醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課件

輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)ICU莊萍lww目錄常用血液成份臨床輸血流程常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)輸血新觀念lww紅細(xì)胞

血漿血小板

常用血液成分冷沉淀lww紅細(xì)胞

懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥：1、慢性貧血：患者在其他治療措施無(wú)效時(shí)，為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細(xì)胞。2、急性失血：可輸用懸浮紅細(xì)胞。計(jì)量：1U=200ML常用血液成分lww血漿新鮮冰凍血漿

普通冰凍血漿適應(yīng)癥：1、嚴(yán)重肝臟??；2、凝血因子缺乏；3、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；4、燒傷；5、抗凝血酶VII（ATVII）缺乏；6、血栓性血小板減少性子癜（TTP）；7、香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn)。常用血液成分lww血小板

單采血小板手工分濃縮血小板適應(yīng)癥：1、由疾病、化療或放療引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板數(shù)低于20X109/L伴自發(fā)性出血者應(yīng)輸血小板；2、血小板功能異常；3、大量輸血所致稀釋性血小板減少，血小板數(shù)低于50X109/L者；4、心肺旁路手術(shù)；5、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）；6、新生兒同種免疫性血小板減少癥。計(jì)量：1U=20ML常用血液成分lww冷沉淀適應(yīng)癥：1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥；2、先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥；3、血管性血友?。╲WD）；4、兒童及輕型成年人甲型血友病；5、冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（Fn），術(shù)后輸注可使傷口愈合快且很平整；6、低血容量性休克并發(fā)DIC。常用血液成分lww少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）

懸浮紅細(xì)胞（CRCs）

洗滌紅細(xì)胞（WRC）

冰凍紅細(xì)胞（FTRC）

機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）

新鮮冰凍血漿（FFP）

普通冰凍血漿（FP）

冷沉淀（Cryo）

品

種

保存溫度

備注

4±2℃

4±2℃

4±2℃

-80℃

22±2℃

-20℃以下

-20℃以下

-20℃以下

一年

一年

四年

5天

解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注

24小時(shí)內(nèi)輸注

ACD；21天CPD：28天CPDA：35天

保

存

期

交叉配血同型輸注常用血液成分lww目錄常用血液成份臨床輸血流程常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)輸血新觀念lww臨床輸血流程臨床輸血申請(qǐng)簽署《輸血治療同意書(shū)》患者血樣采集及送檢患者血型鑒定及交叉配血血液的領(lǐng)發(fā)血液的臨床輸注患者輸血前檢測(cè)★★★lww1、采集前核對(duì)：確定輸血后，開(kāi)出輸血申請(qǐng)單和條碼，正確粘貼條形碼便于掃描輸入信息；還要注意將血液露出，以便輸血科人員觀察血樣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持《臨床輸血申請(qǐng)單》和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床前核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型（如為Rh[-]血型，應(yīng)特別注意核對(duì)），核對(duì)無(wú)誤后，采集血樣。受血者血樣采集lww1、采集前核對(duì)：確定輸血后，開(kāi)出輸血申請(qǐng)單和條碼，正確粘貼條形碼便于掃描輸入信息；還要注意將血液露出，以便輸血科人員觀察血樣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持《臨床輸血申請(qǐng)單》和貼好標(biāo)簽的試管，到患者床前核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型（如為Rh[-]血型，應(yīng)特別注意核對(duì)），核對(duì)無(wú)誤后，采集血樣。受血者血樣采集lww2、采集量：將血樣采集到輸血科所要求的血樣試管中，我院為白色帽EDTA抗凝管-4ml。

受血者血樣采集lww3、血樣保存期：一次送交的患者血樣，輸血科保存期為3天?；颊?4小時(shí)內(nèi)大量輸血（懸浮紅細(xì)胞10U）需重新抽取血樣配血。受血者血樣采集lww防止血樣的稀釋和溶血溶血的標(biāo)本不能使用，因?yàn)?，溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。不能從輸液管中抽血，如遇緊急情況時(shí)，要用生理鹽水沖洗管路，并棄去最初的5ml血液后再采集標(biāo)本，因?yàn)?，一是稀釋的血漿抗體效價(jià)降低，二是混進(jìn)的藥物均可影響血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。

受血者血樣采集注意事項(xiàng)lww血樣的送檢采集的血樣由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員與《臨床輸血申請(qǐng)單》一同送交輸血科，血樣送到輸血科后，雙方逐一核對(duì)標(biāo)本，記錄標(biāo)本的接收時(shí)間、病區(qū)、姓名、病歷號(hào)、數(shù)量等信息，分別簽字確認(rèn)，不得由家屬或患者送檢。

受血者血樣送檢lww1、配血合格后，醫(yī)護(hù)人員持《取血證》，專用取血箱到輸血科取血。非醫(yī)護(hù)人員不能取血。注：門(mén)診交費(fèi)患者，由輸血科電話通知病房護(hù)士，由護(hù)士通知患者家屬到輸血科領(lǐng)取《輸血科收費(fèi)記錄單》，到門(mén)診收費(fèi)處交費(fèi)，囑患者家屬交費(fèi)后將蓋好收費(fèi)章的《輸血科收費(fèi)記錄單》給予護(hù)士，由護(hù)士攜《輸血科收費(fèi)記錄單》、《取血證》、專用取血箱到輸血科取血。血液的領(lǐng)發(fā)lww1、配血合格后，醫(yī)護(hù)人員持《取血證》，專用取血箱到輸血科取血。非醫(yī)護(hù)人員不能取血。注：門(mén)診交費(fèi)患者，由輸血科電話通知病房護(hù)士，由護(hù)士通知患者家屬到輸血科領(lǐng)取《輸血科收費(fèi)記錄單》，到門(mén)診收費(fèi)處交費(fèi)，囑患者家屬交費(fèi)后將蓋好收費(fèi)章的《輸血科收費(fèi)記錄單》給予護(hù)士，由護(hù)士攜《輸血科收費(fèi)記錄單》、《取血證》、專用取血箱到輸血科取血。血液的領(lǐng)發(fā)lww

2、取血和發(fā)血的雙方必須履行核對(duì)流程，核對(duì)內(nèi)容為：患者姓名、性別、科別、病案號(hào)、血型、血液名稱、儲(chǔ)血號(hào)、血量、血液有效期、血液外觀及配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無(wú)誤，雙方簽字后方可發(fā)出。血液的領(lǐng)發(fā)lww

3、同時(shí)發(fā)放血漿及懸浮紅細(xì)胞時(shí)，要注意分開(kāi)放置，以防止因紅細(xì)胞溫度低造成血漿凝血因子活性降低及出現(xiàn)脂肪凝固顆粒。同時(shí)發(fā)放血小板及懸浮紅細(xì)胞時(shí)，也應(yīng)分開(kāi)放置，以防止因紅細(xì)胞溫度低造成血小板活性下降。血液的領(lǐng)發(fā)手術(shù)及急診搶救用血發(fā)放原則：申請(qǐng)的血液一次發(fā)放。lww輸血護(hù)士須知患者健康狀況與輸血的目的。輸血中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。做好患者的心理護(hù)理。輸血前、中、后各環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)。血液的臨床輸注lww輸血前查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員床邊核對(duì)且必須有記錄查：●查血液有效期及容器有效期

●

查血液的質(zhì)量：無(wú)血凝塊或異物,顏色改變、絮狀物。

●查輸血裝置：包裝有無(wú)漏氣污染，是否完整?！翊_認(rèn)已采集輸血前病毒檢測(cè)標(biāo)本對(duì)：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血量等逐項(xiàng)核對(duì)《交叉配血報(bào)告單》。血液的臨床輸注lww取血和發(fā)血雙方共同核對(duì)內(nèi)容lww血液的臨床輸注lww無(wú)破損、滲漏標(biāo)識(shí)清楚、標(biāo)簽完整暗紅色或鮮紅色無(wú)肉眼可見(jiàn)凝塊正常紅細(xì)胞血液外觀lww血液外觀血漿正常淡黃色透明或半透明無(wú)絮狀物無(wú)重度乳糜無(wú)黃疸無(wú)大量氣泡lww血液外觀血小板淡黃色云霧狀無(wú)重度乳糜無(wú)黃疸無(wú)大量氣泡正常lww血液外觀淡黃色云霧狀無(wú)重度乳糜無(wú)黃疸無(wú)大量氣泡正常冷沉淀lww輸血護(hù)理流程：采用密閉式靜脈輸血法，必須有輸血器的操作規(guī)范與流程

由2名護(hù)士在床邊，查對(duì)后，按靜脈輸注法操作先輸少量0.9%的氯化鈉，通暢后換上血袋明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會(huì)對(duì)血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。血液的臨床輸注lww血液的臨床輸注

血液輸注速度：輸血過(guò)程總原則應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童速度也應(yīng)較慢。一般為成人40-60滴/分、年老、嚴(yán)重貧血心功能不全者10-20滴/分、嬰幼兒10-20滴/分、新生兒8-10滴/分。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時(shí)，護(hù)士要留在病人身邊嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)異常情況立即減慢輸血速度，及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)處理。lww懸浮紅細(xì)胞輸注：

1、血液由輸血科領(lǐng)出后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注。

2、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前十五分鐘要慢（２ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一般情況下輸血速度為5ml／min。

3、急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml／min。輸血時(shí)間限制規(guī)定lww懸浮紅細(xì)胞輸注：

4、年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢1-2ml／min。

5、不論是什么情況，一個(gè)單位的紅細(xì)胞2小時(shí)內(nèi)輸注結(jié)束，若患者在條件允許的情況下，可在40~60分鐘內(nèi)完成輸注。防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、室溫高導(dǎo)致血液發(fā)生變質(zhì)。輸血時(shí)間限制規(guī)定lww冰凍血漿輸注：

1、血漿融化后應(yīng)立即輸注，輸注速度為每分鐘5-10ml；100-200ml血漿一般應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注完畢，以保證不穩(wěn)定凝血因子的活性，因?yàn)槿诨蟮哪蜃英酢ⅱ幕钚詴?huì)迅速下降。

2、如遇特殊情況不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血漿暫放置于4℃冰箱保存，保存時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。（但是不提倡，因?yàn)榈蜏貎?chǔ)藏會(huì)導(dǎo)致脂肪凝固、不穩(wěn)定凝血因子失去活性。病區(qū)的冰箱因沒(méi)有溫度控制不允許）輸血時(shí)間限制規(guī)定lww血小板輸注：

1、血小板的功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，取來(lái)后應(yīng)立即輸注，輸注速度宜快，一般每分鐘80-100滴，以病人能夠耐受的速度為準(zhǔn)，以便盡快達(dá)到一個(gè)止血水平；

2、若因故（如病人正在高熱）未能及時(shí)輸注，盡量不要領(lǐng)取。（放置在常溫下，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱，不提倡病房如此，在輸血科專用保存箱保存）。

輸血時(shí)間限制規(guī)定lww同時(shí)需要輸注多品種的血液時(shí)，輸注順序?yàn)椋骸裱“濉窦t細(xì)胞●血漿●特殊情況遵醫(yī)囑血液的臨床輸注lww輸血注意事項(xiàng)：血液從儲(chǔ)血冰箱內(nèi)取出后，室溫停留時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。輸前將血袋內(nèi)的血液同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物；如需稀釋，用靜脈注射生理鹽水進(jìn)行。續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中，發(fā)生阻塞時(shí)需要更換輸血器，不可擠壓輸血管，避免將血栓擠入血管導(dǎo)致栓塞。除白蛋白外，輸注血制品使用一次過(guò)濾裝置輸血器。使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器，要有輸血器操作規(guī)范和流程，連續(xù)應(yīng)用4小時(shí)以上，一般更換新輸血器，減少輸血并發(fā)癥。血液的臨床輸注lww目錄常用血液成份臨床輸血流程常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)輸血新觀念lww

輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程臨床輸血不良反應(yīng)種類、癥狀和處理非溶血性發(fā)熱反應(yīng)原因：●致熱原；

●免疫反應(yīng)（WBCPC抗體）癥狀：發(fā)熱，血壓正常

預(yù)防：●去除致熱原；●去除白細(xì)胞處理：立即停止輸血，保留靜脈通路，對(duì)癥治療，抑制發(fā)熱。

lww變態(tài)反應(yīng)原因：不明癥狀：皮膚紅斑，蕁麻疹，瘙癢處理：使用抗組胺藥，嚴(yán)重者停止輸血過(guò)敏反應(yīng)原因：抗原抗體反應(yīng)（IgA缺乏）癥狀：咳嗽，呼吸困難，腹痛，腹瀉，神志不清，休克等。預(yù)防：成分輸血，地塞米松。處理：立即停止輸血，保留靜脈通路，抗過(guò)敏，嚴(yán)重者氣管切開(kāi)。

輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程lww皮膚紅斑

蕁麻疹lww

溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）：原因：免疫性，非免疫性癥狀：輸血幾毫升，即出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，腰背酸疼，胸悶，血紅蛋白尿等血壓下降。預(yù)防：輸血各環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。處理：●立即停止輸血，保留靜脈通路●抗休克（輸晶，膠體，維持血壓）●保腎功（利尿，輸NaHCO3使尿液堿化）●防止DIC（>200ml），高K+●采患者及血袋中剩余血送檢驗(yàn)科檢測(cè)

輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程lww細(xì)菌污染（少見(jiàn)）原因：血液采集，保存，輸注不潔。癥狀：發(fā)熱寒戰(zhàn)，感染休克預(yù)防：血液的采集、保存、輸注均嚴(yán)格依照操作流程進(jìn)行。處理：●立即停止輸血，保留靜脈通路?！癫苫颊呒把惺Ｓ嘌蜋z驗(yàn)科檢測(cè)。循環(huán)超負(fù)荷原因：老人、小兒、心功能不全，嚴(yán)重貧血，輸血過(guò)多，過(guò)快。癥狀：呼吸困難，胸悶，肺水腫表現(xiàn)。處理：●立即停止輸血，保留靜脈通路。●吸氧，利尿。

輸血不良反應(yīng)處理規(guī)程lww

輸血反應(yīng)報(bào)告處理流程圖（護(hù)士）輸血科在發(fā)血的同時(shí)，附帶發(fā)放《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，臨床出現(xiàn)輸血反應(yīng)一般輸血反應(yīng)嚴(yán)重輸血反應(yīng)立刻停止輸血保持靜脈通暢報(bào)告上級(jí)醫(yī)師盡早診斷，對(duì)癥治療通知輸血科，填寫(xiě)不良反應(yīng)回報(bào)單，交回輸血科立刻停止輸血保持靜脈通暢●

報(bào)告上級(jí)醫(yī)師●

盡早診斷，積極治療▲核對(duì)：所有標(biāo)簽、·輸血報(bào)告單、·患者、供者資料▲逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》▲采集患者血液標(biāo)本，連同血袋、輸血器送交輸血科▲抽取血樣送檢驗(yàn)科化驗(yàn)相關(guān)項(xiàng)目通知輸血科報(bào)告有關(guān)職能科室lww目錄常用血液成份臨床輸血流程常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)輸血新觀念lww輸血新觀念

提倡成分輸血，減少全血輸入，全血不全。輸注保存血比新鮮血更安全盡量減少白細(xì)胞的輸入

lww輸血新觀念

全血不全血液保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，在4±2℃條件下對(duì)其它成分均無(wú)保存作用;

全血中除紅細(xì)胞外，其余成分不足一個(gè)治療量；全血致同種免疫反應(yīng)的可能性大；全血輸入量大，易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷；全血中含枸櫞酸鈉、乳酸、氨和鉀多，加重患者代謝負(fù)擔(dān)。

lww輸血新觀念

成分輸血的優(yōu)點(diǎn)針對(duì)病情需要選擇缺什么輸什么，提高治療效果。減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性。便于保存，使用方便。一血多用，節(jié)約血源。減少輸血傳染病。lww輸血新觀念

輸注保存血比新鮮血更安全某些病原體在保存血中不能存活。輸保存血以便有充分的時(shí)間對(duì)血液進(jìn)行復(fù)檢。輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣。lww輸血新觀念

盡量減少白細(xì)胞的輸入白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物，一些與輸血相關(guān)的病毒可通過(guò)白細(xì)胞的輸入而傳染，如巨細(xì)胞病毒、HIV、人類T淋巴細(xì)胞病毒。輸注含有白細(xì)胞的全血或血液成分，?？梢鸲喾N副反應(yīng)：非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(NHFTR)輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI)血小板輸注無(wú)效(PTR)輸血相