取服務(wù)費用。（2）服務(wù)費用的計算基數(shù)為乙方實際支付給甲方的理賠款金額。2.支付方式與時間（1）甲方應(yīng)在收到乙方支付的理賠款后，同時將服務(wù)費用支付給乙方。（2）甲方可以通過銀行轉(zhuǎn)賬、支票等方式支付服務(wù)費用。3.費用調(diào)整機(jī)制（1）本合同有效期內(nèi)，如遇國家政策調(diào)整或市場行情變化，乙方有權(quán)根據(jù)實際情況對服務(wù)費用進(jìn)行調(diào)整，但應(yīng)提前[X]個工作日通知甲方。（2）甲方如對費用調(diào)整有異議，應(yīng)在收到通知后[X]個工作日內(nèi)提出書面異議，雙方應(yīng)進(jìn)行協(xié)商解決。如協(xié)商不成，按照本合同約定的爭議解決方式處理。八、違約責(zé)任與賠償1.違約行為的認(rèn)定（1）甲方未按照本合同的約定及時向乙方報案或提供理賠資料，導(dǎo)致理賠工作延誤或無法進(jìn)行的，視為甲方違約。（2）乙方未按照本合同的約定及時受理甲方的理賠申請、進(jìn)行理賠調(diào)查、定損、核賠或支付理賠款，導(dǎo)致甲方無法及時獲得理賠款的，視為乙方違約。（3）甲乙雙方違反本合同約定的保密義務(wù)，導(dǎo)致對方遭受損失的，視為違約。2.違約責(zé)任的承擔(dān)方式（1）如甲方違約，乙方有權(quán)要求甲方限期改正，并按照本合同約定的服務(wù)費用的[X]%向乙方支付違約金。如甲方的違約行為給乙方造成損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（2）如乙方違約，乙方應(yīng)按照本合同約定的服務(wù)費用的[X]%向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（3）如甲乙雙方均違約，各自承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.賠償范圍與計算方法（1）因違約行為給對方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于保險理賠款的延誤支付、調(diào)查費用的增加、法律訴訟費用等。（2）賠償金額按照對方的實際損失計算，如無法確定實際損失的，按照本合同約定的違約金金額計算。九、合同的變更與解除1.合同變更的條件與程序（1）本合同的任何變更或補充須經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補充協(xié)議。（2）在本合同履行過程中，如遇國家法律法規(guī)、政策的變化或保險監(jiān)管部門的要求，雙方應(yīng)根據(jù)變化情況對本合同進(jìn)行相應(yīng)的變更。2.合同解除的情形與程序（1）經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本合同。（2）如甲方未按照本合同的約定支付服務(wù)費用，經(jīng)乙方書面催告后[X]個工作日內(nèi)仍未支付的，乙方有權(quán)解除本合同。（3）如乙方未按照本合同的約定為甲方提供理賠服務(wù)，經(jīng)甲方書面催告后[X]個工作日內(nèi)仍未改正的，甲方有權(quán)解除本合同。（4）在本合同履行過程中，如發(fā)生不可抗力事件，導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行或履行已無意義的，雙方可以協(xié)商解除本合同。十、爭議解決1.爭議的解決方式本合同在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.仲裁或訴訟的選擇如雙方選擇仲裁解決爭議，應(yīng)在本合同中明確約定仲裁機(jī)構(gòu)和仲裁規(guī)則；如雙方選擇訴訟解決爭議，應(yīng)在本合同中明確約定管轄法院。3.法律適用本合同的簽訂、履行、變更和解除均適用中華人民共和國法律。十一、通知與送達(dá)1.通知的方式與要求（1）本合同項下的通知應(yīng)以書面形式發(fā)出，包括但不限于信件、傳真、郵件等。（2）通知的送達(dá)地址以本合同中雙方約定的地址為準(zhǔn)。如一方變更地址，應(yīng)提前[X]個工作日書面通知對方，否則視為原地址有效。2.送達(dá)的認(rèn)定（1）通知以信件方式發(fā)出的，以掛號信或特快專遞的簽收日期為送達(dá)日期；通知以傳真方式發(fā)出的，以傳真發(fā)送成功的日期為送達(dá)日期；通知以郵件方式發(fā)出的，以郵件發(fā)送成功的日期為送達(dá)日期。（2）如因地址變更或其他原因?qū)е峦ㄖ獰o法送達(dá)的，由變更方或責(zé)任方承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。十二、不可抗力1.不可抗力的定義本合同所稱不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、行為、社會異常事件等。2.不可抗力的影響與處理（1）如因不可抗力事件導(dǎo)致一方無法履行本合同項下的義務(wù)，該方應(yīng)在不可抗力事件發(fā)生后[X]個工作日內(nèi)書面通知對方，并提供相關(guān)的證明文件。（2）在不可抗力事件影響消除后，雙方應(yīng)盡快恢復(fù)本合同的履行。如不可抗力事件導(dǎo)致本合同無法繼續(xù)履行或履行已無意義，雙方應(yīng)協(xié)商解決本合同的后續(xù)事宜。十三、附則1.合同的生效與期限（1）本合同自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。（2）本合同期滿后，如雙方無異議，則本合同自動延續(xù)[X]年。2.合同的份數(shù)與保存（1）本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（2）本合同的原件應(yīng)由雙方妥善保存，以備查閱。3.其他條款（1）本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合