運(yùn)動(dòng)療法第三章關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)講解

運(yùn)動(dòng)療法第三章

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)第一節(jié)概述一、基本概念

二、基本手法

三、手法分級(jí)

四、臨床操作程序

五、臨床應(yīng)用第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)

二、肘部關(guān)節(jié)

三、腕部關(guān)節(jié)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

一、髖部關(guān)節(jié)

二、膝部關(guān)節(jié)

三、踝部關(guān)節(jié)

四、足部關(guān)節(jié)目錄重點(diǎn)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的定義關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的基本手法難點(diǎn)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的手法分級(jí)應(yīng)用、操作程序重、難點(diǎn)第一節(jié)概述一、基本概念

二、基本手法

三、手法分級(jí)

四、臨床操作程序

五、臨床應(yīng)用

1.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的手法操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇。用于治療關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛或僵硬等，具有針對(duì)性強(qiáng)，見效快、患者痛苦小、容易接受等特點(diǎn)。主要利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)。（一）基本概念2.關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)在生理活動(dòng)允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)。生理運(yùn)動(dòng)可以由患者主動(dòng)完成，也可由治療者被動(dòng)完成，如肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、水平內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等。（一）基本概念3.關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)

指關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的一種運(yùn)動(dòng)，一般不能由患者主動(dòng)完成，需要他人或健側(cè)肢體的幫助才能完成，如掌指關(guān)節(jié)的軸向分離和頸椎的分離牽引。（一）基本概念（一）基本概念當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)中常用的生理運(yùn)動(dòng)又稱為擺動(dòng)，其形式有屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等，是骨的杠桿樣運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)先固定關(guān)節(jié)近端，來回運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端。其前提條件是關(guān)節(jié)活動(dòng)度必須達(dá)到正常的60%，如果沒有達(dá)到這一范圍，應(yīng)先采用關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)手法促進(jìn)關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)的改善。（二）基本手法生理運(yùn)動(dòng)臨床操作中常用的附屬運(yùn)動(dòng)有滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、牽引等。（二）基本手法附屬運(yùn)動(dòng)滾動(dòng)滑動(dòng)

（二）基本手法附屬運(yùn)動(dòng)牽引旋轉(zhuǎn)

（三）手法分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在操作時(shí)實(shí)施手法分級(jí)，手法分級(jí)是以關(guān)節(jié)活動(dòng)的可動(dòng)范圍為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手法操作時(shí)活動(dòng)關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的活動(dòng)范圍大小，可將關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。

（三）手法分級(jí)以Matland分級(jí)法應(yīng)用較廣，可分為四個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，進(jìn)行小范圍、有節(jié)律性、反復(fù)的來回松動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅱ級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍、有節(jié)律性的來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)起始和終末端；Ⅲ級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的活動(dòng)范圍內(nèi)，大范圍、有節(jié)律性的來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張；Ⅳ級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)的終末端小范圍、有節(jié)律性的來回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。

（三）手法分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)

（四）臨床操作程序1.患者體位2.治療師體位3.治療前評(píng)估4.手法實(shí)施5.治療反應(yīng)6.綜合治療病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié)（四）臨床操作程序操作程序（四）臨床操作程序操作程序治療前評(píng)估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)先用小級(jí)別手法(Ⅰ、Ⅱ級(jí))緩解疼痛再用大級(jí)別手法(Ⅲ、Ⅳ級(jí))改善活動(dòng)治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度（四）臨床操作程序操作程序平行于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面手法操作的運(yùn)動(dòng)方向（四）臨床操作程序手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強(qiáng)度（力度）活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎（四）臨床操作程序治療時(shí)間治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時(shí)間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng),通常在4～6小時(shí)后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案（四）臨床操作程序改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)不活動(dòng)組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向肌肉張力及其變化治療作用（五）臨床應(yīng)用1、適應(yīng)癥：力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響（五）臨床應(yīng)用2、禁忌證：關(guān)節(jié)松弛或習(xí)慣性脫位、關(guān)節(jié)因外傷或疾病引起的腫脹（滲出增加）、關(guān)節(jié)的急性炎癥、關(guān)節(jié)部位的惡性腫瘤或結(jié)核、未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。第二節(jié)上肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)

二、肘部關(guān)節(jié)

三、腕部關(guān)節(jié)

盂肱關(guān)節(jié)1.分離牽引2.長軸牽引3.上下滑動(dòng)作用：一般松動(dòng)，緩解疼痛。（一）肩部關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)（一）肩部關(guān)節(jié)分離牽引長軸牽引盂肱關(guān)節(jié)4.前屈向足側(cè)滑動(dòng)5.外展向足側(cè)滑動(dòng)（一）肩部關(guān)節(jié)前屈向足側(cè)滑動(dòng)外展向足側(cè)滑動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)6.前后向滑動(dòng)7.后前向滑動(dòng)8.外展擺動(dòng)9.側(cè)方滑動(dòng)（一）肩部關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)后前向滑動(dòng)側(cè)方滑動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)10.后前向轉(zhuǎn)動(dòng)11.松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)12.水平內(nèi)收擺動(dòng)13.內(nèi)旋、外旋擺動(dòng)（一）肩部關(guān)節(jié)松動(dòng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)肱尺及肱橈關(guān)節(jié)

1.分離牽引（二）肘部關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)分離牽引肱尺關(guān)節(jié)分離牽引肱尺及肱橈關(guān)節(jié)

2.長軸牽引（二）肘部關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)長軸牽引肱尺關(guān)節(jié)長軸牽引肱尺及肱橈關(guān)節(jié)

3.側(cè)方滑動(dòng)4.屈伸擺動(dòng)（二）肘部關(guān)節(jié)側(cè)方滑動(dòng)橈尺近端關(guān)節(jié)1.長軸牽引2.前后向滑動(dòng)3.后前向滑動(dòng)4.前臂轉(zhuǎn)動(dòng)（二）肘部關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)1.前后向滑動(dòng)2.后前向滑動(dòng)（三）腕部關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)1.分離牽引2.前后向滑動(dòng)3.后前向滑動(dòng)4.尺側(cè)滑動(dòng)5.橈側(cè)滑動(dòng)（三）腕部關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)第三節(jié)下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)一、髖部關(guān)節(jié)

二、膝部關(guān)節(jié)

三、踝部關(guān)節(jié)

四、足部關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)1.長軸牽引2.分離牽引（一）髖部關(guān)節(jié)分離牽引長軸牽引髖關(guān)節(jié)3.前后向滑動(dòng)4.后前向滑動(dòng)5.屈曲擺動(dòng)6.旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)7.內(nèi)收內(nèi)旋擺動(dòng)8.外展外旋擺動(dòng)（一）髖部關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)股脛關(guān)節(jié)1.長軸牽引4.側(cè)方滑動(dòng)2.前后向滑動(dòng)5.伸膝擺動(dòng)3.后前向滑動(dòng)6.旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)（二）膝部關(guān)節(jié)長軸牽引前后向滑動(dòng)髕股關(guān)節(jié)1.分離牽引2.側(cè)方滑動(dòng)3.上下滑動(dòng)（二）膝部關(guān)節(jié)側(cè)方滑動(dòng)下脛腓關(guān)節(jié)前后向或后前向滑動(dòng)脛距關(guān)節(jié)1.分離牽引2.前后向滑動(dòng)3.后前向滑動(dòng)4.向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)5.向外側(cè)滑動(dòng)6.屈伸擺動(dòng)7.翻轉(zhuǎn)擺動(dòng)（三）踝部關(guān)節(jié)前后向滑動(dòng)第四節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)一、頸椎關(guān)節(jié)

二、胸椎關(guān)節(jié)

三、腰椎關(guān)節(jié)

1.分離牽引2.屈伸擺動(dòng)3.側(cè)屈擺動(dòng)4.旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)（一）頸椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)分離牽引5.垂直按壓棘突6.垂直按壓橫突7.垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)（一）頸椎關(guān)節(jié)垂直按壓棘突1.垂直按壓棘突2.側(cè)方推棘突3.垂直按壓橫突4.旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)（二）胸椎關(guān)節(jié)垂直按壓棘突1.垂直按壓棘突2.側(cè)方推棘突3.垂直按壓橫突4.旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)（三）腰椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)本