床旁攝影講解

床旁攝影第十一節(jié)床旁攝影學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出床旁X線攝影注意事項；2.說出CR床旁X線攝影和DR床旁X線攝影流程；3.會進(jìn)行胸部床邊X線攝影；4.養(yǎng)成配合臨床、服務(wù)病人良好習(xí)慣；第十一節(jié)床旁攝影重點與難點重點：1.床旁X線攝影注意事項2.CR床旁X線攝影和DR床旁X線攝影流程3.胸部床邊X線攝影難點：1.DR床旁X線攝影流程2.胸部床邊X線攝影第十一節(jié)床旁攝影基本概念1.床旁X線攝影：將移動式（或攜帶式）X線機，移至危重被檢者或移動不便被檢者床邊進(jìn)行的X線攝影。2.床邊X線機：屬于一種移動式X線機，X線機全部組件都安裝在可移動車架上，車架上裝有控制盤和高壓發(fā)生器，設(shè)有立柱和橫臂，以支持X線管頭。床邊X線機有工頻X線機、電容充放電式X線機等。第十一節(jié)床旁攝影一、攝影注意事項1.攝影前，認(rèn)真閱讀申請單，了解攝影目的。體位不便搬動時，可通過調(diào)整X線管或/和IR，使三者關(guān)系符合攝影要求。病房通道狹窄，重癥病房及手術(shù)室有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、牽引架等醫(yī)療器械，攝影距離難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)距離，攝影時要根據(jù)診斷要求，合理進(jìn)行體位設(shè)計。2.在病房或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行X線檢查，對被檢者進(jìn)行X線防護(hù)比較困難，要確保攝影一次性成功，勸離同室的其他人員離開，對不能離開者需采取有效防護(hù)措施。3.使用數(shù)字影像設(shè)備進(jìn)行攝影要及時進(jìn)行影像后處理，使興趣區(qū)或特定區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，并及時將影像上傳到診斷工作站或打印出照片，并及時與醫(yī)師溝通。第十一節(jié)床旁攝影4.移動X線機輸出功率較小，一般不使用濾線柵攝影，在病情許可的情況下，盡可能到放射科檢查或病情改善后再到放射科隨診復(fù)查。5.移動式X線機應(yīng)有合適的外電源插座，電瓶充電式X線機，要有充足的電能存儲量，保證機器順利到達(dá)病房，X線機接通電源后，務(wù)必將地線接好。6.嚴(yán)格規(guī)范IR的放置方向，確保原始圖像與被檢部位上、下、左、右方位一致。第十一節(jié)床旁攝影7.對被檢部位有感染、出血等進(jìn)行攝影時，需將IR放入一次性塑料袋內(nèi)進(jìn)行攝影，術(shù)中床旁攝影時，也要將IR用一次性無菌巾包好后再進(jìn)行攝影，防止IR受到污染及防止被檢者傷口被感染。8.采用清潔劑或消毒水潤濕的毛巾，定期清潔IP和平板探測器表面的灰塵和污點，不能直接將液體傾倒在其表面。第十一節(jié)床旁攝影二、床旁攝影防護(hù)措施輻射防護(hù)三原則（距離防護(hù)、時間防護(hù)、屏蔽防護(hù)），采取措施有：①使用高頻移動X線機，采用高電壓、低電流曝光；②使用符合要求的個人防護(hù)用品，保護(hù)操作者和被檢者同室的其他病人；③撤離病房中無關(guān)人員，如果病房有其他不能移動的患者，可以在床旁使用移動鉛屏風(fēng)遮擋；④留在房間的人員盡量遠(yuǎn)離被檢者，距離X線管2米內(nèi)盡量不要留人。床旁攝影二、移動CR床旁攝影流程1.閱讀攝影申請單，了解攝影目的，選擇適當(dāng)大小的IP，將IP套上無菌套或用一次性床單包裹。2.檢查現(xiàn)場核對信息，正確輸入被檢者姓名、性別、年齡、ID號、檢查部位等，攝影前，要根據(jù)環(huán)境條件采取適當(dāng)防護(hù)措施。3.擺放攝影體位，選擇攝影條件，調(diào)整并固定攝影裝置，進(jìn)行必要的呼吸訓(xùn)練后進(jìn)行曝光。4.攝影完畢后，立即進(jìn)行IP掃描，在本機或圖像打印工作站做圖像處理和打印照片，并將圖像傳送至存儲服務(wù)器和打印工作站。第十一節(jié)床旁攝影三、移動DR床旁攝影流程1.閱讀床旁攝影申請單或院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)緊急預(yù)約單，了解攝影目的，DR探測器套上無菌手套或用一次性床單包裹。2.檢查現(xiàn)場登錄被檢者姓名、性別、年齡、ID號、檢查部位、攝影體位及探測器放置方向等信息，根據(jù)環(huán)境條件采取適當(dāng)防護(hù)措施，對無法撤離的人員采取屏蔽防護(hù)。3.設(shè)計攝影位置，選擇攝影條件進(jìn)行曝光，預(yù)覽所攝影像，確認(rèn)是否滿足診斷要求，及時保存圖像，適當(dāng)圖像后處理后，在本機進(jìn)行打印或?qū)D像傳輸?shù)椒?wù)器。4.若被檢者信息不全，在檢查后必須及時通過PACS（或手工錄入RIS）對被檢者檢查信息進(jìn)行補充/匹配，若采用特殊檢查方法，需要在申請單中進(jìn)行備注。第十一節(jié)床旁攝影四、床旁胸部攝影【攝影目的】觀察危重或無法搬動患者的胸部情況（感染、積液、術(shù)后等）。【攝影前準(zhǔn)備】①了解病情和檢查目的，去除可能影響檢查的床旁物件（床頭擋板、氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架等）；②與患者或家屬溝通檢查過程，使患者盡量配合檢查，最好采用坐位或半坐位進(jìn)行攝影；③常規(guī)采用吸氣后屏氣曝光，呼吸狀態(tài)不良或障礙的病人，可采用平靜吸氣后屏氣，若無法進(jìn)行屏氣時可采用短時間曝光，危重患者不要拔出氧氣管，這種情況要在申請單上注明病人情況?！倔w位設(shè)計】（以CR設(shè)備為例）常采用前后位（包括仰臥前后位、坐位前后位或半坐前后位），患者雙臂放于身體兩側(cè)，IP置于患者背部，當(dāng)患者處于坐位或半坐位時，背部預(yù)先用枕頭或其他軟墊支撐體位，雙臂內(nèi)旋置于髖后；IP長軸平行于軀干長軸，IP上緣超出兩肩部5cm，兩側(cè)包括側(cè)胸壁皮膚，人體冠狀面平行于IP；常規(guī)吸氣后屏氣曝光，有困難者可采用平靜呼吸屏氣曝光，若遇呼吸障礙等特殊情況者對呼吸狀態(tài)可不作要求?！局行木€】因患者體位不固定，注意調(diào)整X線管傾角，保證中心線垂直于IP，對準(zhǔn)胸骨角下緣第5、6胸椎平面射入。第十一節(jié)床旁攝影第十一節(jié)床旁攝影【攝影距離】標(biāo)準(zhǔn)距離100cm～120cm?！竟茈妷骸?5kV～85kV（使用固定濾線柵），65kV～70kV（不使用濾線柵）。【攝影后處理】移動DR，應(yīng)立即與臨床醫(yī)師共同預(yù)覽/調(diào)整影像，以影像達(dá)到診斷需求為目的；移動屏-片系統(tǒng)或CR系統(tǒng)需要及時處理；一般單幅打印不能小于8英寸×10英寸，按1:1打印。第十一節(jié)床旁攝影第十一節(jié)床旁攝影

本節(jié)小結(jié)CR、DR等數(shù)字?jǐn)z影模式，具有快速成像、實時觀察、可進(jìn)行后處理等優(yōu)點，床旁攝影正逐步過渡到數(shù)字?jǐn)z影模式。床旁攝影作為特殊條件下影像