慢性鼻竇炎患者的護(hù)理查房

慢性鼻竇炎患者

護(hù)理查房眼/耳鼻咽喉科.10.23查房目的通過(guò)本次護(hù)理查房對(duì)慢性鼻竇炎患者的病因、臨床體現(xiàn)、重要治療措施及術(shù)后護(hù)理有一定的理解，對(duì)此類患者術(shù)后護(hù)理有關(guān)內(nèi)容更好的掌握，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。內(nèi)容概述有關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)要病史護(hù)理診斷與措施出院健康教育

第一部分：有關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介

鼻部解剖鼻竇：又稱鼻旁竇、副鼻竇。左右成對(duì)，共4對(duì)，分別是上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。上頜竇位于鼻腔兩旁、眼眶下面的上頜骨內(nèi)；額竇在頜骨內(nèi)；篩竇位于鼻腔上部?jī)蓚?cè)，由篩管內(nèi)許多含氣小腔構(gòu)成；蝶竇在鼻腔后方的蝶骨內(nèi)。它們均以小的開(kāi)口與鼻腔相通。鼻竇除參與濕潤(rùn)和溫暖吸入的空氣外，還對(duì)人的臉部造型、支撐頭顱內(nèi)部、減輕頭顱重量等方面起重要作用。定義慢性鼻竇炎是指鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過(guò)12周，癥狀未完全緩和甚至加重。臨床上以慢性化膿性鼻竇炎居多，慢性化膿性上頜竇炎、篩竇炎發(fā)病率最高慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單側(cè)發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側(cè)發(fā)病或多竇發(fā)病極常見(jiàn)。慢性鼻竇炎病因及發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)病因：急性鼻竇炎、鼻腔阻塞、致病菌的超抗原、鼻竇解剖異常、外傷或異物、其他臨近部位感染等。全身原因1.過(guò)度疲勞、受寒受濕、營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起全身抵御力下降。2.生活與工作環(huán)境不潔。3.特應(yīng)性體質(zhì)。4.全身性疾病如糖尿病、甲狀腺、垂體功能不全。5.上呼吸道感染和急性傳染病，如流感及麻疹等。

發(fā)病機(jī)制1.鼻竇竇口小，稍有狹窄和阻塞即可導(dǎo)致鼻竇的通氣引流障礙。2.鼻竇與鼻腔粘膜相持續(xù)，鼻腔粘膜的炎癥常累及鼻竇粘膜。3.各鼻竇竇口毗鄰，一竇發(fā)病?？衫奂捌渌歉]。輕易感染的幾組竇及感染的原因4.上頜竇開(kāi)口高竇腔低，開(kāi)口小竇腔大，其他鼻竇的開(kāi)口均高于上頜竇開(kāi)口，則上頜竇最輕易感染。5.篩竇形似蜂房，引流差，也輕易感染。6.額竇開(kāi)口毗鄰前組篩竇，也易被感染。7.蝶竇的發(fā)病機(jī)會(huì)較少。臨床癥狀全身體現(xiàn)：精神差、頭昏、困倦、記憶力差。局部癥狀：重要癥狀有黏性、濃性鼻涕、鼻塞為重要癥狀，次要癥狀有頭痛（觸痛、悶痛）、嗅覺(jué)減退或喪失，眶內(nèi)并發(fā)癥可致視力減退或失明。藥物治療糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗水腫作用。全身糖皮質(zhì)激素：對(duì)于嚴(yán)重、復(fù)發(fā)性鼻息肉可用。不過(guò)不推薦全身或鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。大環(huán)內(nèi)酯類（14元環(huán)）藥物，具有抗炎作用。其他藥物：包括抗菌藥物、減充血?jiǎng)?、黏液促排劑、全身抗組胺藥、中藥、以及生理鹽水沖洗或高滲鹽水鼻腔沖洗。其他治療：理療，一般用超短波透熱療法，以輔助治療。鼻竇置換法，合用于多種鼻竇發(fā)炎及小朋友。手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證：影響竇口復(fù)合體或各鼻道引流的明顯解剖異常；影響竇口鼻道復(fù)合體或各鼻竇引流的鼻息肉；經(jīng)藥物治療，癥狀改善不明顯；出現(xiàn)顱、眶等并發(fā)癥。

鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的手術(shù)長(zhǎng)處：目前首選措施。它是在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充足開(kāi)放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡量保留正常組織，是一種盡量保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（最先進(jìn)手術(shù)方式）該手術(shù)借助鼻內(nèi)鏡和視頻監(jiān)視,清除鼻腔中不可逆病變,且盡量少地傷害鼻竇黏膜,是為鼻腔鼻竇黏膜炎性反應(yīng)的良性轉(zhuǎn)歸提供便利的有效手術(shù)術(shù)式,也被稱為鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)因創(chuàng)傷小,操作精確,已受到慢性鼻竇炎外科治療醫(yī)師的廣泛承認(rèn)。第二部分：簡(jiǎn)要病史

病史匯報(bào)患者：呂世甲，性別：男，年齡：68歲，住院號(hào)：1931581。診斷：慢性鼻竇炎?；颊咭颉半p側(cè)鼻阻，流涕1年，加重4月”于10月14日9：25分入院。入院查體：T:36.8，P:91次/分，R:20次/分，BP:141/78。神志清晰，呼吸平穩(wěn)，查體合作，頭頸部（-），心肺部（-），腹部（-），四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系正常。專科狀況：雙鼻腔外形正常，兩鼻通氣不暢，鼻竇通氣不暢，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，鼻前庭正常，鼻中隔不偏曲，左側(cè)鼻中隔中部隆起，有新生物生長(zhǎng)，表面光滑，觸之易出血。兩側(cè)中下鼻甲充血肥大，鼻腔狹窄，鉤突隆起，中下鼻道內(nèi)有鼻涕。病史匯報(bào)輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)無(wú)異常。鼻竇CT檢查：右側(cè)上頜竇炎。心電圖檢查：竇性心律。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。胸部攝片：慢性支氣管炎伴肺氣腫?；颊哂?0月15日15：00在局麻下行鼻內(nèi)鏡右側(cè)功能性鼻竇開(kāi)放術(shù)+左側(cè)鼻中隔新生物切除術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，鼻腔填塞紗條，應(yīng)用抗炎治療，予以術(shù)后指導(dǎo)，心理護(hù)理。第三部分：護(hù)理診斷與護(hù)理措施

常見(jiàn)護(hù)理診斷舒適變化：鼻塞、頭面部脹痛與鼻腔分泌物過(guò)多和膿液刺激、張口呼吸等有關(guān)。疼痛：與鼻腔填塞、手術(shù)機(jī)械性損傷有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞有關(guān)。潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩組織炎、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏等。知識(shí)缺乏：缺乏慢性鼻竇炎的防止保健知識(shí)。體溫過(guò)高：與炎癥引起的全身反應(yīng)與關(guān)。護(hù)理措施1.體位與活動(dòng)全麻清醒前去枕平臥位，清醒后予半坐臥位；予以床檔保護(hù)防墜床；遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)予氧氣吸入。24小時(shí)后可根據(jù)個(gè)體狀況逐漸增長(zhǎng)活動(dòng)，以不勞累為宜，活動(dòng)過(guò)程中如有出血，需延長(zhǎng)臥床時(shí)間。予以半坐臥位的作用？（1）減少頭部血流對(duì)鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛及出血；（2）利于鼻腔傷口滲血從口內(nèi)吐出，便于觀測(cè)手術(shù)后滲出量；（3）膈肌下降，有助于呼吸。2.飲食護(hù)理？局麻術(shù)后2-4小時(shí)，全麻術(shù)后4-6小時(shí)可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食；術(shù)后1-3天可逐漸向溫涼的半流質(zhì)及軟食過(guò)渡，3天后逐漸過(guò)渡到正常飲食；忌辛辣刺激實(shí)物、忌煙酒。

3.傷口觀測(cè)及護(hù)理觀測(cè)鼻腔滲血狀況,告知患者正常狀況下會(huì)有少許血性分泌物流出，應(yīng)及時(shí)用潔凈的衛(wèi)生紙擦拭掉；如出血量多切呈鮮紅色，及時(shí)告知醫(yī)生處理，同步予以鼻額部冷敷、無(wú)菌紗布擦拭血液以便觀測(cè)出血量記錄。觀測(cè)口腔分泌物性質(zhì)及量,囑患者輕輕將口中分泌物突出，切勿使勁咳嗽及將分泌物下咽，防止血液進(jìn)入胃內(nèi)刺激胃黏膜引起惡心嘔吐。

4.口腔護(hù)理：及時(shí)清除口腔分泌物，保持清潔；因張口呼吸，導(dǎo)致口咽干燥，可予以漱口及鼓勵(lì)患者多飲水，酌情予以口腔護(hù)理2次/日。5.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛狀況、不舒適程度；予以鼻額部冷敷；注意保護(hù)鼻部不受外力、物品碰撞；遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時(shí)安頓鎮(zhèn)痛泵；

6.鼻部護(hù)理？（1）不可自行用鼻腔填塞物以外的其他用物填塞鼻腔。（2)保持鼻腔引流暢通，對(duì)于鼻腔分泌物及時(shí)擦除。半尺半臥位，利于引流。（3）防止填塞物脫出術(shù)后常用止血海棉、油紗條等填塞鼻腔壓迫止血，術(shù)后防止其松動(dòng)，可用膠布粘帖小紗布進(jìn)行鼻腔外固定。告知患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動(dòng)或脫出而引起出血。教會(huì)患者可用手指按人中或舌尖抵住硬腭以制止。應(yīng)班班檢查填塞物松緊度；防止碰撞鼻部勿用力擤鼻；告知患者鼻腔填塞的重要性，囑其不可自行將鼻腔內(nèi)填塞物取出。（4）當(dāng)醫(yī)生撤除鼻腔填塞時(shí)，應(yīng)每天兩次進(jìn)行鼻腔沖洗，及時(shí)觀測(cè)沖洗液的顏色。

（5）觀測(cè)并記錄觀測(cè)鼻腔分泌物的性狀、顏色、量（同前-傷口護(hù)理的觀測(cè)及護(hù)理），若術(shù)后撤除鼻填塞時(shí)，從前鼻孔流出（或滴出）清亮液體，頭低位和壓迫頸內(nèi)靜脈時(shí)清亮液體流量增長(zhǎng)，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生。觀測(cè)口腔分泌物狀況正常狀況下口中會(huì)有少許血性液體吐出，入口中吐出大量鮮血，即告知醫(yī)生，配合做好止血處理。觀測(cè)視力及眼球活動(dòng)，眼球有無(wú)突出緩慢眶內(nèi)血腫體現(xiàn)為緩慢出現(xiàn)的進(jìn)展性眼球突出和眼瞼水腫，眼球突出程度不嚴(yán)重；觀測(cè)有無(wú)上下眼瞼腫脹、皮下淤血和球結(jié)膜充血，其視力均不受影響，應(yīng)警惕眶內(nèi)軟組織淤血及皮下氣腫，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并匯報(bào)醫(yī)生。

觀測(cè)有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)變化等，警惕顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。7.心理護(hù)理：由于患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不一樣程度的疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以理解，并告知患者疼痛的原因，以減輕患者及其家眷的焦急和煩躁。第四部分：出院健康指導(dǎo)

出院健康教育1.飲食。進(jìn)溫涼易消化的食物，規(guī)定量適中，且營(yíng)養(yǎng)均衡。忌辛辣刺激、過(guò)熱、堅(jiān)硬的食物，忌煙酒。2.活動(dòng)及習(xí)慣。術(shù)后一月防止劇烈或重體力活動(dòng)；保持生活和工作環(huán)境的清潔通風(fēng)；養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，平時(shí)注意增強(qiáng)體質(zhì)；勿挖鼻或用力擤鼻，防止感冒；保持大便暢通。3.用藥。掌握對(duì)的的滴鼻措施，堅(jiān)持規(guī)范鼻腔用藥3-6周。（詳細(xì)措施-詳見(jiàn)下章）鼻腔滴藥法目的：收縮或濕潤(rùn)鼻腔黏膜，改善鼻腔黏膜狀況，到達(dá)引流，消炎，消水腫，通氣等作用。假如姿勢(shì)不對(duì)的藥水就會(huì)流入口咽部，不僅不能起到應(yīng)有的治療作用，反而使患者產(chǎn)生厭惡感。若鼻腔分泌物過(guò)多時(shí)，滴藥前須先將分泌物輕輕擤出，則滴入藥液能直接與鼻粘膜接觸。否則，藥液作用會(huì)明顯減弱。

鼻滴藥法的使用措施如下：1.仰臥法：患者仰臥，頭懸垂于床緣外或肩下墊枕，頭部盡量后仰，鼻前孔向上或?qū)㈩^偏向滴藥側(cè)肩部，每側(cè)鼻腔內(nèi)滴藥3~5滴，立即捏住兩側(cè)鼻孔，頭向前下低垂，再用食指，拇指輕捏鼻翼，使藥液流向鼻腔深處，分布鼻腔各部。讓患者用嘴呼吸，靜臥3~5分鐘，再坐起，以利于與鼻粘膜充足的接觸。2.坐位法：坐位，頭靠椅背并盡量后仰，然后滴藥，余下的環(huán)節(jié)和仰臥法同樣。3.側(cè)臥法：向患側(cè)側(cè)臥頭，向下垂，滴藥，余下的環(huán)節(jié)和仰臥法同樣。高血壓患者應(yīng)防止上述位置，改用半臥位，滴右側(cè)鼻腔時(shí)，頭向右肩倒，滴左側(cè)鼻腔時(shí)向左肩倒，同步，高血壓鼻病患者忌用血管收縮劑(如麻黃素、腎上腺素類滴鼻，因此類藥可使血壓升高)。

4.復(fù)查的重要性向患者口頭強(qiáng)調(diào)出院后定期復(fù)查清理的重要性，術(shù)后定期隨訪復(fù)查是提高FESS術(shù)療效的重要部分，否則會(huì)因鼻腔痂皮堆積，肉芽的