2025年度工傷免責(zé)協(xié)議書范本（環(huán)保產(chǎn)業(yè)適用）

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷免責(zé)協(xié)議書范本（環(huán)保產(chǎn)業(yè)適用）本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（用人單位）：________________________乙方（勞動(dòng)者）：________________________鑒于甲方為（環(huán)保產(chǎn)業(yè)）領(lǐng)域內(nèi)的用人單位，乙方為甲方在職員工，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，為明確雙方在工傷免責(zé)方面的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條工傷免責(zé)范圍一、乙方在下列情況下發(fā)生的工傷，甲方不承擔(dān)工傷賠償責(zé)任：1.乙方違反勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)章制度，造成事故的；2.乙方違反操作規(guī)程，造成事故的；3.乙方因故意或者重大過(guò)失，造成事故的；4.乙方在履行職務(wù)過(guò)程中，因自身原因?qū)е率鹿实模?.乙方因疾病、自殺、自傷等非工作原因?qū)е率鹿实模?.乙方在履行職務(wù)過(guò)程中，因不可抗力、意外事件等非甲方責(zé)任原因?qū)е率鹿实摹?.甲方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，及時(shí)為乙方辦理工傷保險(xiǎn)手續(xù)，確保乙方在發(fā)生工傷事故后，能夠及時(shí)獲得相應(yīng)待遇；2.甲方應(yīng)協(xié)助乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并配合乙方進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定；3.甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定，為乙方支付醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼等費(fèi)用。第二條工傷認(rèn)定及賠償一、乙方在發(fā)生工傷事故后，應(yīng)立即向甲方報(bào)告，甲方應(yīng)在接到報(bào)告后及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，并采取必要措施防止事故擴(kuò)大。二、乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行調(diào)查，提供相關(guān)證據(jù)，以便甲方及時(shí)辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。三、甲方應(yīng)在接到乙方提供的工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工傷認(rèn)定手續(xù)。四、乙方在工傷認(rèn)定過(guò)程中，如對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。五、甲方在接到工傷認(rèn)定結(jié)論后，應(yīng)根據(jù)認(rèn)定結(jié)果，及時(shí)為乙方支付相應(yīng)的賠償費(fèi)用。第三條違約責(zé)任一、如乙方在履行職務(wù)過(guò)程中，因違反勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)章制度、操作規(guī)程等造成事故，甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責(zé)任。二、如乙方在發(fā)生工傷事故后，故意隱瞞事實(shí)真相，造成甲方損失的，甲方有權(quán)依法追究乙方的法律責(zé)任。第四條爭(zhēng)議解決一、本協(xié)議履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第五條其他一、本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為一年。二、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（用人單位）：________________________乙方（勞動(dòng)者）：________________________簽訂日期：____年____月____日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義在本協(xié)議中，“第三方”是指除甲方和乙方以外的任何自然人、法人或其他組織，包括但不限于但不限于中介機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法律服務(wù)機(jī)構(gòu)等。二、第三方介入的范圍1.中介機(jī)構(gòu)：在工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定、賠償金額評(píng)估等過(guò)程中，甲方和乙方可邀請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)。2.鑒定機(jī)構(gòu)：在工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定等環(huán)節(jié)，第三方鑒定機(jī)構(gòu)提供專業(yè)鑒定服務(wù)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在工傷事故處理過(guò)程中，第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供診斷、治療等服務(wù)。4.法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：在合同履行過(guò)程中，涉及法律糾紛時(shí)，甲方和乙方可邀請(qǐng)第三方法律服務(wù)機(jī)構(gòu)提供法律服務(wù)。三、第三方責(zé)任限額1.第三方在履行其職責(zé)過(guò)程中，如因故意或重大過(guò)失導(dǎo)致甲方或乙方權(quán)益受損，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額由雙方在合同中約定，具體如下：（1）中介機(jī)構(gòu)：因中介機(jī)構(gòu)故意或重大過(guò)失導(dǎo)致甲方或乙方權(quán)益受損，責(zé)任限額為中介機(jī)構(gòu)收取服務(wù)費(fèi)用的10倍。（2）鑒定機(jī)構(gòu)：因鑒定機(jī)構(gòu)故意或重大過(guò)失導(dǎo)致工傷認(rèn)定、傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果錯(cuò)誤，責(zé)任限額為鑒定機(jī)構(gòu)收取鑒定費(fèi)用的10倍。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：因醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意或重大過(guò)失導(dǎo)致診斷、治療錯(cuò)誤，責(zé)任限額為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用的10倍。（4）法律服務(wù)機(jī)構(gòu)：因法律服務(wù)機(jī)構(gòu)故意或重大過(guò)失導(dǎo)致法律服務(wù)失誤，責(zé)任限額為法律服務(wù)機(jī)構(gòu)收取服務(wù)費(fèi)用的10倍。四、第三方權(quán)利義務(wù)1.第三方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，遵守本協(xié)議約定，履行其職責(zé)。2.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)確保其提供的服務(wù)真實(shí)、準(zhǔn)確、有效。3.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方或乙方存在違規(guī)行為，應(yīng)及時(shí)向甲方或乙方報(bào)告。4.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如因自身原因?qū)е录追交蛞曳綑?quán)益受損，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明1.第三方與甲方的關(guān)系：第三方作為甲方聘請(qǐng)的服務(wù)提供者，其服務(wù)成果及責(zé)任由甲方承擔(dān)。2.第三方與乙方的關(guān)系：第三方作為乙方提供服務(wù)的接受者，其服務(wù)成果及責(zé)任由乙方承擔(dān)。3.第三方與甲乙雙方的關(guān)系：第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方。4.第三方與其他第三方的關(guān)系：第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如與其他第三方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)自行協(xié)商解決，不得影響甲乙雙方的合法權(quán)益。六、協(xié)議變更與終止1.本協(xié)議的變更或終止，需經(jīng)甲方、乙方和第三方協(xié)商一致，并以書面形式作出。2.本協(xié)議的變更或終止，不影響已發(fā)生的工傷事故處理及賠償。3.本協(xié)議的變更或終止，不影響本協(xié)議中關(guān)于第三方責(zé)任限額、權(quán)利義務(wù)等條款的效力。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。2.第三方在履行職責(zé)過(guò)程中，如與甲方或乙方發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)自行協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可參照本協(xié)議第六條爭(zhēng)議解決方式處理。八、其他1.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。3.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為一年。甲方（用人單位）：________________________乙方（勞動(dòng)者）：________________________簽訂日期：____年____月____日第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.附件一：工傷事故報(bào)告表要求：工傷事故發(fā)生后，乙方應(yīng)在第一時(shí)間填寫工傷事故報(bào)告表，詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、受傷部位、傷情等。說(shuō)明：工傷事故報(bào)告表是工傷認(rèn)定的重要依據(jù)，乙方應(yīng)如實(shí)填寫，不得隱瞞或虛報(bào)。2.附件二：工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料要求：乙方在發(fā)生工傷事故后，應(yīng)向甲方提供工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料，包括但不限于工傷事故報(bào)告表、醫(yī)療診斷證明、證人證言等。說(shuō)明：工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料是工傷認(rèn)定的重要依據(jù)，乙方應(yīng)確保材料的真實(shí)性和完整性。3.附件三：傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告要求：乙方在發(fā)生工傷事故后，應(yīng)配合傷殘等級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，并提供相關(guān)資料。說(shuō)明：傷殘等級(jí)鑒定報(bào)告是確定賠償金額的重要依據(jù)，乙方應(yīng)積極配合鑒定機(jī)構(gòu)的工作。4.附件四：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)要求：乙方在治療工傷過(guò)程中，應(yīng)保留好醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)，以便向甲方申請(qǐng)報(bào)銷。說(shuō)明：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)是乙方獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)闹匾獞{證，乙方應(yīng)妥善保管。5.附件五：工資支付證明要求：乙方在發(fā)生工傷事故期間，甲方應(yīng)提供工資支付證明，以證明乙方在事故發(fā)生期間享受的工資待遇。說(shuō)明：工資支付證明是確定工傷賠償金額的重要依據(jù)，甲方應(yīng)如實(shí)提供。6.附件六：其他相關(guān)證明材料要求：根據(jù)具體情況，可能需要提供其他相關(guān)證明材料，如勞動(dòng)合同、工作證明等。說(shuō)明：其他相關(guān)證明材料是支持工傷認(rèn)定和賠償?shù)闹匾罁?jù)，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況提供。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）乙方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向甲方報(bào)告工傷事故。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方未在事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)向甲方報(bào)告，每次事故扣除乙方當(dāng)月工資的10%。示例：若乙方在事故發(fā)生后48小時(shí)才向甲方報(bào)告，則扣除當(dāng)月工資的10%。（2）乙方提供虛假的工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：乙方提供的工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料存在虛假內(nèi)容，每次事故扣除乙方當(dāng)月工資的20%。示例：若乙方在工傷認(rèn)定申請(qǐng)中提供虛假病歷，則扣除當(dāng)月工資的20%。（3）甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工傷認(rèn)定手續(xù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方未在收到乙方工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成工傷認(rèn)定，每次事故扣除甲方當(dāng)月工資的5%。示例：若甲方在收到材料后20個(gè)工作日內(nèi)完成工傷認(rèn)定，則扣除當(dāng)月工資的5%。（4）第三方在履行職責(zé)過(guò)程中故意或重大過(guò)失導(dǎo)致甲乙雙方權(quán)益受損。